儿童过敏性紫癜(自制)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,a,*,儿童过敏性紫癜,主讲人：吴永前,1,a,儿童过敏性紫癜主讲人：吴永前1a,过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，发病急是它的突出特点；,是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎；,2,8,岁儿童的发病率较高；,患病儿童男孩多于女孩，为过敏体质。,2,a,过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，发病急是它的,病因：,感染：细菌、病毒、寄生虫等，约,50%,患儿有链球菌性呼吸道感染史。,食物：如鱼、虾、蛋、奶、饮料、豆制品等。,药物：如抗生素、阿司匹林、生物制剂、血浆制品、血液等。,其他： 虫咬、疫苗接种、麻醉、恶性病变。,3,a,病因：感染：细菌、病毒、寄生虫等，约50%患儿有链球菌性呼吸,临床表现,皮肤紫癜,胃肠道症状,关节症状,肾脏症状,4,a,临床表现皮肤紫癜胃肠道症状关节症状肾脏症状4a,皮肤表现,部位：,四肢、臀部，对称分布，伸侧多见,性质：大小不一，分批出现，高出皮面，压之不褪色,伴随症状：荨麻疹、血管神经性水肿、坏死、水疱,一般在,4-6,周后消退。,5,a,皮肤表现部位：四肢、臀部，对称分布，伸侧多见5a,皮疹（特征性表现）,6,a,皮疹（特征性表现）6a,消化道症状（急性期常见死因）：占,2/3,病例,腹痛、呕吐、黑便或便血,因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔所致,并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔,7,a,消化道症状（急性期常见死因）：占2/3病例腹痛、呕吐、黑便或,关节症状：占,1/3,病例,肿痛、活动受限,多累及膝、踝、肘、腕等大关节,不遗留后遗症,8,a,关节症状：占1/3病例肿痛、活动受限8a,肾脏症状：占,30%60%,常在紫癜后,2-4,周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病静止期；,多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及浮肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征表；,大多数都能完全恢复， 少数发展为慢性肾炎。,9,a,肾脏症状：占30%60%常在紫癜后2-4周内出现，也可出现,其他：,神经系统：可头晕、头痛、淡漠、烦躁，甚至惊厥、昏迷,呼吸系统：喉头水肿、哮喘、少见肺出血,循环系统：心肌炎、心包炎,（出血倾向包括：鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血）,10,a,其他：神经系统：可头晕、头痛、淡漠、烦躁，甚至惊厥、昏迷10,辅助检查：,周围血象：,WBC,、,PLT,正常或升高，血块退缩实验、出凝血时间正常,尿检：可有红细胞、蛋白及管型等,大便隐血：伴消化道出血时常呈阳性,血沉轻度增快,11,a,辅助检查：周围血象：WBC、PLT正常或升高，血块退缩实验、,免疫学检查：血清,IgA,、,IgE,多增高，补体,C3,、,C4,正常或升高,其他：腹部,B,超有助于早期诊断肠套叠；,ECG,、,EEG,、头颅核磁、肾活检在相应系统症状时可考虑选用,12,a,免疫学检查：血清IgA、IgE多增高，补体C3、C4正常或升,诊断：根据典型皮疹,分型：单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型、混合型,混合型：典型皮疹,+,两个及两个以上系统损害症状,13,a,诊断：根据典型皮疹13a,1,2,3,4,单纯皮肤型：典型皮疹,腹型：典型皮疹,+,消化道症状,关节型：典型皮疹,+,关节症状,肾型：典型皮疹,+,肾损害,14,a,1234单纯皮肤型：典型皮疹腹型：典型皮疹+消化道症状关节型,过敏性紫癜累及肾脏即诊断为紫癜性肾炎（,HSPN,）,HSPN,的诊断标准：过敏性紫癜病程中出现蛋白尿和,/,或血尿,15,a,过敏性紫癜累及肾脏即诊断为紫癜性肾炎（HSPN）HSPN的,鉴别诊断：,1,、特发性血小板减少性紫癜（,ITP,）,2,、外科急腹症：急性阑尾炎、肠梗阻等,3,、其他原因所致关节炎：化脓性、结核性、类风湿性关节炎等,16,a,鉴别诊断：1、特发性血小板减少性紫癜（ITP）16a,治疗：,一般治疗：,卧床休息、饮食指导,去除致病因素：如控制感染，补充维生素,腹痛时应用解痉药，,消化道出血时应禁食，可静滴西咪替丁每日,20-40mg/kg,有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂,17,a,治疗：一般治疗：17a,糖皮质激素和免疫抑制剂,激素适应症：严重血管神经性水肿,严重腹痛合并消化道出血,严重肾脏病变,免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用,如环磷酰胺、硫唑嘌呤等,18,a,糖皮质激素和免疫抑制剂激素适应症：严重血管神经性水肿18a,激素用法：,泼尼松每日,1-2mg/kg,，分次口服,地塞米松、甲泼尼松龙每日,5-10mg/kg,静脉滴注，症状缓解即可停用,19,a,激素用法：泼尼松每日1-2mg/kg，分次口服19a,抗凝治疗：,阻止血小板聚集和血栓形成的药物：阿司匹林每日,3-5mg/kg,，或每日,25-50mg,，每天,1,次服用；双嘧达莫每日,3-5mg/kg,，分次服用。,肝素：每次,0.5-1mg/kg,，首日,3,次，次日,2,次，以后每日,1,次，持续,7,天。,尿激酶：每日,1000-3000u/kg,静脉滴注。,20,a,抗凝治疗：阻止血小板聚集和血栓形成的药物：阿司匹林每日3-5,预后：,本病一般预后良好；,有反复发作倾向；,急性期死因主要为消化道并发症。,本病的远期预后：,取决于肾脏是否受累及程度,肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，少数病例发展为持续性肾脏疾病甚至肾功能不全。,21,a,预后：本病一般预后良好；21a,谢谢！,22,a,谢谢！22a,