新生儿中心护理管理体系建设与考评课件

,护理部主任 张琳琪,新生儿中心护理管理体系建设与考评,新生儿中心护理管理体系建设与考评,历史悠久,建院,72,年,1955,2012,1990,1942,历史悠久建院72年1955 2012 1990 194,建院,:1942,年,1949,年捐赠于北京市政府,占地面积：,109,亩,建筑面积：,12,万平米,固定资产：,11.71,亿元,全院现有职工：,2232,人,批复床位总数：,1053,张,医院概况,建院:1942年医院概况,护理单元,47,个,（其中病房,29,个）,现有护理人员,1021,名,临床一线护士占全院护士的比例为,98.5%,护理工作基本情况,护理单元47个 护理工作基本情况,新生儿中心,床位数：,120,张,科室：,新生儿内科、新生儿外科、,NICU,护理人员：,95,人,支持：,辅医、服务员、保洁员,仪器设备,长颈鹿多功能培育箱,43,台,Ohmeda,闭式暖箱,6,台,常频呼吸机,14,台,高频呼吸机,4,台,无创呼吸机,21,台,监护仪,80,台、输液泵,120,台,新生儿中心床位数：120张长颈鹿多功能培育,单间：,5,个,层流室：,1,个,换血室：,1,个,新生儿中心设施设备,床旁,TCD,、,DR,、超声、纤支镜、视频脑电图检查,病房内备有,血气分析、微量生化血糖仪、经皮测胆仪,单间：5个新生儿中心设施设备床旁TCD、 DR、超声、纤支镜,护理管理组织结构,主 管 院 长,护 理 部 主 任,护,理,二,部,长,护,理,二,部,长,护,理,四,部,长,护,理,七,部,长,护,理,六,部,长,副 主 任,副 主 任,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,理,五,部,长,护,理,一,部,长,护,理,三,部,长,护,理,八,部,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护,士,长,护理管理组织结构主 管 院 长护 理 部 主 任护护护护护副,护理专业建设,护理专业获批,2013-2014,年度国家临床重点专科建设项目,首都医科大学临床护理学院儿童护理学系,目前有重症监护、急诊、手术室、糖尿病、肿瘤、静脉治疗、血液净化,专科护士共计,76,人,在中华护理学会、北京护理学会各专业委员会任职,23,人,中华及北京护理学会,ICU,、急诊、手术室及糖尿病健康教育专科护士培训基地,护理专业建设护理专业获批2013-2014年度国家临床重点专,目 录,一、,绩效管理体系建设,三、,护理安全管理,二、,护理人员管理与培养,四、,护理质量管理与考评,目 录一、 绩效管理体系建设三、 护理安全管,新生儿中心护理管理体系建设与考评课件,岗位管理目标,科学设置护理岗位,合理配置护士数量,完善绩效考核制度,加强护士岗位培训,保障合同制护士权益,同工同酬,多劳多得,优绩优酬,岗位管理目标科学设置护理岗位同工同酬,岗位,绩效,全院护理人员,配置与调配,岗位绩效 全院护理人员,科主任负责制,科主任负责制,岗位管理“四步棋”,管理结构,绩效管理,人员管理,完善机制,岗位管理“四步棋” 管理结构,护 理 垂 直 管 理,护理部主任,科护士长,护士长为主线,护理人、财、物 与 责、权、利相统一,护 理 垂 直 管 理 护理人、财、物 与 责、,与岗位相结合的绩效管理,与岗位相结合的绩效管理,原,则,注重岗位、能力，淡化职称、年资,岗位倾斜,多劳多得,优绩优酬,同工同酬,工作量大,风险系数高,技术性强,夜 班,绩 效 管 理,原注重岗位、能力，淡化职称、年资岗位倾斜多劳多得优绩优酬同工,全方位,满意度,效益,工效,职称,年,资,绩,核,岗 位,全方位满意度效益工效职称年 资绩核岗 位,人 员 配 置,特殊科室：按照卫计委要求配置,如：,ICU,手术室 新生儿,人员调整原则：,占床率每增加,10%,，人员增加,1,名,占床率每减少,10%,，人员减少,1,名,普通病房：卫计委标准：床护比,1:0.4,我院配置：床护比,1:0.55,绩 效 与 配 置 相 匹 配,人 员 配 置特殊科室：按照卫计委要求配置人员调,分配要素权重,技术含量 工作风险,满意度,工作量 成本核算,分配要素权重,护理单元定档定级,病房护理单元共分二级、四类,病,房,系,统,级 别,定级依据,护理单元,一级,护理风险高,技术性强,例如：,PICU,、,NICU,、,CCU,二级,A,类,工作强度,工作量,例如：新生儿病房等,B,类,二,A,、二,C,之外的病房,C,类,后五位护理单元,护理单元定档定级 病房护理单元共分二级、四类 级 别,岗 位 分 类,管理岗,责任护士岗,主班岗,辅助治疗岗,夜班岗,管理岗,专业治疗岗,夜班岗,分诊岗,病 房 系 统,门 诊 系 统,岗 位 分 类病 房 系 统门 诊 系 统,全员定岗，反复论证，赋予系数,病 房 系 统,岗 位,职 称,年 资,1,、,管理岗,1.4,主任护师,0.2,30,年以上,0.45,2,、,责任护士岗,副主任护师,25,29,年,3,、,主班岗,主管护师,21,24,年,4,、,辅助岗,护师,11,20,年,护士,6,10,年,5,、,夜班岗,4,5,年,2,3,年,特殊岗位,总务护士,督导员,全员定岗，反复论证，赋予系数 病 房 系 统岗,方案调整,全院范围护理人员意见征询,2,轮，共,28,场,护理单元定档定级,护理人员岗位系数,绩效奖惩制度,2,次修订,3,次修订,3,次修订,方案调整全院范围护理人员意见征询 2 轮，共28场护理单元定,绩 效 方 案 的 群 体 参 与,绩 效,患 者,参 与,护士长授 权,医 疗,参 与,绩 效 方 案 的 群 体 参 与绩 效 患 者护士长授,优质护理服务奖励,患者满意度,患 者 参 与,优质护理服务奖励,护士长依据各护理单元人员情况进行岗位系数匹配,绩效考评小组,根据人员岗位胜任力进行,0.1,系数调整,每人次,200-500,元奖励,护士长授权,护士长依据各护理单元人员情况进行岗位系数匹配护士长授权,医疗参与,医疗参与,目 录,一、,绩效管理体系建设,三、,护理安全管理,二、,护理人员管理与培养,四、,护理质量管理与考评,目 录一、 绩效管理体系建设三、 护理安全管,30,一切问题首先都是人的问题。,美国管理学家,T.,彼得斯,人才是企业的活力和生命。,松下幸之助破格提拔山下俊彦为总经理 1977,30一切问题首先都是人的问题。,识 人,用 人,激励人,留人,育 人,发展人,人力资源管理,识 人用 人激励人 留人育 人发展人人力资源管理,科室人 医院人,统筹安排、动态调整,总量控制、合理配置,弹 性 调 配,人员分层次使用,人员层级培养,变,科室人 医院人统筹安排、动态调整总,三级儿童医院评审标准（第四章）,普通新生儿科,新生儿室护士人数与实际开放床位之比应当为,0.6:1,以上,对上岗护士有新生儿诊疗培训与教育,全体护理人员每年度有关于新生儿诊疗的再培训与教育,新生儿科护理人力管理,三级儿童医院评审标准（第四章）新生儿科护理人力管理,新生儿重症监护室,NICU,护士与患儿之比不低于,1.5-1.8:1,NICU80%,的护士应具有大专或以上学历，并具有专科培训经历,护理梯队合理、技术职称比例应满足,NICU,护理服务要求,2008,年后上岗的,NICU,护士取得,ICU,专科护士培训资格证,70%,（,C,级） ；,80%,（,B,级），,100%,（,A,级）,新生儿重症监护室,新生儿重症监护室,护士应熟练掌握暖箱、辐射抢救台、微量输液泵以及生命体征监护仪等设备的应用,NICU,护士应熟练掌握高危新生儿和早产儿护理、,PICC,维护,技术等专科护理技术,，对从事,PICC,置管操作实行准入授权管理,新生儿重症监护室,三级儿童医院评审标准（第五章）,新生儿室实施责任制护理。,1,名护理人员负责,6,名普通患儿或,3,名重症患儿。 （,C,级）,新生儿室,1,名护理人员负责,4,名普通患儿或,2,名重症患儿。 （,A,级）,三级儿童医院评审标准（第五章）,新生儿重症监护,护士培训方案,新生儿重症监护,人 才 培 养,规范化培训,分层使用和培训,专科护士培养,管理后备人员,教学后备人员,人 才 培 养规范化培训,1.,护士规范化培训,第一阶段,第二阶段,中专毕业护士,毕业第一年,第,25,年,大专毕业护士,毕业第一年,第,23,年,本科毕业护士,毕业第一年,第,2,年,硕士毕业护士,毕业第一年,第,2,年,在培训期内轮转急诊室或重症监护病房（,PICU,或,NICU,），每人不少于,2,个月。,1.护士规范化培训第一阶段第二阶段中专毕业护士毕业第一年第2,2.,分层使用和培训，促进专业成长,能级分级标准,能级分级考核标准,分级培训课程达标要求,2. 分层使用和培训，促进专业成长 能级分级标准 能级分级考,3.,专科护士培养,ICU,急诊,手术室,肿瘤,血透,糖尿病健康教育,静脉治疗,院内专科护士,PICU,、,NICU,急诊,手术室,护理学会认证专科护士,3.专科护士培养ICU院内专科护士PICU、NICU护理学会,4.,建立专业小组，挖掘和培养管理教学后备人员,静脉输液小组,造口小组,科研小组,临床护理教学,操作督导员,4.建立专业小组，挖掘和培养管理教学后备人员静脉输液小组,目 录,一、,绩效管理体系建设,三、,护理安全管理,二、,护理人员管理与培养,四、,护理质量管理与考评,目 录一、 绩效管理体系建设三、 护理安全管,住院过程中发生意外事件,很难被接受,住院过程中发生意外事件很难被接受,安全是品质的先决条件,我们不可能在没有安全,的情况下拥有品质,安全是品质的先决条件我们不可能在没有安全,病人安全不是一个新概念,早在,1859,年南丁格尔就曾经说过,“,医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则,”,。,First do no harm,病人安全不是一个新概念早在1859年南丁格尔就曾经说过“医院,3.,护理安全（不良）事件的管理,-,级事件,报告护士长,报告部长,护 理 部,报病房主任,-,级事件,出 现 事 件,报告护士长,填写,护理不良事件报告表,部长,填写,护理不良事件报告表,实施无责上报,对主动上报,以及,上报的事件能促进护理质量获得重大改进，或对流程再造有显著帮助，每例事件给予,5,0-500,元奖励。,3.护理安全（不良）事件的管理-级事件报告护士长报告部长,新生儿中心护理管理体系建设与考评课件,院内感染的控制,院内感染的控制,1.,分区管理,重症监护室,:,病情危重,监护室,:,病情较重,早产婴室,:,极低或超低出生体重儿,隔离室：隔离病人,普通病室：恢复期病人,陪住室：特殊病人,病室相对独立，感染区与非感染区相对划分，病情不同患儿分室放置。,1.分区管理重症监护室:病情危重病室相对独立，感染区与非感染,2.,洗手：,控制医院感染最简单、最有效的方法,病室设有非手触式洗手设施、干手设备、手消毒设施,洗手提示卡,2.洗手：控制医院感染最简单、最有效的方法病室设有非手触式洗,3.,限制人员进入,建立探视系统,3.限制人员进入建立探视系统,4.,环境及物品的清洁消毒,奶瓶、奶嘴（包括安慰奶嘴）消毒,-,配奶室,婴儿及早产儿奶配制,-,配奶室或使用“水奶”,空气消毒：通风、紫外线、空气净化机,病室消毒：定期刷地,暖箱消毒：每周一次，湿化罐每日换水（灭菌注射用水）,呼吸机管道消毒,-,消毒供应中心,监护仪、呼吸机等物表,每日擦拭消毒,4.环境及物品的清洁消毒奶瓶、奶嘴（包括安慰奶嘴）消毒-,终末消毒：登记（本）,禁止仪器共用，尽量使用一次性医疗器械,各种污物处理，保持室内清洁,定期执行微生物学监测：空气、物体表面、奶瓶、奶嘴、暖箱,对卫生员工作的监管,终末消毒：登记（本）,新生儿身份识别,100%,使用腕带识别新生儿身份,字迹清晰，信息齐全,腕带、床头牌的统一,出入筐管理,新生儿身份识别100%使用腕带识别新生儿身份 出入筐管理,新生儿静脉输液管理,输液外渗的预防,防止针刺伤及导管相关性血流感染,输液泵的安全使用,新生儿静脉输液管理输液外渗的预防,输液外渗的原因,药物因素：,与药物,pH,值、渗透压、浓度、药物本身的毒,性作用有关,物理因素：,环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力等,血管因素：,输液局部血管的舒缩状态、营养状态及充盈状态，静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加,机械因素：,穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤,固定：,固定不稳固、方法不正确；活动或轻微碰撞、牵扯导致针尖脱出,输液外渗的原因 药物因素：与药物pH值、渗透压、浓度、药物,输液外渗的预防,外周留置,腋静脉留置,股静脉留置,脐静脉留置,经外周中心静脉置管（,PICC,）,正确选择输液途径及工具,输液外渗的预防外周留置正确选择输液途径及工具,股静脉：,主要用于外周静脉穿刺困难，无条件做,PICC,，暂时使用刺激性强的药物，急救时需快速输液、输血、给药,腋静脉：,为上肢深静脉，解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高,外周留置：,保留时间短，不能耐受高葡萄糖浓度，外渗后易发生组织坏死,PICC:,需长期静脉输液的患儿，早产儿（体重,1500g,），胃肠外营养（,PN,、,TPN,），刺激性药物，缺乏外周静脉通路,股静脉：主要用于外周静脉穿刺困难，无条件做PICC，暂时使用,输液外渗的预防,正确选择穿刺血管,提高一次穿刺成功率,加强工作责任心，按时巡视病人,妥善固定，避免移位,加强护理人员输液知识教育,熟悉药液的性质,适当调节室温及穿刺部位的保暖,输液外渗的预防正确选择穿刺血管,防止针刺伤及导管相关性血流感染,无针接头使用的意义,分隔膜输液接头,防止针刺伤害，减少血源性疾病的传播,降低污染的风险,减少因穿刺肝素帽引起的胶塞颗粒,用药更加精准，保证药物的有效输注,减少导管堵塞,安全连接（螺口连接）,防止因意外松脱导致的针刺伤及药物 浪费,提高护理人员工作效率,防止针刺伤及导管相关性血流感染无针接头使用的意义分隔膜输液接,输液泵的安全使用,准确调整输液泵速率并详细记录。,定期检查“已输入液体总量”与设定值是否相符，以保证输液疗程的准确性，防止意外发生。,输注时应注意观察患儿穿刺部位液体有无渗漏并及时处理；输注速度缓慢时应注意观察有无回血,/,导管堵塞的现象。,更换时，应事先配好药液，尽量缩短中断给药时间。,输液泵一旦发生警报情况应及时查找原因进行处理。,妥善放置，确保稳定安全。,输液泵的安全使用准确调整输液泵速率并详细记录。,用药时严格执行“三查,七对一注意”，同时注意五个准确，减少不良反应发生。,准确的药物,准确的病人,准确的时间,准确的剂量,准确的方法,五个准确,新生儿用药安全,用药时严格执行“三查七对一注意”，同时注意五个准确，减少不良,护士需要准确的将医嘱开具的药量换算为抽取的药量,如地西泮针剂，规格为每支,10mg/2ml,，医嘱开具的药物剂量为,4mg,，抽取的剂量,=4mg10mg2ml=0.8 ml,儿童给药剂量的换算,护士需要准确的将医嘱开具的药量换算为抽取的药量=4m,必须单独存放，且有醒目标识。,高浓度电解质制剂（包括,15%Kcl,、超过,0.9%Nacl,等）,细胞毒化药物、注射用抗凝剂、胰岛素、肌肉松弛剂等,哪些药品属于高危药品？,高危药品管理,必须单独存放，且有醒目标识。高浓度电解质制剂（包,暖箱和光疗的使用安全,防止烫伤,保护皮肤：手、脚,保护眼睛,保护生殖器：遮盖会阴,病情观察,暖箱和光疗的使用安全防止烫伤,喂养安全,误吸和窒息,易发生溢奶、呛奶和呕吐,胃食管反流：易发生于新生儿期，尤其是早产儿,儿童呕吐物吸入窒息风险评估量表,喂养安全误吸和窒息易发生溢奶、呛奶和呕吐儿童呕吐物吸入窒息,皮 肤 护 理,臀红,皮肤擦伤、压伤,粘贴胶布导致的皮肤损伤,自粘绷带,超薄敷料等,皮 肤 护 理臀红自粘绷带,护理用具的改进,电子体温计,电子血压计,电动剃毛器,电子体重计,密闭式吸痰系统,抗返流引流袋,人工鼻,手套、脚套,一次性浴盆罩,护理用具的改进电子体温计,加强沟通,医患沟通不良的原因,无家属陪住,高危新生儿病情变化快,抢救时家长不在现场等,加强沟通医患沟通不良的原因,做好出入院宣教,开设健康知识课堂,发放宣教卡片,做好出入院宣教,新生儿疼痛管理,母乳喂养及搂抱,与父母的肌肤接触及搂抱,安慰奶嘴,舒适的包裹于屈曲位,音乐疗法,口服蔗糖缓解操作所致的早产儿疼痛,新生儿疼痛管理母乳喂养及搂抱,目 录,一、,绩效管理体系建设,三、,护理安全管理,二、,护理人员管理与培养,四、,护理质量管理与考评,目 录一、 绩效管理体系建设三、 护理安全管,一、实行三级管理：护理部,部长,护士长,二、组织形式为质控委员会：分为,7,个专项检查组，分别对全院,21,项质控标准进行检查，检查周期为,1,个季度，季度统计分析汇总。,主 任,秘 书,消毒隔离,急救物品,护理安全,门 诊,急 诊,重症血透,新生儿,特殊专科,优质护理,分级护理,基础护理,规范输血,护理文件,一、实行三级管理：护理部部长护士长 主,护理质量委员会每季度按专项检查组进行排班,设立专职病案质控员，对病房归档病历每月按比例进,行抽查，每月反馈检查结果,护理质量委员会每季度按专项检查组进行排班,护理质控检查内容,消毒隔离,急救物品,护理文件,基础护理,分级护理,危重症,规范输血,护理安全,优质护理服务,特殊专科,护理质控检查内容消毒隔离,护理质控标准及反馈单,反馈单,护理质控标准及反馈单 反馈单,三、应用科学规范的质量管理工具,1.,统计图、表,2.,鱼骨图、根本原因分析（,RCA),3.PDCA,三、应用科学规范的质量管理工具,新生儿中心护理管理体系建设与考评课件,危重、一级、基础护理检查记录,护士长,检查记录,危重、一级、基础护理检查记录护士长,新生儿科护理记录,新生儿科护理记录,新生儿入院护理评估单,新生儿入院护理评估单,护理记录单（通用版）,年龄：以日龄计算 生命体征：血压测量,护理记录单（通用版）年龄：以日龄计算,喂养,奶方,婴儿配方奶,早产儿配方奶,免乳糖奶,蔼儿舒,5%,葡萄糖,50%,葡萄糖,纽太特,脱脂奶,厚奶,胡萝卜泥,喂养奶方婴儿配方奶,护理记录书写要求,护理记录是病历的组成部分之一，依法律、法规应存入病历档案中统一管理,客观内容须按要求如实记录，避免使用主观词,病人情况及护理措施部分需按时间顺序记录病情变化、阳性体征、护理措施效果等情况,时间记录要精确到分钟,护理记录书写要求护理记录是病历的组成部分之一，依法律、法规应,应用,PDCA,降低病例涂改,P,计划,D,实施,C,检查,A,处理,一、现状：,11,月,76,例涂改,二、原因分析,三、目标：,每月 ,30-10,例,四、具体计划,1.,第一阶段,30,例,2.,第二阶段,20,例,3.,第三阶段,10,例,一、病房：,1.,专人负责,2.,定期检查,3.,护士长抽查,二、护理部,1.,绩效奖惩,2.,按计划完成，,每阶段,2,个月,1.,每月终末病例质控检查,2.,按检查结果评估,调整计划,1.,分析结果，进入下一个,PDCA,或其它专项,应用PDCA降低病例涂改P计划D实施C检查A处理一、,