《脑卒中的护理》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品,*,脑卒中护理,1,精品,脑卒中护理1精品,内 容,脑卒中血压监测,预防误吸、肺炎的风险,2,精品,内 容脑卒中血压监测2精品,脑卒中存在的主要问题,生命体征不稳定（体温、,血压,、脉搏、呼吸）,有颅高压的风险,意识障碍,吞咽困难,躯体移动障碍,感觉受损,大小便失禁,言语障碍（沟通障碍）,视物重影,日常生活能力缺陷,焦虑、抑郁,有发生误吸、肺炎的风险,有发生跌倒的风险,有发生压疮的风险,有深静脉血栓形成的风险,有肢体费用综合症的危险,有营养缺乏的危险,有自杀的危险,3,精品,脑卒中存在的主要问题生命体征不稳定（体温、血压、脉搏、呼吸）,血压的护理,急性期血压：,脑梗塞：,140200/80110mmHg,脑出血：,130180/70100mmHg,蛛网膜下腔出血：,120160/7090mmHg,急性期血压过低（低于基础血压20-30mmHg）或过高都提示预后差,4,精品,血压的护理急性期血压：急性期血压过低（低于基础血压20-30,血压对中风的预后,急性中风者60以上可测得血压升高,中风后高血压或低血压均提示预后差,血压在200mmHg以上每升高10mmHg，神经功能退化增加40，预后差的风险增加23%。,5,精品,血压对中风的预后急性中风者60以上可测得血压升高5精品,中风急性期血压调控的总原则,正确测量血压,维持血压保持稳定水平,严密监测血压，防止血压骤降,-,急性中风,24,小时内，脑梗塞的降幅低于初始血压的,15%,，脑出血的降幅低于,20%,。,6,精品,中风急性期血压调控的总原则正确测量血压6精品,中风急性期血压调控的总原则,正确分析及处理引起血压升高的因素,-,便秘、膀胱充盈、疼痛、情绪激动、环境嘈杂等。,认识不同类型的中风在急性期血压控制的水平不同。,一般控制患者血压水平时需个体化,。,7,精品,中风急性期血压调控的总原则正确分析及处理引起血压升高的因素7,中风并发症,_,肺炎的护理,8,精品,中风并发症_肺炎的护理8精品,肺炎是中风第三常见的并发症,急性中风病人肺炎发生率为13.6%,中风伴严重吞咽困难的病人50%可发生吸入性肺炎,肺炎严重影响中风的预后,9,精品,肺炎是中风第三常见的并发症急性中风病人肺炎发生率为13.6%,预防肺炎,发生的原因,：,误吸,(,错吞食物右肺为主,),机体免疫力下降,受中风病变影响,预防护理：,安全进食,早期活动,呼吸咳嗽训练,进行肺部物理治疗,10,精品,预防肺炎发生的原因：预防护理：10精品,呼吸训练,腹式呼吸,:,目的,:,强壮横膈膜肌肉,方法,:,用手按住腹部,然后用鼻吸气,应感到腹部向外扩张,然后用口呼气出,腹部放松,11,精品,呼吸训练腹式呼吸:11精品,12,精品,12精品,缩唇呼吸,以缩唇呼气代替慢性阻塞性肺气肿患者呼气呻吟，可通过增加气道阻力来避免外周小气道提前塌陷闭合，有利于肺泡内气体排出，有助于下一次吸气时吸入更多的新鲜空气，在增加气量和增加肺泡换气的同时，使二氧化碳排出增多，缓解病情改善肺功能。,比例：1：2,13,精品,缩唇呼吸以缩唇呼气代替慢性阻塞性肺气肿患者呼气呻吟，可通过增,缩唇呼吸,14,精品,缩唇呼吸14精品,15,精品,15精品,16,精品,16精品,肺炎护理,-,肺部物理治疗,正确排痰,有效吸痰,17,精品,肺炎护理-肺部物理治疗正确排痰17精品,排痰护理,体位引流,体位引流,:,通过重力来摆放支气管树,18,精品,排痰护理体位引流体位引流:通过重力来摆放支气管树18精品,19,精品,19精品,20,精品,20精品,21,精品,21精品,排痰护理体位引流,适应症：,身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症,COPD,出现呼吸道感染、肺脓肿,分泌物长期不能被清除,禁忌症：,近期严重咯血、高血压,严重心脑血管问题,肺水肿、气胸,胃液返流,贫血等出血性疾病,22,精品,排痰护理体位引流适应症：禁忌症：22精品,排痰护理体位引流,引流进行时间,:,餐前,30,分钟，餐后两小时,引流时间,:3-5,次,/,天,(,常规,),每次,3-5,分钟,23,精品,排痰护理体位引流23精品,排痰护理体位引流,程序：,饮水、雾化、湿化,放置体位,3-4,次扩张练习，调整呼吸,辅以叩击和震颤,深呼吸,2-3,屏气片刻,腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松,循环进行,结束处理,24,精品,排痰护理体位引流程序：24精品,肺尖,25,精品,肺尖25精品,上叶背面,26,精品,上叶背面26精品,中叶,27,精品,中叶27精品,下叶,28,精品,下叶28精品,叩击,将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏的拍打病人胸部，可以使用机械扣拍器，频率,120180,次,/,分钟,.,重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央扣击，利用腕关活动、力量适中，通常用,5HZ,的力量,.,29,精品,叩击29精品,振动排痰,移动厚的分泌物和上移他们从气道远端到近端,用双手掌交叉重叠在引流肺区带的胸壁上，一振动的方式间歇施压。,让病人深吸一口气，在呼气的同时以频率,1015,次,/,秒振动其胸壁。,30,精品,振动排痰移动厚的分泌物和上移他们从气道远端到近端30精品,振动排痰,禁忌范围,：,骨质疏松 骨折 骨突处,肿瘤区域,咯血、肺栓塞 胸痛,活动性肺结核、贫血 活动性出血,不稳定性心绞痛,前胸乳房区,31,精品,振动排痰31精品,指压排痰,用以刺激气管引发咳嗽,病人可取任何体位,护士以手指在病人胸骨切迹的上方按压,32,精品,指压排痰用以刺激气管引发咳嗽32精品,目前吸痰的弊端,吸痰前准备不充分：,摆放体位,扣击,振动,刺激,33,精品,目前吸痰的弊端吸痰前准备不充分：33精品,目前吸痰的弊端,维持无菌的可能性低,:,缺乏的洗手意识,吸痰盅成为细菌培养 基地,吸痰管的污染,34,精品,目前吸痰的弊端维持无菌的可能性低:34精品,目前吸痰的弊端,有效吸痰率不高,:,对舌根后缀的患者,吸痰管难以放入气管,易忽视负压调节,35,精品,目前吸痰的弊端有效吸痰率不高:35精品,建议吸痰的改进,吸痰前准备,:,摆放体位,扣击,振动,指压刺激,36,精品,建议吸痰的改进吸痰前准备:36精品,吸痰的改进,增加无菌设备,:,设床旁擦手提示卡,吸痰盅每天更换,根据吸痰管的大小选择负压,保持吸痰管一次吸引,13,次,可用生理盐水冲洗吸引连接管,37,精品,吸痰的改进增加无菌设备:设床旁擦手提示卡37精品,谢谢！,38,精品,谢谢！38精品,