病理生理学水电紊乱ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,病理生理学水电紊乱,病理生理学水电紊乱,1,电解质,:,指以离子状态溶于体液中的各 种无机盐、低分子有机物。,体液,:,指体内各种无机物和有机物的水 溶液。,电解质:指以离子状态溶于体液中的各 种无机盐,2,一、正常水、钠代谢,Normal metabolism of Water and Sodium,一、正常水、钠代谢Normal metabolism of,3,总体液量,60,%,细胞内液,Intracellular fluid (ICF),40,细胞外液,Extracellular fluid (ECF),组织间隙,15,组织液,Interstitial fluid(ISF),血浆,5%,Plasma,Transcellular fluid(,third space,),1,(,一,),体液的容量与分布,总体液量 60%细胞内液Intracellular flui,4,不同人群的体液容量,Body fluid,TBW (%),Adult male,TBW(%),Adult female,TBW(%),Infant,Normal,60,50,70,Lean,70,60,80,Obese,50,42,60,年龄、性别、胖瘦,不同人群的体液容量Body fluid TBW (%),5,(,二,),水的生理功能,1.,良好的溶剂,2.,生化反应的场所,3.,调节体温,4.,润滑作用,5.,结合水维持组织坚韧性,(二)水的生理功能1.良好的溶剂,6,(,三,),电解质的功能、分布,1.,电解质的功能：,(1),维持体液的渗透压和酸碱平衡,(2),维持,C,的,EM(RP),、参与,AP,形成,(3),参与新陈代谢和生理功能活动,(三)电解质的功能、分布1.电解质的功能：,7,2.,体液的电解质含量,血管膜,细胞膜,2. 体液的电解质含量血管膜细胞膜,8,1.,体液占体重百分比明显比成人高,2.,正常婴幼儿电解质含量是年龄越小，,Na,含量越多，而,K,、,Ca,2,、,P,的则是年龄越小，含量越少，,Cl,的含量不稳定,3.,肾的调节功能不够成熟,4.,中枢神经系统发育不够健全,小儿水电解质代谢的特点,1.体液占体重百分比明显比成人高小儿水电解质代谢的特点,9,(,四,),水、钠的平衡与调节,1.,水的平衡,表 正常人每日水的摄入和排出量,摄入,(ml),排出,(ml),饮水,1000-1300,食物水,700-900,代谢水,300,合计,2000-2500,尿量,1000-1500,皮肤蒸发,500,呼吸蒸发,350,粪便水,150,2000-2500,(四)水、钠的平衡与调节1.水的平衡表 正常人每日水的摄,10,4 尿比重 1.,、体内外液体交换失平衡钠水潴留,摄入：Na+100-200mmol/d,血管内外液体交换失平衡的原因和机制,(1)血浆渗透压和血钠的变化？,()肾小球滤过率(GFR)下降：,腹胀，有压痛和反跳痛。,过多的液体在体腔内积聚,既往史：20岁做过阑尾切除术。, 淡漠,作用：促进NaCl和水排出,摄入：Na+100-200mmol/d,皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿,水过多(water excess),42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部, 组织液生成大于回流,每日最低尿量,500ml,呼吸道失水,皮肤不显性蒸发,生理需水量,:,1500ml/day,粪便水,4 尿比重 1.每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤,11,摄入：,Na,+,100-200mmol/d,=NaCl 5-10g/d,WHO,推荐,:NaCl 5-6g/d:,摄入量与高血压发生呈平行关系,吸收：小肠（几乎全部）,排出：肾,多吃多排,少吃少排,不吃不排,2.,钠的平衡,摄入：Na+100-200mmol/d2.钠的平衡,12,3.,水钠调节,维持血浆渗透压,280-310mOsm/L,血清,Na,+,130-150mmol/L,粗调节：渴感,细调节：,ADH,（抗利尿激素）、,ADS,（醛固酮）、,ANP(,心房肽,),3.水钠调节维持血浆渗透压280-310mOsm/L,13,返回,返回,14,ADH,的调节作用,ADH的调节作用,15,返回,ADS,的调节作用,返回ADS的调节作用,16,7C，脉搏104 beat/min, 醛固酮,影响(effects),摄入：Na+100-200mmol/d,补水量多于补Na+量,急性肠梗阻 hypertonic dehydration,、体内外液体交换失平衡钠水潴留,4 尿比重 1.,(2)血浆胶体渗透压降低：血浆清蛋白下降,摄入：Na+100-200mmol/d,5 治原：防治原发病；,体液容量 血钠浓度 细胞外液渗透压,机制：重力效应：心性水肿,作用：促进NaCl和水排出,腹胀，有压痛和反跳痛。,去掉病因;补等渗液,(Disturbances of water and sodium balance),ECF渗透压正常，血Na+正常,机制：重力效应：心性水肿,ANP,(atriopeptin,),：心房肌细胞产生的多肽。,作用：促进,NaCl,和水排出,机制：,(,1),抑制肾素分泌,(2),抑制,ADS,分泌,(3),对抗血管紧张素的缩血管效应,(4),拮抗,ADS,的滞,Na,+,作用,7C，脉搏104 beat/minANP(atriopep,17,体液的正常调节,心房肽 血容量 远曲管 排泄水钠,集合管,ADH,渗透压 远曲管 重吸收水,血容量 集合管,醛固酮 血容量 远曲管 排钾保钠,血,Na,+,/K,+,集合管,渴 感 渗透压 口渴中枢 饮水,血容量,调节因素 刺激因素 作用部位 调节作用,体液的正常调节心房肽 血容量,18,体液容量,渗 透 压,ADH,醛固酮,ANP,渴感,体液容量渗 透 压ADH醛固酮ANP渴感,19,42,岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部,绞痛,3,天入院。,既往史：,20,岁做过阑尾切除术。,体检：,T 38.7,C,，脉搏,104 beat/min,BP 115/70 mmHg,腹胀，有压痛和反跳痛。,皮肤和舌干燥，尿量,5ml/h,化验：血清,Na,152,，,Cl,-,108,，,K,+,5.4,尿比重,1.038,Case study,急性肠梗阻,hypertonic dehydration,42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 Case study急,20,woman 38， 2-day history of weakness and postural dizziness（,直立性眩晕,）,History：laxative（,泻药）,abuse with multiple bowel movements each day Physical examination： BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dry,Case study,woman 38， 2-day history of we,21,Laboratory test：,Na,+, = 140 mmol/LK,+, = 3.3 mmol/LCl,-,116 mmol/LUrine Na,+, = 9 mmol/LBUN = 40 mg/dL,Arterial pH = 7.25HCO,3,-, = 12 mmol/L PaCO,2,= 28 mmHg,Laboratory test：Na+ = 140,22,(Disturbances of water and sodium balance),二、水、钠代谢紊乱,(Disturbances of water and so,23,脱水,(dehydration),高渗性 低渗性 等渗性,水过多,(water excess),水中毒,盐中毒,水 肿,类型,（,Classification,）,脱水(dehydration) 高渗性 低渗,24,腹胀，有压痛和反跳痛。, 肾重吸收水,局部性(local edema)全身性(anasarca),()全身性水肿的分布特点,()全身性水肿的分布特点,()全身性水肿的分布特点,特点: 失水 失钠,C外液,血清Na+135-150mmol/L, 血浆渗透 压280- 310mOsm/L。,(补盐为主,先盐后糖),高血钠性体液容量减少 低容量性高钠血症 高渗性脱水,肠道失液(部分婴幼儿腹泻),血管内外液体交换失平衡的原因和机制,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment), 淡漠,血容量 集合管,（1）病因:大量体液丢失后,只补水,小儿水电解质代谢的特点,(3)参与新陈代谢和生理功能活动,吸收：小肠（几乎全部）,Accumulation of excess fluid,摄入：Na+100-200mmol/d,TBW(%) Infant,低钠血症,（,hyponatremia),150 mmol/L,正常血钠性水紊乱,腹胀，有压痛和反跳痛。低钠血症（hyponatremia),25,体液容量 血钠浓度 细胞外液渗透压,低血钠性细胞外液减少 低容量性低钠血症 低渗性脱水,高血钠性体液容量减少 低容量性高钠血症 高渗性脱水,正常血钠性容量减少 等渗性脱水,等容量性低钠血症,（,ADH,分泌异常综合症）,低血钠性体液容量增多 高容量性低钠血症 水中毒,高血钠性体液容量增多,高容量性高钠血症,（ 医源性或原发性）,等容量性高钠血症,(,原发性高钠血症）,正常血钠性组织间液增多,水肿,水、钠代谢紊乱的分类总结,体液容量,26,（一）低容量性低钠血症低渗性脱水,特点：失,Na,+,失水，血清,Na,+,130mmol/L,，,血浆渗透压,失水，血,27,失,Na,+,失水,水移入,细胞,ECF,渗,透压,ECF,量,血容量,脉速、,BP,、,V,萎陷,ADH,肾血流量,醛固酮,尿少、氮质血症,尿,Na,+,脑细胞,肿胀,淡漠,嗜睡,ADH,肾重吸,收水,尿量正常,（早期）,血,Na,+,血渗透压,组织液,脱水征,3.,影响,(effects),无渴感,失Na+失水水移入 ECF渗 ECF量,28,主要脱水部位,: ECF,对病人的主要威胁,:,循环衰竭,主要脱水部位: ECF对病人的主要威胁: 循环衰竭,29,轻、中度补生理盐水,(,机体排水量大于排,Na,+,量,),重度补少量高渗盐水,(,减轻细胞水肿,),去掉病因;补等渗液,(,补盐为主,先盐后糖,),严重时抢救休克,4,防治的病理生理基础,(pathophysiological basis of prevention and treatment),轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量)重,30,（二）低容量性高钠血症高渗性脱水,1.,特点：失水,失,Na,+,，血清,Na,+,150mmol/L,，,血浆渗透压,310mmol/L，,2.,病因:,(1)入量不足,水源断绝,丧失口渴感,进食困难,(2)丢失过多,大量,出汗,呼吸道蒸发,尿崩症和渗透性利尿,肠道失液,(,部分婴幼儿腹泻,),（二）低容量性高钠血症高渗性脱水1.特点：失水失Na+,31,失水,失,Na,+,渴中枢,口渴,血容量,脉速,BP,皮肤蒸发,脱水热,ECF,量,ECF,渗透压,3.,影响,(effects),细胞内脱水,CNS,功能障碍,幻觉,躁动,ADH,肾重吸收水,尿少比重高,血,Na,+,血浆渗透压,醛固酮分泌,早期不增多,晚期增多,脱水热：皮肤蒸发水减少引起的体温上升。,失水失Na+渴中枢口渴 血容量脉速,BP,32,主要发病环节：,ECF,高渗 主要脱水部位：,ICF,减少,主要发病环节：ECF高渗,33,脱水热,(dehydration fever),因,皮肤蒸发水减少引起的体温上升。,脱水热 (dehydration fever),34,及时补水,适当补钠,去除病因,合理补液：,饮水,静脉滴注,5%G.S+,生理盐水,(,补糖为主,先糖后盐,),4,防治的病理生理基础,(pathophysiological basis of prevention and treatment),及时补水 适当补钠去除病因4防治的病理生理基础(pa,35,(,三,),等渗性脱水,1.,特点,:,失水,失钠,C,外液,血清,Na,+,135-150mmol/L,血浆渗透 压,280- 310mOsm/L,。,2.,原因,：大量等渗液丢失,胃肠道丢失,:,肠梗阻， 呕吐、腹泻或胃、肠吸引。,皮肤丢失,：,大面积烧伤，,跨细胞液积聚,：,大量抽放胸、腹水，,(三)等渗性脱水1.特点: 失水 失钠,C外液,血清N,36,3.,影响,(effects),ECF,渗透压正常，血,Na,+,正常,ECF,减少 血容量组织液量,ICF,变化不明显,(1),血浆渗透压和血钠的变化？,(2),容量的变化？脱水的主要部位？,ECF渗透压正常，血Na+正常ECF减少,37,去掉病因合理补液：,生理盐水为主,+5%G.S,(,补盐加补糖,),等渗性脱水,补水量多于补,Na,+,量,4,防治的病理生理基础,(pathophysiological basis of prevention and treatment),去掉病因合理补液：等渗性脱水 补水量多于补Na+量4防治的,38,高渗性,等渗性,低渗性,只补水,不处理,不处理,不处理,三种类型脱水的相互关系,高渗性等渗性低渗性只补水不处理不处理不处理三种类型脱水的相互,39,(,四,),.,水中毒,1,概念：机体入水总量超过排水量,以致水在 体内潴留而产生一系列中毒症状。,特点：细胞外液,血清,a,+,135mmol/L,血浆渗透压,290mOsm/L,体,Na,+,总量正常或,。,2,原因：,各种原因所致的抗利尿激素分泌过多；,肾功能不全,排尿能力下降；, 摄入水分过多或接受过多的静脉输液,(四). 水中毒1 概念：机体入水总量超过排水量,以致水在,40,3,对机体的影响,1),C,外液,血液稀释,2)C,内水肿,3)CNS,症状：脑水肿、颅内压,、脑疝形成,4,诊断,根据病史、临床表现与实验室检查可诊断。,5,治原,：防治原发病；严格控制 进 水量；,必要时：,3-5%,高渗盐水,用20%甘露醇或25%山梨醇200,ml,静,脉内快速滴注,(20,分钟内滴完,),3 对机体的影响,41,六、 水肿,(Edema),1,概念,(concept),水肿：过多的液体积聚在组织间隙。,Accumulation of excess fluid,within the interstitial spaces.,积水,(hydrops),：,过多的液体在体腔内积聚,六、 水肿(Edema) 1概念(concept),42,1,分类,(Classification ),心性、肝性、肾性、炎症性、 过敏性、特发性,(,1),按原因,皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿,(2),按部位,局部性,(local edema),全身性,(anasarca),(3),按范围,1分类(Classification ) 心性、肝性、肾性,43,2.,水肿的机制,(,m,echanisms of,e,dema),组织液生成大于回流,钠、水潴留,2. 水肿的机制 (mechanisms of edema,44,(2)维持C的EM(RP)、参与AP形成,2)C内水肿,4 尿比重 1., 组织液生成大于回流,血清Na+130-150mmol/L,脱水热：皮肤蒸发水减少引起的体温上升。,(二)水肿的特点及对机体的影响,Normal metabolism of Water and Sodium, 有效循环血量减少,肾血流量减少,RAS。,、体内外液体交换失平衡钠水潴留,摄入：Na+100-200mmol/d,作用：促进NaCl和水排出, 肾小球滤过分数(FF)增加,盐中毒,Accumulation of excess fluid,(1)维持体液的渗透压和酸碱平衡,血Na+血浆渗透压,、体内外液体交换失平衡钠水潴留,(2)维持C的EM(RP)、参与AP形成,血Na+ 血渗透压,A,V,毛细血管,平均血压,(2.33),=,组织间液,流体静压,(,0.87),平均有效,流体静压,=,3.2kpa,血浆胶体,渗 透 压,(3.72),组 织 间 液,胶体渗透压,(0.67),=,有效胶体,渗 透 压,=,3.05kpa,图,26,影响毛细血管内外液体交换的因素,(2)维持C的EM(RP)、参与AP形成AV毛细血管=组织间,45,1.,血管内外液体交换失平衡的原因和机制,平均实际,渗 透 压,=,平均有效,流体静压,有效胶体,渗 透 压,=,毛细血管,流体静压,组织间液,流体静压,血浆胶体,渗 透 压,组 织 间 液,胶体渗透压,(1),毛细血管流体静压增高：静脉压升高,(2),血浆胶体渗透压降低：血浆清蛋白下降,(3),微血管壁通透性增高：各种炎症,摄入；合成；丢失；分解,(4),淋巴回流受阻：恶性肿瘤、丝虫病,1.血管内外液体交换失平衡的原因和机制平均实际=平均有效有效,46,病理生理学水电紊乱ppt课件,47,球,管平衡,球,管失平衡,图,27,球,管失平衡基本形式示意图,滤过率下降,滤过率正常,滤过率下降,重吸收钠、,水正常,重吸收钠、,水增加,重吸收钠、,水增加,、体内外液体交换失平衡钠水潴留,球管平衡球管失平衡图27 球管失平衡基本形式示意图,48,(,),肾小球滤过率,(GFR),下降：, 广泛肾小球病变,如急性肾炎,慢性肾炎, 有效循环血量减少,肾血流量减少,RAS,。,(,),近曲肾小管重吸收钠水增多, 心房利钠肽,(,),分泌减少, 肾小球滤过分数,(FF),增加,FF=,肾小球滤过率,(GFR)/,肾血浆流量,(RPF),钠水潴留的病因与机制,()肾小球滤过率(GFR)下降：钠水潴留的病因与机制,49,G F R,R P F,入球,A,出球,A,无蛋白滤液,管周毛,细血管,近曲小管,肾小球滤过分数的增加示意图,FF =,G F R入球 A出球 A无蛋白滤液管周毛近曲小管肾小,50,(,),远曲小管和集合管重吸收水增加：,醛固酮和,ADH,增多,醛固酮分泌增加,ADH,分泌增加,),有效循环血量 左心房、胸腔大静脉容量感受器 ,),下丘脑,醛固酮与,ADH,灭活减少,:,肝功能障碍,有效循,环血量,肾血流量,肾血管,灌注压,GFR,入球小,动脉壁,流经致密,斑 钠 量,近球细胞,分泌肾素,RAS,醛固酮,()远曲小管和集合管重吸收水增加：醛固酮分泌增加ADH,51,(,二,),水肿的特点及对机体的影响,、水肿液的性状漏出液渗出液,漏出液与渗出液的区别,漏出液,渗出液,相对密度 ,1.015,1.018,蛋白含量 ,5g,35g,细 胞 数 ,500,dl,多数白细胞,来 源,胸水、腹水、心包积水,炎性水肿液,(二)水肿的特点及对机体的影响、水肿液的性状漏出液,52,(,),水肿的皮肤特点,显性水肿：又称凹陷性水肿,隐性水肿：可达原体重的,称隐性水肿。,胶体网状物,透明质酸,粘多糖,体重能敏感地反映全身水肿时细胞外液的变化。,动态检测体重，是观察水肿消长的最有价值的指标，它比观察皮肤凹陷体征更敏感。,()水肿的皮肤特点 显性水肿：又称凹陷性水肿隐性水肿,53,1概念(concept) 水肿：过多的液体积聚在组织间隙。,(2)维持C的EM(RP)、参与AP形成,腹胀，有压痛和反跳痛。,每日最低尿量500ml,Intracellular fluid (ICF),摄入：Na+100-200mmol/d,4 尿比重 1.,TBW(%) Infant,组织结构特点：肾性水肿, 血容量,作用：促进NaCl和水排出,(2)维持C的EM(RP)、参与AP形成,42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部,脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性,急性肠梗阻 hypertonic dehydration,(二)水肿的特点及对机体的影响,ADH 渗透压 远曲管 重吸收水,ADS（醛固酮）、ANP(心房肽), 肾重吸收水,脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性,肾小球滤过分数的增加示意图,Accumulation of excess fluid,六、 水肿(Edema),(二)水肿的特点及对机体的影响, CNS功能障碍,化验：血清Na 152，Cl- 108，K+ 5.,血容量 集合管,脱水热：皮肤蒸发水减少引起的体温上升。,作用：促进NaCl和水排出,急性肠梗阻 hypertonic dehydration, 组织液生成大于回流,=NaCl 5-10g/d,血容量 集合管,Laboratory test：Na+ = 140 mmol/LK+ = 3., ADH,血管内外液体交换失平衡的原因和机制,渴 感 渗透压 口渴中枢 饮水,(2)抑制ADS分泌,皮肤丢失：大面积烧伤，,（1）病因:大量体液丢失后,只补水,(,),全身性水肿的分布特点,机制：重力效应：心性水肿,组织结构特点：肾性水肿,局部血液动力学因素：肝性水肿,口决：肾上、心下、肝中间,1概念(concept) 水肿：过多的液体积聚在组织间,54,