静脉输液常见并发症及处理方法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,静脉输液常见并发症及处理方法周凤兰,静脉输液常见并发症及处理方法周凤兰,1,静脉输液治疗相关并发症,静脉炎,渗出和外渗,感染,空气栓塞,导管栓塞,导管相关的静脉血栓,中心血管通路装置位置不正确,静脉输液治疗相关并发症静脉炎,静脉输液常见并发症及处理方法课件,处理：避免反复穿刺，提高静脉穿刺成功率。,处理：避免反复穿刺，提高静脉穿刺成功率。,案例1：某医院新生儿科警报关闭，导致患儿头皮留置针外渗,案例1：某医院新生儿科警报关闭，导致患儿头皮留置针外渗,案例1,案例1,7,案例,2:,血管内漏损伤后渗血,外膜,最外的一层,弹性纤维及疏松组织,支持和保护作用,包含血管，提供自身营养,7案例2:血管内漏损伤后渗血外膜,案例2处理：予水胶体外敷+换药+清创,案例2处理：予水胶体外敷+换药+清创,急诊案例,3,：患者因突发心跳骤停入院，立即予除颤并静脉输液，随后右上肢出现静脉炎，予敷料外敷,24,小时后如图所示，立即请手外科会诊，会诊意见：截肢处理,急诊案例3：患者因突发心跳骤停入院，立即予除颤并静脉输液，随,案例,3,处理：高浓度,DXM,湿敷,NS100ml+DXM100mg+,针刺减压法,+,抗感染治疗,案例3处理：高浓度DXM湿敷NS100ml+DXM100m,针刺减压法,1,：,5%,碘伏消毒,2,遍，待干；,2,：用,7,号针头,（,5,号针眼小，易闭合，效果不明显）,在肿胀的皮肤表面垂直进针，均匀分布，,间隔,1,公分,距离；,3,：根据病情酌情予,无菌棉签轻压,，协助局部组织液渗出，待无渗液，针刺点闭合后予,复方七叶皂苷钠凝胶涂抹,q6h,；,4,：抬高患肢，每隔,30,分钟消毒一次，定时评估；,注意,：避开静脉，如入扎，可用棉签止血，避免此处挤压。,针刺减压法1：5%碘伏消毒2遍，待干；,避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓,坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层,静脉输液治疗相关并发症,热敷 可使静脉舒张，增加血流流速,血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；,脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率,局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化,处理：避免反复穿刺，提高静脉穿刺成功率。,穿透这一层时有突破感 - 对静脉的损伤,内膜与IV 相关的因素,发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死,针头斜面穿透血管的后壁,案例2处理：予水胶体外敷+换药+清创,发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死,案例3 处理后的患肢,内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度,缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等,案例3 最后清创后的图片,化疗药物：发疱性药物和刺激性药物,静脉输液治疗相关并发症,12,案例,3,处理后的患肢,外膜与IV 相关的因素,穿透这一层时有突破感,-,对静脉的损伤,脆性大，失去弹性,(,老龄,),的静脉会影响穿刺成功率,滴速不易过快,外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难,避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓12案例3 处理后的,13,案例,3,最后清创后的图片,穿刺时感觉疼痛,外界温度的变化、激动、物理刺激,(如输注冷液体)会导致痉挛。热敷 可使静脉舒张，增加血流流速,止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血带时间应2分钟,穿过这一层就能看到回血,13案例3 最后清创后的图片,14,静脉解剖,内膜与IV,相关的因素,内膜的损伤,血小板聚集,导致静脉炎,/血栓性静脉炎,静脉瓣,避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓,内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败,内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度,14静脉解剖内膜与IV 相关的因素,15,案例,4,：,PICC,穿刺点化脓,15案例4：PICC穿刺点化脓,案例4处理,注意：,穿刺点禁挤压，碘伏湿敷,15-30,分钟（小儿,1015,分钟），予银离子草酸银敷料外敷（两张剪开交叉,),。,化疗的 病人出现感染白细胞增高时用普通敷料，等白细胞下降后再用银离子敷料。,不用百多帮外涂（可导致真菌感染）。,案例4处理,17,静脉炎的症状及体征,红肿型：,沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛,硬结型：,沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感,坏死型：,沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层,闭锁型：,静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重者可出现发热等全身症状,17静脉炎的症状及体征红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛,18,化学性静脉炎,预防,输注高渗溶液时,应选择最大的和最合适的静脉,首先考虑中心静脉,如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激,18化学性静脉炎预防,19,化学性静脉炎,预防,充分的血液稀释,首选,合理酸碱溶液稀释,合理选择输液工具,静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量,减慢输液速度,静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间,19化学性静脉炎预防,20,渗出和外渗发生的原因,静脉针头部分或全部脱出血管,针头斜面穿透血管的后壁,20渗出和外渗发生的原因静脉针头部分或全部脱出血管,21,渗出和外渗发生的原因,局部静脉内压增高,静脉痉挛,血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等； 长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏,输液速度过快：如：静脉推注、加压输液,21渗出和外渗发生的原因局部静脉内压增高,22,渗出和外渗的定义,渗出：,由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路,外渗：,由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路,22渗出和外渗的定义渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药,如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激,静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。,刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物,热敷 可使静脉舒张，增加血流流速,包含血管，提供自身营养,穿透这一层时有突破感 - 对静脉的损伤,进行环形封闭：选择拮抗剂，,血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；,静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。,缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等,静脉输液常见并发症及处理方法周凤兰,血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；,坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层,血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；,静脉输液常见并发症及处理方法周凤兰,局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化,可致血管通透性增强的药物,发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死,充分的血液稀释 首选,化疗药物：发疱性药物和刺激性药物,23,渗出和外渗发生的原因,可致血管通透性增强的药物,高渗性溶液：50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等,阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等,碱性溶液：碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等,缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等,化疗药物：发疱性药物和刺激性药物,如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺,24,渗出和外渗发生的原因,发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死,阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）,刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物,24渗出和外渗发生的原因发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局,25,渗出和外渗的症状和体征,输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧,患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围,静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液,无回血或浅粉色回血,浸润部位周围皮肤的温度较低,25渗出和外渗的症状和体征输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且,26,渗出的处理,发生渗漏时停止在原部位静脉滴注,拔管,抬高患肢,予以,局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化,26渗出的处理发生渗漏时停止在原部位静脉滴注,27,外渗的处理,停止输液,回抽药液：,尽量减少在组织内的药液,拔管,局部湿敷：,以减轻疼痛，随时观察变化,进行环形封闭：,选择,拮抗剂，,再予,生理盐水5ml地塞米松5mg或2%利多卡因10ml，,皮下注射，,范围大于发生渗漏的区域,以减轻局部缺血缺氧坏死,27外渗的处理停止输液,渗出和外渗的症状和体征,中心血管通路装置位置不正确,静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。,长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏,案例1：某医院新生儿科警报关闭，导致患儿头皮留置针外渗,缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等,脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率,局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化,充分的血液稀释 首选,缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等,局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化,2：用7号针头（5号针眼小，易闭合，效果不明显）在肿胀的皮肤表面垂直进针，均匀分布，间隔1公分距离；,案例1：某医院新生儿科警报关闭，导致患儿头皮留置针外渗,输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧,如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激,注意：避开静脉，如入扎，可用棉签止血，避免此处挤压。,局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化,如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激,局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化,发生渗漏时停止在原部位静脉滴注,发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死,长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏,血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；,中心血管通路装置位置不正确,案例2处理：予水胶体外敷+换药+清创,血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；,应选择最大的和最合适的静脉,发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死,案例1：某医院新生儿科警报关闭，导致患儿头皮留置针外渗,静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。,渗出和外渗的症状和体征,浸润部位周围皮肤的温度较低,不用百多帮外涂（可导致真菌感染）。,充分的血液稀释 首选,外膜与IV 相关的因素,充分的血液稀释 首选,静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度,静脉输液治疗相关并发症,急诊案例3：患者因突发心跳骤停入院，立即予除颤并静脉输液，随后右上肢出现静脉炎，予敷料外敷24小时后如图所示，立即请手外科会诊，会诊意见：截肢处理,碱性溶液：碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等,浸润部位周围皮肤的温度较低,局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化,局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化,外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛。,局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化,4：抬高患肢，每隔30分钟消毒一次，定时评估；,内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败,静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度,针头斜面穿透血管的后壁,注意：避开静脉，如入扎，可用棉签止血，避免此处挤压。,化疗的 病人出现感染白细胞增高时用普通敷料，等白细胞下降后再用银离子敷料。,外膜与IV 相关的因素,缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等,充分的血液稀释 首选,急诊案例3：患者因突发心跳骤停入院，立即予除颤并静脉输液，随后右上肢出现静脉炎，予敷料外敷24小时后如图所示，立即请手外科会诊，会诊意见：截肢处理,静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。,静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。,案例3 最后清创后的图片,长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏,案例1：某医院新生儿科警报关闭，导致患儿头皮留置针外渗,发生渗漏时停止在原部位静脉滴注,血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；,闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。,如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激,充分的血液稀释 首选,静脉输液常见并发症及处理方法周凤兰,碱性溶液：碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等,进行环形封闭：选择拮抗剂，,不用百多帮外涂（可导致真菌感染）。,充分的血液稀释 首选,案例3 处理后的患肢,缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等,局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化,包含血管，提供自身营养,针头斜面穿透血管的后壁,渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路,穿刺点禁挤压，碘伏湿敷15-30分钟（小儿1015分钟），予银离子草酸银敷料外敷（两张剪开交叉)。,静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。,静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。,局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化,充分的血液稀释 首选,处理：避免反复穿刺，提高静脉穿刺成功率。,中心血管通路装置位置不正确,充分的血液稀释 首选,外膜与IV 相关的因素,外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛。,血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；,案例2处理：予水胶体外敷+换药+清创,静脉输液常见并发症及处理方法周凤兰,发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死,静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度,如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激,静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。,止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。,阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）,充分的血液稀释 首选,案例1：某医院新生儿科警报关闭，导致患儿头皮留置针外渗,外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛。,4：抬高患肢，每隔30分钟消毒一次，定时评估；,缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等,局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化,进行环形封闭：选择拮抗剂，,化疗药物：发疱性药物和刺激性药物,谢谢观看！,渗出和外渗的症状和体征发生渗漏时停止在原部位静脉滴注碱性溶液,