慢性病危险因素干预课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性病危险因素干预,1,.,慢性病危险因素干预1.,提纲,慢性病干预基础知识,慢性病的监测工具,健康干预过程的监测与记录,健康干预效果的分析与评价,2,提纲慢性病干预基础知识2,慢性病干预基础知识,慢性病现状,常见的慢性病,慢性病主要危险因素,慢性病干预流程,慢性病主要干预手段,常见的慢性病的干预,3,慢性病干预基础知识慢性病现状3,慢性非传染性疾病现状,1998,年全世界约,60%,的死亡和,43%,的疾病负担由慢性非传染性疾病（,NCD,）造成。低收入和中等收入国家承受着,NCD,的最大影响，,1998,年,77%,的,NCD,死亡发生在发展中国家，在由此而引起的全球,。,4,慢性非传染性疾病现状 1998年全世界约,慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。,WHO,报告，发展中国家,NCD,死亡已是,15,岁以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的,2,倍，中国是,4.5,倍。,慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑血管疾病己上升为主死因。,慢病造成的疾病负担从,1990,年的,47.4,上升为,68.7,。,5,慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的,中国居民健康状况,疾病谱改变,五十年代，平均寿命仅,38,岁，造成死亡的疾病主要有：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病。,六十年代,平均寿命,57,岁。文化大革命期间没有统计,.,进入二十一世纪，平均寿命,67.8,岁,疾病谱发生了根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾成为死亡头号杀手。,6,中国居民健康状况疾病谱改变6,世界卫生组织,(,WHO,),指出,8%,10%,60%,22 %,不良生活方式成为健康的第一杀手,个人生活方式,社会因素,医疗条件,其他因素,饮食、运动、吸烟等,慢病主要病因,遗传占,15 %,气候占,7 %,各种健康影响因素中,7,世界卫生组织(WHO)指出8%10%60%22 %不良生活方,三级预防,一个人从健康（无病）到发病，从发病到功能障碍，其发生发展都有一定规律。针对无病期、发展期及障碍期的疾病预防，医学上称为疾病的,三级预防。,8,三级预防一个人从健康（无病）到发病，从发病到功能障碍，其,一级预防,也称,病因预防,，主要针对无病期，目的是采取各种消除和控制危害健康的因素，增进健康的措施，防止健康人发病。,开展以消除病因为主的预防措施，如,免疫接种预防传染病；改善环境、消除污染，贯彻执行环境和劳动卫生标准和法规等措施，预防地方病和职业病。,9,一级预防也称病因预防，主要针对无病期，目的是采取各种消除,二级预防,也称,临床前期预防,，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的,“,三早,”,预防措施，以预防疾病的发展和恶化，防止复发和转为慢性疾病。,10,二级预防也称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现,对于致病因素不完全明确，或致病因素经过长期作用而发生的,慢性疾病,，如肿瘤、心血管病等，,特别应以第二级预防为重点,。达到,“,三早,”,的根本办法，除了卫生行政主管部门向人民群众宣传医学卫生常识，加强健康教育，提高医务人员的诊断水平和发展微量、敏感实用的诊断方法和技术外，健康人群的主观健康检查意识急需加强，某些,疾病普查、高危人群筛检、特定人群定期健康检查等是二级预防的主要措施。,11,对于致病因素不完全明确，或致病因素经过长期作用而发生的慢性疾,三级预防,又称,临床预防,，主要是对已患病者进行及时治疗，,防止恶化,，预防并发病和伤残，促进康复和生活能力的锻炼的预防措施。,12,三级预防又称临床预防，主要是对已患病者进行及时治疗，防止,常见的慢性病,1,心脑血管疾病,:,高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中,;,2,营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性 贫血，骨质疏松,3,恶性肿瘤（癌）,;,4.,精神、心理障碍,;,过劳症,;,强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症,;,5 .,口腔疾病：龋齿，牙周病等,13,常见的慢性病1心脑血管疾病:13,常见的慢性病危险因素,世界卫生组织,慢性病的主要危险因素，饮食与体力活动不足,饮食、身体活动与健康全球战略WHO2002 .5,中国,膳食不合理 、身体活动不足及吸烟,是造成多种慢性病的三大行为危险因素。,中国慢性病报告 卫生部 2006.5,14,常见的慢性病危险因素世界卫生组织14,常见的慢性病危险因素,膳食结构不合理及能量摄入过剩,体力活动不足,使用烟草,滥用酒精,15,常见的慢性病危险因素膳食结构不合理及能量摄入过剩15,健康四大基石,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,16,健康四大基石合理膳食16,慢性病干预流程,1.,信息收集,2.,风险评估,3.,健康干预,17,慢性病干预流程1. 信息收集17,信息收集,基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、,劳动强度等。,危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒）,体育活动、经济状况等。,相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥胖症、肾脏病、血管疾病等。,基本体检：血压、身高、体重、,BMI,、腰围,辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等,。,18,信息收集 基本情况：年龄、性别、职业、文化程,风险评估,危险因素评估,普通人群,高危人群,慢性人群,19,风险评估危险因素评估普通人群19,健康干预,慢性病患者,慢性病高危人群,普通人群,20,健康干预慢性病患者20,慢性病主要干预手段,运动干预,膳食干预,心理干预,康复干预,药物干预,21,慢性病主要干预手段运动干预21,常见慢性病危险因素干预,高血压,糖尿病,肥胖症,痛风,慢阻肺,冠心病,恶性肿瘤,22,常见慢性病危险因素干预高血压22,高血压,23,高血压23,高血压的定义,是指在静息状态下动脉,收缩压,和,/,或,舒张压,增高,(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。,高血压既是一种疾病，又是其他心血管疾病主要的危险因素。,24,高血压的定义是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=,高血压的并发症,高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的是高血压的各种并发症。,高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发,全身小动脉硬化,，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症：,高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血压的各种并发症中，以,心、脑、肾,的损害最为显著。,高血压最严重的并发症是,脑中风,，发生脑中风的概率是正常血压人的,7.76,倍。,25,高血压的并发症高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的是,高血压防治的一般概念,高血压是心脑肾血管病变的重要危险因素，有效控制高血压是防治心脑血管疾病的中心环节。,据研究：,一级预防,5,年：高血压发病率下降,55%,。,高血压二级预防：脑卒中、冠心病、心梗发病,率下降,75%,。,舒张压每下降,5mmHg,，脑卒中发病下降,44-50%,，冠心病减少,27%,。,26,高血压防治的一般概念26,高血压防治策略,全人群策略,以社区内全人群为对象，主要目标是降低人群中与高血压发生有关的危险因素水平,(,如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制体重、增加体力活动等,),。主要利用各种媒体进行多渠道的健康教育。,高危人群策略,高危人群策略是针对不同高危个体有针对性的采取干预措施的策略，具有针对性强、干预目的明确的优点，是高血压疾病防治中的重要策略，可有效降低高血压的发病率。,高血压患者管理策略：,定期随访对病人实行管理，采取,健康教育和药物,治疗,两种方法，争取在相对短期内降低高血压病残率、病死率或早死率。,27,高血压防治策略27,不可改变因素：,年龄、性别、遗传因素,可改变因素：,高盐饮食,过量饮酒,超重和肥胖,紧张、焦虑,缺乏体力活动,高血压的危险因素,28,高血压的危险因素28,血压水平的定义和分类,（1999年WHO标准）,注,:,当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类,分 类 收缩压（,mmHg,） 舒张（,mmHg,）,理想血压,120 80,正常血压,130 85,正常高值,130-139 85-89,1,级高血压,(,轻度,),140,-159,90,-99,亚组：临界高血压,140-149 90-94,2,级高血压,(,中度,) 160-179 100-109,3,级高血压,(,重度,) 180 110,单纯收缩期高血压 ,140 90,亚组：临界高血压,140-149 90,29,血压水平的定义和分类（1999年WHO标准）注:当收缩压与舒,我国高血压诊断标准,收缩压,140mmHg,；,和,/,或,舒张压,90mmHg,；,或正在服用降压药。,30,我国高血压诊断标准 收缩压140mmH,高血压高危人群,超重,/,肥胖,高血压家族史,糖尿病,血脂异常,高钠摄入者,过量饮酒,缺乏体力活动,基础血压高等,31,高血压高危人群 超重/肥胖31,高血压筛检,机会性筛查,在诊疗过程中发现血压增高者。,利用各种公共活动场所，随时测量血压。,重点人群筛查,在社区以及各级医疗机构门诊对,35,岁以上首诊者测血压,；,其它年龄人群,2,年一次，记住测量时间及数值；,高危人群筛查。,健康体检筛查,通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。,其他,建立健康档案、基线调查、高血压筛查、义诊等测血压。,32,高血压筛检 机会性筛查32,高血压筛查方法,根据年龄：,35,岁以上首诊测血压制度；,3-19,岁：,2,年一次；,20-34,岁：,2,年一次，记住测量时间及数值；,根据最初血压水平：,JNC,，,1997,最初血压（,mmHg,） 随访建议,收缩压 舒张压,130,85 2,年内复查,130-139 85-89 1,年内复查,140-159 90-99 2,月内确诊,160-179 100-109 1,月内评估或就诊,180 110,立即或,1,周内评估或就诊,33,高血压筛查方法33,高血压病的健康管理,1.,信息收集,2.,风险评估,3.,健康干预,34,高血压病的健康管理1. 信息收集34,信息收集,基本情况,：,年龄、性别、职业、文化程度、,劳动强度等。,危险因素：,既往史、家族史、生活习惯（吸,烟、饮酒）、体育活动、经济状况等。,相关疾病史：,心、脑血管病、糖尿病、肥,胖症、肾脏病、血管疾病等。,基本体检：,血压、身高、体重、,BMI,、腰围,辅助检查：,血糖、血脂、血尿酸等。,35,信息收集基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、35,风险评估,危险因素评估,36,风险评估危险因素评估36,健康干预,高血压病人,高血压高危人群,普通人群,37,健康干预高血压病人37,高血压病人的随访管理,定期随访：,2,月,1,次,检查病人是否规律服药以及记录血压,指导病人正确的生活方式，自我管理,进行疗效评估，治疗方案调整,电脑档案及时记录,动员亲属参与，协助生活方式管理,组织高血压病友俱乐部,双向转诊,38,高血压病人的随访管理 定期随访：2月1次38,控制体重：,BMI,（,kg/m2,）,24,；腰围：男性,85cm,；女性,80cm,。,合理膳食：,减少钠盐,，每人每日食盐量逐步降至,6g,；控制总热量；,减少膳食脂肪,；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。,戒烟，限制饮酒：白酒,1,两,/,日，葡萄酒,2,两,/,日，啤酒,5,两,/,日。,适量运动：每周,3,5,次，每次持续,30,分钟左右。,心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。,非药物治疗目标,39,控制体重：BMI（kg/m2）24 ；腰围：男性40ml,或,30g/,日,大瓶啤酒,1,瓶,(2,罐,350x2,）,或,40,0,的白酒,2,两 、葡萄酒半瓶,58,控制酒精摄入（限酒）限制饮酒及戒酒: 58,限酒：,宣传慢性饮酒和酗酒的危害：,损害肝脏：脂肪肝、肝硬化。,是高血压的独立危险因素，造成心脏负担，诱发脑卒中。,损害神经系统，协同造成脑萎缩和早发性老年性痴呆。,澄清,“,少量饮酒有利健康,”,观点：,天然红葡萄酒有益健康，其他酒类无此功能；,天然红葡萄酒应限在,3,两以下,/,天（纯酒精,50g,），超量有损健康；,天然红葡萄酒仅对心血管系统有保护，其他危害相同；,酒后驾车事故率与其他酒类相同。,59,限酒：宣传慢性饮酒和酗酒的危害：59,运动干预,适度的体力活动和体育运动,每周运动,3-5,次，每次,20,30,分钟，最好持续,20-60,分钟。,如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。,制定运动计划,原则：因人而异、量力而行,循序渐进、持之以恒,60,运动干预适度的体力活动和体育运动 60,运动方式：有氧运动（有效运动）,推荐：健步走、太极拳、上肢燕飞,强度：,3,6met,之间,运动时间：上午,9,10,点钟，,下午,4,6,点钟，晚饭后,30,分钟,运动频次：最好每天一次,运动降压原理,效果：收缩压降低,4-9mmHg,61,运动方式：有氧运动（有效运动）61,62,高血压运动注意事项,避免清晨运动，早晨氧含量低，血液粘稠度高，易发生心脑血管意外；,不做剧烈运动，如足球、篮球等活动。可适当增加太极拳，气功等舒缓的运动；,进行运动时，避免做憋气的动作，防止造成血压升高，出现意外；,避免在过于寒冷的温度下运动，寒冷条件下，血管收缩，易引发心脑血管意外。,62,62高血压运动注意事项62,减轻体重,建议体重指数应控制在24 以下,，,理想值是22,人群中平均体重下降510 公斤，收缩压可下降520mmHg,减重因人而异，但首次减重最好减重5 公斤,63,减轻体重63,其它,戒烟,保持良好的心理状态：休养，心身疾病,，,周末现象,睡眠,持续管理,64,其它戒烟 64,康复,中医,药膳：夏枯草、决明子、山楂、枸杞、菊花,练功：气功、太极、站桩,自我保健按摩：头部按摩，风池、太阳,足底、耳穴、手穴,风池、曲池、内关、合谷、劳宫、十宣、阳陵泉、足三里、昆仑、涌泉（降压十穴）,65,康复中医65,我国人群血压水平,110/75mmHg,开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加,120129/8084mmHg,时，心血管发病危险增加,1,倍，,140149/9094mmHg,，心血管发病危险增加,2,倍,血压,180/110mmHg,时，心血管发病危险增加,10,倍。,66,我国人群血压水平110/75mmHg 开始，随着血压水平升高,糖尿病,67,糖尿病67,糖尿病防治一般概念,糖尿病的防治包括：,全人群的糖尿病筛查,高危人群的糖尿病监测,糖尿病患者的并发症预防,68,糖尿病防治一般概念68,糖尿病防治的目标,基本目标：,提高知晓率、治疗率、控制率。,根本目标：,降低糖尿病患病率。,预防和减少糖尿病各种并发症，尤其是心脑 血管疾病的发生率。,减低致残率、死亡率。,提高患者生活质量,延长患者健康寿命。,69,糖尿病防治的目标69,糖尿病流行特点,世界范围,广泛流行,糖尿病与,经济发展水平,密切相关,糖尿病正成为,发展中国家,新的流行病,新增糖尿病以,2,型糖尿病为主,发病年龄,年轻化,70,糖尿病流行特点 世界范围广泛流行70,2,型糖尿病危险因素,遗传,病毒感染,超重和肥胖,运动量不足,不合理膳食,40,岁以上、高血压、血脂异常等,71,2型糖尿病危险因素 遗传71,糖尿病筛查方法,空腹血糖测定,FPG,：常规采用的检查方法，方便易行。,葡萄糖耐量试验,OGTT,：空腹或随机血糖可疑时采用。,建议所有空腹或随机血糖高于正常时采用。,因,“,正常高限,”,尚无法最终确定，建议,FPG,在,5.6-6.9mmol/L,时采用。,空腹血糖受损,IFG,糖耐量损伤,IGT,72,糖尿病筛查方法空腹血糖,糖尿病的诊断,糖尿病诊断标准：,1.,糖尿病症状,+,随机血糖 ,11.1mmol/L,（,200mmg/dl,）,或,2.,空腹血糖 ,7.0mmol/L,（,126mmg/dl,）,或,3. OGTT,试验,2h,血糖 ,11.1mmol/L,（,200mmg/dl,）,73,糖尿病的诊断糖尿病诊断标准：73,空腹血糖,(mmol/l),2,小时血糖,(mmol/l),正常,6.1,7.8,IFG,6.1-7.0,7.8,IGT,6.1,7.8-11.1,IFG+IGT,6.1-7.0,7.8-11.1,糖尿病,7.0,11.1,IGR,（,IFG,及,/,或,IGT,）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）,74,空腹血糖(mmol/l)2小时血糖(mmol/l)正常,南方；,大城市,小城市,城市,农村,经济发达地区,不发达地区,危险因素：,遗传特点（,20%-40%,）；不健康的生活方式,108,流行特点和危险因素流行特点：108,简易体脂含量的评估方法,体质指数（,BMI,）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长,BMI=,体重,(kg)/,身长,(m),2,腰、臀围及腰臀围比值（,WHR,）,腰围（,W,） 测定时需两足分开（,25-30cm,）并直立 ，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。,臀围（,H,）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织。,腰臀围比（,WHR,）,=W,（,cm,）,/H,（,cm,）,109,简易体脂含量的评估方法体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并,中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点,BMI,（,kg/m,2,),体重过低,3,）,中度增加,（,RR=2-3,）,轻度增加,（,RR=1-2,）,2,型糖尿病,冠心病,绝经后妇女乳癌、子,宫内膜癌、结肠癌,胆囊病,高血压,性激素异常,血脂紊乱,骨关节炎,多囊卵巢综合征,代谢综合征,高尿酸血症及痛风,生育障碍,呼吸困难,背痛,睡眠呼吸暂停,麻醉风险增加,RR:,相对危险率,胎儿缺陷,112,肥胖病伴发的健康问题（WHO） 明显增加（RR3） 中度增,干预原则,综合措施预防和控制肥胖症，改变生活方式。矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。,鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。,控制膳食与增加运动相结合。,积极运动可防止体重反弹。,应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可急于求成。,防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。,113,干预原则综合措施预防和控制肥胖症，改变生活方式。矫正引起过度,减重原理,能量负平衡,消耗大于摄入,114,减重原理能量负平衡114,肥胖非药物的干预,运动干预,膳食干预,心理干预,康复,干预方法顺序,行为疗法,心理干预,115,肥胖非药物的干预运动干预干预方法顺序115,干预方法的顺序,一般情况,先运动，后膳食（量出为入）,特殊情况,天平法则,主要危险因素（膳食、运动）,被管理者的依从性（膳食、运动）,116,干预方法的顺序一般情况116,膳食干预,控制热量,推荐每天膳食中的热量比原来日常水平减少约,1/3,，每周能降低体重,0.5,公斤食品与食量（质、量）,注意：主食、肉食、油脂、坚果、,含糖饮料,不良习惯：,自助餐,、,“,食霸比赛,”,、发泄情绪、偏食、,夜宵（心理）,117,膳食干预控制热量117,心理,肥胖不正确心理,1.,肥胖是富裕的表现，,“,发福,”,2.,吃自助餐，不吃白不吃,暴饮暴食,3.,“,食霸比赛,”,，有成就感,4.,发泄情绪的工具,5.,夜宵（如何解除）,6.,效仿（媒体、影视、其他）,贪食症,118,心理肥胖不正确心理118,行为疗法,建立节食意识，每餐不过饱；,尽量减少暴饮暴食的频度和程度。,注意挑选脂肪含量低的食物。,细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量。,进食时使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也不显得单薄；,按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按计划分装，自我限制进食量，使每餐达到七分饱；也可使漏餐者不致在下一餐过量进食。,餐后加点水果可以满足进食欲望。改变进食行为常常有助于减少进食量而没有未吃饱的感觉。,119,行为疗法建立节食意识，每餐不过饱；119,运动干预原则,创造尽量多活动的机会,制定目标，每天安排进行中等强度的体力活动,增加体力活动量应循序渐进,120,运动干预原则创造尽量多活动的机会120,运动干预,运动方式：有氧运动,推荐：,健步走,、游泳、骑自行车,运动时间：空腹、半空腹、晚餐后,运动持续：至少,40,分钟,121,运动干预运动方式：有氧运动121,健步走,强调姿势、速度、时间的一种步行方式。行走速度和运动量介于散步和竞走之间,标准：,90,120,步,/,分钟,120,140,步,/,分钟,条件：超重、轻中度肥胖允许,重度肥胖不建议,有膝关节损伤及运动后有膝关节,症状者不推荐,122,健步走强调姿势、速度、时间的一种步行方式。行走速度和运动量介,康复,中医,脾虚湿阻、脾肾阳虚、痰浊中阻（虚证）,胃热湿阻（实证）,食疗：薏米、芡实、陈皮、,（虚证）,菊花、黄芩（实证）,穴位：刮痧脾胃肾经三里、上巨虚、下巨虚、丰隆,（虚证）,耳穴 口、食道；体穴 梁丘（实证）,123,康复中医123,124,124,痛风,减重,控制高嘌呤食物,康复,125,痛风减重125,食物中嘌呤含量,含,嘌呤高的食物：豆芽，香菇，海鲜，动物内脏，啤酒,含,嘌呤较高的食物：豆类，肉类,含,嘌呤较少的食物：五谷类，奶类，蔬菜,，水果及,碱性食物,广州地区煲的例汤，,含,嘌呤高,嘌呤食物表,126,食物中嘌呤含量含嘌呤高的食物：豆芽，香菇，海鲜，动物内脏，啤,碱性食物,含钾、钠、钙、镁等矿物质较多的食物，,在体内的最终的代谢产物常呈碱性,，如，蔬菜、水果、乳类、大豆和菌类食物等 。,碱性食品简单分类,酸性食物 牛奶以外的动物性食品。,碱性食物 除了五谷杂粮外的植物性食品。,中性食物 油、盐、咖啡等。,山楂？西红柿？柠檬？ 鸡肉？,127,碱性食物含钾、钠、钙、镁等矿物质较多的食物，在体内的最终的代,运动,急性期,最好不动,缓解期,中低强度的有氧运动,禁止剧烈运动,128,运动急性期128,痛風,治疗的三个目标,控制痛风发作,、,控制高,尿酸,血症,预防和控制由尿酸结晶引起的合并,症,：肾损害,、尿路,结石,预防其他生活方式病：,高脂血症、高血圧、糖尿病、,肥胖以及冠心病，脑卒中,129,痛風治疗的三个目标 控制痛风,痛風,治疗注意事项,晨尿,pH6.0,者，服用尿液碱化剂，使尿液呈弱酸性,6.0,7.0,，尿酸容易溶解，不易结晶。,尤其是服用尿酸排泄促进药品者。,130,痛風治疗注意事项晨尿pH6.0者，服用尿液碱化剂，使尿液呈,康复,缓解期：利尿,发作期：针刺 阴灵泉阴灵泉深刺,131,康复缓解期：利尿131,慢性阻塞性肺部疾患,132,慢性阻塞性肺部疾患132,危险因素,年龄,遗传,吸烟,空气污染,职业粉尘接触,反复呼吸道感染、过敏,133,危险因素133,筛查方法,筛查对象：,从事粉尘或烟雾职业接触或生活环境；,5,年以上慢性咳嗽和慢性支气管炎病史；,有过敏性哮喘病史；,吸烟者，初始吸烟年龄在,20,岁以下，连,续吸烟,10,年以上。,检查方法：,肺功能测定；,血气分析；,ECG,胸片,134,筛查方法134,现患管理,登记建档；,签定保健合同，定时定点就诊；,指导患者进行呼吸训练，戒烟，开展家庭氧治疗，,进行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。,指导患者进行自治自救技能学习。,重点：,控制和打断传统病理模式的演进过程。,慢性支气管炎 哮喘 肺气肿 肺心病,右心衰 死亡,135,现患管理135,高危人群干预,确定高危人群，发现潜在病人，及时进行登记；,加强健康教育，提高自我保护能力，主要围绕劝阻 吸烟进行干预活动；,做好阶段性过程评估，不断调整干预方案。,136,高危人群干预136,健康人群保健管理,主要围绕防治慢性支气管炎开展工作：,进行社区诊断，建立健康群体资料库，分析与慢,性支气管炎相关的危险因素以及基线资料；,制定危险因素干预计划：,通过大众媒体进行健康教育宣传，尤其是反对吸,烟，控制空气污染的宣传。,定期评估健教效果，不断完善教育工具和手段。,137,健康人群保健管理137,运动干预,有氧运动,散步，太极拳,增强心肺功能,类似划船,瑜伽（腹式呼吸）,138,运动干预有氧运动138,膳食干预,优质蛋白,高维生素,C,膳食纤维,禁食刺激性食品,139,膳食干预优质蛋白139,冠心病,140,冠心病140,冠心病的非药物干预,控制,血压,血糖,血脂,体重,控烟,141,冠心病的非药物干预控制141,甘油三酯高 控制糖类（碳水化合物）,胆固醇高 控制脂类,高密度低 有规律的有氧运动,血脂异常的运动干预,晚餐后后运动,原理：晚上脂代谢是白天的数倍,运动强度：中度,运动时间：不超过,1,个小时,/,次,血脂控制,142,甘油三酯高 控制糖类（碳水化合物）血脂控制142,控烟,WHO,已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（,ICD-10(F17.2,属精神神经疾病,),，确认烟草是目前人类健康的最大威胁。,烟草依赖又称尼古丁依赖，特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。,吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。,143,控烟WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-,烟草流行情况,全世界吸烟人数约有,13,亿，每年有,490,万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的,10%,预计,2030,年该数目将升至,1000,万，其中的,700,万分布在发展中国家，占总死亡构成的,16,。烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位,到,2025,年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和。,144,烟草流行情况 全世界吸烟人数约有 13亿，每年有 490万人,烟草流行情况,中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国,有,3.5,亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数为,100,万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡人数的,12%,，预计,2020,年将上升至,33%,。,如果,状况得不到有效控制，与此相关的死亡,2025,年将增至,200,万，,2050,年将升至,300,万，从现在到,2050,年将有,1,亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（,35,60,岁）死亡，即损失,20,25,年的寿命。,145,烟草流行情况中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国14,尼古丁成瘾,尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉,尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需,7.5,秒就可达到大脑（静脉注射需,13.5,秒）。,它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用,长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退， 工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变,146,尼古丁成瘾尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉,药物依赖、药物成瘾,躯体依赖：,戒断综合征,烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等,精神依赖：又称心理依赖性，俗称,“,心瘾,”,。表现为对药物的强烈渴求。,行为表现：强迫性地、连续或定期用物,147,药物依赖、药物成瘾躯体依赖：戒断综合征147,控烟,吸烟上瘾的原因（心理、生理）,心理：,吸烟得习惯动作,婴儿期自然形成，对成年人而言，取代了婴儿期的奶嘴。,满足鼻子的嗅觉,环境，如周围朋友都吸烟,148,控烟吸烟上瘾的原因（心理、生理）148,控烟,尼古丁入血后如四肢末梢、血管收缩、心跳加快、血压上升、呼吸变快、精神状况改变（如变得情绪稳定或精神兴奋），并促进血小板凝集，为造成心脏血管阻塞、高血压、中风等心脏血管性疾病的主要帮凶。,149,控烟尼古丁入血后如四肢末梢、血管收缩、心跳加快、,选择适当的戒烟方法,“,逐渐减量法,”,持续时间较长，往往不容易坚持,部分选择,“,逐渐减量法,”,的吸烟者是为自己不想戒烟找借口,“,突然停止法,”,虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状，但由于戒烟药物的使用，不适症状会明显减轻,150,选择适当的戒烟方法 “逐渐减量法”150,控制吸烟者持续的吸烟欲望,改变吸烟者的,行为类型：,清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等,改善吸烟者的环境：,扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧之类的地方,建立一些补偿行为：,吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望,151,控制吸烟者持续的吸烟欲望改变吸烟者的行为类型：151,运动干预,规律运动可以使大脑分泌内啡肽类物质增加,连续有氧运动运动,30,分钟,体内保留时间,2,3,天,152,运动干预规律运动可以使大脑分泌内啡肽类物质增加152,康复,食疗：山楂、枸杞、麦冬、黄芪等,穴位：,背腧穴：心腧、厥阴俞、膈腧,手穴：心区,153,康复食疗：山楂、枸杞、麦冬、黄芪等153,154,154,恶性肿瘤,恶性肿瘤是不明原因导致机体细胞自身复制失控， 大量繁殖低分化的无功能细胞，挤压正常组织器官，并可扩散至全身形成新的肿瘤。,是全球第四位死因，中国第二位死因。,发达国家：占死因的,19%,，发展中国家占,6%,。,155,恶性肿瘤恶性肿瘤是不明原因导致机体细胞自身复制失控， 大量,恶性肿瘤流行特点,我国现有癌症病人