儿童全球哮喘诊断和管理策略课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,兖州人民医院,吴庆莉,E-mail:wuql0537,5,岁及以下儿童全球哮喘诊断,和管理指南,（,2009,年,5,月制定）,兖州人民医院5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理指南（200,1,主要内容,哮喘发生的相关危险因素,诊断,管理与药物控制,总结,主要内容哮喘发生的相关危险因素,2,哮喘发生的相关危险因素,吸入变应原,屋尘螨,宠物变应原,蟑螂,真菌,哮喘发生的相关危险因素 吸入变应原,3,母亲在妊娠和或哺乳期间的饮食,提倡母乳喂养,母亲在妊娠和或哺乳期间的饮食,4,环境污染,烟草烟雾,生物燃料,汽车尾气,环境污染,5,微生物及其产物,病毒,细菌及其产物,小肠菌群,微生物及其产物,6,社会心理因素,生命早期孕妇的应激,生后看护者精神压力,社会心理因素,7,其他危险因素,剖宫产,母亲妊娠期及婴儿,1,岁内服用扑热息痛,其他危险因素,8,措施,避免暴露于空气污染，尤其是烟草烟雾,避免在年幼儿童使用不必要的抗生素,提供安静的养育环境,措施避免暴露于空气污染，尤其是烟草烟雾,9,诊断,症状,喘息：,反复发生、睡眠时多见，或由触发因素,（如活动、大笑或哭闹）引起，通常提示哮喘。,咳嗽：,反复发作和或持续性，常伴随喘息发作,和呼吸困难。夜间咳嗽或咳嗽在运动、大笑或哭闹情况下发生，而无明显呼吸道感染的征象，强烈支持哮喘诊断。,气促：,即呼吸困难、呼吸重、气短，在运动（大,笑、哭闹）时发生并反复出现。,诊断 症状,10,临床病史,5,岁及以下儿童中，如有呼吸道症状反复发作病史；其直系亲属存在很强的哮喘背景（尤其是母亲）；和或有特应性表现如特应性皮炎、食物过敏，和或过敏性鼻炎者，可增加哮喘诊断的可能性。,临床病史 5岁及以下儿童中，如有呼吸道症状反,11,诊断检查与监测,没有一种检查可确诊年幼儿童哮喘，下列检查可用于辅助诊断,治疗试验：,给予短效支气管舒张剂和吸入型糖皮质激素治疗至少,8,12,周，如治疗期间临床症状明显改善，停止治疗后即恶化，则支持哮喘诊断。,诊断检查与监测 没有一种检查可确诊年幼儿童哮喘，下列检查可用,12,特应性检查：,皮肤点刺,体外检测抗原特异性,IgE,抗体,特应性检查：,13,胸部平片（,X,线）：,排除气道结构异常（如先天性肺叶性气肿、血管环等先天畸形）、慢性感染（如肺结核）及其它诊断。,胸部平片（X线）：,14,鉴别诊断,感染：,反复呼吸道感染、慢性鼻,-,鼻窦炎、肺结核,先天性疾病：,气管软化、肺囊性纤维化、支气管肺发育不良、先天畸形引起的胸内气道狭窄、原发性纤毛不动综合征、免疫缺陷、先天性心脏病,动力学疾病：,异物吸入、胃食管反流,鉴别诊断感染：反复呼吸道感染、慢性鼻-鼻窦炎、肺结核,15,喘息表型,欧洲呼吸学会（,European Respiratory Society,，,ERS,）：,发作性喘息,（喘息在不连续的时候发生，常伴随有普通感冒的临床表现，两次发作之间无喘息）,多种触发因素诱发的喘息,（,反复发作和或持续性，常伴随喘息发作和呼吸困难。夜间咳嗽或在运动、大笑或哭闹情况下发生咳嗽,）,喘息表型欧洲呼吸学会（European Respir,16,美国队列研究资料：,一过性喘息,（症状始发和终止于,3,岁前）,持续性喘息,（症状始发于,3,岁前并持续至,6,岁后）,迟发性喘息,（症状始发于,3,岁后）,美国队列研究资料：,17,哮喘预测指数,能有效地用于预测,3,岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。,在过去一年喘息,4,次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素。,（,1,）父母有哮喘病史；,（,2,）经医生诊断为特应性皮炎；,（,3,）有吸入变应原致敏的依据,。,次要风险,主要风险,（,1,）有食物变应原致敏的依据；,（,2,）外周血嗜酸性细胞,4,（,3,）与感冒无关的喘息。,哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的,18,管理与药物控制,哮喘教育,1.,哮喘基础知识及影响哮喘的因素。,2.,指导正确的吸入技术。,3.,如何识别哮喘控制不佳，发生这种情况时应如何用药，以及何时就医。,4.,使用书面哮喘管理计划的同时对治疗方案进行详细的解释。,5.,建立患者,-,医生间伙伴关系。,管理与药物控制 哮喘教育,19,哮喘控制,5,岁及以下儿童哮喘控制的水平,特征,控制,（所有以下）,部分控制,（在任何一周任一特征）,未控制,（在任何一周,3,个部分控制的特征）,日间症状：,喘息、咳嗽、呼吸困难,2,次周,（通常为数分钟的短暂发作，在应用速效支气管舒张剂后迅速缓解）,2,次周,（通常为数分钟的短暂发作，在应用速效支气管舒张剂后迅速缓解）,2,次周,（通常持续数分钟至数小时，或反复发作，在应用速效支气管舒张剂后部分或完全缓解）,活动受限,无,（儿童活泼、玩耍、跑步时不受限制，不伴有症状）,任何,（在运动、剧烈活动或大笑时伴有咳嗽、喘息或呼吸困难）,任何,（在运动、剧烈活动或大笑时伴有咳嗽、喘息或呼吸困难）,夜间症状醒来,无,（包括无夜间睡眠时咳嗽）,任何,（常有睡眠时咳嗽，或因咳嗽、喘息和或呼吸困难醒来）,任何,（常有睡眠时咳嗽，或因咳嗽、喘息和或呼吸困难醒来）,需要缓解药物急救治疗,2,天周,2,天周,2,天周,哮喘控制5岁及以下儿童哮喘控制的水平特征控制部分控制,20,药物治疗,吸入治疗是,5,岁及以下儿童哮喘治疗的根本。,为哮喘儿童选择一种合适的吸入装置,年龄组,首选装置,替代装置,4,岁,pMDI,+,配有面罩的储雾罐,配有面罩的雾化器,4,5,岁,pMDI,+,配有口器的储雾罐,pMDI+,配有面罩的储雾罐或,配有面罩或口器的雾化器,药物治疗吸入治疗是5岁及以下儿童哮喘治疗的根本。为哮喘儿童选,21,1,、控制药物,吸入型糖皮质激素,白三烯调节剂,茶碱,长效吸入型,2-,激动剂,色甘酸钠和尼多克罗米,口服和全身用糖皮质激素,免疫疗法,2,、缓解药物,速效吸入型,2-,激动剂,（,pMDI,加储雾罐或雾化,）,1、控制药物 吸入型糖皮质激素,22, ,5,岁及以下儿童基于控制目标的哮喘管理方案,哮喘教育,环境控制,按需使用速效,2-,激动剂,控制,（按需使用速效,2-,激动剂情况下）,部分控制,（按需使用速效,2-,激动剂情况下）,未控制或仅部分控制,（低剂量吸入糖皮质激素情况下）,控制药物选择,继续按需要使用速效,2-,激动剂,低剂量吸入糖皮质激素,加倍低剂量吸入糖皮质激素,白三烯调节剂,低剂量吸入糖皮质激素加白三烯调节剂,治,疗,策,略,23,急性发作,定义：,指症状控制后发生的急性或亚急性病情加重，足以引起呼吸窘迫，必须就医或全身用糖皮质激素治疗。,急性发作的早期症状,喘息和气短加重,咳嗽（尤其是夜间咳嗽）加重,疲倦或运动耐力下降,日间活动受限（包括喂养）,对缓解药物反应不佳,上呼吸道感染病毒感染在诱发哮喘急性发作中起重要作用,急性发作 定义：指症状控制后发生的急性或亚急性病情加重，足,24,出现以下情况需要立即就医,1,岁以下婴幼儿，在数小时后需要重复给予速效吸入型,2-,激动剂,患儿迅速出现呼吸窘迫,给予吸入型支气管舒张剂后未见症状迅速缓解,给予一剂吸入型,2-,激动剂后，缓解时间间隔进行性缩短。,出现以下情况需要立即就医1岁以下婴幼儿，在数小时后需要重复给,25,5,岁及以下儿童急性哮喘发作的初始评估,症状,轻度,重度,a,意识改变,无,烦躁、意识模糊、嗜睡,就诊时血氧饱和（,Sao,2,）,b,94%,90%,谈话,c,成句,不成句,脉搏,100,次分,200,次分（,0,3,岁）,180,次分（,4,5,岁,),中心性紫绀,无,可能有,喘息强度,可变,沉默,a,出现本栏中任一特征均提示重度哮喘发作,b,在吸氧或使用支气管舒张剂前测量血氧饱和度,c,应考虑患儿在正常发育情况下的语言能力,5岁及以下儿童急性哮喘发作的初始评估症状轻度重度a意,26,住院指征,（下列任何一项）,在,1,2,小时内给予,3,剂吸入型速效,2-,激动剂仍无效,给予,3,剂速效,2-,激动剂仍呼吸急促,患儿不能说话，或饮水，或气促,紫绀,肋下凹陷,吸入室内空气情况下氧饱和度,92%,社会环境影响进行紧急治疗；看护者无法在家处理急性哮喘,住院指征（下列任何一项）在12小时内给予3剂吸入型,27,5,岁及以下儿童,急性重症哮喘发作的初始治疗,治疗,剂量和给药方法,吸氧,面罩给氧，浓度,24%,（通常为,4,升分），使氧饱和度维持在,94%,以上,短效,2-,激动剂,沙丁胺醇,2,喷（经储雾罐,),或沙丁胺醇,2.5,（经雾化器）雾化，第一个小时内每,20,分钟一次,a,异丙托溴铵,第一个小时内每,20,分钟,2,喷,全身用糖皮质激素,口服强的松（,1,2 ,d,，可用,5,日），或甲基泼尼松龙（,1 ,）静脉给药（第一天每,6,小时一次，第二天每,12,小时一次，随后每日一次）,氨茶碱,b,负荷量,6,10 ,瘦体重,初始维持治疗：,0.9 ,hr,，根据血浆茶碱浓度调整剂量,口服,2-,激动剂,否,长效,2-,激动剂,否,a,如不能吸入则给予静脉推注,5g,，在,5,分钟内完成，随后,5g,hr,持续静脉输注。根据临床疗效和副作用调整给药剂量。,b,如已接受氨茶碱治疗者不给予负荷剂量。,5岁及以下儿童急性重症哮喘发作的初始治疗治疗剂量和给,28,哮喘发作的随访,指导家长辨认哮喘复发和恶化的征象，找出引起哮喘急性发作的因素，制定在未来避免暴露于这些因素的策略,仔细检查吸药技术,支气管舒张剂按需使用，记录每日用量，以确保逐渐减量至发作前给药水平,开始或继续吸入型糖皮质激素治疗（出院后第一个月给药剂量为初始剂量的,3,倍，随后根据需要调整给药剂量,一周内随访，第二次随访根据实际情况在,1,2,月内进行,哮喘发作的随访指导家长辨认哮喘复发和恶化的征象，找出,29,总结,1.,哮喘治疗目标是达到并维持哮喘临床控制，多数,5,岁及以下儿童能够通过家庭看护者及医疗保健人员共同制定的药物干预措施达到哮喘控制。,2.,母亲在妊娠期间吸烟和生命早期被动吸烟与儿童时期喘息疾病发生的危险增加相关，亦与生后肺功能降低有关，因此，应尽可能使儿童避免暴露于烟草烟雾。,总结 1.哮喘治疗目标是达到并维持哮喘临床控制，多数5岁,30,3.,对于,5,岁及以下儿童，明确其哮喘诊断可能非常困难，因为发作性呼吸道症状如喘息和咳嗽在非哮喘儿童中也很常见，尤其载岁以下儿童。,4.,年幼儿童哮喘的诊断通常可根据患儿的症状特点，并对其家族史和体征进行细致评估以确定。由于早期变应原致敏可增加喘息儿童发生哮喘的可能性，因此存在特应性或变应原已致敏可增加对诊断的预测。,3.对于5岁及以下儿童，明确其哮喘诊断可能非常困难，因为发作,31,5.,如怀疑,5,岁及以下儿童的喘息由哮喘引起，应对其家庭成员和看护者进行哮喘教育。,6.,对于所有已确诊哮喘的患者，治疗目标是在适当的治疗安全性和费用范围内，达到哮喘临床控制，并维持控制相当一段时间。,7.,确保治疗合理，将给药剂量降至达到满意临床控制的最低剂量，避免长期大剂量使用吸入或全身用糖皮质激素。,5.如怀疑5岁及以下儿童的喘息由哮喘引起，应对其家庭成员和看,32,8.,给药系统应首选压力型定量吸入器（,MDI,）加带活瓣的储雾装置，根据儿童年龄决定是否需要加用面罩。,9.,数项在,5,岁及以下哮喘儿童中进行的关于吸入型糖皮质激素的安慰剂对照试验在多项临床指标取得了统计学显著性临床效果，包括肺功能、无症状天数增加；症状、额外用药、看护者负担、全身用糖皮质激素使用和急性发作减少。,8.给药系统应首选压力型定量吸入器（MDI）加带活瓣的储雾装,33,10.,由于长期使用口服糖皮质激素可发生副作用，故此类药物在年幼儿童哮喘中的使用仅限于治疗急性重度哮喘发作，而无论是由病毒或其他因素引起。,11.,速效吸入型,2,-,激动剂是目前现有药物中最有效的支气管舒张剂，因此是,5,岁及以下儿童哮喘缓解治疗的首选用药。,12. 5,岁及以下儿童哮喘控制的初始治疗首选低剂量吸入型糖皮质激素。,10.由于长期使用口服糖皮质激素可发生副作用，故此类药物在年,34,13.,如低剂量吸入型糖皮质激素不能控制症状，同时患儿已应用最佳吸入技术且依从性良好，两倍初始计量的吸入型糖皮质激素可能是最佳选择。,14.,在两倍初始剂量吸入型糖皮质激素未能达到和维持哮喘控制时，应详细评估和检查儿童的吸入技术及对用药方案的依从性，这两个问题在该年龄段中均很常见。,15.,对,5,岁及以下儿童哮喘应定期评估（如每,3,6,个月一次），以确定患儿是否需要继续用药。,13.如低剂量吸入型糖皮质激素不能控制症状，同时患儿已应用最,35,近几年世界哮喘日主题,哮喘是可以控制的,谢谢大家聆听！,近几年世界哮喘日主题谢谢大家聆听！,36,1,、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。,2,、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。,3,、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力,!,4,、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃,!,25,、你不能拼爹的时候，你就只能去拼命！,26,、如果人生的旅程上没有障碍，人还有什么可做的呢。,27,、我们无法选择自己的出身，可是我们的未来是自己去改变的。励志名言：比别人多一点执着，你就会创造奇迹,28,、伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标。,29,、人生就像一道漫长的阶梯，任何人也无法逆向而行，只能在急促而繁忙的进程中，偶尔转过头来，回望自己留下的蹒跚脚印。,30,、时间，带不走真正的朋友；岁月，留不住虚幻的拥有。时光转换，体会到缘分善变；平淡无语，感受了人情冷暖。有心的人，不管你在与不在，都会惦念；无心的情，无论你好与不好，只是漠然。走过一段路，总能有一次领悟；经历一些事，才能看清一些人。,31,、我们无法选择自己的出身，可是我们的未来是自己去改变的。,32,、命好不如习惯好。养成好习惯，一辈子受用不尽。,33,、比别人多一点执着，你就会创造奇迹。,50,、想像力比知识更重要。不是无知，而是对无知的无知，才是知的死亡。,51,、对于最有能力的领航人风浪总是格外的汹涌。,52,、思想如钻子，必须集中在一点钻下去才有力量。,53,、年少时，梦想在心中激扬迸进，势不可挡，只是我们还没学会去战斗。经过一番努力，我们终于学会了战斗，却已没有了拼搏的勇气。因此，我们转向自身，攻击自己，成为自己最大的敌人。,54,、最伟大的思想和行动往往需要最微不足道的开始。,55,、不积小流无以成江海，不积跬步无以至千里。,56,、远大抱负始于高中，辉煌人生起于今日。,57,、理想的路总是为有信心的人预备着。,58,、抱最大的希望，为最大的努力，做最坏的打算。,59,、世上除了生死，都是小事。从今天开始，每天微笑吧。,60,、一勤天下无难事，一懒天下皆难事。,61,、在清醒中孤独，总好过于在喧嚣人群中寂寞。,62,、心里的感觉总会是这样，你越期待的会越行越远，你越在乎的对你的伤害越大。,63,、彩虹风雨后，成功细节中。,64,、有些事你是绕不过去的，你现在逃避，你以后就会话十倍的精力去面对。,65,、只要有信心，就能在信念中行走。,66,、每天告诉自己一次，我真的很不错。,67,、心中有理想 再累也快乐,68,、发光并非太阳的专利，你也可以发光。,69,、任何山都可以移动，只要把沙土一卡车一卡车运走即可。,70,、当你的希望一个个落空，你也要坚定，要沉着！,71,、生命太过短暂，今天放弃了明天不一定能得到。,72,、只要路是对的，就不怕路远。,73,、如果一个人爱你、特别在乎你，有一个表现是他还是有点怕你。,74,、先知三日，富贵十年。付诸行动，你就会得到力量。,75,、爱的力量大到可以使人忘记一切，却又小到连一粒嫉妒的沙石也不能容纳。,1,、这世上，没有谁活得比谁容易，只是有人在呼天抢地，有人在默默努力。,2,、当热诚变成习惯，恐惧和忧虑即无处容身。缺乏热诚的人也没有明确的目标。热诚使想象的轮子转动。一个人缺乏热诚就象汽车没有汽油。善于安排玩乐和工作，两者保持热诚，就是最快乐的人。热诚使平凡的话题变得生动。,3,、起点低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一场马拉松比赛，拼的不是起点，而是坚持的耐力和成长的速度。只要努力不止，进步也会不止。,4,、如果你不相信努力和时光，那么时光第一个就会辜负你。不要去否定你的过去，也不要用你的过去牵扯你的未来。不是因为有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望。,5,、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。,6,、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。,7,、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！,8,、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！,9,、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。,10,、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。,11,、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。,12,、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。,13,、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。,14,、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。,15,、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。,21,、每个人都有潜在的能量，只是很容易：被习惯所掩盖，被时间所迷离，被惰性所消磨。,22,、不论你在什么时候开始，重要的是开始之后就不要轻言放弃。,23,、恨别人，痛苦的却是自己。,24,、每天醒来，敲醒自己的不是钟声，而是梦想。,25,、你不能拼爹的时候，你就只能去拼命！,26,、如果人生的旅程上没有障碍，人还有什么可做的呢。,27,、我们无法选择自己的出身，可是我们的未来是自己去改变的。励志名言：比别人多一点执着，你就会创造奇迹,28,、伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标。,29,、人生就像一道漫长的阶梯，任何人也无法逆向而行，只能在急促而繁忙的进程中，偶尔转过头来，回望自己留下的蹒跚脚印。,30,、时间，带不走真正的朋友；岁月，留不住虚幻的拥有。时光转换，体会到缘分善变；平淡无语，感受了人情冷暖。有心的人，不管你在与不在，都会惦念；无心的情，无论你好与不好，只是漠然。走过一段路，总能有一次领悟；经历一些事，才能看清一些人。,31,、我们无法选择自己的出身，可是我们的未来是自己去改变的。,32,、命好不如习惯好。养成好习惯，一辈子受用不尽。,33,、比别人多一点执着，你就会创造奇迹。,1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而,37,