资源描述
,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性病危险因素干预,1,.,慢性病危险因素干预1.,提纲,慢性病干预基础知识,慢性病的监测工具,健康干预过程的监测与记录,健康干预效果的分析与评价,2,提纲慢性病干预基础知识2,慢性病干预基础知识,慢性病现状,常见的慢性病,慢性病主要危险因素,慢性病干预流程,慢性病主要干预手段,常见的慢性病的干预,3,慢性病干预基础知识慢性病现状3,慢性非传染性疾病现状,1998,年全世界约,60%,的死亡和,43%,的疾病负担由慢性非传染性疾病(,NCD,)造成。低收入和中等收入国家承受着,NCD,的最大影响,,1998,年,77%,的,NCD,死亡发生在发展中国家,在由此而引起的全球,。,4,慢性非传染性疾病现状 1998年全世界约,慢病不仅是发达国家,而且是发展中国家的重要公共卫生问题,是威胁人类健康的首要疾病。,WHO,报告,发展中国家,NCD,死亡已是,15,岁以上人口死亡的重要原因,拉丁美洲是传染病的,2,倍,中国是,4.5,倍。,慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题,在早卒人群中,除伤害外,肿瘤、心脑血管疾病己上升为主死因。,慢病造成的疾病负担从,1990,年的,47.4,上升为,68.7,。,5,慢病不仅是发达国家,而且是发展中国家的,中国居民健康状况,疾病谱改变,五十年代,平均寿命仅,38,岁,造成死亡的疾病主要有:呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病。,六十年代,平均寿命,57,岁。文化大革命期间没有统计,.,进入二十一世纪,平均寿命,67.8,岁,疾病谱发生了根本变化:慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾成为死亡头号杀手。,6,中国居民健康状况疾病谱改变6,世界卫生组织,(,WHO,),指出,8%,10%,60%,22 %,不良生活方式成为健康的第一杀手,个人生活方式,社会因素,医疗条件,其他因素,饮食、运动、吸烟等,慢病主要病因,遗传占,15 %,气候占,7 %,各种健康影响因素中,7,世界卫生组织(WHO)指出8%10%60%22 %不良生活方,三级预防,一个人从健康(无病)到发病,从发病到功能障碍,其发生发展都有一定规律。针对无病期、发展期及障碍期的疾病预防,医学上称为疾病的,三级预防。,8,三级预防一个人从健康(无病)到发病,从发病到功能障碍,其,一级预防,也称,病因预防,,主要针对无病期,目的是采取各种消除和控制危害健康的因素,增进健康的措施,防止健康人发病。,开展以消除病因为主的预防措施,如,免疫接种预防传染病;改善环境、消除污染,贯彻执行环境和劳动卫生标准和法规等措施,预防地方病和职业病。,9,一级预防也称病因预防,主要针对无病期,目的是采取各种消除,二级预防,也称,临床前期预防,,即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的,“,三早,”,预防措施,以预防疾病的发展和恶化,防止复发和转为慢性疾病。,10,二级预防也称临床前期预防,即在疾病的临床前期做好早期发现,对于致病因素不完全明确,或致病因素经过长期作用而发生的,慢性疾病,,如肿瘤、心血管病等,,特别应以第二级预防为重点,。达到,“,三早,”,的根本办法,除了卫生行政主管部门向人民群众宣传医学卫生常识,加强健康教育,提高医务人员的诊断水平和发展微量、敏感实用的诊断方法和技术外,健康人群的主观健康检查意识急需加强,某些,疾病普查、高危人群筛检、特定人群定期健康检查等是二级预防的主要措施。,11,对于致病因素不完全明确,或致病因素经过长期作用而发生的慢性疾,三级预防,又称,临床预防,,主要是对已患病者进行及时治疗,,防止恶化,,预防并发病和伤残,促进康复和生活能力的锻炼的预防措施。,12,三级预防又称临床预防,主要是对已患病者进行及时治疗,防止,常见的慢性病,1,心脑血管疾病,:,高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中,;,2,营养代谢性疾病:肥胖,糖尿病,痛风,缺铁性 贫血,骨质疏松,3,恶性肿瘤(癌),;,4.,精神、心理障碍,;,过劳症,;,强迫、焦虑;抑郁症;更年期综合症,;,5 .,口腔疾病:龋齿,牙周病等,13,常见的慢性病1心脑血管疾病:13,常见的慢性病危险因素,世界卫生组织,慢性病的主要危险因素,饮食与体力活动不足,饮食、身体活动与健康全球战略WHO2002 .5,中国,膳食不合理 、身体活动不足及吸烟,是造成多种慢性病的三大行为危险因素。,中国慢性病报告 卫生部 2006.5,14,常见的慢性病危险因素世界卫生组织14,常见的慢性病危险因素,膳食结构不合理及能量摄入过剩,体力活动不足,使用烟草,滥用酒精,15,常见的慢性病危险因素膳食结构不合理及能量摄入过剩15,健康四大基石,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,16,健康四大基石合理膳食16,慢性病干预流程,1.,信息收集,2.,风险评估,3.,健康干预,17,慢性病干预流程1. 信息收集17,信息收集,基本情况:年龄、性别、职业、文化程度、,劳动强度等。,危险因素:既往史、家族史、生活习惯(吸烟、饮酒),体育活动、经济状况等。,相关疾病史:心、脑血管病、糖尿病、肥胖症、肾脏病、血管疾病等。,基本体检:血压、身高、体重、,BMI,、腰围,辅助检查:血糖、血脂、血尿酸等,。,18,信息收集 基本情况:年龄、性别、职业、文化程,风险评估,危险因素评估,普通人群,高危人群,慢性人群,19,风险评估危险因素评估普通人群19,健康干预,慢性病患者,慢性病高危人群,普通人群,20,健康干预慢性病患者20,慢性病主要干预手段,运动干预,膳食干预,心理干预,康复干预,药物干预,21,慢性病主要干预手段运动干预21,常见慢性病危险因素干预,高血压,糖尿病,肥胖症,痛风,慢阻肺,冠心病,恶性肿瘤,22,常见慢性病危险因素干预高血压22,高血压,23,高血压23,高血压的定义,是指在静息状态下动脉,收缩压,和,/,或,舒张压,增高,(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。,高血压既是一种疾病,又是其他心血管疾病主要的危险因素。,24,高血压的定义是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=,高血压的并发症,高血压本身并不可怕,诊断治疗都很容易,可怕的是高血压的各种并发症。,高血压病患者由于动脉压持续性升高,引发,全身小动脉硬化,,从而影响组织器官的血液供应,造成各种严重的后果,成为高血压病的并发症:,高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血压的各种并发症中,以,心、脑、肾,的损害最为显著。,高血压最严重的并发症是,脑中风,,发生脑中风的概率是正常血压人的,7.76,倍。,25,高血压的并发症高血压本身并不可怕,诊断治疗都很容易,可怕的是,高血压防治的一般概念,高血压是心脑肾血管病变的重要危险因素,有效控制高血压是防治心脑血管疾病的中心环节。,据研究:,一级预防,5,年:高血压发病率下降,55%,。,高血压二级预防:脑卒中、冠心病、心梗发病,率下降,75%,。,舒张压每下降,5mmHg,,脑卒中发病下降,44-50%,,冠心病减少,27%,。,26,高血压防治的一般概念26,高血压防治策略,全人群策略,以社区内全人群为对象,主要目标是降低人群中与高血压发生有关的危险因素水平,(,如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制体重、增加体力活动等,),。主要利用各种媒体进行多渠道的健康教育。,高危人群策略,高危人群策略是针对不同高危个体有针对性的采取干预措施的策略,具有针对性强、干预目的明确的优点,是高血压疾病防治中的重要策略,可有效降低高血压的发病率。,高血压患者管理策略:,定期随访对病人实行管理,采取,健康教育和药物,治疗,两种方法,争取在相对短期内降低高血压病残率、病死率或早死率。,27,高血压防治策略27,不可改变因素:,年龄、性别、遗传因素,可改变因素:,高盐饮食,过量饮酒,超重和肥胖,紧张、焦虑,缺乏体力活动,高血压的危险因素,28,高血压的危险因素28,血压水平的定义和分类,(1999年WHO标准),注,:,当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类,分 类 收缩压(,mmHg,) 舒张(,mmHg,),理想血压,120 80,正常血压,130 85,正常高值,130-139 85-89,1,级高血压,(,轻度,),140,-159,90,-99,亚组:临界高血压,140-149 90-94,2,级高血压,(,中度,) 160-179 100-109,3,级高血压,(,重度,) 180 110,单纯收缩期高血压 ,140 90,亚组:临界高血压,140-149 90,29,血压水平的定义和分类(1999年WHO标准)注:当收缩压与舒,我国高血压诊断标准,收缩压,140mmHg,;,和,/,或,舒张压,90mmHg,;,或正在服用降压药。,30,我国高血压诊断标准 收缩压140mmH,高血压高危人群,超重,/,肥胖,高血压家族史,糖尿病,血脂异常,高钠摄入者,过量饮酒,缺乏体力活动,基础血压高等,31,高血压高危人群 超重/肥胖31,高血压筛检,机会性筛查,在诊疗过程中发现血压增高者。,利用各种公共活动场所,随时测量血压。,重点人群筛查,在社区以及各级医疗机构门诊对,35,岁以上首诊者测血压,;,其它年龄人群,2,年一次,记住测量时间及数值;,高危人群筛查。,健康体检筛查,通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。,其他,建立健康档案、基线调查、高血压筛查、义诊等测血压。,32,高血压筛检 机会性筛查32,高血压筛查方法,根据年龄:,35,岁以上首诊测血压制度;,3-19,岁:,2,年一次;,20-34,岁:,2,年一次,记住测量时间及数值;,根据最初血压水平:,JNC,,,1997,最初血压(,mmHg,) 随访建议,收缩压 舒张压,130,85 2,年内复查,130-139 85-89 1,年内复查,140-159 90-99 2,月内确诊,160-179 100-109 1,月内评估或就诊,180 110,立即或,1,周内评估或就诊,33,高血压筛查方法33,高血压病的健康管理,1.,信息收集,2.,风险评估,3.,健康干预,34,高血压病的健康管理1. 信息收集34,信息收集,基本情况,:,年龄、性别、职业、文化程度、,劳动强度等。,危险因素:,既往史、家族史、生活习惯(吸,烟、饮酒)、体育活动、经济状况等。,相关疾病史:,心、脑血管病、糖尿病、肥,胖症、肾脏病、血管疾病等。,基本体检:,血压、身高、体重、,BMI,、腰围,辅助检查:,血糖、血脂、血尿酸等。,35,信息收集基本情况:年龄、性别、职业、文化程度、35,风险评估,危险因素评估,36,风险评估危险因素评估36,健康干预,高血压病人,高血压高危人群,普通人群,37,健康干预高血压病人37,高血压病人的随访管理,定期随访:,2,月,1,次,检查病人是否规律服药以及记录血压,指导病人正确的生活方式,自我管理,进行疗效评估,治疗方案调整,电脑档案及时记录,动员亲属参与,协助生活方式管理,组织高血压病友俱乐部,双向转诊,38,高血压病人的随访管理 定期随访:2月1次38,控制体重:,BMI,(,kg/m2,),24,;腰围:男性,85cm,;女性,80cm,。,合理膳食:,减少钠盐,,每人每日食盐量逐步降至,6g,;控制总热量;,减少膳食脂肪,;多吃新鲜蔬菜和水果;增加膳食钙摄入。,戒烟,限制饮酒:白酒,1,两,/,日,葡萄酒,2,两,/,日,啤酒,5,两,/,日。,适量运动:每周,3,5,次,每次持续,30,分钟左右。,心理平衡:减轻精神压力,保持平衡心理。,非药物治疗目标,39,控制体重:BMI(kg/m2)24 ;腰围:男性40ml,或,30g/,日,大瓶啤酒,1,瓶,(2,罐,350x2,),或,40,0,的白酒,2,两 、葡萄酒半瓶,58,控制酒精摄入(限酒)限制饮酒及戒酒: 58,限酒:,宣传慢性饮酒和酗酒的危害:,损害肝脏:脂肪肝、肝硬化。,是高血压的独立危险因素,造成心脏负担,诱发脑卒中。,损害神经系统,协同造成脑萎缩和早发性老年性痴呆。,澄清,“,少量饮酒有利健康,”,观点:,天然红葡萄酒有益健康,其他酒类无此功能;,天然红葡萄酒应限在,3,两以下,/,天(纯酒精,50g,),超量有损健康;,天然红葡萄酒仅对心血管系统有保护,其他危害相同;,酒后驾车事故率与其他酒类相同。,59,限酒:宣传慢性饮酒和酗酒的危害:59,运动干预,适度的体力活动和体育运动,每周运动,3-5,次,每次,20,30,分钟,最好持续,20-60,分钟。,如运动后自我感觉良好,且保持理想体重,则表明运动量和运动方式合适。,制定运动计划,原则:因人而异、量力而行,循序渐进、持之以恒,60,运动干预适度的体力活动和体育运动 60,运动方式:有氧运动(有效运动),推荐:健步走、太极拳、上肢燕飞,强度:,3,6met,之间,运动时间:上午,9,10,点钟,,下午,4,6,点钟,晚饭后,30,分钟,运动频次:最好每天一次,运动降压原理,效果:收缩压降低,4-9mmHg,61,运动方式:有氧运动(有效运动)61,62,高血压运动注意事项,避免清晨运动,早晨氧含量低,血液粘稠度高,易发生心脑血管意外;,不做剧烈运动,如足球、篮球等活动。可适当增加太极拳,气功等舒缓的运动;,进行运动时,避免做憋气的动作,防止造成血压升高,出现意外;,避免在过于寒冷的温度下运动,寒冷条件下,血管收缩,易引发心脑血管意外。,62,62高血压运动注意事项62,减轻体重,建议体重指数应控制在24 以下,,,理想值是22,人群中平均体重下降510 公斤,收缩压可下降520mmHg,减重因人而异,但首次减重最好减重5 公斤,63,减轻体重63,其它,戒烟,保持良好的心理状态:休养,心身疾病,,,周末现象,睡眠,持续管理,64,其它戒烟 64,康复,中医,药膳:夏枯草、决明子、山楂、枸杞、菊花,练功:气功、太极、站桩,自我保健按摩:头部按摩,风池、太阳,足底、耳穴、手穴,风池、曲池、内关、合谷、劳宫、十宣、阳陵泉、足三里、昆仑、涌泉(降压十穴),65,康复中医65,我国人群血压水平,110/75mmHg,开始,随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加,120129/8084mmHg,时,心血管发病危险增加,1,倍,,140149/9094mmHg,,心血管发病危险增加,2,倍,血压,180/110mmHg,时,心血管发病危险增加,10,倍。,66,我国人群血压水平110/75mmHg 开始,随着血压水平升高,糖尿病,67,糖尿病67,糖尿病防治一般概念,糖尿病的防治包括:,全人群的糖尿病筛查,高危人群的糖尿病监测,糖尿病患者的并发症预防,68,糖尿病防治一般概念68,糖尿病防治的目标,基本目标:,提高知晓率、治疗率、控制率。,根本目标:,降低糖尿病患病率。,预防和减少糖尿病各种并发症,尤其是心脑 血管疾病的发生率。,减低致残率、死亡率。,提高患者生活质量,延长患者健康寿命。,69,糖尿病防治的目标69,糖尿病流行特点,世界范围,广泛流行,糖尿病与,经济发展水平,密切相关,糖尿病正成为,发展中国家,新的流行病,新增糖尿病以,2,型糖尿病为主,发病年龄,年轻化,70,糖尿病流行特点 世界范围广泛流行70,2,型糖尿病危险因素,遗传,病毒感染,超重和肥胖,运动量不足,不合理膳食,40,岁以上、高血压、血脂异常等,71,2型糖尿病危险因素 遗传71,糖尿病筛查方法,空腹血糖测定,FPG,:常规采用的检查方法,方便易行。,葡萄糖耐量试验,OGTT,:空腹或随机血糖可疑时采用。,建议所有空腹或随机血糖高于正常时采用。,因,“,正常高限,”,尚无法最终确定,建议,FPG,在,5.6-6.9mmol/L,时采用。,空腹血糖受损,IFG,糖耐量损伤,IGT,72,糖尿病筛查方法空腹血糖,糖尿病的诊断,糖尿病诊断标准:,1.,糖尿病症状,+,随机血糖 ,11.1mmol/L,(,200mmg/dl,),或,2.,空腹血糖 ,7.0mmol/L,(,126mmg/dl,),或,3. OGTT,试验,2h,血糖 ,11.1mmol/L,(,200mmg/dl,),73,糖尿病的诊断糖尿病诊断标准:73,空腹血糖,(mmol/l),2,小时血糖,(mmol/l),正常,6.1,7.8,IFG,6.1-7.0,7.8,IGT,6.1,7.8-11.1,IFG+IGT,6.1-7.0,7.8-11.1,糖尿病,7.0,11.1,IGR,(,IFG,及,/,或,IGT,)及糖尿病诊断标准(静脉血浆糖值),74,空腹血糖(mmol/l)2小时血糖(mmol/l)正常,南方;,大城市,小城市,城市,农村,经济发达地区,不发达地区,危险因素:,遗传特点(,20%-40%,);不健康的生活方式,108,流行特点和危险因素流行特点:108,简易体脂含量的评估方法,体质指数(,BMI,):直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长,BMI=,体重,(kg)/,身长,(m),2,腰、臀围及腰臀围比值(,WHR,),腰围(,W,) 测定时需两足分开(,25-30cm,)并直立 ,测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。,臀围(,H,)测定时则并足直立,测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量,让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织。,腰臀围比(,WHR,),=W,(,cm,),/H,(,cm,),109,简易体脂含量的评估方法体质指数(BMI):直立、免冠、脱鞋并,中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点,BMI,(,kg/m,2,),体重过低,3,),中度增加,(,RR=2-3,),轻度增加,(,RR=1-2,),2,型糖尿病,冠心病,绝经后妇女乳癌、子,宫内膜癌、结肠癌,胆囊病,高血压,性激素异常,血脂紊乱,骨关节炎,多囊卵巢综合征,代谢综合征,高尿酸血症及痛风,生育障碍,呼吸困难,背痛,睡眠呼吸暂停,麻醉风险增加,RR:,相对危险率,胎儿缺陷,112,肥胖病伴发的健康问题(WHO) 明显增加(RR3) 中度增,干预原则,综合措施预防和控制肥胖症,改变生活方式。矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。,鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物,富含微量元素和维生素的膳食。,控制膳食与增加运动相结合。,积极运动可防止体重反弹。,应长期坚持减体重计划,速度不宜过快,不可急于求成。,防治与肥胖相关的疾病,将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。,113,干预原则综合措施预防和控制肥胖症,改变生活方式。矫正引起过度,减重原理,能量负平衡,消耗大于摄入,114,减重原理能量负平衡114,肥胖非药物的干预,运动干预,膳食干预,心理干预,康复,干预方法顺序,行为疗法,心理干预,115,肥胖非药物的干预运动干预干预方法顺序115,干预方法的顺序,一般情况,先运动,后膳食(量出为入),特殊情况,天平法则,主要危险因素(膳食、运动),被管理者的依从性(膳食、运动),116,干预方法的顺序一般情况116,膳食干预,控制热量,推荐每天膳食中的热量比原来日常水平减少约,1/3,,每周能降低体重,0.5,公斤食品与食量(质、量),注意:主食、肉食、油脂、坚果、,含糖饮料,不良习惯:,自助餐,、,“,食霸比赛,”,、发泄情绪、偏食、,夜宵(心理),117,膳食干预控制热量117,心理,肥胖不正确心理,1.,肥胖是富裕的表现,,“,发福,”,2.,吃自助餐,不吃白不吃,暴饮暴食,3.,“,食霸比赛,”,,有成就感,4.,发泄情绪的工具,5.,夜宵(如何解除),6.,效仿(媒体、影视、其他),贪食症,118,心理肥胖不正确心理118,行为疗法,建立节食意识,每餐不过饱;,尽量减少暴饮暴食的频度和程度。,注意挑选脂肪含量低的食物。,细嚼慢咽以延长进食时间,使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号,有助于减少进食量。,进食时使用较小的餐具,使得中等量的食物看起来也不显得单薄;,按计划用餐,即在进餐前将一餐的食物按计划分装,自我限制进食量,使每餐达到七分饱;也可使漏餐者不致在下一餐过量进食。,餐后加点水果可以满足进食欲望。改变进食行为常常有助于减少进食量而没有未吃饱的感觉。,119,行为疗法建立节食意识,每餐不过饱;119,运动干预原则,创造尽量多活动的机会,制定目标,每天安排进行中等强度的体力活动,增加体力活动量应循序渐进,120,运动干预原则创造尽量多活动的机会120,运动干预,运动方式:有氧运动,推荐:,健步走,、游泳、骑自行车,运动时间:空腹、半空腹、晚餐后,运动持续:至少,40,分钟,121,运动干预运动方式:有氧运动121,健步走,强调姿势、速度、时间的一种步行方式。行走速度和运动量介于散步和竞走之间,标准:,90,120,步,/,分钟,120,140,步,/,分钟,条件:超重、轻中度肥胖允许,重度肥胖不建议,有膝关节损伤及运动后有膝关节,症状者不推荐,122,健步走强调姿势、速度、时间的一种步行方式。行走速度和运动量介,康复,中医,脾虚湿阻、脾肾阳虚、痰浊中阻(虚证),胃热湿阻(实证),食疗:薏米、芡实、陈皮、,(虚证),菊花、黄芩(实证),穴位:刮痧脾胃肾经三里、上巨虚、下巨虚、丰隆,(虚证),耳穴 口、食道;体穴 梁丘(实证),123,康复中医123,124,124,痛风,减重,控制高嘌呤食物,康复,125,痛风减重125,食物中嘌呤含量,含,嘌呤高的食物:豆芽,香菇,海鲜,动物内脏,啤酒,含,嘌呤较高的食物:豆类,肉类,含,嘌呤较少的食物:五谷类,奶类,蔬菜,,水果及,碱性食物,广州地区煲的例汤,,含,嘌呤高,嘌呤食物表,126,食物中嘌呤含量含嘌呤高的食物:豆芽,香菇,海鲜,动物内脏,啤,碱性食物,含钾、钠、钙、镁等矿物质较多的食物,,在体内的最终的代谢产物常呈碱性,,如,蔬菜、水果、乳类、大豆和菌类食物等 。,碱性食品简单分类,酸性食物 牛奶以外的动物性食品。,碱性食物 除了五谷杂粮外的植物性食品。,中性食物 油、盐、咖啡等。,山楂?西红柿?柠檬? 鸡肉?,127,碱性食物含钾、钠、钙、镁等矿物质较多的食物,在体内的最终的代,运动,急性期,最好不动,缓解期,中低强度的有氧运动,禁止剧烈运动,128,运动急性期128,痛風,治疗的三个目标,控制痛风发作,、,控制高,尿酸,血症,预防和控制由尿酸结晶引起的合并,症,:肾损害,、尿路,结石,预防其他生活方式病:,高脂血症、高血圧、糖尿病、,肥胖以及冠心病,脑卒中,129,痛風治疗的三个目标 控制痛风,痛風,治疗注意事项,晨尿,pH6.0,者,服用尿液碱化剂,使尿液呈弱酸性,6.0,7.0,,尿酸容易溶解,不易结晶。,尤其是服用尿酸排泄促进药品者。,130,痛風治疗注意事项晨尿pH6.0者,服用尿液碱化剂,使尿液呈,康复,缓解期:利尿,发作期:针刺 阴灵泉阴灵泉深刺,131,康复缓解期:利尿131,慢性阻塞性肺部疾患,132,慢性阻塞性肺部疾患132,危险因素,年龄,遗传,吸烟,空气污染,职业粉尘接触,反复呼吸道感染、过敏,133,危险因素133,筛查方法,筛查对象:,从事粉尘或烟雾职业接触或生活环境;,5,年以上慢性咳嗽和慢性支气管炎病史;,有过敏性哮喘病史;,吸烟者,初始吸烟年龄在,20,岁以下,连,续吸烟,10,年以上。,检查方法:,肺功能测定;,血气分析;,ECG,胸片,134,筛查方法134,现患管理,登记建档;,签定保健合同,定时定点就诊;,指导患者进行呼吸训练,戒烟,开展家庭氧治疗,,进行合理健身,使用肺炎疫苗等提高免疫水平。,指导患者进行自治自救技能学习。,重点:,控制和打断传统病理模式的演进过程。,慢性支气管炎 哮喘 肺气肿 肺心病,右心衰 死亡,135,现患管理135,高危人群干预,确定高危人群,发现潜在病人,及时进行登记;,加强健康教育,提高自我保护能力,主要围绕劝阻 吸烟进行干预活动;,做好阶段性过程评估,不断调整干预方案。,136,高危人群干预136,健康人群保健管理,主要围绕防治慢性支气管炎开展工作:,进行社区诊断,建立健康群体资料库,分析与慢,性支气管炎相关的危险因素以及基线资料;,制定危险因素干预计划:,通过大众媒体进行健康教育宣传,尤其是反对吸,烟,控制空气污染的宣传。,定期评估健教效果,不断完善教育工具和手段。,137,健康人群保健管理137,运动干预,有氧运动,散步,太极拳,增强心肺功能,类似划船,瑜伽(腹式呼吸),138,运动干预有氧运动138,膳食干预,优质蛋白,高维生素,C,膳食纤维,禁食刺激性食品,139,膳食干预优质蛋白139,冠心病,140,冠心病140,冠心病的非药物干预,控制,血压,血糖,血脂,体重,控烟,141,冠心病的非药物干预控制141,甘油三酯高 控制糖类(碳水化合物),胆固醇高 控制脂类,高密度低 有规律的有氧运动,血脂异常的运动干预,晚餐后后运动,原理:晚上脂代谢是白天的数倍,运动强度:中度,运动时间:不超过,1,个小时,/,次,血脂控制,142,甘油三酯高 控制糖类(碳水化合物)血脂控制142,控烟,WHO,已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类(,ICD-10(F17.2,属精神神经疾病,),,确认烟草是目前人类健康的最大威胁。,烟草依赖又称尼古丁依赖,特点为无法克制的尼古丁觅求冲动,以及强迫性地、连续地使用尼古丁,以体验其带来的欣快感和愉悦感,并避免可能产生的戒断症状。,吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。,143,控烟WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-,烟草流行情况,全世界吸烟人数约有,13,亿,每年有,490,万人死于烟草相关疾病,占总死亡构成的,10%,预计,2030,年该数目将升至,1000,万,其中的,700,万分布在发展中国家,占总死亡构成的,16,。烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位,到,2025,年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和。,144,烟草流行情况 全世界吸烟人数约有 13亿,每年有 490万人,烟草流行情况,中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国,有,3.5,亿烟民,每年死于烟草相关疾病的人数为,100,万,超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和,占全部死亡人数的,12%,,预计,2020,年将上升至,33%,。,如果,状况得不到有效控制,与此相关的死亡,2025,年将增至,200,万,,2050,年将升至,300,万,从现在到,2050,年将有,1,亿中国人死于与烟草相关疾病,其中一半将在中年(,35,60,岁)死亡,即损失,20,25,年的寿命。,145,烟草流行情况中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国14,尼古丁成瘾,尼古丁是一种兴奋剂,可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉,尼古丁最大的危害在于它的成瘾性,且作用极为迅速,吸入只需,7.5,秒就可达到大脑(静脉注射需,13.5,秒)。,它还是一种抗焦虑药物,过量吸入可引起抑制或麻痹作用,长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性,机体活力下降,记忆力减退, 工作效率低下,以及造成多种器官受累的综合病变,146,尼古丁成瘾尼古丁是一种兴奋剂,可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉,药物依赖、药物成瘾,躯体依赖:,戒断综合征,烟的戒断症状:烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等,精神依赖:又称心理依赖性,俗称,“,心瘾,”,。表现为对药物的强烈渴求。,行为表现:强迫性地、连续或定期用物,147,药物依赖、药物成瘾躯体依赖:戒断综合征147,控烟,吸烟上瘾的原因(心理、生理),心理:,吸烟得习惯动作,婴儿期自然形成,对成年人而言,取代了婴儿期的奶嘴。,满足鼻子的嗅觉,环境,如周围朋友都吸烟,148,控烟吸烟上瘾的原因(心理、生理)148,控烟,尼古丁入血后如四肢末梢、血管收缩、心跳加快、血压上升、呼吸变快、精神状况改变(如变得情绪稳定或精神兴奋),并促进血小板凝集,为造成心脏血管阻塞、高血压、中风等心脏血管性疾病的主要帮凶。,149,控烟尼古丁入血后如四肢末梢、血管收缩、心跳加快、,选择适当的戒烟方法,“,逐渐减量法,”,持续时间较长,往往不容易坚持,部分选择,“,逐渐减量法,”,的吸烟者是为自己不想戒烟找借口,“,突然停止法,”,虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状,但由于戒烟药物的使用,不适症状会明显减轻,150,选择适当的戒烟方法 “逐渐减量法”150,控制吸烟者持续的吸烟欲望,改变吸烟者的,行为类型:,清晨改变吸烟者的行为顺序,洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等,改善吸烟者的环境:,扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方,如避免到酒吧之类的地方,建立一些补偿行为:,吸烟者可以借用一些烟草替代物,例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法,以便能够应付持续的吸烟欲望,151,控制吸烟者持续的吸烟欲望改变吸烟者的行为类型:151,运动干预,规律运动可以使大脑分泌内啡肽类物质增加,连续有氧运动运动,30,分钟,体内保留时间,2,3,天,152,运动干预规律运动可以使大脑分泌内啡肽类物质增加152,康复,食疗:山楂、枸杞、麦冬、黄芪等,穴位:,背腧穴:心腧、厥阴俞、膈腧,手穴:心区,153,康复食疗:山楂、枸杞、麦冬、黄芪等153,154,154,恶性肿瘤,恶性肿瘤是不明原因导致机体细胞自身复制失控, 大量繁殖低分化的无功能细胞,挤压正常组织器官,并可扩散至全身形成新的肿瘤。,是全球第四位死因,中国第二位死因。,发达国家:占死因的,19%,,发展中国家占,6%,。,155,恶性肿瘤恶性肿瘤是不明原因导致机体细胞自身复制失控, 大量,恶性肿瘤流行特点,我国现有癌症病人
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