心脏起搏器的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏起搏器,心内科,谭星,心脏起搏器心内科 谭星,1,要点,起搏器工作原理,起搏器植入适应症,起搏器植入病人护理,起搏器植入健康宣教,要点起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏器植入病人护理起搏器植,2,定义,：,心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电,3,起搏器的构成,人工心脏起搏器由,脉冲发生器、,电极及其导线、,电源三部分组成。,起搏器的构成人工心脏起搏器由,4,起搏器的构成,脉冲发生器,电池,电极及导线,起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线,5,心脏起搏器功能,能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制,心脏起搏器功能能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系,6,起搏治疗的目的,纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率,起搏治疗的目的纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减,7,适应症,1）心脏传导阻滞,2）病态窦房结综合征,3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。,4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。,适应症 1）心脏传导阻滞,8,适应症,在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症,是,缓慢性心律失常,。,适应症在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常,9,黑曚(Amaurosis),黑曚：,视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。,黑曚(Amaurosis)黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑,10,晕厥（,Syncope,）,晕厥,：,短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒,。,晕厥（Syncope） 晕厥：短暂的，自限性的意识丧失，常,11,世界首例永久植入型起搏器患者的一生,1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO,1974年1月22日 VVI,1989年1月20日 VVIR,1996年11月7日 最后一个VVIR总计更换20台起搏器,2001年12月28日 卒于与起搏器无关的恶性肿瘤,世界首例永久植入型起搏器患者的一生1958年10月8日，II,12,心脏起搏器的分类,（一）,临时起搏器,也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。,永久起搏器,也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。,心脏起搏器的分类（一）临时起搏器,13,心脏起搏器的分类,（二,单腔起搏器,只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。,双腔起搏器,有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位,三腔心脏起搏器,心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。,四腔心脏起搏器,方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。,心脏起搏器的分类（二单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要,14,人工心脏起搏器的标识码,人工心脏起搏器的标识码,15,心脏起搏器的护理课件,16,心脏起搏器的护理课件,17,心脏起搏器的护理课件,18,手术过程,手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。 经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝,4-5,针。整个手术过程大约只需要,0.5-1,个小时。,手术过程 手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开,19,心脏起搏器的护理课件,20,心脏起搏器的护理课件,21,护理,心理护理,术前准备,术前,手术配合,预防,并发症,术中,基础护理,预防感染,术后,护理心理护理 术前准备术前手术配合 预防并发症术中基础护,22,健康宣教,起搏器,知识,指导,病情,自我,监测,活动,指导,特殊,注意,事项,其他,健康宣教,健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他健,23,手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。,行抗生素皮试和术中药物准备，停用抗凝剂。,训练病人床上排尿，排便。,术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便。,手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。行抗生素皮试和术中药物准备,24,术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向,对,侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。,术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，,25,术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。,术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。,2,遵医嘱静滴抗生素预防感染,3,1,术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧,26,观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫,6-8,小时。,4,严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。,5,卧床期间，加强生活护理及健康宣教。,6,4,27,1,、,平卧、沙袋压迫伤口,6,小时后可健侧卧位。,72,小时后床旁活动，,1,周后再逐渐增加活动量， 抬臂，“爬墙”，摸对侧耳垂,2,、,术后,2,4,周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务,5,12,周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼,3,、,3,个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过,90,度为宜），避免提取重物。,4,、,锻炼循序渐进,运动时心率不超过休息心率,5,10,次,/,分,1、平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。72小时后床旁活动,28,给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘,仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。,给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘,29,1,、,年限一般是,5,至,7,年,2,、,随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等）,3,、,定期随访，术后,1,个月内,1,次，,3,个月内,1,次。后每半年一次。年限前,1,至,2,年，随访时间由变为,1,至,3,个月。,1、年限一般是5至7年 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有,30,1,、,自数脉搏，每天,2,次，低于设定的起搏频率的误差超过,5,次,/,分，及时就医。,2,、,勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医,3,、,突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医,1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/,31,远离强,磁场、电场,电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。,雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。,远离强磁场、电场,32,心脏起搏器的护理课件,33,心脏起搏器的并发症,（1）电极移位，起搏失效,（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍,（3）电极或导线损坏和断裂,（4）心脏穿孔，气胸，血胸,（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动,（6）血栓栓塞,（7）心律失常,（8）局部感染,（9）起搏器综合征,心脏起搏器的并发症,34,谢谢,！,谢谢 ！,35,护理教学查房,护理教学查房,36,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,37,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,38,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,39,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,40,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,41,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,42,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,43,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,44,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,45,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,46,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,47,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,48,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,49,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,50,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,51,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,52,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,53,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,54,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,55,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,56,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,57,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,58,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,59,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,60,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,61,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,62,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,63,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,64,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,65,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,66,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,67,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,68,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,69,谢,谢,！,谢,70,