多发性骨髓瘤健康教育课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,多发性骨髓瘤健康教育,多发性骨髓瘤健康教育,第1页,多发性骨髓瘤健康教育多发性骨髓瘤健康教育第1页,1,多发性骨髓瘤是一个什么病？,多发性骨髓瘤健康教育,第2页,多发性骨髓瘤是一个什么病？多发性骨髓瘤健康教育第2页,2,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤是一个血液病,“骨髓瘤”从字面上看是骨髓里造血细胞产生一个肿瘤。,“浆细胞”（ 白血细胞一个），恶性、“癌化”浆细胞称为骨髓瘤细胞。,“多发性骨髓瘤”是因为它累及多部位骨骼。,多发性骨髓瘤健康教育,第3页,多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一个血液病“骨髓瘤”从字面上看是骨,3,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤是一个老年病,发病年纪：老年病，伴随年纪增加发病率,欧美：高峰,65-70,岁，中位年纪,68,岁,中国：高峰,55-65,岁，中位年纪,57,岁,男女百分比：男性：女性约为,2-2.5:1,65y,75y,多发性骨髓瘤健康教育,第4页,多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一个老年病发病年纪：老年病，伴随年,4,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤是一个常见病,多发性骨髓瘤是除了淋巴瘤之外最常见血液系统恶性肿瘤，居于第二位。,常见临床症状，能够简单概括为,CRAB,。,( Bone disease,）溶骨性改变、骨质疏松,( Anemia),贫血,(,血红蛋白,2 mg/dL,）,(Calcim elevation,）血钙增高（,10mg/L,）,C,R,B,A,多发性骨髓瘤健康教育,第5页,多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一个常见病多发性骨髓瘤是除了淋巴瘤,5,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤是内科最轻易误诊、漏诊一个疾病,最常误诊疾病,骨科疾病,肾脏疾病,误诊原因,临床表现缺乏特异性,医生及患者对该病认识不足,多发性骨髓瘤健康教育,第6页,多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是内科最轻易误诊、漏诊一个疾病最常误,6,多发性骨髓瘤诊治基础标准,多发性骨髓瘤健康教育,第7页,多发性骨髓瘤诊治基础标准多发性骨髓瘤健康教育第7页,7,完整、全方面检验是规范诊疗与治疗基础,血常规,LDH,血钙、血白蛋白,b,2,微球蛋白,C,反应蛋白,免疫球蛋白定量,24,小时尿总蛋白,SPEP,和免疫固定电泳,24,小时,UPEP,和免疫固定电泳,骨检验,骨髓活检以及穿刺,细胞遗传学检测,FISH,MRI,：脊柱压缩性骨折及骨孤立性浆细胞瘤,CT,：骨骼外浆细胞瘤评定,PET/CT,：骨浆细胞瘤,组织活检：诊疗孤立骨骼内,/,外浆细胞瘤,骨髓免疫组化,骨髓流式细胞,浆细胞标识,骨髓和脂肪垫淀粉样物质检测,血清游离轻链检测,血粘度检测,HLA,分类,临 床 表 现,孤立性浆细胞瘤,冒烟型（非症状型）,活动型骨髓瘤,多发性骨髓瘤健康教育,第8页,完整、全方面检验是规范诊疗与治疗基础MRI：脊柱压缩性骨折及,8,重视细胞遗传学在预后判断中主要性,Herve Avet Loiseau, et al. Blood. .,t (4;14),或,17p,缺失,血清,2M,4,无,13q-; t (4;14); 17p,缺失,血清,2M 4,总生存率,8%,多发性骨髓瘤健康教育,第9页,重视细胞遗传学在预后判断中主要性Herve Avet Loi,9,重视,MM,缓解程度检测,多发性骨髓瘤健康教育,第10页,重视MM缓解程度检测多发性骨髓瘤健康教育第10页,10,多发性骨髓瘤治疗伎俩,多发性骨髓瘤健康教育,第11页,多发性骨髓瘤治疗伎俩多发性骨髓瘤健康教育第11页,11,化疗（包含干细胞移植）：最主要治疗方法,手术：明确诊疗，防止严重骨骼事件,放疗：对症处理,生物治疗：不作为常规推荐,多发性骨髓瘤有哪些治疗伎俩？,多发性骨髓瘤健康教育,第12页,化疗（包含干细胞移植）：最主要治疗方法多发性骨髓瘤有哪些治疗,12,多发性骨髓瘤整体治疗模式,诱导治疗,新药,巩固治疗,维持治疗,复发治疗,适合移植患者,不适合移植患者,自体移植,1 or 2,巩固,/,维持治疗,支持治疗,多发性骨髓瘤健康教育,第13页,多发性骨髓瘤整体治疗模式适合移植患者不适合移植患者支持治疗,13,传统药品时代,MM,疗效：差强人意,传统治疗时代治疗药品,乌拉坦：长达,15,年为,MM,标准治疗,MP,（美法仑,+,泼尼松）：数十年中，,MP,是,MM,治疗基石药品,大剂量化疗,+,自体移植：,MM,标准治疗,1,大剂量地塞米松,2,长春新碱,阿霉素,地塞米松,(VAD),2,大剂量美法仑,2,自体移植,1,美法仑,和,泼尼松,（,MP,）,2,乌拉坦,1,大黄和橘子皮,钢和奎宁,1,1844-1845,1847,1962,1983,1984,1986,传统治疗特征,疗效,毒性,用药,疗效有限，传统治疗时代，美国,MM,患者平均,OS,为,3,年,3,药品选择有限,毒性相对较大,传统治疗时代，药品选择与疗效有限,1. Kyle RA, et al. Blood.;111(6):2962-72,2. Weijuan Li,et al.Circulation.;133:908-912. 3.,Landgren O et al.,J Intern Med. Apr;281(4):365-382.,多发性骨髓瘤健康教育,第14页,传统药品时代MM疗效：差强人意传统治疗时代治疗药品乌拉坦：长,14,新药,/,新治疗方案不停发展,提升了多发性骨髓瘤,(MM),生存期,蛋白酶体抑制剂（,PI,），如硼替佐米，免疫调整剂（,IMiDs,）、如来那度胺，单抗类药品（,mAb,）,出现以及造血干细胞移植等治疗技术不停发展，促使,MM,患者生存率显著提升。,Bergsagel PL. Am SocClinOncolEducBook. ;34:199-203.,马法兰,激素,自体干细胞移植,反应停,来那度胺,硼替佐米,传统药品时代,新型药品时代,多发性骨髓瘤健康教育,第15页,新药/新治疗方案不停发展提升了多发性骨髓瘤(MM)生存期蛋,15,以新药为基础,联合方案；,推荐联合应用,PI,与,IMiDs,；,主要推荐三药联合方案，两药联合多用于体弱患者；,四药联合证据不足，三药方案为主导。,1,2,3,4,注：,PI=,蛋白酶抑制剂；,IMiDs=,免疫调整剂,治疗标准,多发性骨髓瘤健康教育,第16页,以新药为基础推荐联合应用PI与IMiDs；主要推荐三药联合方,16,缓解程度对预后含有主要影响,首次治疗缓解越深，生存期越长,多发性骨髓瘤健康教育,第17页,缓解程度对预后含有主要影响首次治疗缓解越深，生存期越长多发性,17,巩固治疗（,2-4,疗程）可深入增加缓解深度,巩固治疗意在经过加深缓解去除骨髓瘤细胞。,Marco Ladetto et al. J Clin Oncol,，,28:2077-2084.,多发性骨髓瘤健康教育,第18页,巩固治疗（2-4疗程）可深入增加缓解深度巩固治疗意在经过加深,18,维持治疗可深入延长疗效连续时间,来那度胺（一类推荐）,硼替佐米,多发性骨髓瘤健康教育,第19页,维持治疗可深入延长疗效连续时间来那度胺（一类推荐）硼替佐米多,19,多发性骨髓瘤治疗重视并发症处理,多发性骨髓瘤健康教育,第20页,多发性骨髓瘤治疗重视并发症处理多发性骨髓瘤健康教育第20页,20,重视并发症处理,大剂量激素毒副反应及对策,血糖增高,反酸、溃疡,水电解质紊乱,高血压,低钙血症,低钾,诱发或加重感染,欣快感、兴奋,监测血糖、降糖药品,抑酸剂,检测电解质血压,预防性应用抗生素,适当镇静,多发性骨髓瘤健康教育,第21页,重视并发症处理大剂量激素毒副反应及对策血糖增高监测血糖、降糖,21,重视并发症处理,免疫调整剂毒副反应及对策,嗜睡、疲乏、头昏,便秘,口干,周围神经病,致畸,血栓形成,水肿,睡前服,缓泻剂,孕妇禁用,阿司匹林、华法令、肝素,多发性骨髓瘤健康教育,第22页,重视并发症处理免疫调整剂毒副反应及对策嗜睡、疲乏、头昏睡前服,22,心理护理,大多数患者在确诊后就会表现出恐惧、烦躁、焦虑、消极等一系列严重心理问题，,研究表明，患者心理状态有时对疾病康复起着决定性作用，能够说保持良好心情是患者取得治愈前提,患者在病程起伏过程中，见面临各种心理上挑战，所以要学会适时调整心理状态，这不但能够提升患者生活质量，还能帮助患者治疗康复,多发性骨髓瘤健康教育,第23页,心理护理大多数患者在确诊后就会表现出恐惧、烦躁、焦虑、消极等,23,病情观察,严密观察,骨痛,部位、性质、程度，普通多位于身体负重处，如腰骶部、下背部疼痛。如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时处理。,若患者出现食欲不振、厌食、恶心、呕吐及多尿，则提醒,高钙血症,可能。,观察有没有,贫血及出血,表现，如面色苍白，活动后心悸、气促，牙龈出血、视物含糊等。,观察有没有,重复感染,症状，重复感染是骨髓抑制晚期征象，可造成患者免疫力降低。,定时监测肾功效改变，注意监测尿常规。,多发性骨髓瘤健康教育,第24页,病情观察严密观察骨痛部位、性质、程度，普通多位于身体负重处，,24,休息与活动指导,平日应睡,硬板床,加海绵垫。因为硬板床能使患者骨骼、脊柱等保持平直，以免骨组织受到损伤；海绵垫使支撑体重面积宽而均匀，从而降低在骨突隆部皮肤所受压力，患者感觉柔软、舒适，还可延长翻身间隔时间。,不做,猛烈活动和扭腰、转体等动作。搬动患者时，要轻、稳、准、协调、用力均衡，防止推、拖、拉、拽，并注意上、下身保持在同一平面，预防骨骼扭曲现象。以免摩擦、磨破患者皮肤及引发翻身所致病理性骨折，使摆正体位处于功效位置。,患者,防止,长时间站立、久坐或固定一个姿势，预防负重发生变形。适度活动，以促使肢体血液循环。外出活动时，应由家人陪同以防跌伤。,卧床休息时，应注意加强床旁护理，保持舒适卧位。,多发性骨髓瘤健康教育,第25页,休息与活动指导平日应睡硬板床加海绵垫。因为硬板床能使患者骨骼,25,饮食指导,给予患者高热量、高维生素、高钙、高蛋白质、低钠饮食。,增加摄水量，确保每日尿量在,10002500ml,。,戒除烟酒，以消除钙吸收障碍原因。,多摄取粗纤维食物，保持排便通畅，预防便秘。,多发性骨髓瘤健康教育,第26页,饮食指导给予患者高热量、高维生素、高钙、高蛋白质、低钠饮食。,26,谢谢！,祝各位病友早日康复！,多发性骨髓瘤健康教育,第27页,谢谢！祝各位病友早日康复！多发性骨髓瘤健康教育第27页,27,