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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿肠套叠护理查房,白梓萌,2017.1,定义,肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。,本症状是婴儿期最常见的急腹症之一,定义肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通,肠套叠的分类及发病率,1、急性:多见于婴儿期,以410个月婴儿多见,2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为23:1。肠套叠一年四季均有发病,以春末夏初发病率最高,可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。在我国发病率较高,占婴儿肠梗阻的首位。,2、慢性:是指病程延续在两周以上至几个月之久的病例,一般多发于成年儿或成年人,肠套叠的分类及发病率1、急性:多见于婴儿期,以410个月婴,病因,一、急性肠套叠,1)饮食改变 生后410个月,为添加辅食及增加乳量的时期,也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激,导致肠道功能紊乱,引起肠套叠。,(2)回盲部解剖因素 婴儿期回盲部游动性大,回盲瓣过度肥厚,小肠系膜相对较长,婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠,长达1厘米以上,加上该区淋巴组织丰富,受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚,肠蠕动易将回盲瓣向前推移,并牵拉肠管形成套叠。,3)病毒感染 系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。,(4)肠痉挛及自主神经失调 由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛,使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。,(5)遗传因素 有些肠套叠患者有家族发病史。,6)先天性肠管畸形和其他器质性疾病 如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等都会成为急性肠套叠的诱因。,病因一、急性肠套叠,2.慢性复发性肠套叠,多见于年长儿及成人,其发生原因常与肠道存在气质型病变而引起的继发性套叠,肠管器质病变常见有肠息肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核等。,2.慢性复发性肠套叠,肠套叠的构成,头部,套入部,颈部,鞘部,肠套叠的构成头部,肠套叠的病理类型,回盲型:约50-60%,特点:回盲瓣是头部,回肠套入回肠。盲肠、阑尾套入结肠内,回结型:约30%,特点:回肠是头部,穿过回盲瓣进入结肠,回回结型:约10%,特点:复套后再套入结肠,肠套叠的病理类型 回盲型:约50-60%,病理改变:,血液循环障碍,充血水肿,坏死穿孔,肠,套,叠,鞘部收缩,颈部压迫,血循,障碍,套入部肠管充血水肿,时间,发黑坏死,过度膨胀,小动脉受压,鞘部肠管呈小块缺血性坏死,穿孔,病理改变:血液循环障碍,充血水肿,坏死穿孔肠鞘部收缩颈部压迫,临床表现,1.婴儿肠套叠多为原发性肠套叠,临床特点如下:,1)阵发性哭吵:(占90%)常见既往健康肥胖的婴儿,突然出现阵发性有规律的哭闹,持续约1020分钟,伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现,然后有510分钟或更长时间的暂时安静,如此反复发作。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后,患儿表现萎靡不振,反应低下。,2)呕吐 早期症状之一,初为奶汁及乳块或其他食物,以后转为胆汁样物,12天后转为带臭味的肠内容物,提示病情严重。,3)腹部包块 在2次哭闹的间歇期检查腹部,可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块,右下腹一般有空虚感,肿块可沿结肠移动,严重者可在肛门指诊时,在直肠内触到子宫颈样肿物,即为套叠头部。,临床表现1.婴儿肠套叠多为原发性肠套叠,临床特点如下:,(,4,)果酱样血便 婴儿肠套叠发生血便者达,80%,以上,为首要症状就诊,多在发病后,6,12,小时排血便,早者在发病后,3,4,小时即可出现,为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便,数小时后可重复排出。,5,)肛门指诊 有重要临床价值,有些来诊较早患儿,虽无血便排出,但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便,对诊断肠套叠极有价值。,(,6,)全身状况 依就诊早晚而异,早期除面色苍白,烦躁不安外,营养状况良好。晚期患儿可有脱水,电解质紊乱,精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时,有腹膜炎表现,可出现中毒性休克等症状。,(4)果酱样血便 婴儿肠套叠发生血便者达80%以上,为首要症,2、儿童肠套叠,儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较,症状不典型。起病较为缓慢,多表现为不完全性肠梗阻,肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛,但发作间歇期较婴儿为长,呕吐较少见。拒统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右,而且便血往往在套叠后几天才出现,或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。,2、儿童肠套叠,诊断,1、肠套叠四大症状,腹痛 呕吐 便血 腹部肿块,2、对于不明原因婴儿哭闹应要得到重视,早期便血尚未发生,可做直肠指检,看手套有无血便,诊断 1、肠套叠四大症状,辅助检查,1、血液检查:外周血可有血象白细胞增高,也可正常;重症休克,脱水者可有水、电解质紊乱,代谢性酸中毒等。,2、大便潜血试验:呈现阳性结果。,3、胸部平片:小儿肠套叠B超半数以上病例,腹部平片有可疑表现,如腹部包块影、气体及粪块分布异常、结肠充气减少、出现肠梗阻时的液气平面。但以上均为非特异性表现,4、钡或气灌肠检查,5、开腹探查:如小肠有多数张力性气液面而结肠空瘪时,即可按绞窄性肠梗阻诊断而进行开腹探查。,6、B超:疑患儿肠套叠,可行B超检查协助诊断。肠套叠复位后,B超图像可见较小的“面包圈”样环状回声,这是由于回肠末端和回盲瓣水肿所致。超声检查没有电离辐射,诊断较精确,但主要用于那些临床表现不甚典型的肠套叠患儿。,辅助检查1、血液检查:外周血可有血象白细胞增高,也可正常;重,治疗,1、非手术治疗(水压灌肠复位法),适应症:病程48h且身情况良好,可即刻行空气或液体(钡剂)灌肠。空气或液体(钡剂)灌肠既是诊断也是复位方法。,禁忌症:膜炎、肠穿孔、败血症、可疑肠坏死等。,治疗1、非手术治疗(水压灌肠复位法),2、手术治疗,适应症:1)肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。,2)发病超过2448小时,临床疑有肠坏死者。,3)复发性肠套叠,尤其发生于儿童者。,4)成人肠套叠。,术前准备:手术前应纠正脱水和电解质紊乱,禁食水、胃肠减压,必要时采用退热、吸氧、备血等措施,2、手术治疗,简要病史,姓名:杨雯月,性别:女,年龄:5个月,住院时间:201,7,.0,1,.,20,主因:频繁恶心呕吐伴精神萎靡6小时,PE:T36.5 P122次/分 R34次/分 BP小儿未测 ,神志模糊,精神萎靡,口无发绀,双肺未闻及明显啰音,心律齐,无杂音。腹平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,右下腹空虚,右侧中上腹饱满,触痛(+),肌抵抗明显。全腹无压痛,无反跳痛,肝脾未扪及,移动性浊音阴性,肠鸣音消失。双侧腹股沟区未及明显肿块。,简要病史姓名:杨雯月,现病史,患儿因频繁恶心呕吐伴精神萎靡6小时而入院,来后已行禁食水、氧气吸入(3L/分)、胃肠减压、告病重、补液等对症处理。急诊在全麻下行“剖腹探查术”于20:45送入手术室。,患儿在全麻下行“肠套叠松解术+手法复位+美克尔憩室切除术”于23:35返回病房,伤口敷料干燥,胃肠减压器内见少许黄色引流物,已自行解小便一次,术后已行给氧、心电监测、补液、止血、抗感染等对症处理,术后第一天,患儿精神萎靡,口无发绀,双肺未闻及明显啰音,心律齐,无杂音。双肺呼吸音清晰,未及明显病理性呼吸音,手术伤口未见渗血、渗液。术后行抗感染、补液等对症治疗,继续观察。,现病史患儿因频繁恶心呕吐伴精神萎靡6小时而入院,来后已行禁食,现病史,术后第二天,患儿精神萎靡,家属代诉患儿咳嗽,痰多,腹胀,口无发绀,双肺闻及干湿啰音,肺呼吸音稍粗,未及明显病理性呼吸音,手术伤口未见渗血、渗液。遵医嘱行抗感染,补液,灌肠等对症治疗,必要时吸痰。,请儿科易主任及恩施州中心医院儿外科主任会诊,会诊后意见为: 1、注意液体量及速度 2 注意复查电解质,维持内环境 3 患儿目前肺部感染症状较重,调整抗生素用量,建议加用氨溴索化痰 雾化,加强呼吸道管理。4 注意生命体征。5、高流量给氧,因患儿病情危重,遵医嘱改病重为病危。,现病史术后第二天,患儿精神萎靡,家属代诉患儿咳嗽,痰多,腹胀,治疗原则,1、禁食水,2、补液纠正水电解质紊乱及脱水,3、使用头孢类消炎药抗感染(他唑),4、输入血浆补充蛋白,参与凝血和免疫作用、维持血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压等。,5、根据病情及时调整治疗方案,治疗原则1、禁食水,护理评估,1、健康史:出生后一直混合喂养,按计划接种疫苗,否认肝炎、传染病史及遗传病史。,2、症状体征:发育正常,营养中等,精神萎靡,未见肠型及蠕动波,腹软,右下腹空虚,右侧中上腹饱满,触痛(+),肌抵抗明显。肝脾未扪及,移动性浊音阴性,肠鸣音消失。双侧腹股沟区未及明显肿块。,3、辅助检查:白细胞增高、D2聚体增高、中性粒细胞增高、蛋白降低、低钠、肌酐降低。,家族史:无家族性遗传性病史。,护理评估1、健康史:出生后一直混合喂养,按计划接种疫苗,否认,护理诊断,1、窒息的危险 与手术麻醉及呕吐有关,2、管道滑脱的危险 与患儿哭闹不配合有关,3、舒适的改变 与患儿疼痛有关,4、营养失调 与禁食水及胃肠减压有关、,5、潜在并发症 与肠粘连、肠坏死、切口开裂、切口感染等,护理诊断,预期目标,1,、患儿呼吸道通畅,无窒息的发生,2、管道未滑脱,3、未发生电解质紊乱,4、患儿无切口感染、裂开,5、患儿皮肤完好,预期目标,护理措施,一、术前护理,1、完善相关检查,2、指导患儿禁食水,3、遵医嘱给予氧气吸入、胃肠减压,4、为患儿留置静脉留置针,给予补液治疗,补充血容量,5、为家长讲解治疗方案及手术的必要性,家长能够了解相关疾病知识,消除对手术的恐惧感,护理措施一、术前护理,二、术后护理,1、患儿回病房后,取去枕平卧位,肩下垫一软枕,头偏向一侧,腔及气道分保持呼吸道通畅,以免呕吐发生窒息,,2、给予持续低流量吸氧,观察患儿有无呼吸困难和紫绀等症状,备好吸痰管,及时清除口咽部的分泌物,保持呼吸道通畅。,3、患儿在清醒初期,会出现躁动,此时应注意固定好四肢,防止胃管及静脉点滴管脱落,保持术后最佳体位,利于引流和防止刀口裂开。,4、监测生命体征及尿量的变化,密切观察切口有无渗血渗液,并做好相关记录。,5、妥善固定引流管,防止其扭曲、折叠,维持有效引流,密切观察引流物的颜色、性状、量的变化并做好相关记录,并告知家属做好管道的看护。,6、遵医嘱给予抗生素,氨基酸,白蛋白等治疗药(50ml/h泵入)观察留置针穿刺皮肤有无红肿、渗液,确保有效的静脉补液。,二、术后护理,胃肠减压的护理,1,、保持胃肠减压通畅,注意观察引流液的颜色、性质和量的变化。小 胃管的管腔狭窄,易被堵塞,使胃内容物不能排出,增加胃,肠负担,影响功能恢复,因此要经常用生理盐水冲洗胃管。同时应妥善固定,防止胃管脱落、扭曲、打折造成阻塞。并随时观察引流液的量及颜色的变化,一般引流液的颜色为深棕色、深绿色,随时间推移颜色逐渐变浅,量逐渐变少。如在恢复过程中出现颜色加深、量增多的症状,则应及时通知医生,便及早寻找病因并进行治疗。另外胃肠减压护理的同时还应做好口腔清洁卫生护理,2、对胃肠功能恢复的观察和护理:由于小儿语言表达能力差,并缺乏准确性,所以难以准确确定排气时间。因此护理人员应细心观察,通过望、触、叩、听来判断肠管蠕动功能的恢复。注意排气时间,排气后及时通知医生,以停止胃肠减压护理,并根据病情给予试验性饮水,无不良反应可少量进母乳,以后可逐渐加餐,胃肠减压的护理1、保持胃肠减压通畅,注意观察引流液的颜色、性,切口的护理,保持切口敷料清洁干燥,切口感染后应及时更换敷料。患儿麻醉清醒后可给予半卧位,减轻缝线张力。术后用弹力加压腹带束腹,防止患儿哭闹不安、咳嗽、腹胀后切口裂开,若切口裂开及时通知医生处理。,切口的护理,健康教育,指导家长合理喂养,恢复期应从流质饮食逐渐过渡到普食,平时家长应为宝宝选择清淡、易消化食物,避免辛辣、产气的食物,注意饮食卫生,养成良好的饮食习惯。避免进食后剧烈运动。帮助宝宝养成良好的排便习惯,避免便秘。要告知家长本病有复发的可能,出现类似症状时应及时就诊。,健康教育,思考题,1、对于婴儿肠套叠临床特点有哪些?,2、对于治疗,有哪两种方式?,思考题1、对于婴儿肠套叠临床特点有哪些?,谢 谢!,谢 谢!,
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