腰椎骨折护理查房课件

*,*,*,*,*,*,*,腰椎骨折护理查房,徐会,2017-01-13,腰椎骨折护理查房徐会,病情汇报,床号：,16,床,姓名：袁杏妹,性别：女,年龄：,76,岁,住院号：,00003129,中医诊断：腰痛病,(,血瘀气滞,),西医诊断：腰,2,椎体压缩性骨折术后,病情汇报床号：16床,病情回顾,患者，袁杏妹，因“胸腰背部外伤疼痛两周”于,2016-10-22,由门诊拟“骨折病，胸,8,、腰,2,椎体压缩性骨折”收住入院。完善术前准备于,10-24,在局麻下行腰,2,椎体骨折椎体成形术，,10-27,患者诉腰部疼痛较前缓解，予出院。,病情回顾患者，袁杏妹，因“胸腰背部外伤疼痛两周”于2016-,病情汇报,患者，袁杏妹，女，,76,岁，因“腰背部疼痛一月余”于,2016-11-14,由门诊拟“腰痛病，腰,2,椎体压缩性骨折术后”收住入院。,刻下：患者腰背部疼痛，,NRS,评分,6,分，活动不利，神清，精神可，,舌质暗红，苔薄白，脉弦，证属气滞血瘀。既往有“心脏瓣膜”手术史，,T:,3,6.5 P:76,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:130/8,0,mmHg,。患者跌倒,/,坠床危险因子评分为,5,分，,Barthel,评分,60,分，,Braden,评分,18,分。,病情汇报患者，袁杏妹，女，76岁，因“腰背部疼痛一月余”于2,术前病情汇报,11-14,入院后予平卧硬板床休息，拉床栏以防坠床，遵医嘱予,0.9%NS10ml+,特耐,40mg iv,以缓解疼痛，甲钴胺胶囊营养神经。患者食欲欠佳，指导其可食喜食之品。,11-15 08:00,患者头晕不适，医嘱予敏使朗口服；,11-15 09:00,患者腰部疼痛不适，医嘱予患者局部封闭注射以缓解疼痛；,11-15 19:00,患者大便欲行难下，予开塞露,80ml,纳肛。,术前病情汇报11-14入院后予平卧硬板床休息，拉床栏以防坠床,术前病情汇报,11-17,医嘱予患者行中药沙袋热敷治疗，以达到活血化瘀、缓解疼痛的作用；,12-03 09:00,患者腰部仍疼痛不适，医嘱予患者地佐辛,5mg im,后缓解；,12-04,胸腰椎,CT,显示：腰,2,椎体骨折术后、腰,2,椎管狭窄,12-17,患者晨如厕时不慎跌倒致左腕部疼痛，,X,线显示左桡骨远端骨折，予以闭合复位，小夹板外固定。,术前病情汇报11-17医嘱予患者行中药沙袋热敷治疗，以达到活,术后病情汇报,完善术前准备于,2016-12-27,在全麻下行腰椎后路减压术，术毕安返病房，协助其去枕平卧位，,予氧气,2L/,分,鼻导管,吸入，,心电监护持续监测，,BP149/89mmHg P:78,次,/,分,R:16,次,/,分,SPO2:100%,，,T,：,36.6,。患者神清,，腰背部,疼痛，,NRS,评分,3,分，观,腰背部敷料包扎在位,，,有,渗血，切口处置负压球一根，引出血性液体约,5ml,，尿管在位畅,引流出淡黄色尿液,。,继予抗感染、,补液等,治疗,。,术后病情汇报完善术前准备于2016-12-27在全麻下行腰椎,术后病情汇报,12-28 07:00,患者切口处负压引流管,24,小时引出血性液体约,30ml,；,12-29 07:00,患者切口处负压引流管,24,小时引出血性液体约,50ml,；,12-29 09:00,患者,化验报告显示红细胞,2.51,，遵医嘱予重组人促红素,4000U,皮下注射，并指导患者选择易消化吸收，高热量、高蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、虾、动物肝脏、红豆等益气补血之品。,12-29 15:00,予患者拔除尿管；,12-31 17:30,医嘱予患者拔出引流管。,术后病情汇报12-28 07:00患者切口处负压引流管24小,术后病情汇报,2017-01-01 09:00,患者腰背部切口渗液行细菌培养及药敏实验显示脑脊液漏；,完善术前准备于,01-03,在局麻下行脑脊液腰大池外引流术，术毕安返病房，协助其侧卧位休息，,观,腰背部敷料包扎在位,，切口处置,引流管一根,，引出,淡血,性液体约,5ml,；,01-04,至,01-10,每天均引流出,200ml,淡黄色液体；,01-0712:00,患者腰背部酸痛不适遵医嘱予尼松,30mg im,后缓解,;,01-11 09:00,医嘱予夹管；,01-13 09:00,予以拔管。,术后病情汇报2017-01-01 09:00患者腰背部切口渗,专科检查,L3-S1,棘突右侧压痛，叩击痛，腰椎活动受限,双下肢放射痛，直腿抬高试验约,70,专科检查L3-S1棘突右侧压痛，叩击痛，腰椎活动受限,辅助检查,腰椎,X,线示,:,腰,2,椎体压缩性骨折术后,胸,8,椎体压缩性骨折,腰椎退变,胸腰椎,CT,示：腰,2,椎体压缩性骨折术后,腰,2,椎管狭窄,辅助检查腰椎X线示:腰2椎体压缩性骨折术后,辅助检查,辅助检查,中医辨病辩证,患者因“腰背部疼痛一月余”入院由于长期劳损致经脉受损，经络不通，气血运行不畅，瘀阻于内，不通则活动受限，舌质暗红，苔薄白，脉滑，经四诊和参，当属祖国医学之气滞血瘀范畴。,中医辨病辩证患者因“腰背部疼痛一月余”入院由于长期劳损致经脉,诊疗计划,1,、骨科护理常规，一级护理，普食；,2,、完善入院常规检查，指导卧床休息，活血通络，抗炎止痛治疗。必要时行手术；,3,、中医拟活血化瘀，消肿止痛，中药熏药治疗；,4,、与患者及家属沟通，健康宣教，注意个人卫生，树立战胜疾病信心。,诊疗计划1、骨科护理常规，一级护理，普食；,术前护理问题,1,、疼痛,2,、焦虑,3,、自理能力缺陷,术前护理问题1、疼痛,疼痛-与骨折及腰椎退变有关,护理措施：,1,、评估疼痛的部位，时间，性质，程度；,2,、向患者及家属讲解疼痛的相关知识，让其了解疼痛问题的重要性；,3,、告知患者如疼痛切勿忍耐，及时告知医务人员给予处理；,4,、提供安静的舒适的环境。向患者讲解分散注意力的方法，如与人聊天等；,5,、医嘱予中药沙袋热敷治疗以达到活血化瘀，缓解疼痛的作用；应用食疗方,如：三七地黄瘦肉汤以活血化瘀、缓解疼痛；,6,、必要时给予药物，如尼松,30mg im,，并给予用药指导，切忌乱服药物。,疼痛-与骨折及腰椎退变有关护理措施：,焦虑：与病程较长，担心预后有关,护理措施：,1,、耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑的原因，尽可能消除引起焦虑的因素；,2,、对病人提出的问题如治疗效果、疾病预后要给予明确有效和积极的信息，使其积极配合治疗；,3,、建立良好的护患关系，争取患者及家属的理解和支持。,焦虑：与病程较长，担心预后有关护理措施：,自理能力缺陷：与腰部疼痛活动受限有关,1,、将床头铃及患者日常生活用品置于患者易触及处；,2,、定时巡视病房，给予更换被褥及衣物，使病人整洁舒适；,3,、及时发现患者的需要，并给予帮助；,4,、嘱家属留陪一人。,自理能力缺陷：与腰部疼痛活动受限有关1、将床头铃及患者日,术后护理问题,1,、躯体移动障碍,2,、营养不良,3,、有导管脱落的危险,4,、有皮肤完整性受损的危险,5,、潜在并发症：下肢深静脉血栓形成的危险,6,、潜在并发症：便秘,术后护理问题1、躯体移动障碍,躯体移动障碍：与腰痛、活动不利有关,1,、,常用物品置于病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动；,2,、定时巡视病房，给予更换被褥及衣物，使病人整洁舒适；,3,、及时发现患者的需要，并给予帮助；,4,、嘱家属留陪一人。,躯体移动障碍：与腰痛、活动不利有关1、常用物品置于病人床,营养不良：与腰部疼痛影响食欲有关,1,、调整饮食：选择易消化吸收、高热量、高蛋白质、富含维生素及微量元素，如进食钙、锌、瘦肉、鸡蛋、鱼、虾仁、动物肝脏、排骨、木耳、蘑菇、豆腐、黄花菜等；,2,、选择病人喜食的食物，少吃或忌食过辣、过咸、生冷等不宜消化和有刺激性食品；,3,、可应用食疗方，猪骨汤米粥以强筋骨、益脾胃；芝麻糊桃散益气血。,营养不良：与腰部疼痛影响食欲有关1、调整饮食：选择易消化,有导管滑脱的危险,1,、妥善固定各类导管，保持引流管通畅，避免拉扯、压迫引流管。用导管固定装置予管道二次固定；,2,、观察引流液的颜色、量、性状；,3,、一旦发生导管滑脱，避免回纳，及时告知医生，协助处理；,4,、腰大池引流管护理。,有导管滑脱的危险1、妥善固定各类导管，保持引流管通畅，避,有皮肤完整性受损的危险：,与长期卧床，活动不利有关,1,、予患者舒适卧位，每,2,小时翻身一次；,2,、如有汗出，及时擦洗干净，保持皮肤及床单元清洁干燥；,3,、变换体位时，动作宜缓慢、轻巧，避免拖、拉，以防擦伤皮肤；,4,、指导患者加强营养，高蛋白、富含维生素饮食；,5,、班班交接，勤检查受压部位皮肤，予减压贴保护受压皮肤。,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，活动不利有关1、予患,潜在并发症：下肢深静脉血栓：,与长期卧床有关,1,、协助患者肢体活动，指导并鼓励患者做力所能及的运动；,2,、密切观察患肢有无红肿、压痛、皮温升高，如有异常及时报告医生处理；,3,、避免在下肢输血、输液。,潜在并发症：下肢深静脉血栓：与长期卧床有关1、协助患者肢,有发生便秘的可能性,:,与长期卧床、活动减少，患者不习惯床上排便有关,1,、予饮食指导，宜清淡易消化，忌辛辣刺激之品，嘱多食粗纤维类食物，如芹菜、青菜等，多饮温开水。,2,、嘱每天按顺时针方向按摩腹部。,指导患者养成定时排便的习惯，正确使用便盆。,排便时遮挡患者，便后适当通风。,3,、,指导并鼓励患者做力所能及的运动,。,有发生便秘的可能性:与长期卧床、活动减少，患者不习惯床上排便,护理评价,患者现住院第,59,天，患者神清，精神可，生命体征平稳，食欲可，夜寐安，二便正常，腰背部疼痛较前缓解，,NRS,评分,2,分。,未出现压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症，脑脊液引流管已拔除，观腰背部敷料干燥无渗血渗液。仍存在的护理问题有活动受限。,护理评价患者现住院第59天，患者神清，精神可，生命体征平稳，,知识链接,经皮后凸成形术？,腰椎后路融合减压术？,知识链接经皮后凸成形术？,谢 谢！,谢 谢！,