顽固性低氧血症诊治策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,顽固性低氧血症的诊治策略,LOGO,顽固性低氧血症的诊治策略,1,临床工作中我们有时会碰到这样的病例,患者女性,66岁,既往体健。,因“高处坠落致头部外伤,神志不清2小时”入院。,本院急诊头颅CT示“左额,颞顶部硬膜下血肿,蛛网膜,下腔出血。左额叶挫裂伤考,虑”。急诊胸片未发现明显,异常。,入院后第二天出现呼吸困难,床边胸片如右图,血气分析:Pa02:68mmHg,PaCo2: 30mmHg, Sa02: 89%,临床工作中我们有时会碰到这样的病例,2,该患者发生低氧血症的原因?,如何诊断?,如何治疗?,该患者发生低氧血症的原因?,3,有关血氧的几项指标(一),动脉血氧分压,动脉血氧分压正常范围:10.6-13.3kPa(80-100mmHg),不同年龄动脉氧分压正常值,年龄,均值kPa(mmHg),范围kPa(mmHg),20-29,12.5(94),11.2-13.8(84-104),30-39,12.1(91),10.8-13.4(81-101),11.7(88),10.4-13.0(78-98),50-59,11.2(84),9.8-12.5(74-94),60-69,10.8(81),9.4-12.1(71-91),有关血氧的几项指标(一),4,有关血氧的几项指标(二),血氧含量:1血液内含氧的mo1数或100m1血液内含,氧的m数,正常值200ml/L(9.0mol/L),血氧含量=氧饱和度*血红蛋白(g%)*1.34+(P02*0.003)m1%,血氧饱和度:血红蛋白含氧的百分数;与血氧分压,和血红蛋白氧解离曲线直接相关,血氧饱和度血氧含量血氧结合量*100%,P50:pH7.40,PCO025.3kPa(40mlg)条件下,氧,饱和度为50%时的血氧分压数值;反映血液运输氧的,能力和血红蛋白对氧的亲和力,有关血氧的几项指标(二),5,有关血氧的几项指标(三),肺泡-动脉氧差:正常人呼吸空气时,该值约0.7,2.0kPa(5-15mg);该值增大提示换气功能障,碍,混合静脉血氧:,混合静脉血氧分压:正常值4.9-5.6kPa(37-42mmHg),混合静脉血氧含量:正常值50-60m1/L,混合静脉血氧饱和度:正常值65-75%,有关血氧的几项指标(三),6,影响氧运输的因素,影响动脉氧分压的因素,吸入气氧分压,肺泡氧分压,换气功能,影响血液携氧能力的因素:,血红蛋白,氧解离曲线,影响氧运输的循环因素,心输出量,局部血流,微循环,影响氧运输的因素,7,氧解离曲线,在a点,Pa02为60mmHg,时氧饱和度为90%。,在b点,于正常体温,H和2,3-DPG时,Pa02为26mg时氧饱,和度为50%(P50)。,000,体温增高、p降低、2,3-DPG增高时,血红蛋,白解离曲线右移。,反之,血红蛋白解离,图12-2正常氧合血红蛋白解离曲线,曲线左移。,氧解离曲线,8,引起低氧血症的原因,肺部疾病导致,肺泡通气低下:COPD、支气管扩张症等,气体弥散功能障碍:肺纤维化、尘肺等,通气/血流比例失调,通气/血流比例0.8:死腔样效应,见于肺栓塞,吸入氧分压降低:,高原居住、高空飞行、潜水等,引起低氧血症的原因,9,低氧血症和分流,分流种类,发生机制,举例,解剖分流右向左分流先天性心脏病、肺血管瘘、血管,性肿瘤,毛细血管分流右向左分流急性肺不张(如气胸、胸腔积,液)、肺泡气吸收后肺不张(支,气管阻塞引起)、弥漫性微型肺,不张(如ARDS),效应分流VQ相对降低通气不足、气体分布不匀等,低氧血症和分流,10,顽固性低氧血症诊治策略课件,11,顽固性低氧血症诊治策略课件,12,顽固性低氧血症诊治策略课件,13,顽固性低氧血症诊治策略课件,14,顽固性低氧血症诊治策略课件,15,顽固性低氧血症诊治策略课件,16,顽固性低氧血症诊治策略课件,17,顽固性低氧血症诊治策略课件,18,顽固性低氧血症诊治策略课件,19,顽固性低氧血症诊治策略课件,20,顽固性低氧血症诊治策略课件,21,顽固性低氧血症诊治策略课件,22,顽固性低氧血症诊治策略课件,23,顽固性低氧血症诊治策略课件,24,顽固性低氧血症诊治策略课件,25,顽固性低氧血症诊治策略课件,26,顽固性低氧血症诊治策略课件,27,顽固性低氧血症诊治策略课件,28,顽固性低氧血症诊治策略课件,29,顽固性低氧血症诊治策略课件,30,顽固性低氧血症诊治策略课件,31,顽固性低氧血症诊治策略课件,32,顽固性低氧血症诊治策略课件,33,顽固性低氧血症诊治策略课件,34,顽固性低氧血症诊治策略课件,35,顽固性低氧血症诊治策略课件,36,顽固性低氧血症诊治策略课件,37,顽固性低氧血症诊治策略课件,38,顽固性低氧血症诊治策略课件,39,顽固性低氧血症诊治策略课件,40,顽固性低氧血症诊治策略课件,41,顽固性低氧血症诊治策略课件,42,顽固性低氧血症诊治策略课件,43,顽固性低氧血症诊治策略课件,44,顽固性低氧血症诊治策略课件,45,顽固性低氧血症诊治策略课件,46,顽固性低氧血症诊治策略课件,47,顽固性低氧血症诊治策略课件,48,顽固性低氧血症诊治策略课件,49,顽固性低氧血症诊治策略课件,50,顽固性低氧血症诊治策略课件,51,顽固性低氧血症诊治策略课件,52,顽固性低氧血症诊治策略课件,53,顽固性低氧血症诊治策略课件,54,顽固性低氧血症诊治策略课件,55,顽固性低氧血症诊治策略课件,56,顽固性低氧血症诊治策略课件,57,顽固性低氧血症诊治策略课件,58,顽固性低氧血症诊治策略课件,59,