骨肿瘤影像学诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨肿瘤,影像诊断,骨肿瘤影像诊断,概述,骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的,1,骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性,正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定,概述骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1,骨肿瘤,影像诊断价值,判断骨骼病变是否为肿瘤,肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移性,肿瘤的组织类型,肿瘤的侵犯范围,骨肿瘤影像诊断价值判断骨骼病变是否为肿瘤,方先之,骨肿瘤分类,（,1953,年）,骨肿瘤,原发性,骨组织肿瘤,良性,骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤,恶性,骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤,骨附属组织肿瘤,良性,骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤,恶性,尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓瘤,继发性,恶性,癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、各种肉瘤,方先之骨肿瘤分类（1953年）骨肿瘤原发性骨组织肿瘤良性骨瘤,良恶性骨肿瘤,鉴别诊断,项目,良性,恶性,生长情况,生长缓慢，压迫周围组织，无转移,生长迅速，容易侵犯周围组织，有转移,局部,骨质变化,膨胀性破坏，界限清楚，保持骨皮质连续,浸润性破坏，界限不清，骨皮质破坏,骨膜增生,一般无，增生后不破坏,多有增生，常被破坏,周围,软组织,多无肿胀,受侵形成肿块，分界不清,良恶性骨肿瘤鉴别诊断项目良性恶性生长情况生长缓慢，压迫周围组,骨肿瘤,症状与体征,项 目,良性骨肿瘤,恶性骨肿瘤,疼 痛,较少,剧痛，常为首发症状,边 界,清楚,不清楚,压 痛,不明显,明显,营养状况,良好,恶病质,病 程,长,短,骨肿瘤症状与体征项 目良性骨肿瘤恶性骨肿瘤疼 痛,Codman,三角,又叫骨膜套袖征，是恶性骨肿瘤的骨膜新生骨的中央被迅速发展的肿瘤组织破坏，两端残留部分与骨皮质形成三角形影像,Codman三角又叫骨膜套袖征，是恶性骨肿瘤的骨膜新生骨的中,骨肿瘤的,好发部位,长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤,长骨骺线：骨软骨瘤,长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤,长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤,扁骨：骨髓瘤、转移瘤,骨肿瘤的好发部位长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤,骨肿瘤的,好发年龄,1,岁以内：转移性神经母细胞瘤,5,15,岁：尤文氏瘤,青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤,20,30,岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿,30,40,岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤,40,岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤,骨肿瘤的好发年龄1岁以内：转移性神经母细胞瘤,骨肿瘤,发病率,良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见,恶性骨肿瘤以转移瘤为多见,而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见,骨肿瘤发病率良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见,骨肿瘤影像学诊断课件,骨巨细胞瘤,临床特征,20-40,岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见,主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉,骨巨细胞瘤临床特征20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，,骨巨细胞瘤发病部位,骨巨细胞瘤发病部位,骨巨细胞瘤,病理表现,起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤,病理分为三级,级：良性,级：生长活跃（有恶性倾向）,级：恶性（十足恶性）,骨巨细胞瘤病理表现起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要,骨巨细胞瘤,X,线表现,肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”,很少发生骨膜增生,肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”,骨巨细胞瘤X线表现肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数,髌骨巨细胞瘤,肥皂泡样改变，骨皮质完整，病理证实为,级,髌骨巨细胞瘤肥皂泡样改变，骨皮质完整，病理证实为级,胫骨巨细胞瘤,胫骨巨细胞瘤,股骨巨细胞瘤,股骨巨细胞瘤,股骨巨细胞瘤,股骨巨细胞瘤,桡骨巨细胞瘤,关节包埋征,桡骨巨细胞瘤 关节包埋征,肱骨巨细胞瘤,溶骨性破坏，骨皮质变薄，伴骨折,一年后，病理骨折伴骨痂形成,又一年后，间隔增多，边缘硬化,再过半年，间隔减少消失，边缘仍可见,肱骨巨细胞瘤溶骨性破坏，骨皮质变薄，伴骨折一年后，病理骨折伴,股骨巨细胞瘤,4,个月后,股骨巨细胞瘤4个月后,胫骨巨细胞瘤,9,年后恶化,胫骨巨细胞瘤9年后恶化,肱骨外髁骨巨细胞瘤,X,线示：肱骨外髁皂泡样膨胀性破坏区。外缘皮质断续，不光整。,手术证实：骨巨细胞瘤,肱骨外髁骨巨细胞瘤X线示：肱骨外髁皂泡样膨胀性破坏区。外缘皮,桡骨巨细胞瘤（生长活跃）,桡骨巨细胞瘤（生长活跃）,骨巨细胞瘤,恶性表现,如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱,侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增生明显时，提示为恶性肿瘤,骨巨细胞瘤恶性表现如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状,骨巨细胞瘤,CT,表现,为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基本完整但多数可有小范围的间断,骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多呈波浪状，一般无真性骨性间隔,骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影,骨巨细胞瘤CT表现为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基本完,骨巨细胞瘤,CT,表现,囊变区内偶尔可见液,液平面，并随体位而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的沉积造成,生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织肿块影,增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变区无强化,骨巨细胞瘤CT表现囊变区内偶尔可见液液平面，并随体位而改变,骶骨骨巨细胞瘤,男性，,31,岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节,骶骨骨巨细胞瘤男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节,右锁骨中段巨细胞瘤,可见多个骨嵴,右锁骨中段巨细胞瘤可见多个骨嵴,Happy everyday,Happy everyday,骨囊肿,临床与病理,为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没有真正的肿瘤组织,有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿,骨囊肿临床与病理为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形成充满棕黄,骨囊肿,临床与病理,多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见,一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现,骨囊肿临床与病理多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上,骨囊肿,X,线表现,干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴,囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生,容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊肿也可变小,骨囊肿X线表现干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多,骨囊肿,6,岁，右肩部外伤后疼痛,骨囊肿6岁，右肩部外伤后疼痛,骨囊肿,21,岁，摔跤后病理性骨折,骨囊肿21岁，摔跤后病理性骨折,桡骨囊肿,五个月后,桡骨囊肿 五个月后,跟骨囊肿,跟骨囊肿,股骨颈骨囊肿,股骨颈增粗，内见多囊状密度减低区，病变跨越骨骺线侵犯股骨头骨骺。病变内丝瓜蔓状间隔影在,CT,上显示为附于囊肿前壁的粗骨嵴，病变内呈水样密度,股骨颈骨囊肿股骨颈增粗，内见多囊状密度减低区，病变跨越骨骺线,下颌骨囊肿,女性，,45,岁，右侧下颌区包块,2,月,X,线：下颌骨右侧体部见一囊状透亮区，边界清晰，光整，内无明显间隔,下颌骨囊肿女性，45岁，右侧下颌区包块2月,骨囊肿,CT,表现,CT,表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚与正常骨小梁交界处无骨质增生硬化,受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无改变,囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出血则,CT,值可较高,增强扫描囊内无强化,骨囊肿CT表现CT表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚与正,肱骨骨囊肿,CT,见骨皮质变薄中断,肱骨骨囊肿 CT见骨皮质变薄中断,股骨骨囊肿,37,岁，平片见透光区，周围硬化。,CT,骨窗见骨皮质变薄,股骨骨囊肿37岁，平片见透光区，周围硬化。CT骨窗见骨皮质变,股骨骨囊肿,下图：,CT,软组织窗见病灶密度均匀，明显低于肌肉组织,上图：,CT,增强，见病灶无强化表现,股骨骨囊肿下图：CT软组织窗见病灶密度均匀，明显低于肌肉组织,肋骨骨囊肿平片,肋骨骨囊肿平片,肋骨骨囊肿,CT,肋骨骨囊肿CT,股骨颈骨囊肿,CT,股骨颈囊状破坏，接近水的密度，股骨头反应性骨质增生,股骨颈骨囊肿CT股骨颈囊状破坏，接近水的密度，股骨头反应性骨,骨肿瘤影像学诊断课件,骨肉瘤,临床与病理,为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其,40,。,起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接形成骨样组织或骨质,多见于青年，,11,20,岁可达,47,5,，男性较多，男女比率为,2.3,：,1,好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位,骨肉瘤临床与病理为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40。,骨肉瘤,临床与病理,主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张,病变进展迅速，可发生早期远处转移，预后较差,实验室检查血碱性磷酸酶常增高,骨肉瘤临床与病理主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍,骨肉瘤,X,线表现,髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏松,骨膜增生,Codman,三角,局部软组织肿块,肿瘤骨形成：是特征性表现，一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影,病理性骨折,肺转移灶：比一般肿瘤密度高,骨肉瘤X线表现髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏松,骨肉瘤,分类,成骨型骨肉瘤：,以瘤骨形成为主，呈象牙质样密度影。早期骨皮质可完整。骨膜增生较明显。肺转移灶密度多较高,溶骨型骨肉瘤：,以骨质破坏为主，很少有肿瘤骨生成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折,混合型骨肉瘤：,肿瘤骨形成较多，密度不均匀，形态不一。常见程度不等的骨膜增生,骨肉瘤分类成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，呈象牙质样密度影。早,股骨骨肉瘤正位,骨质破坏，边界模糊，下部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃样，均匀增高，骨膜增生,股骨骨肉瘤正位骨质破坏，边界模糊，下部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃,股骨骨肉瘤侧位,骨质破坏，边界模糊，下部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃样，均匀增高，骨膜增生,股骨骨肉瘤侧位骨质破坏，边界模糊，下部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃,股骨骨肉瘤,股骨下端骨质破坏，骨内及软组织内大量絮状、团块状、放射状肿瘤骨形成,股骨骨肉瘤股骨下端骨质破坏，骨内及软组织内大量絮状、团块状、,骨肉瘤,股骨下端无结构，髓腔硬化，伴骨膜增生和放射状肿瘤骨伸向后方软组织中,骨肉瘤股骨下端无结构，髓腔硬化，伴骨膜增生和放射状肿瘤骨伸向,肱骨骨肉瘤,肱骨骨肉瘤,骨肉瘤,广泛骨质破坏，伴有斑片状骨质增生，骨皮质呈筛孔状，骨膜增生,骨肉瘤广泛骨质破坏，伴有斑片状骨质增生，骨皮质呈筛孔状，骨膜,股骨骨肉瘤,髓腔毛玻璃样密度增高，骨质破坏，局部大量肿瘤骨呈放射状伸入软组织中，上方可见骨膜三角,股骨骨肉瘤髓腔毛玻璃样密度增高，骨质破坏，局部大量肿瘤骨呈放,骶骨成骨型骨肉瘤,骶骨成骨型骨肉瘤,柘骨骨肉瘤,柘骨骨肉瘤,肱骨骨肉瘤平片,女性，,17,岁，左肩腋部软组织内淋巴结肿大,肱骨骨肉瘤平片女性，17岁，左肩腋部软组织内淋巴结肿大,肱骨骨肉瘤,肱骨骨质破坏，周围巨大软组织肿块，同侧淋巴结肿大,T,1,WI,T,2,WI,肱骨骨肉瘤肱骨骨质破坏，周围巨大软组织肿块，同侧淋巴结肿大T,价值：鉴别良恶定位定量了解血供，利于介入治疗,造影征象：,血运增加 瘤血管形成 瘤湖,动静脉瘘 血管受侵 肿瘤染色,具有,23,种则为恶性,骨肉瘤,血管造影,价值：鉴别良恶定位定量了解血供，利于介入治疗骨肉瘤血管,骨肉瘤血管造影表现,骨肉瘤血管造影表现,桡骨成骨肉瘤,男性，,22,岁，右桡骨中上段广泛骨质破坏伴软组织肿块,桡骨成骨肉瘤男性，22岁，右桡骨中上段广泛骨质破坏伴软组织肿,骨肉瘤,CT,表现,骨质破坏：骨皮质和骨松质均可破坏,骨质增生：骨松质密度增高，骨皮质增厚,软组织肿块：其内常见大小不等的坏死囊变区,肿瘤骨：瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内，形态与平片所见相似，密度差别较大，从几十至数百,HU,或更高,骨肉瘤CT表现骨质破坏：骨皮质和骨松质均可破坏,股骨成骨型骨肉瘤,CT,股骨成骨型骨肉瘤CT,髂骨成骨型骨肉瘤,CT,髂骨成骨型骨肉瘤CT,股骨溶骨型骨肉瘤,CT,股骨溶骨型骨肉瘤CT,髂骨混合型骨肉瘤,CT,髂骨混合型骨肉瘤CT,骨肿瘤影像学诊断课件,转移性骨肿瘤,临床与病理,是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血流从远处骨外原发肿瘤转移而来,常在中年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等,恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和骨的恶性淋巴瘤例外,转移性骨肿瘤临床与病理 是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血流从,转移性骨肿瘤,临床与病理,转移瘤常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨,膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及,主要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截瘫,转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别,转移性骨肿瘤临床与病理转移瘤常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和,溶骨型转移瘤,X,线表现,转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见,溶骨型转移瘤发生在长骨，表现为骨松质中小破坏区随病变发展融合成大片破坏区，骨皮质也被破坏，一般无骨膜增生。常并发病理性骨折,发生在脊椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、破坏,溶骨型转移瘤X线表现转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，,成骨型转移瘤,X,线表现,少见，多由生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的转移,病变为骨松质内高密度影，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩、变扁,成骨型转移瘤X线表现少见，多由生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前,肺癌颈椎转移癌,椎体破坏，椎前软组织肿胀,肺癌颈椎转移癌椎体破坏，椎前软组织肿胀,肾癌骨转移,两个月后,肾癌骨转移两个月后,鼻咽癌髂骨转移,成骨型,鼻咽癌髂骨转移成骨型,食管癌骨转移,混合型,食管癌骨转移混合型,宫颈癌骨转移,溶骨型,宫颈癌骨转移溶骨型,腰椎成骨型骨转移瘤,颈椎溶骨型骨转移瘤,腰椎成骨型骨转移瘤颈椎溶骨型骨转移瘤,颅骨溶骨型转移瘤,颅骨溶骨型转移瘤,肋骨溶骨型转移瘤,肋骨溶骨型转移瘤,乳腺癌成骨型转移瘤,乳腺癌成骨型转移瘤,转移性骨肿瘤,CT,表现,CT,显示骨转移瘤远较,X,线平片敏感，还能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系,溶骨型转移表现为松质骨或,(,和,),皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块,转移性骨肿瘤CT表现CT显示骨转移瘤远较X线平片敏感，还能清,转移性骨肿瘤,CT,表现,成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应,混合型则兼有上述两型病灶,转移性骨肿瘤CT表现成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状,肺转移癌,男性，,56,岁，有肺癌病史，可见骨质破坏及软组织肿块,增强：左侧颈椎旁软组织明显强化,肺转移癌男性，56岁，有肺癌病史，可见骨质破坏及软组织肿块增,转移性骨肿瘤,鉴别诊断,转移性骨肿瘤以其高龄发病、多发、侵犯长骨时少见骨膜增生及软组织肿块形成，较少侵犯膝关节与肘关节以下的骨骼等特点，可与原发性骨肿瘤鉴别,个别不典型的病变或转移瘤的早期,X,线尚未能显示病征的，应作,MRI,或核素显像检查确诊,转移性骨肿瘤鉴别诊断转移性骨肿瘤以其高龄发病、多发、侵犯长骨,THANKS,THANKS,