血液净化技术操作常见护理问题课件

,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,29,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血液净化技术操作常见护理问题,11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果,血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果血液净化技术操作常见问题分析 血液净化技术不仅是尿毒症患者常规的、赖以生存的治疗方法，也是其它许多疾病的辅助治疗方法，其涉及医疗领域面广，治疗模式也趋于复杂，治疗中因操作而引起的问题也就不可避免的会发生。针对一些常见的、发生概率较高的现象，分析原因，制定措施，预防不良后果的发生。,目前的生物学考试以卷面知识考题为主，极易养成学生死记硬背的学习习惯，不利于培养学生的兴趣，和提高学生的能力，应充分了解初中学生的特点。,初中学生有四大学习特点：,1、注意特点。初中阶段，由于学习向他们提出了新的更高要求，有意注意在学习活动中的作用日益重要。注意的稳定性，注意转移，注意范围和注意分配等品质都有新的迅速发展。,2、感知特点。初中阶段，各种感觉已达到比较完善的程度。视觉和听力的能力已达到成人的水平。观察力有了进一步的发展。他们能够按教师的要求长时间地进行观察；观察的自觉性也有所提高。观察时，不仅能注意到事物的外部特征，而且也能在观察事物全貌的基础上掌握主要特征。,3、记忆和想象特点。由于学习活动的要求，初中学生有意识记和意义记日益占主要地位，但无意识记和机械识记仍起着较大作用。语词概念识记有明显的发展，不过在整个初中阶段，形象记忆还占重要地位。,初中学生的有意想象随着学习生活的发展逐渐增强，想象的创造成分逐渐增加。这个时期的学生是富于幻想的，而幻想的内容日益趋向现实。,4、思维特点。初中学生思维的特点，主要表现在概念的掌握、判断推理和理解力的发展上。随着学生知识的不断增加，他们的抽象概括的水平相应地提高了，概念的掌握也增多了。,这个阶段的学生能够自觉地根据概念进行判断和推理，但仍然需要具体的形象材料的支持。,理解力的提高是初中学生思维发展的一大特点。研究表明，初二以后对寓言和比喻的理解，能摆脱故事的具体情节和直观形象。对事物的内在关系的理解提高了，能找到因果和可逆关系、主次关系和从属或矛盾等关系。,以上这些特点，任课教师应该掌握。,教师还应了解所教学科的特点。生物学有五大特点：,（1）生命性。生物学是专门研究的生命科学。纵观中学生物学知识，无论是植物和动物、个体和群体、表征和规律、现象与本质，无一不是围绕生命及其运动这个核心展开的。,（2）实验性。生物学的创立与发展都离不开科学实验。例如，无论从细胞的发现到细胞学说建立；从遗传物质的发现到遗传规律的确立；从青霉素的发现到临床上的卓越疗效，无一不是科学实验的产物。实验不仅直接关系到生物学的发展水平与教学水平，而且促进学生心理品质的发展。,（3）广泛性。生物种类的多样性和分布的广泛性为学生学习生物知识提供了广泛的知识内容和发展空间。,我国幅员辽阔、气假适宜，蕴藏着极其丰富的动物资源，这为学习与运用知识提供了多种途径。,（4）现代性。随着物理、化学和生物技术科学的发展，提供了进一步研究生物的新方法、新技术和新途径。当今生物学处在迅速的发展阶段，其发展方面进展，内容趋向是同时向着微观和宏观方法提出了一许多新观点。获得了不少突破性的发现和成就，开辟了一些新领域，提出了许多新观点。为中学生物学为学内容的拓宽提供了条件和可能。显然，现行中学生物教材选编了不少新成就和新观点。,（5）实用性。生物学是一门与人类生存和发展息息相关的科学。因此，知识的实用性是本学科研究对象和性质所决定的。众所周知，地球上遍布着绿色植物，是它们首先完成了自然界规模巨大的物质转变，既满足自身需要，又解决了人类和其它生物的食物来源；它们同时完成了自然界规模巨大的能量转变。,人们掌握科学知识技术的最终目的，是为了了解世界的本来面貌，使用科学知识来适应环境、改造环境，解决实际问题。因此生物学具有实用性的这一特点，为它的发展拓宽了前进了道路。,考试是教学的指挥棒，恰当地设置测试内容，要利用学生心理特点引导学生兴趣盎然地而不是枯燥无味地学习生物知识，俗话说：兴趣是最好的老师。当学生对生物学知识感兴趣时，那生物一定学得好。,新课改理念相当好。它主张生物学教学不在于灌输现成的科学知识的过程，把科学当作一个探索过程进行教学。以生为主，教师为辅，以培养学生能力为教学出发点。主张让学生懂得知识规律得来的过程，主动探究，培养学习兴奋感和探索精神。,这个学期我任初一生物学教师，任教六个班级，我开始进行教学考试改革。,在开学我就宣布初一生物学考试的总成绩为100分，分基本知识考核和实验能力考核及探索能力考核二大类。,二、基本知识以卷面答题形式出现（以期未考试成绩为主），总分50分，其余50分为平时实验分数。,动手实验能力测试安排在平时进行，计有50分。以大纲中规定的几个重要试验为考点。具体分布如下：,光对鼠妇生活的影响 5分,植物对空气湿度的影响 1分,练习使用显微镜 5分,观察植物细胞和人口腔上皮细胞 5分,观察种子的结构 3分,种子萌发的环境条件 5分,绿叶在光下制造有机物 10分,二氧化碳是光合作用的原料吗？ 5分,光合作用产生氧气 5分,种子萌发产生二氧化碳 3分,种子萌发消耗氧气 3分,每个班都要以6-8人分成小组。以小组为单位做实验。对观察种子结构和练习使用显微镜。则要求每个人都要做。具体每个实验要求和评分细则如下：,情境教学法能将一些相对枯燥的体育教学内容置于某种有意义的情境之中,从而激起学生学习兴趣,保持学生练习热情,扩充学生的知识技能。然而,在体育教学实践中,我们也常能见到一些“生搬硬套”情境教学法的现象。这样的情境教学不仅不能发挥其应有的作用,反而使课堂教学过程陷入“滑稽”的境地。下面结合实例介绍在初中体育课中运用情境教学法的方法。,一、关注学生身心特点,创设新颖有趣的教学情境,【案例】钻电网,一节初二年级学生负重练习的课(练习上肢力量),在一个足球门上拉了几根绳子做的就像电网一样的东西,6个人一组来做练习。教师要求小组成员相互配合,把队友转移到对面去而且不能够碰到绳子。在教学过程中,大部分小组都是通过小组人员配合把队友托送到对面去,但是由于电网的限制,几个同学在不知不觉中托举一个人的体重很长时间,其实这就是教师所预设的一个效果,为学生提供一个情境,让学生在情境中自主探索,相互协作,在愉快的气氛中达到本课教学目标。,评析:练上肢力量采用负重手段,小学生可能经常采用搬运一些小的重物的方法,比如沙包之类的东西,如果让初中生也去练习这个的话,学生会感觉要求过低,激发不起学生学习的积极性与兴趣。而本节课创设了“安全通过电网”这样一个情境,引导学生进行负重练习,它不仅起到了锻炼的效果,还具有挑战性,比较符合初中学生的身心发展特点,诱发了学生学习体育的主动性与积极性,让学生置身于情境中去体验各种学习内容,使他们始终处于积极活跃的状态,获得成功的情感体验。,二、了解学生已有经验,创设贴近生活的教学情境,【案例】前滚翻学习,1.教师在开始教学时,问学生在生活中我们可能会应用哪些滚翻。学生可能有几十种不同的回答,如摔倒时、躲避危险时、游戏时、身上着火时、从山坡上滚下时等等。学生从生活中寻找答案,从而认识滚翻在实际生活中的重要意义。,2.然后,教师选择了几种会运用到前滚翻的情境让学生尝试练习,并要求找出身体采用什么样的姿态容易进行滚翻动作。,3.让学生了解滚翻动作技术的结构,不断启发学生滚翻过程中快速团身滚动的意识,有些学生还可能发现在不同的情境中滚翻的动作是有差异的。,评析:在学习前滚翻动作时教师把动作要领告诉学生,然后进行示范,这是以往所有的体育课中不可缺少的环节。学生也采用依样画葫芦的办法来学习如何进行滚翻,并以老师讲的要领为标准。这样的学习,学生只会机械地模仿,学习索然无味。而这一节课则采用了不一样的做法。教师精心设计一个滚翻动作在生活中运用的情境,让学生从生活中找答案,把体育教学内容与学生生活经验紧密联系起来,引导学生主动参与,直接体验,让知识内化,让学生感到“体育就在身边”、“生活到处有体育”,从而使学生在学习过程中,掌握滚翻动作的知识、技术、技能,促进学生身心和人格健全与发展,进而让学生真正成为学习的主人。,三、注重学生学习效益,创设简单有效的教学情境,【案例】接力跑,曾听过一节接力跑的课,本课是以2008北京奥运火炬传递为媒介,在课堂上想让学生在火炬传递的情境中掌握立棒式传棒、接棒技术,培养学生之间相互配合的能力。执教者一开始拿出接力棒上举,让学生说说他的这个动作像什么。由于接力棒与火炬的差距太大,两三分钟才有学生说像自由女神,老师的反应还不错,问自由女神举的什么,学生一起回答“火炬”。这位老师连忙接上话茬,向学生们介绍了北京奥运火炬传递的一些情况,甚至还介绍了祥云火炬是由联想公司设计的,至此又过去了两三分钟。听到这儿,不禁要问:这样的情境创设,还是体育课吗?,评析:本节课气氛虽然热烈,也能引人入胜,但课的性质却似乎改变了,而且将近七八分钟过去了,学生还是静静地站着,已经开始远离体育课程以身体活动为基本形式的本质。其实,在课的开始部分教师只要说:“北京奥运火炬正在全国传递,今天在我们的学校也进行传递。”开门见山,直接进入主题就可以了。创设情境不能只图表面上的热闹,更不能让过多的非身体锻炼因素干扰和弱化身体锻炼的本质。体育课上的情境创设应该为学生更好地进行身体锻炼服务,应该为学生学习体育技能提供支撑。体育新课程给出了新的课程理念,也为情境教学提供了巨大的空间,但是在教学实践中应该把握住“合理、有效”的原则,不做“花架子”。,血液净化技术操作常见护理问题11、战争满足了，或曾经满足过人,1,血液净化技术操作常见护理问题课件,2,血液净化技术操作常见护理问题课件,血液净化技术操作常见护理问题课件,血液净化技术操作常见护理问题课件,2.,透析器的血液流动方向与透析液的流动方向相同。原因,:,透析液接头方向接反。,后果,:,血液和透析液在透析器的膜两侧反方向流动，才能最大,限度地发挥整个透析器的弥散效能，使水和溶质通过半,透膜孔进行充分交换。,血液与透析液同向流动使溶质的弥散作用降低，而影响,透析效果。预防,:,连接透析器时，注意连接标识，上机后再作一次检查。,2. 透析器的血液流动方向与透析液的流动方向相同。原因:透,3.,静脉端管路与静脉连接时，管路中的空气没有排净。原因：管路连接前，空气捕捉器以下的管路没有安装在空气,监测夹内，未排净气体的管路与患者连接。后果：空气栓塞，严重者可危及生命。预防：预冲管路后，应将管路端口夹闭，管路与患者连接时,再次查看管路中是否存有残留气体。,启动血泵连接方式。,3. 静脉端管路与静脉连接时，管路中的空气没有排净。原因：,4.,透析开始，动脉端管路与动脉穿刺针连接完毕并松开卡钳,时，发现穿刺针前端可视动脉血液波动消失。原因：预冲管路完毕后生理盐水通道未被夹闭，导致接通动,脉端管路时，生理盐水在重力作用下将动脉血顶回。后果：过多液体进入体内，增加患者多余的液体负担。预防：预冲后应立即关闭生理盐水通道，并在连接动脉端管,路之前再次查看。,4. 透析开始，动脉端管路与动脉穿刺针连接完毕并松开卡钳,透析开始后第一小时内,容易出现的问题较多，应特别予以注意。,透析开始后第一小时内,原因：管路与透析器连接时，丝扣没有正常对位，使连接端口,不密闭。后果：透析器与管路处漏血。处理：立即停泵，将透析器横置水平位，并夹闭透析器两端管,路，重新连接至紧密状态。预防：连接时应反复试接，使丝扣正确对位，此时连接会较顺,畅，再用力拧紧。,血液管路连接的失误,原因：管路与透析器连接时，丝扣没有正常对位，使连接端口血液管,原因：静脉压管路未与静脉压检测器相连接，或已连接但未,松开管路上的卡钳。后果：透析刚开始监测不到静脉压出现报警预防：由于静脉压监测管路不参与管路预冲，容易被忘记连,接。因此，管路预冲完毕，将所有管路都连接到位并,作检查。,透析开始后即打开静脉压监测管夹。静脉压监测静脉,回流的问题，静脉压高即血液回流受阻，如患者穿刺,针发生移位或刺破血管形成血肿，或静脉管打折受压,静脉压低说明静脉管路接口松脱、透析器凝血及血流,量不足，因此应根据静脉压变化及时予以相应处理。,血液管路连接的失误,原因：静脉压管路未与静脉压检测器相连接，或已连接但未血液管路,透析开始时，未设定各项治疗参数，或设定参数不完整，,治疗模式未予 确认。 设定完成各项治疗模式及参数后未按确认键,机器报警原因消除后，没有最终按下“开始”键,治疗过程中调整参数后未按“开始”键,机器按键的操作失误,透析开始时，未设定各项治疗参数，或设定参数不完整，机器按,血流速没有根据患者个体情况适时增加一直停留在透析初始状态，或在透析中出现血压下降或心律失常等，需要降低血流速予以处置，状态恢复后，未恢复血流速,机器按键的操作失误,“机器温度”没有根据不同患者情况随机调节，此点极易被忽视。,血流速没有根据患者个体情况适时增加一直停留在透析初始状态，,预防：透析开始阶段，应对机器控制面板上透析各项治疗模式及参,数逐一确认，当机器报警,病情变化后又稳定时，须再次检查,确认各项数值，而血流速应在透析开始后二十分钟内逐渐增,加，直至个体所适宜的速度,;,主动询问并满足患者对温度的需,求,机器按键的操作失误,后果：上述情如未及时发现，将影响患者透析效果及体内水分的清,除，血流速迅速增加会加重心脏负担，不适宜的机器温度可,使患者出现寒冷或燥热感。,预防：透析开始阶段，应对机器控制面板上透析各项治疗模式及参机,原因,:,：在同一部位反复穿刺。,穿刺部位渗血未及时发现。,固定穿刺针柄的胶布粘贴不牢固。后果：针眼处渗血，甚至失血量较大，当穿刺针随着动脉波,动或身体移动而脱出时，针眼处迅速且大量出血。对,于已形成动脉瘤的患者，由于内瘘压力高，如果固定,不牢固，穿刺针更易脱出,。,穿刺部位出血,原因:：在同一部位反复穿刺。穿刺部位出血,预防：加强巡视，至少每小时一次，并掀开治疗巾直接查看穿,刺部位，根据患者瘘管情况，合理选用穿刺方法，尤其对,营养不良、消瘦、皮肤弹性差的患者，多采用绳梯式穿刺,法，以保护内瘘，延长使用寿命，减少血，穿刺后应在针,柄处交叉粘贴胶布，并稍用力按压片刻，使之粘贴牢固,且边角处不要有翘起。此法不易发生穿刺脱出。,穿刺部位出血,预防：加强巡视，至少每小时一次，并掀开治疗巾直接查看穿穿刺部,透析开始一小时后至透析结束前由于操作的失误将直接影响透析效果甚至导致患者严重后果,透析开始一小时后至透析结束前由于操作的失误将直接影响透析效果,1.,原因,:,在给患者输血时,未将输血量记入脱水总量。后果,:,脱水不充分。预防,:,对于输血患者,在设定透脱水量时,应提前将当日输血的液体量计算到脱水总量中,防止遗漏。,1. 原因:在给患者输血时,未将输血量记入脱水总量。后果:脱,2.,原因,:,输血或输液时,没有注意到液体已经输完,使空气随着血泵的转动被吸入透析管路,即便析机的监护系统可以卡住大段气体,使之不能进入体内,但是在血流速的作用下,空气与血液混合成的细小泡沫，测装置不易测到,当少量气体呈微小泡沫缓慢进入血液时,可溶解入血液或由肺呼出,不发生任何症状。若气泡较大、速度较快,一次进入,5,毫升以上时可发生明显的空气栓塞。另外,即使监测装置卡住大段空气,但要排出管路中的大量气体,也是十分困难的。后果,:,空气栓塞。,2. 原因:输血或输液时,没有注意到液体已经输完,使空气随着,预防,:,空气栓塞在透析中一般不常发生,一旦出现将十分危险。因此,不论输血或输液时,应有专人管理,离开时要有交接班。,预防:空气栓塞在透析中一般不常发生,一旦出现将十分危险。因此,3.,原因,:,忘记打开肝素泵或肝素注射器不严密等。后果,:,当注射器不严密时可使血液在血泵的压力下沿肝素管回流,使药液从注射器末端漏出,而未能起到抗凝作用。造成透析器、管路中的凝血现象。预防,:,加强透析治疗过程中的巡视,及早发现问题,及时消除隐患。,3. 原因:忘记打开肝素泵或肝素注射器不严密等。后果:当注射,4.,原因,:,透析过程中,未按要求定时监测血压。后果,:,一部分患者表现为无症状性低血压,一旦出现血压下降,不易被察觉,如果未及时发现,患者可出现意识丧失、心律失常,甚至危及生命。同时,血压下降,还会导致血流不足,超滤因难,透析不充分等。预防,:,透析中,每小时测量一次血压,对于经常性低血压者,可每二十至三十分钟测量一次,或随时监测,避免错过最佳处置时机。血压下降属经常性症状,加强监测,及时处置和预防,可降低其发生率。,4.原因:透析过程中,未按要求定时监测血压。后果:一部分患,四、在透析过程结束至患者离开这段时间,也会由于疏忽而出现一些失误,给后面的工作带来影响。,四、在透析过程结束至患者离开这段时间,也会由于疏忽而出现一些,1.,原因及后果,: ,未留取血液标本,使透析结束后无法做透析效果的对比,; ,忘记给患者注射促红细胞生成素,将影响肾性贫血的治疗,; ,拔针次序不正确,先拔出静脉针,给回血造成困难,; ,回血时未将血流速降低。使回血速度过快,造成患者血压急剧上升,甚至出现心力衰竭预防,:,对于透析医嘱在治疗牌上做出标记,透析结束前,再一次核对医嘱,;,需要留取标本者,提前将抽血管放在机器旁,避免遗忘。拔针及回血时应双人操作,可避免操作的盲目性。,1. 原因及后果: 未留取血液标本,使透析结束后无法做透析,2.,原因,:,透析结束前三十分钟忘记关闭肝素泵。后果,:,透析结束后有出血的可能。预防,:,透析患者肝素半衰期在三十分钟至两小时,结束前三十分钟关闭肝素最适宜。,2. 原因:透析结束前三十分钟忘记关闭肝素泵。后果:透析结,3.,原因,:,拔针后采取长时间、大压力的加压止血。后果,:,长此以往,会造成瘘管狭窄、堵塞,缩短其使用寿命。预防,:,加压止血时,压力要把握适度,以在止住血流的同时,能够感觉到动脉波动为宜,;,时间不宜过长,一般十至二十分钟。,3. 原因: 拔针后采取长时间、大压力的加压止血。后果:,4.,原因,:,透析结束,消毒机器,未及时发现消毒液已使用完毕。后果,:,使机器在没有消毒液的情况下进行“消毒”。预防,:,机器消毒前,先查看消毒液的剂量,再确认消毒。同时设置专人管理,定期检查。对操作中的失误进行纠正和预防是重要的,但更重要的是要建立严格的管理制度,包括科学的操作规程,并通过检查和监督,确保各项规章制度有效地实施。才能从根本上减少以至杜绝失误的发生。,4. 原因:透析结束,消毒机器,未及时发现消毒液已使用完毕。,共享我们的经验,共享我们的经验,Thank you for your attention!,谢谢！,血液净化技术操作常见护理问题课件,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,30,