论肝脏功能检测常用的实验室检测课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四篇 实验诊断第六章 肝脏功能检测常用的实验室检测,上海交通大学医学院,检验系,李莉,第四篇 实验诊断第六章 肝脏功能检测常用的实验室检测,1,论肝脏功能检测常用的实验室检测课件,2,一、概述,1、肝脏的基本功能( ),2、肝功能试验( )的特点,?,一、概述1、肝脏的基本功能( )2、肝功能试验(,3,二、肝细胞损伤时的物质代谢改变（一）糖()代谢： 1、维持血糖浓度的恒定：,空腹：低血糖,2、糖耐量检查（肝源性低血糖）,空腹 降低,服糖 增高,恢复 延长,糖原合成与分解 糖异生 其他单糖的转化,进食：餐后高血糖,二、肝细胞损伤时的物质代谢改变（一）糖()代谢： 1、,4,（二）蛋白质()代谢1、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳() 球蛋白一直 20% 慢性肝炎( ) 桥 肝硬化(),+,桥,（二）蛋白质()代谢1、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(),5,2、蛋白质的合成：,血浆蛋白,清蛋白,凝血因子,水肿,凝血障碍,合 成,2、蛋白质的合成：血浆蛋白清蛋白凝血因子 水肿凝血障碍,6,3、血清中各种蛋白浓度测定（1）总蛋白浓度（ ) 清蛋白（) 球蛋白（，）（2）清蛋白() 肝病：下降（3） 值 正常1.5-2.5/1 肝病： 下降,（4）前清蛋白 （） 肝病时减低,灵敏,（5）（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（6） 癌胚抗原 特异性不强,3、血清中各种蛋白浓度测定（1）总蛋白浓度（ ),7,4、氨基酸测定,肝内利用,肝外利用,芳香族氨基酸,、,支链氨基酸,、,支/芳,3-3.5/1,肝功能受损,比值下降,4、氨基酸测定肝内利用肝外利用芳香族氨基酸支链氨基酸支/芳肝,8,5、血氨,转变为氨基酸上的氨基,肾脏,肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增高,肝,鸟氨酸循环（尿素）,与形成4+,解毒途径,5、血氨转变为氨基酸上的氨基肾脏肝脏功能严重受损氨不能被解,9,（三）、脂代谢1、脂肪肝 增高 肝细胞中的不能经运出，可形成脂肪肝2、血清中载脂蛋白下降 除48外，均由肝脏合成,3、血清中比值下降 （正常7/3）胆固醇+卵磷脂 胆固醇酯+溶血磷脂胆固醇（肝释放）+磷脂 肝病：酶活力下降 下降 增高,（三）、脂代谢1、脂肪肝 增高 肝细胞中的不能,10,4、血清（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白） 脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即。,（四）、维生素()代谢,转化： 维生素A原 维生素A,维生素D3 253,胆道阻塞： 出血倾向,4、血清（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白） 脂溶性物质不能从,11,（五）、激素()代谢：,激素的灭活作用,（ )：,许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭活作用。,肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。,肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着,（五）、激素()代谢：,12,蜘蛛痣,肝掌,13,三、排泄()功能的检查 对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄（一）、胆红素()代谢,胆红素代谢的环节,生成,运输,肝内代谢,肝外代谢,排泄,三、排泄()功能的检查 对进入肝脏的药物、毒物、异物,14,非结合胆红素,结合胆红素,肠肝循环,非结合胆红素结合胆红素肠肝循环,15,(二）胆红素的分类及意义,1、分类,胆红素（间接胆红素）胆红素（单葡萄糖醛酸酯）,胆红素（双葡萄糖醛酸酯）胆红素（胆素蛋白）,2、胆红素的意义,血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红素阴性。,肝炎恢复期，尿胆红素消失,而血清中结合胆红素很高。,(二）胆红素的分类及意义1、分类2、胆红素的意义,16,（三）黄疸（）,1、黄疸的概念：,多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。,隐性黄疸() 17.1-34.2,轻度黄疸 34.2-171,中度黄疸 171-342,重度黄疸 342,（三）黄疸（）,17,2、黄疸的分类,溶血性黄疸（肝前性） 肝细胞性黄疸（肝性） 梗阻性黄疸 （肝后性）,2、黄疸的分类,18,血清,1.7-17.1,无或极微,有,尿,尿胆红素 阴性,尿胆原 阳性,粪便,颜色 浅黄色,血清尿粪便,19,血清,增加,正常,增加,尿,尿胆红素 阴性,尿胆原 增加,粪便,颜色 变深,血清尿粪便,20,血清,增加,增加,增加,尿,尿胆红素 阳性,尿胆原 不定,粪便,颜色 变浅或正常,血清尿粪便,21,血清,增加,增加,不变或微增,尿,尿胆红素 强阳性,尿胆原 减少,粪便,颜色 变浅或白色,血清尿粪便,22,血 粪 尿 非 结 （颜色） 尿胆红素 尿胆原 正常 + - 黄 - + 溶黄 增 不变 加深 - 增 肝黄 增 增 变浅 + 不定 阻黄 不变 增 变浅白色 减少,血 粪,23,四、胆汁酸（ ）检查,（一）、胆汁酸的类型,1、种类,胆酸（ ，）,鹅脱氧胆酸（ ，）,脱氧胆酸（ ，）,石胆酸（ ，）,熊脱氧胆酸（ ，）,四、胆汁酸（ ）检查（一）、胆汁酸的类型,24,2、按来源分类,初级胆汁酸：、,次级胆汁酸：、,3、按结合与否,游离型胆汁酸,结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸,2、按来源分类3、按结合与否,25,（二）胆汁酸代谢的特性,1、原料：胆固醇(),2、合成场所：肝脏,3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血循环，9095%再分泌入胆汁。,4、意义：,肝细胞的合成、摄取、排泌功能,胆道的排泄功能,（二）胆汁酸代谢的特性1、原料：胆固醇(),26,（三）临床意义,1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤,3、门脉分流,4、生理性,（三）临床意义1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,27,（1）肝细胞通透性增加 （丙氨酸氨基转移酶） （胍氨酸转移酶） （琥珀酸脱氢酶）,丙氨酸氨基转移酶（ ）,肝脏：细胞质 线粒体,参考值：比色法 5-25卡门单位,连续监测法 5-40,五、血清酶学检查,（1）肝细胞通透性增加 （丙氨酸氨基转移酶）,28,（2）肝细胞坏死 （天门冬氨基转移酶） （谷氨酸脱氢酶） （单胺氧化酶）,天门冬氨基转移酶（ ）,肝脏： 线粒体 细胞质,参考值：比色法 8-28卡门单位,连续监测法 8-40,（2）肝细胞坏死 （天门冬氨基转移酶）,29,（3）肝胆阻塞 （碱性磷酸酶） （谷胺酰基转移酶） 5（5-核苷酸酶）,（3）肝胆阻塞 （碱性磷酸酶） （谷胺酰,30,碱性磷酸酶（ ),分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘,代谢：肝脏经胆汁排入小肠,意义：增高(胆汁淤滞、骨疾病),同工酶 灭活后 活性20% 来源于骨（肿瘤）,碱性磷酸酶（ )分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘同工酶 灭活,31,-谷氨酸酰基转移酶（，）,分布：肾、肝、胰腺,血清中 来源于肝胆系统,意义：胆汁淤滞 肝癌 嗜酒,5(5) 肝外阻塞,-谷氨酸酰基转移酶（，） 分布：肾、肝、胰腺,32,（4）肝癌及肝纤维化, 肝癌,岩藻糖苷酶（）,单胺氧化酶（） 肝纤维化,脯氨酰羟化酶（）,（5）比值 正常胞内 2.5/1 正常血清 1.15/1 急性肝炎 1 （坏死为主） 肝癌 3.8/1,（4）肝癌及肝纤维化 （5）比值 正常,33,六、肝脏功能检查的选择,代谢性肝功能实验,蛋白质代谢,血清总蛋白,比值,前白蛋白,免疫球蛋白,血氨,糖代谢,空腹血糖,葡萄糖耐量试验,脂类代谢,总胆固醇,胆固醇酯,血磷脂,甘油三酯,脂蛋白X,载脂蛋白,血胆汁酸,六、肝脏功能检查的选择代谢性肝功能实验蛋白质代谢糖代谢脂类代,34,肝胆疾病的临床酶学,肝实质损伤,胆汁郁积,5,肝纤维化,肝癌,肝胆疾病的临床酶学肝实质损伤胆汁郁积肝纤维化肝癌,35,肝脏分泌与排泌功能试验,内源性物质的,分泌与排泄,胆红素,胆汁酸,外源性物质的,清除能力检测,吲哚绿,氨基比林,利多卡因,肝脏分泌与排泌功能试验内源性物质的外源性物质的,36,教学要求,掌握：,肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。,胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。,熟悉：,常用的肝脏功能检查项目，临床意义。,肝脏疾病时物质代谢的变化,胆红素的意义,胆汁酸的种类及代谢的特点,教学要求掌握：,37,思考题：,简述溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸时胆红素的代谢。,思考题：,38,选择题：,1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为：,A.1球蛋白增加,B.球蛋白增加,C.球蛋白增加,D.2球蛋白增加,E.球蛋白增加,选择题：,39,2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的,A.主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯,B. 水溶性较大,C.不易透过生物膜,D. 不能通过肾脏由尿排出,E. 与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应,2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的,40,3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是：,A.碱性磷酸酶及其同工酶,B.氨基转移酶及其同工酶,C.-谷氨酰转移酶及其同工酶,D.脯氨酰羟化酶,E.单胺氧化酶,3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是：,41,4、下列哪组物质属于初级胆汁酸,A胆酸、脱氧胆酸,B. 甘氨胆酸、石胆酸,C.牛磺胆酸、脱氧胆酸,D. 甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸,E. 石胆酸、脱氧胆酸,4、下列哪组物质属于初级胆汁酸,42, , , . I : I : ! ! .,(1904-1973),(1904-1973),43,!,: .,!,44,liver,liver,45,