创伤性休克患者护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,十月份,护 理 查 房,创伤性休克的急救与护理,xxxxx,xxxx,2024/8/23,十月份护 理 查 房,1,主要内容,1,病历简介,3,护理问题,4,护理措施,6,讨 论,补充相关知识,5,2,护理评估、护理体检,2024/8/23,主要内容1病历简介3护理问题,2,查房目的,1、了解创伤性休克的病因、病理生理,2、掌握创伤性休克的临床表现,3、了解创伤性休克的辅助检查,4、熟悉创伤性休克的临床分型及相关治疗原则、治疗新进展,5、掌握创伤性休克的护理问题，护理措施,2024/8/23,查房目的2023/9/1,3,概述,创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。,2024/8/23,概述创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、,4,病 情 介 绍,主查人：,xxxx,2024/8/23,病 情 介 绍主查人：xxxx2023/9/1,5,案 例,20,床，,xx,，,男,，,xx,岁，住院号,xxxxx,，,因“,刀刺伤致左胸感,疼痛,4小时,，,心脏损伤，,失血性休克，,伤口流血，感胸闷气促，就诊于xx县人民医院行胸部检查提示：心包少量积液。未行特殊处理，为进一步治疗，由我院急诊送入重症监护室。,诊断：1 刀刺伤：心脏损伤带排 2 失血性休克,201,4,-1,0,-1,8,04,：,30,收住入院,神志,清楚,，失血貌，T,36.7摄氏度,，P,100,次/分,BP80/5,2,mmHg，双侧瞳孔等大等圆，D=,2.5,mm,对光反射,灵敏,。,2024/8/23,案 例 20床，xx，男，xx岁，住院号x,6,辅 助 检 查,1,0,-1,8,心包积液定位检查,：,心包中量积液,化验结果：,血常规：血红蛋白,126,g/L,无特殊异常，,2024/8/23,辅 助 检 查10-182023/9/1,7,入院后处理,立即予：,扩容，两路静脉快速补液，,吸氧,，留置尿管,备血,、备皮,等各项术前准备。,1,0,-1,8,-,05：30,在全,麻下行胸腔镜胸部探查术,，,2024/8/23,入院后处理 立即予：，2023/9/1,8,术后处理,术后给予对症治疗，,常规补液、抗炎、化痰、护胃治疗，左侧胸腔引流管固定通畅，引流出血性液体，右颈部深静脉置管固定通畅，接硝酸甘油泵入，接镇痛泵持续镇痛，接地佐辛泵入止痛，留置尿管固定，引流淡黄色清亮尿液，96h的监测CVP，记录24小时出入量。,术后返回病房生命体征：T 36摄氏度， P 70次/分 呼吸 13次/分 123/73mmhg,术后无休克,现生命体征较平稳,2024/8/23,术后处理术后给予对症治疗，常规补液、抗炎、化痰、护胃治疗，左,9,病人入院护理评估单,2024/8/23,病人入院护理评估单 2023/9/1,10,科别,icu,床号,20,入院时间,20,14,-,10,-,18,04：30,住院号,xxxxx,一、一般资料：,姓名,xxx,性别,男,年龄,25,职业,工人,民族,汉族,籍贯,xxx,婚姻,未,婚,文化程度：,高中,入院方式：,平车,资料来源：,病人 亲属,入院医疗诊断：,1 刀刺伤：心脏损伤带排 2 失血性休克,既往史：,否认,家族史：,否认,烟、酒嗜好：,否认,过敏史：,否认,2024/8/23,科别 icu 床号 20 入院时间2014-1,11,二、生活状况及自理程度,饮食型态：,下降，,睡眠型态：,较差,排泄形态,：大便，1次/天，色黄，软。小便，,留置尿管,自理形态：异常，包括进食、活动、洗漱、入厕、耐力。,2024/8/23,二、生活状况及自理程度2023/9/1,12,三、心理与社会,心理状态： ,镇静,对所患疾病：,部分了解,费用支付情况：,公费（含医保,）,宗教信仰：,否认,其他：-,2024/8/23,三、心理与社会2023/9/1,13,四、护理体检,神志,清楚,，失血貌，T,36.7摄氏度,，P,100,次/分,BP80/5,2,mmHg，双侧瞳孔等大等圆，D=,2.5,mm,对光反射,灵敏,神志,：清楚,皮肤黏膜,：,苍白,牙龈,：正常/红肿/出血/溃疡,牙,：,正常,各种导管情况：,留置尿管,-,辅助检查：,心电图示：,正常,心脏彩超：,心包中量积液,专科情况：,胸闷，胸痛，胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，左胸部心尖部可见一长约1cm长皮肤裂伤，伤口无明显活动性出血，双肺叩诊呈轻音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙以内0.5cm，未扪及震颤，叩诊心界不大,心包中量积液,心包中量积液,2024/8/23,四、护理体检心包中量积液心包中量积液2023/9/1,14,告知内容：,住院须知 饮食 休息 探陪制度 对症宣教 责任医生 护士,2024/8/23,告知内容：2023/9/1,15,术前护理问题与措施,问题,1、,体液不足,：与失血性休克有关；,措施：1 评估病人体液不足的症状，体征及 严重程度，如血压、脉搏、皮肤弹性、尿量等 2严密监测生命体征，持续心电监护吸氧 注意保暖 3准确记录出入量 4遵医嘱及时快速输液，开放多条静脉通路，用以输液输血或静脉给药,评价：患者BP93/52mmhg入手术室手术,2024/8/23,术前护理问题与措施问题1、体液不足：与失血性休克有关；202,16,术后护理问题,1、,疼痛：与刀刺伤、切口有关,2、,潜在并发症：,严重心律失常 与刀刺伤损伤心脏有关,3、,潜在并发症：出血与心脏损伤有关,4、,有引流不畅的可能,5、,潜在并发症：心输出量异常 与心脏损伤有关,6、,舒适的改变：,与胸痛有关,7、,潜在并发症：坠积性肺炎与刀刺伤有关,8、有皮肤完整性受损的危险：与卧床，疼痛不敢活动有关,9、,营养失调：,低于机体需要量与患者疼痛、食欲不佳有关,的骨折、内脏,2024/8/23,术后护理问题1、疼痛：与刀刺伤、切口有关的骨折、内脏2023,17,术后护理问题目标措施评价,P1,I,O,目标,疼痛：与刀刺伤、切口有关,疼痛减轻，可耐受疼痛,1 术后24小时内持续镇痛泵泵入,2 遵医嘱于ns22ml+地佐辛10mg以,2ml/h泵入止痛,3病人咳嗽排痰是轻提引流管，防止管摆动引起疼痛,4翻身时轻柔避免牵拉以免管道落,5心里安慰，音乐疗法，转移注注意力,患者可耐受疼痛，正常入睡,2024/8/23,术后护理问题目标措施评价P1IO目标疼痛：与刀刺伤、切口有关,18,术后护理问题目标措施评价,P2,I,O,目标,潜在并发症：,严重心律失常,与刀刺伤损伤心脏有关,住院期间严密监护及处理,无心律失常的发生,1,、心电监护绝对卧床休息，安慰病人消除紧张情绪2、氧气吸入,24L/,分,3、建立静脉退路，遵医嘱用药，注意药物作用及不良反应保持心率80-120次/分,4、密切观察病情变化，注意心律、心率及神志的变化5、保持环境安静，减少探视及一切不良刺激，保证病人休6、备齐抢救药品与器材，随时准备急救,本科住院期间无心律异常发生,心律在80-120次/分,2024/8/23,术后护理问题目标措施评价P2IO目标潜在并发症：严重心律失常,19,术后护理问题目标措施评价,P3,I,O,目标,潜在并发症：出血与心脏损伤有关,无再次出血,1 观察活动性出血的症状和体征,2 心电监护，严密观察生命体征,3保持胸腔闭式引流管的通畅，定时挤压，记录24小时胸引量,4遵医嘱给予止血药物,5一旦发生大出血，做好紧急开胸探查手术准备,胸引量未见明显异常，无胸腔出血发生,2024/8/23,术后护理问题目标措施评价P3IO目标潜在并发症：出血与心脏损,20,术后护理问题目标措施评价,P4,I,O,目标,有引流不畅的可能,胸管固定，引流正常,1 妥善固定胸管，定时挤压引流管，避免堵塞,2 观察引流液的量、颜色形状，异常通知医生,胸管固定通畅，引流血性液,2024/8/23,术后护理问题目标措施评价P4IO目标有引流不畅的可能胸管固定,21,术后护理问题目标措施评价,P5,I,O,目标,潜在并发症：心输出量异常,与心脏损伤有关,心输出量正常，血压控制在,100-130/60-90mmhg之间,1 吸氧,2 遵医嘱于硝酸甘油泵入维持血压,3,备好急救药品及器材，对室颤、心脏骤停，立即复苏，并遵医嘱进一步生命支持疗法,心输出量正常，血压控制在,100-130/60-90mmhg之间,2024/8/23,术后护理问题目标措施评价P5IO目标潜在并发症：心输出量异常,22,术后护理问题目标措施评价,P6,I,O,目标,舒适的改变：,与胸痛有关,住院期间病人的舒适感增加,1,采取病人舒适的体位，采取半卧位或半坐卧位,2,保持床单元整洁，干燥,3,保持各管道长度适宜，防止牵拉,4,做好生活护理及基础护理,患者感觉舒适,2024/8/23,术后护理问题目标措施评价P6IO目标舒适的改变：与胸痛有关住,23,术后护理问题目标措施评价,P7,I,O,目标,潜在并发症：坠积性肺炎与刀刺伤有关,住院期间无坠积性肺炎的发生,1 半坐卧位,2 鼓励患者咳嗽,3遵医嘱使用消炎化痰药,4定时翻身，床上适当活动,5雾化吸入,6做好口腔护理。避免口腔的感染,患者未发生坠积性肺炎,2024/8/23,术后护理问题目标措施评价P7IO目标潜在并发症：坠积性肺炎与,24,术后护理问题目标措施评价,P8,I,O,目标,有皮肤完整性受损的危险：,与卧床，疼痛不敢活动有关,皮肤完整,1,评估病人全身情况，营养状况，感受程度,2,定时翻身按摩，避免拖，拉，推,3,做好皮肤护理，温水擦浴,4翻身时轻柔避免牵拉以免管道落,5,保持床单元清洁，平整,6 鼓励患者床上适当活动，协助患者床上活动,患者受压部位皮肤完好,2024/8/23,术后护理问题目标措施评价P8IO目标有皮肤完整性受损的危险：,25,术后护理问题目标措施评价,P9,I,O,目标,营养失调：,低于机体需要量,与患者疼痛、食欲不佳有关,食欲增加，体重稳定，,1,评估病人全身情况，营养状况，感受程度,2,制定合理的饮食计划，注意食物的色香味美,3,做好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和理解，提供良好的进食环境4病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调整用药，减轻药物的副作用,患者体重未见明显减轻,2024/8/23,术后护理问题目标措施评价P9IO目标营养失调：低于机体需要量,26,补充护理诊断、护理措施、护理目标,2024/8/23,补充护理诊断、护理措施、护理目标2023/9/1,27,主持人：,xxx：,2024/8/23,主持人：xxx：2023/9/1,28,护士长或护理部总结,2024/8/23,护士长或护理部总结2023/9/1,29,补充相关知识,2024/8/23,补充相关知识2023/9/1,30,休克的分类：,1,、低血容量性休克（创伤、失血） 最常见,2,、感染性休克 最常见,3,、心源性休克,4,、神经性休克,5,、过敏性休克。,2024/8/23,休克的分类：2023/9/1,31,创伤性休克,2024/8/23,创伤性休克2023/9/1,32,概念,创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击,重要脏器损伤、大出血等，是有效循环血量,锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈,疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿,失调的综合症。,2024/8/23,概念创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击2023/9/1,33,车祸,火灾,高空坠落伤,2024/8/23,车祸火灾高空坠落伤2023/9/1,34,据美国马利兰州急诊研究所的经验：,伤后最初,60min,是决定伤员生死的关键时 间，现场抢救和运送又花去大部分宝贵时间，故伤员抵达医院后应争分夺秒、作出伤情的估计和抢救生命工作。,2024/8/23,据美国马利兰州急诊研究所的经验：2023/9/1,35,2024/8/23,2023/9/1,36,创伤性休克的临床表现,精神状态 精神状态能反映脑组织灌注情况。,休克早期 脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、烦,躁、焦虑或激动。,随着病情发展 脑组织缺氧加重，伤员表情,淡漠，意识模糊，至完全昏迷。,2024/8/23,创伤性休克的临床表现精神状态 精神状态能反映脑组织灌注情,37,临床表现,2.,肢体温度、色泽 能够反映体表灌流的情况。,早期苍白（周围小血管收缩，微血管血流量减少）,后期青紫（因缺血淤青）。,四肢温暖、皮肤干燥，轻压指甲或口唇时局部暂时,苍白松压后迅速转为红润，表示外周循环有改善。,四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍,白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休,克依然存在。当微循环血量不足时，颈及四肢等浅,静脉萎缩。,2024/8/23,临床表现2.肢体温度、色泽 能够反映体表灌流的情况。202,38,临床表现,3.脉搏,休克时脉搏细速出现在血压下降之前。,4.血压 是休克诊断治疗中最重要的观察指标之一,休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正,常，以后血压逐渐下降。,收缩压12时，表示血容量丧失30%50%。,正常人尿量约50ml/h。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过滤量下降尿量减少是观察休克的重要指标。,2024/8/23,休克指数休克指数=脉率/收缩压(mmHg) 2023/9/1,46,中心静脉压（,CVP,）,正常值,: 5,10cmH,2,O,2024/8/23,中心静脉压（CVP）2023/9/1,47,中心静脉压测定方法：,中心静脉压插管是在严格无菌操作下，自右侧颈外静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，然后用三通管分别接有刻度的玻璃测压管、静脉导管（选用硅胶管，长度在,30cm,以上，口径较粗为宜）、输液管。测压玻璃管的零点应与右心房中点（平卧位第,4,肋间腋中线）置于同一水平面。测压时，输液管和测压管相通，先将液体充满测压管，然后夹紧输液管而使静脉导管与玻璃测压管相通，测压管内液体迅速下降，至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。测压结束，将测压管夹住，开放输液管，使输液管与静脉导管相通，进行输液。每次测压后，必须将倒流入静脉导管内的血液冲洗干净。,2024/8/23,中心静脉压测定方法： 中心静脉压插管是,48,输液原则,先晶后胶 先盐后糖,宁酸勿碱,宁少勿多,晶体液,：常用的有,平衡盐液,、生理盐水及高渗氯化钠溶液。,胶体溶液,：常用的有全血、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐及羟乙基淀粉等。,2024/8/23,输液原则先晶后胶 先盐后糖2023/9,49,限制性补液,限制性补液方式：轻、中度休克患者在第,1,个,30,60 min,内给予平衡盐溶液,750,1 000 ml,，当平衡盐溶液输入,500,750 ml,左右时，另一通路补充,7.5%,高渗盐水,4 ml/kg,，输入晶体液后，再补充胶体液，给予羟乙基淀粉,500 ml,，晶胶体液比约为,(2,3)1,，总液体量在,1 500,1 750 ml,左右。,如休克缓解，即减慢输液速度，如休克未缓解，继续快速补液，并准备输血，使患者收缩压维持在,90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),以上，,对于重度休克患者，根据患者的年龄、体质、既往病史等，上述晶体液和胶体液适当增加，平衡盐溶液增加至,1 000,1 500 ml,，赫斯,1 000 ml,以上，同时备好同型全血至少,800 ml,，总液体量在,2 500 ml,以上。,2024/8/23,限制性补液限制性补液方式：轻、中度休克患者在第1个3060,50,2024/8/23,2023/9/1,51,给液量和给液方式,C 给液量和给液方式：创伤所致血浆量减,少时用4-5ml/kg，2-5min内由静脉注入；,也有人主张在20-25分钟内推入，,输液速度主要依据尿量来调节，通常维持,尿量于0.5-1.0 kg / h 。,HSD除静脉输入外，亦可从胫骨和胸骨骨髓腔注入，亦可取得同样的效果。,2024/8/23,给液量和给液方式C 给液量和给液方式：创伤所致血浆量减202,52,平衡盐液首选药物,平衡盐液：因其电解质浓度、渗透压、缓冲碱浓度及酸碱浓度均与血浆相似，且对H+有缓冲作用，输入后能使血液稀释降低血液黏稠度增加血液流速，改善微循环预防和纠正酸中毒，以及预防发生不可逆性休克等。,2024/8/23,平衡盐液首选药物平衡盐液：因其电解质浓度、渗透压、缓冲碱浓度,53,输 血,大量输血指的是一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml,保存在4含有枸橼酸的血液，,2024/8/23,输 血大量输血指的是一次输血量大于2500ml，或2,54,吸氧,因为休克时组织细胞缺血缺氧吸氧可以保证全身各脏器有足够的氧供，纠正组织细胞缺氧，以维持各脏器功能。一般68L，以提高动脉血氧含量,2024/8/23,吸氧因为休克时组织细胞缺血缺氧吸氧可以保证全身各脏器有足够的,55,休克体位,中凹卧位适用于休克的患者。抬高头胸部，有利于膈肌下降，增加肺活量，改善缺氧症状，抬高下肢，可促进静脉血回流，维持重要脏器的循环血量,10-20,20 -30,2024/8/23,休克体位,56,1,、 血管扩张剂：常用的有多巴胺、酚妥拉明、 异丙基肾上腺素、山莨菪碱等。,2,、吗啡受体拮抗药,3,、碱性药物,休克的药物治疗,2024/8/23,休克的药物治疗2023/9/1,57,休克的护理方法,1.,卧位 平卧位，上身抬高,10-20,，下肢抬高,20-30,。尽量不要搬动患者。,2.,呼吸支持 彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气道。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度达到,40-50%,，流量,4-6L/MIN,，严重呼吸困难、呼吸衰竭者，立即行气管内插管或用人工呼吸机辅助呼吸。同时给予监护。,2024/8/23,休克的护理方法1.卧位 平卧位，上身抬高10-20，下肢,58,休克的护理方法,3.,迅速扩充血容量 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。,创伤性休克抢救时，输液部位原则应尽量选择远端离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤易选下肢静脉。反之，可能造成废用性输血，影响复苏效果。,严重休克者易早期做静脉切开，即可满足快速输血输液的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩容做到早、快，输液首选平衡盐，后输入全血或代血浆，二者比,2,：,1-3,：,1.,早期输液速度可达,2000ML/H-3000ML/H,以维持有效循环。最好在,CVP,监测下进行，可有效防止急性肺水肿。,2024/8/23,休克的护理方法3.迅速扩充血容量 尽快恢复有效循环血量是,59,休克的护理方法,4.,备血 在静脉穿刺成功的同时，留取血标本、查血型、配血及必要的血液检验，为输血及手术做好准备。,5.,严密观察病情变化,（,1),生命特征的观察 密切观察体温、脉搏、呼,吸、血压变化，每,15-30min,测一次，必要时随时测,量，并做好记录，监护仪实行动态监测。,（,2,）要随时观察患者的意识表情、皮肤和粘膜及,四周循环灌流情况。发现异常立即报告医生实施急,救处理，头部外伤者应监测瞳孔和意识的变化。,2024/8/23,休克的护理方法4.备血 在静脉穿刺成功的同时，留取血标本,60,休克的护理方法,(3),尿量：准确记录每小时的尿量、颜色及比重。,尿量是肾脏灌注状况的反映，也是判定休克极为重要的指标。,休克患者常规留置尿管观察每小时尿量,假如患者每小时尿量在,30ml,以上说明血容量基本补,充，休克缓解可适当减慢输液速度。,Ph,值在,7-8,之,间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管。,测量尿比重为了观察肾功能的变化，正常尿比重为,1.003-1.030,，若在较长时间内比重偏低，则提示肾功能障碍。,2024/8/23,休克的护理方法(3)尿量：准确记录每小时的尿量、颜色及比重。,61,总结,休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死的主要原因。创伤性休克具有伤情复杂、病情变化快的特点，抢救工作稍有延误可危及患者生命。因此，急诊科医护人员在抢救创伤性休克过程中，必须有高度的抢救意识，快速的反应能力和病情鉴别观察能力，有丰富的急救知识和娴熟的护理技能，熟记抢救程序、流程，熟悉心电监护仪、呼吸机、深静脉置管的应用，缩短受伤检查时间，积极主动地实施相应的急救措施，为患者赢得抢救时间,2024/8/23,总结休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死,62,小结,：,创伤性休克,病情危急，应争分夺秒进行抢救，观察要仔细，诊断要明确，处理要及时，护理要到位才能提高抢救成功率。,2024/8/23,小结：创伤性休克病情危急，应争分夺秒进行抢救，观,63,Thank you,2024/8/23,Thank you 2023/9/1,64,护理教学查房,2024/8/23,护理教学查房2023/9/1,65,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,2024/8/23,什么是需要注如何2023/9/1,66,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,2024/8/23,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,67,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,2024/8/23,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,68,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,2024/8/23,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,69,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,2024/8/23,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,70,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,2024/8/23,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,71,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,2024/8/23,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,72,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,2024/8/23,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房2,73,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,2024/8/23,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人202,74,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,2024/8/23,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,75,整体护理查房,护理程序,PBL,2024/8/23,整体护理查房护理程序PBL2023/9/1,76,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,2024/8/23,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,77,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,2024/8/23,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,78,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,2024/8/23,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,79,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,2024/8/23,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,80,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,2024/8/23,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,81,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,2024/8/23,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,82,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,2024/8/23,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,83,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2024/8/23,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,84,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,2024/8/23,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,85,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,2024/8/23,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：2023/9/,86,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,2024/8/23,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：2023/9/1,87,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,2024/8/23,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,88,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,2024/8/23,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,89,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,2024/8/23,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）2023,90,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,2024/8/23,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：2023/,91,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,2024/8/23,（二）. 确定教学目标2023/9/1,92,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,2024/8/23,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,93,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,2024/8/23,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析2023/,94,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,2024/8/23,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,95,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,2024/8/23,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结20,96,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,2024/8/23,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,97,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,2024/8/23,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质2023/9,98,谢,谢,！,2024/8/23,谢2023/9/1,99,护理教学查房,2024/8/23,护理教学查房2023/9/1,100,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,2024/8/23,什么是需要注如何2023/9/1,101,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,2024/8/23,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,102,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,2024/8/23,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,103,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,2024/8/23,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,104,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,2024/8/23,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,105,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,2024/8/23,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,106,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,2024/8/23,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,107,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,2024/8/23,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房2,108,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,2024/8/23,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人202,109,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,2024/8/23,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,110,整体护理查房,护理程序,PBL,2024/8/23,整体护理查房护理程序PBL2023/9/1,111,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,2024/8/23,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,112,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,2024/8/23,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,113,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,2024/8/23,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,114,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,2024/8/23,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,115,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,2024/8/23,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,116,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,2024/8/23,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,117,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,2024/8/23,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,118,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2024/8/23,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,119,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,2024/8/23,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,120,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,2024/8/23,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：2023/9/,121,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,2024/8/23,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：2023/9/1,122,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,2024/8/23,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,123,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,2024/8/23,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,124,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,2024/8/23,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）2023,125,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,2024/8/23,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：2023/,126,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,2024/8/23,（二）. 确定教学目标2023/9/1,127,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,2024/8/23,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,128,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（