放射性核素治疗课件

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五十五分。,一、131I治疗甲状腺功能亢进症（一）原理甲状腺组织高度选择,（,二）适应症、相对适应症及禁忌症,1.,适应症：,（,1,）,Graves,甲亢患者。,（,2,）对抗甲状腺药物过敏、或疗效差、或治疗后复发、,或术后复发及青少年和儿童甲亢药物治疗失败又,拒绝手术或有手术禁忌症的,Graves,甲亢患者。,（,3,）,Graves,甲亢伴白细胞或血小板减少者。白细胞,3.0,10,9,/L,，血小板,5.0,10,11,/L,，仍可考虑,131,I,治疗。,第四页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,（二）适应症、相对适应症及禁忌症1.适应症：（1）Grave,（,4,）,Graves,甲亢伴房颤的患者。,（,5,）,Graves,甲亢并慢性淋巴性甲状腺炎摄碘率增高的患者。,（,6,）甲亢合并肝、肾功能损害者。,（,7,）浸润性突眼。,2.,禁忌症：,（,1,）妊娠期和哺乳期妇女。,（,2,）甲亢伴有近期心肌梗死者。,第五页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,（4）Graves甲亢伴房颤的患者。（5）Graves甲亢并,（三）治疗方法,1.,治疗前准备：,（,1,）停服影响甲状腺摄,131,I,的食物和药物,2,周以上。,（,2,）测定甲状腺摄,131,I,率。,（,3,）甲状腺显像、,B,超或触诊检查，确定甲状腺重量。,第六页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,（三）治疗方法1.治疗前准备：（1）停服影响甲状腺摄131I,（,4,）血、尿常规，必要时查肝、肾功能和心电图等。,（,5,）测定血清,TT,3,、,TT,4,、,FT,3,、,FT,4,、,TSH,、,TGAb,、,TPOAb,、,TRAb,等。,（,6,）治疗前向患者讲清疗效、可能出现的反应、注意事项,（包括辐射防护），及可能出现的并发症和预防方法。,（,7,）签署知情同意书。,第七页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,（4）血、尿常规，必要时查肝、肾功能和心电图等。（5）测定血,2.,治疗剂量的计算和确定,（,1,）计算计量法,/,个体化剂量方案：,计划量（,Bq/g,甲状腺组织）,甲状腺重量（,g,）,服,131,I,总剂量（,MBq,）,=,甲状腺最高摄,131,I,率（,%,）,（,2,）固定计量法：给予固定剂量（,10-15mCi,）。,（,3,）半固定剂量法：,根据临床情况将治疗剂量分为三个等级：低剂量,（,3-4mCi,）中剂量（,5-6mCi,）,高剂量（,7-8mCi,）,第八页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,2.治疗剂量的计算和确定（1）计算计量法/个体化剂量方案：计,3.,影响和确定治疗剂量的因素,（,1,）甲状腺的大小和重量,（,2,）甲状腺最高摄,131,I,率和有效半减期,（,3,）甲亢的严重程度,（,4,）个体敏感性,（,5,）甲状腺肿的类型,第九页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,3. 影响和确定治疗剂量的因素（1）甲状腺的大小和重量（2）,4.,给药方法,一般采用一次口服法。口服,131,I,前后最少禁食,2,小时。,5.,重复治疗及治疗剂量的确定,若第一次,131,I,治疗后未见明显疗效，可在治疗后,6,个月进行第,二次治疗。,若第一次,131,I,治疗后症状好转但未痊愈，可先用抗甲状腺药物,对症处理，确实疗效不佳时，再考虑第二次治疗。,第十页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,4.给药方法一般采用一次口服法。口服131I前后最少禁食2小,6.,治疗后注意事项,必须空腹服药，服药后,2h,方可进食。,服,131,I,后近期内禁用含碘的食物及药物，必要时可用,普萘洛尔类及各种镇静药配合治疗。,服,131,I,后注意休息，避免剧烈活动。,服,131,I,后,1,周内极个别患者可能出现甲亢危象，必须及时处理。,若服用,131,I,剂量较大，在短期内（至少,1,周）应避免与孕妇,及婴幼儿的接触。,一旦误服过大剂量,131,I,应立即口服复方碘溶液并多饮水，,加速排出。,第十一页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,6.治疗后注意事项必须空腹服药，服药后2h方可进食。服1,（四）疗效评价,应用最早、最成熟、最广泛的经典治疗方法。,简便、安全、经济、疗效好、复发率低、并发症少是治疗甲,亢的一种十分有效的方法。,总有效率在,90%,以上，复发率为,1-4%,。,对少数晚发永久性甲减者需给予甲状腺激素替代治疗。,第十二页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,（四）疗效评价应用最早、最成熟、最广泛的经典治疗方法。简便、,甲亢经,131,I,治疗痊愈后，其合并症一般均有好转或痊愈：,1.,甲亢性肌病：最常见、最严重的并发症之一。肌无力和肌萎缩；,周期性瘫痪；重症肌无力。治疗后均能恢复或好转。,2.,甲亢性心脏病：症状恢复。同时患高心病、冠心病者，甲亢,治愈后有关症状相应减轻。,3.Graves,眼病：多数患者症状消失、减轻，极少数患者突眼,加重。,第十三页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,甲亢经131I治疗痊愈后，其合并症一般均有好转或痊愈：1.甲,4.,甲亢合并肝功能损害：无论是甲亢本身所致肝功异常,或是甲亢合并有肝脏疾病，甲亢治愈后肝功能均有改,善或恢复正常。,5.,甲亢合并糖尿病：部分患者糖尿病可获改善。,6.,甲亢性精神病：可以好转或痊愈。,7.,甲亢合并白细胞减少：常可恢复正常。,第十四页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,4.甲亢合并肝功能损害：无论是甲亢本身所致肝功异常或是甲亢合,（五）治疗反应及处理,1.,早期反应：,（,1,）几天内出现乏力、食欲差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺,肿胀等反应，无需特殊处理，多自行消失。,（,2,）甲亢症状加重：发生率,1%,，多在治疗后,1,周。,患者体温高于39，心率大于,160,次,/min,，大汗淋漓、,谵妄、昏迷、呕吐及腹泻等，或老年患者出现淡漠、,嗜睡、低热、乏力，呈恶病质状，心率慢、脉压小和,突眼时，要特别注意甲亢危象的发生。应按内科常规,治疗方法处理。,第十五页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,（五）治疗反应及处理1.早期反应：（1）几天内出现乏力、食欲,2.,甲减,在治疗后,1-2,个月（少数在,2-6,个月）发生，为早发甲减，,多数在,3-6,个月内自行恢复。,治疗,1,年后发生的甲减，多为永久性甲减。其发病率与甲,状腺接受,131,I,剂量并非完全相关。出现时应及时给予甲状,腺激素治疗。,第十六页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,2.甲减在治疗后1-2个月（少数在2-6个月）发生，为早发甲,131,二、,I,治疗功能自主性甲状腺腺瘤,（一）原理：,功能自主性甲状腺结节有较高的摄取,131,I,的功能，,131,I,治疗可破坏结节达到,治疗目的。,第十七页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,131二、I治疗功能自主性甲状腺腺瘤（一）原理：功能自主性甲,（二）适应症、相对适应症和禁忌症,1.,适应症：,（,1,）功能自主性甲状腺结节有手术禁忌症或拒绝手术治疗者。,（,2,）甲状腺显像为“热”结节，结节外甲状腺组织完全或基,本被抑制。,（,3,）有甲亢合并心血管病变如心律不齐、房颤者。,第十八页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,（二）适应症、相对适应症和禁忌症1.适应症：（1）功能自主性,2.,相对适应症：,（,1,）“热”结节外甲状腺组织未能完全抑制者，不宜,131,I,治疗。,（,2,）结节重量超过,100g,，但患者不能手术，必要时可,考虑,131,I,治疗。,年龄较小，但在,30,岁以上，需要时可考虑,131,I,治疗。,第十九页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,2.相对适应症：（1）“热”结节外甲状腺组织未能完全抑制者，,3.,禁忌症：,妊娠和哺乳患者；,临床上不适于采用甲状腺素作为治疗前后辅助用药的患者；,怀疑甲状腺有恶变的患者；,自主功能结节摄率过低的患者。,第二十页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,3.禁忌症：妊娠和哺乳患者；临床上不适于采用甲状腺素作为治疗,（三）治疗方法,给药方法与,131,I,治疗甲亢相同，一般视腺瘤大小、,摄取,131,I,率的高低和有效半减期长短而定。,目前主要采取一次大剂量疗法，达到足以破坏结节,的作用，比分次小剂量法疗效好。,（四）疗效评价,治疗后,2-3,个月结节逐渐缩小，甲亢症状逐渐改善，,治疗有效率近,100%,。极少发生甲减。,其疗效及疗效出现的时间与,131,I,治疗剂量密切相关。,第二十一页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,（三）治疗方法给药方法与131I治疗甲亢相同，一般视腺瘤大小,三、,131,I,治疗分化型甲癌转移灶,分化型甲状腺癌（滤泡状及乳头状腺癌）及其,转移灶具有摄取,131,I,的功能。,131,I,发射的,射线对癌组织进行集中照射，破,坏癌组织，达到治疗目的。,（一）原理：,第二十二页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,三、131I治疗分化型甲癌转移灶分化型甲状腺癌（滤泡状及乳头,（二）适应症和禁忌症,1.,适应症：,（,1,）符合下列条件者均应使用,131,I,去除残留甲状腺组织：,期和期（,TNM,分期）,DTC,患者,所有年龄,45,岁期,DTC,患者,选择性期,DTC,患者，特别是有多发肿瘤病灶、,出现淋巴结转移、有甲状腺外或血管浸润者,激进型病理类型患者,第二十三页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,（二）适应症和禁忌症1.适应症：（1）符合下列条件者均应使用,（,2,）残留甲状腺组织已被完全去除，复发或转移灶,不能手术切除，病灶摄取,131,I,的患者。,（,3,）残留甲状腺组织已被完全去除，,但,Tg,水平10g/L的患者。,2.,禁忌症：,（,1,）妊娠和哺乳患者；,（,2,）术后创口未愈合的患者；,（,3,）白细胞低于,3.0,10,9,/L,的患者；,（,4,）肝、肾功能严重损害的患者。,I,显像阴性,131,第二十四页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,（2）残留甲状腺组织已被完全去除，复发或转移灶不能手术切除，,（三）治疗方法,1.,治疗前准备,（,1,）停用甲状腺素制剂,3-6,周。,（,2,）术后,4-6,周创伤痊愈后即可行,131,I,去除治疗。,（,3,）忌服含碘食物或含碘药物,4,周。,（,4,）测定血常规、,FT,3,、,FT,4,、,TSH,、,Tg,、,TGAb,，甲状腺摄,131,I,率、,X,线胸片、心电图、肝功和肾功、甲状腺显像等。,第二十五页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,（三）治疗方法1.治疗前准备（1）停用甲状腺素制剂3-6周。,2.,给药方法,（,1,）,131,I,去除残留甲状腺组织,常规给予,3.7GBq,（,100mCi,）；病理为激进型患者可,增加至,5.55-7.4GBq,（,150-200mCi,）。,1,周后给予甲状腺素；如治疗前甲减明显，,24,小时可,给甲状腺素。,（,2,）,131,I,治疗,DTC,转移灶,甲状腺床复发或颈部淋巴结转移者给予,3.7-5.5GBq,（,100-150mCi,）；肺转移者给予,5.55-7.4GBq,（,150-,200mCi,）；骨转移者,7.4-9.25GBq,（,200-250mCi,）。,治疗后,5-7,天行全身显像；,24,小时可给甲状腺素。,3.,放射防护,第二十六页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,2.给药方法（1）131I去除残留甲状腺组织常规给予3.7G,（四）治疗效果,有效率达,75%,，较单纯外科手术有更高生存率。,定期随访，发现新的功能性转移灶再行,131,I,治疗，,10,年存活率近,90%,。,（五）副作用,最常见为骨髓抑制，程度多较轻微。严重者需用增加白细,胞药物或输血治疗。,弥漫性肺转移者易发生肺纤维化。,（六）疗效评价,原发灶首选手术切除，再行,131,I,清除，,发现有淋巴、肺和骨骼等转移灶时，应及时采用,131,I,治疗。,第二十七页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,（四）治疗效果有效率达75%，较单纯外科手术有更高生存率。定,第二节,肿瘤核素治疗,第二十八页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,第二节肿瘤核素治疗第二十八页，编辑于星期一：十八点 五十五分,一、骨转移瘤治疗,骨转移瘤主要来源：肺癌、前列腺癌、乳腺癌；,转移部位以扁骨为多。,（一）原理：,与骨组织有较高的亲和力。,发射的,-,射线，抑制和破坏骨转移瘤，同时还能缓解疼痛。,目前常用的放射性药物：,153,Sm-EDTMP,、,186,Re-HEDP,、,89,SrCl,2,第二十九页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,一、骨转移瘤治疗骨转移瘤主要来源：肺癌、前列腺癌、乳腺癌；转,（二）适应证与禁忌证,1.,适应证,:,（,1,）临床、,X,线、,CT,、,MR,、病理，尤其是全身骨显像,检查证实的多发骨转移瘤。,（,2,）骨转移引起的骨痛，放、化疗无效者。,（,3,）原发骨肿瘤伴有骨内多发性转移者。,（,4,）白细胞计数,3.5,10,9,/L,，血小板,90,10,9,/L,。,第三十页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,（二）适应证与禁忌证1. 适应证:（1）临床、X线、CT、,2.,禁忌证：,（,1,）骨显像为溶骨性“冷区”者。,（,2,）放、化疗后有骨髓功能严重障碍者。,（,3,）合并有严重肝、肾功能受损者。,（,4,）妊娠及哺乳期妇女。,第三十一页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,2. 禁忌证：（1）骨显像为溶骨性“冷区”者。（2）放、化疗,（三）治疗方法,1.,患者准备,（,1,）病史、体检资料、全身骨显像、,X,线检查、,CT,、病理,诊断、血常规、肝、肾功能检查等。,（,2,）接受过放、化疗患者，至少停用,2-4,周，且血常规符合,治疗适应证。,第三十二页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,（三）治疗方法1. 患者准备（1）病史、体检资料、全身骨显像,2.,给药方法,（,1,）,153,Sm-EDTMP,治疗,静脉注射（,0.5-1.0mCi/kg,），,3-4,周一次，可重复给药。,治疗次数可根据患者血象和镇痛持续时间等决定。,（,2,）,89,SrCl,2,治疗,静脉注射,(0.05-1.0mCi/kg),，,4-6,个月一次，根据患者情,况连续治疗。,（,3,）,186,Re-HEDP,治疗,静脉注射,(25-35mCi),。,第三十三页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,2. 给药方法（1）153Sm-EDTMP治疗静脉注射（0.,（四）治疗效果,药物在体内分布稳定，主要浓聚在成骨活跃的部位，可重,复治疗。若疗效确切，可使病灶缩小及疼痛缓解。,部分患者治疗后一周左右骨痛加剧，称为疼痛“闪耀现,象”。“闪耀”骨痛的出现常预示会取得较好的疗效。,第三十四页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,（四）治疗效果药物在体内分布稳定，主要浓聚在成骨活跃的部位，,131,二、,I-MIBG,治疗嗜铬细胞瘤,1.,原理：,MIBG,与肾上腺素能受体高度特异性结合，浓聚在,肾上腺髓质和肾上腺神经元内。,131,I-MIBG,显像阳性的肿瘤高度摄取，射线电离辐,射进行内照射治疗，杀伤肿瘤细胞，抑制破坏肿瘤组,织。,第三十五页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,131二、I-MIBG 治疗嗜铬细胞瘤1.原理：MIBG与肾,2.,适应症与禁忌症,1.,适应症：,（,1,）不能手术、放化疗无效、术后残余肿瘤病灶及其,转移灶；,（,2,）恶性神经母细胞瘤及其转移灶；,（,3,）能摄取,131,I-MIBG,的其他神经内分泌肿瘤；,（,4,）骨转移灶引起剧烈疼痛者。,2.,禁忌症：,恶病质、血象低、肝肾功能不全、妊娠,及哺乳期,第三十六页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,2.适应症与禁忌症1.适应症：（1）不能手术、放化疗无效、术,3.,治疗方法,治疗前准备：,停服影响,131I-MIBG,摄取的药物；,治疗前,3,天服用复方碘溶液；,肝肾功能及血常规检查；,治疗前测定,24hr,尿儿茶酚胺；,MIRD,法计算肿瘤辐照计量。,治疗方法：,每月一次静滴,4.,疗效评价,首次治疗后症状改善，高血压控制，骨痛减轻。,疗效与肿瘤大小密切相关。,第三十七页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,3.治疗方法治疗前准备：停服影响131I-MIBG 摄取的药,三、放射免疫治疗（,RIT,）,1.,原理：,能与肿瘤抗原结合的物质作为载体，偶联放射性核素标记,的肿瘤治疗药物，与肿瘤相关抗原特异性结合，杀伤肿瘤细胞。,2.,适应症与禁忌症,适应症：肿瘤患者，无法通过手术切除，可耐受射线辐射，,靶抗原经印证为阳性。,禁忌症：病情严重，伴贫血、恶病质、濒临死亡者。妊娠、,哺乳期妇女。,第三十八页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,三、放射免疫治疗（RIT）1.原理：能与肿瘤抗原结合的物质作,3.,治疗方法,主要有,131,I,、,32,P,、,90,Y,、,186,Re,等与肿瘤相关抗体标记。,多采用静脉注射给药。,4.,疗效评价,肿瘤摄取放射性标记抗体量不高,大量放射性致骨髓抑制,第三十九页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,3.治疗方法主要有131I、32P、90Y、186Re等与肿,四、受体介导的靶向治疗,1.,原理：,受体与配体相互作用具有高特异性、高选择性、高亲和性、,饱和性和可逆性。放射性核素标记配体，导向到达含有高密度,受体的靶器官，发挥辐射效应。,2.,适应症与禁忌症,适应症：神经内分泌肿瘤、小细胞肺癌、乳腺癌、胃肠道腺癌,禁忌症：机体其他组织器官中有与肿瘤病变组织中相同的较高,的受体分布者,妊娠及哺乳期妇女,第四十页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,四、受体介导的靶向治疗1.原理：受体与配体相互作用具有高特异,3.,治疗方法,131,I,、,186,Re,标记激素或神经递质,4.,疗效评价,对于激素依赖性肿瘤疗效,50-70%,。,主要应用于神经内分泌肿瘤、小细胞肺癌、乳腺癌和,胃肠道癌等。,第四十一页，编辑于星期一：十八点 五十五分。,3.治疗方法131I、186Re标记激素或神经递质4.疗效评,