抗生素外科预防性应用和经验性用药课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,抗生素外科预防性应用和经验性用药,抗生素外科预防性应用和经验性用药,1,（优选）抗生素外科预防性应用和经验性用药,（优选）抗生素外科预防性应用和经验性用药,2,大纲（二）,什么叫抗生素的经验性用药？,首先需要掌握哪些知识才能谈到经验性治疗？比如：,都有哪几种抗生素？各有什么特点？,病房里常见的细菌是什么？,常见的耐药菌株有哪些？,各种耐药菌敏感抗生素有哪些？,经验性治疗的治疗方法和原则？,大纲（二）什么叫抗生素的经验性用药？,3,抗生素的外科预防性应用,抗生素的外科预防性应用,4,预防性应用抗生素的目的,预防术后切口感染,清洁,-,污染或污染手术后手术部位感染,术后可能发生的全身感染,预防性应用抗生素的目的预防术后切口感染,5,预防性应用抗生素的基本原则,清洁手术,：,原则上不需用抗生素。,手术范围大、时间长、失血量大、污染机会多者,手术涉及重要脏器（头颅、心脏、眼）,异物植入手术（人工瓣膜、人工关节、疝补片）,高龄或免疫缺陷等高危人群,注：,-,需预防性应用抗生素,尽量缩短抗菌药物时间，以一线抗生素为主,。,预防性应用抗生素的基本原则清洁手术：原则上不需用抗生素。,6,清洁,-,污染手术：,上、下呼吸道手术，上下消化道手术、泌尿生殖道手术；或经以上器官的手术：经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术。,污染手术：,胃肠道、尿路、胆道液体大量溢出或未经扩创的开放性创伤等已经造成手术野污染的手术。,以上两类手术均需预防性应用抗生素。,清洁-污染手术：上、下呼吸道手术，上下消化道手术、泌尿生殖道,7,有抗假单胞活性：羧苄、哌拉、替卡、美洛,MRSA MRSE 肠球菌,+万古霉素80100,重要的-内酰胺酶 300多种，新种类不断发现,药物主要经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。,常用药物有头孢呋辛、头孢替安等等。,细菌与超过MIC的抗生素接触，短期内即显示杀菌作用，并维持一段时间。,CTX-ESBLs CTX-M ：噻肟、曲松，CTX-M-9 60.,耐万古肠球菌（VRE）逐年增高。,舒普深最敏感，其次为特美汀、氧氟沙星。,使用本类药物时，应注意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。,当前院内感染面临的耐药菌,常见致病菌耐药情况总结和药敏分析,高剂量少次数给药可避免耐药,2br P 青霉素类 - TEM30-42,SHV-10,TRC-1,肠杆菌科 + + + + +,清洁-污染或污染手术后手术部位感染,若使用泰能期间出现术后高热，需考虑MRSA，VRE，VRSA，及嗜麦芽假单胞菌、霉菌等。,容易有药物不良反应的发生。,CTX-M type ESBLs),抗菌药物的选择原则,根据预防目的而定。,根据院内感染机构对医院常见感染菌群监测结果而定。,选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。,有抗假单胞活性：羧苄、哌拉、替卡、美洛抗菌药物的选择原则根据,8,预防术后切口感染：选用针对金黄色葡萄球菌的药物。,预防手术部位感染或全身感染：根据手术野污染或可能污染的菌种选用。,如：结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。,预防术后切口感染：选用针对金黄色葡萄球菌的药物。,9,给药方法,接受清洁手术者,:,在术前,0.5-2,小时内给药；或麻醉开始时给药。,目的：,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。,给药方法接受清洁手术者: 在术前0.5-2小时内给药；或麻醉,10,如果手术时间超过,3,小时，或失血量大,(1500 ml,),，可手术中给予第,2,剂。,抗菌药物的有效覆盖时间应包括,整个手术过程和手术结束后,4,小时,。,总的预防用药时间,不超过,24,小时,，个别情况可延长至,48,小时。,手术时间较短,(1500 ml)，可手,11,接受清洁,-,污染手术者的手术时预防用药时间亦为,24,小时，必要时延长至,48,小时。,污染手术可依据患者情况酌量延长。,对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。,接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时,12,抗生素在特殊情况下的应用原则,抗生素在特殊情况下的应用原则,13,肾功能减退患者抗菌药物应用,根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等,选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。,根据患者肾功能减退程度及抗生素在体内排出途径、药物蛋白结合率等,调整给药剂量和方法。,肾功能减退患者抗菌药物应用,14,抗菌药物的选用和给药方案的调整,1.,主要,由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，,或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，,维持原治疗量或剂量略减,。,2.,主要,经肾排泄，药物本身并无肾毒性,，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但,剂量需适当调整,。,抗菌药物的选用和给药方案的调整1.主要由肝胆系统排泄或由肝脏,15,3.,肾毒性抗菌药物,避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行,血药浓度监测,，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度,(,以内生肌酐清除率为准,),减量给药,，疗程中需严密监测患者肾功能。,透析后需要补充,被透析的药物。,3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类,16,抗生素外科预防性应用和经验性用药课件,17,肝功能减退患者抗菌药物应用,该类患者需要考虑：,肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度。,肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。,肝功能减退患者抗菌药物应用该类患者需要考虑：,18,对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。,如：结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。,总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。,曲松+ +耐肝胆半衰期长，,广谱，四代，对绿脓有效,不良反应：耳/肾毒性、神经肌肉阻滞,如：结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。,70年代革兰阴性菌，尤其是绿脓杆菌，成为院内最难对付的细菌。,肠杆菌科绿脓耐酶排泄其他,药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。,2f C 青霉素类、头孢菌素类 + Sme-1,NMC-A,Imi-1,真菌（较院内明显少见）,呼吸机相关肺炎（VAP)患者有机械通气7天或15天内用过抗菌素，有耐药可能,2c P 青霉素类 + PSE-1,3,4,住院病人应用头孢曲松预防性用药，术后3天发热考虑感染，更换抗生素用什么？,主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。,报告者 耐 药 干 预 结 果,碳青霉烯类,都有哪几种抗生素？各有什么特点？,舒普深最敏感，其次为特美汀、氧氟沙星。,肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。,抗菌药物的选用和给药方案的调整,1.,主要,由肝脏清除的药物,，肝功能减退时清除明显减少，,并无明显毒性反应发生，,肝病时仍可正常应用，,但需谨慎，必要时减量给药,，治疗过程中需严密监测肝功能。,红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。,2.,药物主要,经肝脏清除或代谢,，肝功能减退时清除减少，,并可导致毒性反应的发生,，肝功能减退患者应,避免使用此类药物,，,氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。,对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。抗菌药物的选用和给药方,19,3.,药物经肝、肾两途径清除,，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。,经肾、肝两途径排出的,青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。,4.,药物,主要由肾排泄,，肝功能减退者不,需调整剂量,。,氨基糖苷类抗生素属此类。,3. 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药,20,抗生素外科预防性应用和经验性用药课件,21,老年患者抗菌药物的应用,老年患者的药物代谢特点：,老年人肾功能呈生理性减退,按一般常用量，可导致在体内积蓄,容易有药物不良反应的发生。,老年患者抗菌药物的应用 老年患者的药物代谢特点：,22,老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，,应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的,2/3,1/2,。,青霉素类、头孢菌素类和其他,内酰胺类的大多数品种即属此类情况。,老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻,23,老年患者,宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物,，,青霉素类、头孢菌素类等,内酰胺类为常用药物。,毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，,有明确应用指征时在严密观察下慎用。,老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌,24,妊娠期患者抗菌药物的应用,1.,对胎儿有致畸或明显毒性作用者：如,四环素类、喹诺酮类等,，妊娠期,避免应用,。,2.,对母体和胎儿均有毒性作用者：如,氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等,，妊娠期,避免应用,；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。,3.,药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者：妊娠期感染时,可选用,。,青霉素类、头孢菌素类等,内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。,妊娠期患者抗菌药物的应用1.对胎儿有致畸或明显毒性作用者：如,25,哺乳期患者抗菌药物的应用,少数药物,乳汁中分泌量较高,：如,氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等,。,青霉素类、头孢菌素类等,内酰胺类和氨基糖苷类等,在乳汁中含量低。,无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应。,哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳！,哺乳期患者抗菌药物的应用少数药物乳汁中分泌量较高：如氟喹诺酮,26,抗生素的经验性用药,抗生素的经验性用药,27,在尚未获得细菌培养药物敏感试验结果的情况下开始用药，属,经验性用药,。,在尚未获得细菌培养药物敏感试验结果的情况下开始用药，属经验性,28,70年代革兰阴性菌，尤其是绿脓杆菌，成为院内最难对付的细菌。,都有哪几种抗生素？各有什么特点？,老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/31/2。,对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。,氨基糖苷类抗生素属此类。,主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。,对敏感菌所致严重感染疗效确切,阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等,头孢哌酮-舒巴坦：舒普深,或致病菌对所选抗生素耐药,尽量缩短抗菌药物时间，以一线抗生素为主。,第一代头孢菌素：对青霉素酶稳定，但被内酰胺酶水解，主要作用于需氧革兰阳性球菌。,C 1 C,P 头孢菌素类 - 革兰阴性杆菌中AmpC酶,头孢哌酮-舒巴坦：舒普深,嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药。,16环：麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素,预防术后切口感染：选用针对金黄色葡萄球菌的药物。,抗生素外科预防性应用和经验性用药,TEM-ESBLs,污染手术：胃肠道、尿路、胆道液体大量溢出或未经扩创的开放性创伤等已经造成手术野污染的手术。,超过MIC时间是与临床疗效相关的主要参数,异物植入手术（人工瓣膜、人工关节、疝补片）,范围：氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素,70年代革兰阴性菌，尤其是绿脓杆菌，成为院内最难对付的细菌。,因为药物毒性与峰值浓度相关，故一天一次给药时应进行血药浓度监测，以保证其安全性,革兰阴性菌中的内酰胺酶，特别是ESBLs问题。,术后可能发生的全身感染,MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）,根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。,* 抗菌作用强,容易有药物不良反应的发生。,8%, CTX-M-3,污染手术可依据患者情况酌量延长。,降阶梯治疗 是防止所选抗生素不能覆盖感染致病菌,真菌（较院内明显少见）,选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。,未定 4 C,P 青霉素 洋葱伯克霍尔德菌产青霉素酶,不良反应：耳/肾毒性、神经肌肉阻滞,特广谱G、G、需氧与厌氧菌,药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。,舒普深最敏感，其次为特美汀、氧氟沙星。,首选需要了解什么才能谈到经验性用药？,都有哪几种抗生素？各有什么特点？,病房里常见的细菌是什么？,常见的耐药菌株有什么？,每种耐药菌敏感抗生素有哪些？,70年代革兰阴性菌，尤其是绿脓杆菌，成为院内最难对付的细菌。,29,常用抗生素的分类和特点,常用抗生素的分类和特点,30,第一大类：,时间依赖型杀菌作用,特点：当抗生素浓度已在,MIC,之上，其抗菌活性不再随浓度增高而加强。在,MIC4-5,倍时杀菌率即处于饱合,杀菌范围主要依赖于接触时间,超过,MIC,时间是与临床疗效相关的主要参数,第一大类：,31,“,时间依赖型,”,抗生素：,范围：,-,内酰胺类、大环内酯类、甲氧苄啶,/,磺胺甲恶唑,定义：当,4MIC,时，,MIC,和,PAE,已达最大值，即杀菌效应便达到了饱和的程度，再继续增加血药浓度， 其杀菌效应不会再增加,特点：无首次接触效应，当浓度低于,MIC,时，不能抑制细菌生长，浓度达到,MIC,时，可有效地杀灭细菌,“时间依赖型”抗生素：,32,“,时间依赖型,”,抗生素要求考虑其,“,持效时间,”,持效时间,超过,MIC,的半衰期时间,药物的,PAE,时间,它已,成为临床疗效的重要因素,关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间而不是药物浓度,“时间依赖型”抗生素要求考虑其“持效时间”,33,特点：抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过,MIC,的抗生素接触，短期内即显示杀菌作用，并维持一段时间。,范围：氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素,有首次接触效应,(first exposure effect),有较长的抗生素后效应，因此这类药物临床疗效的关键是提高药物浓度，所以给药的关键是剂量，给药的时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。因为药物毒性与峰值浓度相关，故一天一次给药时应进行血药浓度监测，以保证其安全性,第二大类,:,浓度依赖性抗生素,特点：抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过MIC的抗生素,34,低浓度易诱导适应性耐药,高浓度不易选择耐药,高剂量少次数给药可避免耐药,如氨基糖苷类应一日一次给药,如氟罗沙星半衰期,9-13h,，只需每日一次,浓度依赖性抗生素特点,低浓度易诱导适应性耐药浓度依赖性抗生素特点,35,各类抗菌药物分类,青霉素类,头孢菌素类,-,内酰胺类,其他,内酰胺类,氨基糖甙类,大环内酯类,喹诺酮类,林可霉素类和克林霉素,糖肽类,四环素,氯霉素,利福霉素,其他抗菌药物,各类抗菌药物分类青霉素类,36,青霉素类,耐酸青霉素：,青霉素,、苯氧青霉素,耐酶青霉素：,甲氧西林、苯唑西林、双氯西林,广谱半合成青霉素：,无抗假单胞活性：氨苄西林、阿莫西林,有抗假单胞活性：羧苄、哌拉、替卡、美洛,主要用于革兰氏阴性菌的青霉素：,美西林、替莫西林,青霉素类耐酸青霉素：青霉素、苯氧青霉素,37,青霉素类的抗菌谱,不产酶,G,产酶葡肠球大肠、流感、 绿脓、,沙、痢、奇 沙雷菌,青,G +,耐酶青,+,氨苄,+,+,哌拉,+,+,青霉素类的抗菌谱不产酶G产酶葡肠球大肠、流感、,38,头孢菌素类抗生素,头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对,内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。,头孢菌素类抗生素头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对内酰胺,39,第一代头孢菌素：,对青霉素酶稳定，但被,内酰胺酶水解，,主要作用于需氧革兰阳性球菌。常用药物有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等。,第二代头孢菌素：,对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；对,内酰胺酶,稳定,，绿脓耐药。,常用药物有头孢呋辛、头孢替安等等。,第一代头孢菌素：对青霉素酶稳定，但被内酰胺酶水解，主要作用,40,第三代头孢菌素：,对,内酰胺酶,稳定，,组织分布好。,MRSA,、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性加强，但不动杆菌常耐药。,头孢他啶和头孢哌酮对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性。,常用药物有有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等。,第三代头孢菌素：对内酰胺酶稳定，组织分布好。,41,第四代头孢菌素：,对,内酰胺酶，尤其是,AmpC,酶,稳定，对细菌细胞膜穿透力增强。,对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿。,其中对阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素。,对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿。,对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。,常用者为头孢吡肟。,第四代头孢菌素：对内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定，对细菌细,42,G,G,耐酶血浓度蛋白肾毒性其他,结合率,头孢,、噻吩,+,中中中单低体内代谢,头孢,、噻啶,+,不耐高低明显入,CSF,头孢,、氨苄,+,耐低低低,头孢,、唑啉,+,耐高高单低,头孢,、拉定,+,耐高低低无钠、口服,+,注射,第一代头孢,GG耐酶血浓度蛋白肾毒性其他第一代头孢,43,耐酸青霉素：青霉素、苯氧青霉素,真菌（较院内明显少见）,大肠杆菌：碳青霉烯、舒普深、头孢他啶、头孢吡肟、特治星,肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢减慢而导致药物在体内蓄积，因此肝病患者应减量应用。,不同品种之间具交叉耐药性,16环：麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素,青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类的大多数品种即属此类情况。,* 伪膜性肠炎发生率低,亚胺培南、四代头孢、特治星、氨基糖甙类抗生素敏感。,混合感染、院内感染、免疫缺陷者感染,黄单胞菌（Xanthomonas）,对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿。,（2）对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者：如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。,长期住院细菌耐药危险因素,美国CDC统计1988到1993年ICU病房VRE的感染率增加了34倍。,妊娠早期（3个月内）患者应避免应用。,氨基糖苷类抗生素属此类。,阴沟肠杆菌：碳青霉烯、头孢吡肟、阿米卡星,术后可能发生的全身感染,制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。,不良反应：耳/肾毒性、神经肌肉阻滞,老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者,第二代头孢,对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用,呋新,Cefuroxime,低毒、耐酶、入脑,替安,Cefotian,难入脑,孟多,Cefamandole,出血倾向,耐酸青霉素：青霉素、苯氧青霉素第二代头孢对产气、肺杆、枸,44,肠杆菌科绿脓耐酶排泄其他,噻肟,+,耐肾肝内代谢,哌酮,+,不耐肝胆出血倾向,曲松,+ +,耐肝胆半衰期长，,入,CSF,多,他定,+,耐肾免疫缺陷,者感染,第三代头孢,肠杆菌科绿脓耐酶排泄其他第三代头孢,45,广谱，四代，对绿脓有效,对广谱,-,内酰胺酶稳定，亲和力，膜穿透,对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌,( I,型酶,),作用,T1/2b 2h,，蛋白结合率,7,天或,15,天内用过抗菌素，有耐药可能,老年人、生理指数高，或合并过脏器衰竭或休克表现,降阶梯治疗适合下列重症感染抗菌素使用史,89,策略性换药,方案：停用耐药抗生素，换用耐药菌敏感药物,目的：降低耐药发生率，提高临床治愈率,核心：控制和预防耐药,建立细菌耐药定期监测的体系,根据细菌耐药监测的结果进行干预,评估干预的结果,耐药,国内：噻肟、曲松,国外：他啶,策略性换药方案：停用耐药抗生素，换用耐药菌敏感药物 建立细,90,策略性换药可显著降低细菌的耐药性,报告者 耐 药 干 预 结 果,Mebis, J,头孢他啶耐药的可诱导,马斯平阿米卡,3,年间肠杆菌属和枸,等(1998）的肠杆菌传播,星替代头孢他啶,缘酸杆菌耐药率减少,+,万古霉素,80,100,耐药减少,10,倍,Kollef, MH,耐药,GNB,引起医院感染环丙沙星替代 6月间,GNB,VAP,抗,等(1997）传播,(,败血症，肺炎) 头孢他啶生素耐药率降低78,Rice, LB,头孢他啶耐药的肺炎克哌拉西林,-,三唑巴,9,个月后肺炎克雷伯菌,等 (1996),雷伯菌感染爆发流行,坦替代头孢他啶,感染耐药率降低,75%,Struelens MJ, et al. Clin Microbiol Infect 1995;5:S19-S24,策略性换药可显著降低细菌的耐药性 报告者,91,当前院内感染面临的耐药菌,G,+,球菌,MRSA,（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）,MRCNS,（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）,VRE,（耐万古霉素肠球菌）,当前院内感染面临的耐药菌G+球菌,92,当前院内感染面临的耐药菌,G,-,杆菌,肠杆菌科：,ESBL,（,超广谱,-,内酰胺酶,）,肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等,AmpC,（,染色体介导,I,型,-,内酰胺酶）,阴沟肠杆菌,、弗劳地枸橼酸杆菌等,非发酵菌属（,多重耐药）,铜绿假单胞菌、不动杆菌属、,嗜麦芽窄食单胞菌,当前院内感染面临的耐药菌G-杆菌,93,