第四节蛋白质能量营养不良课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第四节蛋白质能量营养不良,第四节蛋白质能量营养不良,1,优选第四节蛋白质能量营养不良,优选第四节蛋白质能量营养不良,2,一、蛋白质能量营养不良,一、蛋白质能量营养不良,3,一、定义,营养不良,是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于,3,岁儿童,临床分度,轻,重,体重下降,1530%,30%,皮下脂肪,减少，面颊脂肪存在,全身脂肪消失,皮肤状况,稍苍白、干燥,干瘪、松弛、色素沉着,肌肉状况,较松弛，但具有一定丰满度及肌张力,肌肉变薄、萎缩，肌张力,精神状况,兴奋好哭，夜眠不安,淡漠，嗜睡，昏迷,器官功能,仅有营养性贫血；轻度微量元素缺乏；无并发症,各器官功能受损；中度贫血、微量素缺乏和并发症多,3岁儿童临床分度轻重体重下降1530%30%皮下脂肪减,16,紧急情况的处理如脱水、酸中毒、电解质紊乱，休克，低血糖，继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。,营养不良患儿精神多抑郁，少言寡欢。,（4）身高最终低于正常小儿,免疫功能、血前蛋白(PAS)、,取决于营养不良的程度，发病的时间，有无合并症及治疗是否得当。,出生体重过大或过低有学说表明，胎儿在发育过程中如遇到不利的生长环境，将永久性的改变其发育轨道来适应其环境；,出生体重过大或过低有学说表明，胎儿在发育过程中如遇到不利的生长环境，将永久性的改变其发育轨道来适应其环境；,居室阳光充足，空气新鲜，清洁并卫生；,营养需求增加：长期发热、各种急慢性传染病的恢复期等可导致分解代谢增加，营养需求增多。,特异性和非特异性免疫功能降低，极易并发各种感染。,蛋白质代谢处于负平衡：机体蛋白摄入不足；,消瘦型(能量供应不足为主),作好孕期保健加强对孕妇的营养指导；,母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶；,30%49%为中度肥胖；,营养性贫血常伴铁、叶酸、维生素B12缺乏，出现营养性缺铁性贫血，营养性巨幼细胞性贫血或两者兼有；,维生素和微量元素缺乏维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；,蛋白质由每日1.,2常有高胰岛素血症。,老人貌,紧急情况的处理如脱水、酸中毒、电解质紊乱，休克，低血糖，继发,17,浮肿型,消瘦型,浮肿型消瘦型,18,第四节蛋白质能量营养不良课件,19,生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。,生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同,20,五、并发症,营养性贫血常伴铁、叶酸、维生素B12缺乏，出现营养性缺铁性贫血，营养性巨幼细胞性贫血或两者兼有；,维生素和微量元素缺乏维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；,感染易患各种感染，特别是婴儿腹泻；,自发性低血糖表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可死亡。,五、并发症营养性贫血常伴铁、叶酸、维生素B12缺乏，出现营养,21,六、实验室检查（无特异性）,血糖 、 血胆固醇、 血淀粉酶、,血脂酶、血胰酶、 血浆,PEAAs,、,免疫功能、血前蛋白,(PAS),、,血转铁蛋白、视黄醇结合蛋白,(RBP),、,血总蛋白、白蛋白、血,Vit A,B,CHb,、,电解质紊乱,尿肌酐、尿羟脯氨酸、 酮尿症,六、实验室检查（无特异性） 血糖 、 血胆固醇、 血淀,22,七、诊断,根据小儿的喂养史，疾病史，结合临床表现即可诊断。,膳食计算,（摄入量评价,-,高危因素）,体格检查,（,发现异常,）,病史收集（寻找病因）,实验室,检查,（确诊依据）,七、诊断 根据小儿的喂养史，疾病史，结合临床表现即可诊断。,23,小儿营养不良分型,体重,低下,生长,迟缓,消,瘦,体重低于同年龄、同性别人群正常值的均数减,2,个标准差,大于或等于均数减,3,个标准差,低于均数减,3,个标准差,反映儿童有慢性和（或）急性营养不良,身高低于同年龄、同性别人群正常值的均数减,2,个标准差,大于或等于均数减,3,个标准差,低于均数减,3,个标准差,反映过去或长期慢性营养不良,体重低于同身高、同性别人群正常值的均数减,2,个标准差,大于或等于均数减,3,个标准差,低于均数减,3,个标准差,反映儿童近期、急性营养不良,分型,分度,评定标准 中度 重度 反映,小儿营养不良分型体重低于同年龄、同性别人群正常值的均数减大,24,母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶；,甲状腺功能减退体脂积聚主要在面、颈，常伴有粘液水肿，生长发育明显低下，基础代谢率与食欲都低下。,男性阴茎隐匿在脂肪组织中,2常有高胰岛素血症。,反映过去或长期慢性营养不良,口服胃蛋白酶、胰酶等；,水钠潴留：营养不良时ATP合成减少，影响细胞膜上钠泵转运；,特异性和非特异性免疫功能降低，极易并发各种感染。,超过50%为重度肥胖；,紧急情况的处理如脱水、酸中毒、电解质紊乱，休克，低血糖，继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。,紧急情况的处理如脱水、酸中毒、电解质紊乱，休克，低血糖，继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。,大于或等于均数减3个标准差,甲状腺功能减退体脂积聚主要在面、颈，常伴有粘液水肿，生长发育明显低下，基础代谢率与食欲都低下。,大于或等于均数减3个标准差,消瘦型(能量供应不足为主),防治各种疾病及先天畸形；,营养性贫血常伴铁、叶酸、维生素B12缺乏，出现营养性缺铁性贫血，营养性巨幼细胞性贫血或两者兼有；,体重低于同年龄、同性别人群正常值的均数减,尿肌酐、尿羟脯氨酸、 酮尿症,消化吸收障碍：唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。,较松弛，但具有一定丰满度及肌张力,八、治疗,治疗原则祛除病因、调整饮食、营养支持、积极治疗并发症。,1.紧急情况的处理如脱水、酸中毒、电解质紊乱，休克，低血糖，继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。,母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶；八、治疗治疗原则,25,脱水补液时注意事项,消瘦儿脱水程度常易估计过高，故补液总量按体重计算宜偏低，以免加重心脏负担，引起心衰；,由于脱水多呈低渗性，补入液体中钠盐含量应适当提高，电解质与非电解质之比可增至2:1；,重度营养不良儿常伴缺钾，缺钙及酸中毒，注意给予补充及纠正。,脱水补液时注意事项,26,2、消除病因、加强护理，治疗原发疾病。,3、调整饮食,原则是由少到多，由稀到干，由单一到多样化，直到小儿恢复到正常饮食，营养改善为止。,2、消除病因、加强护理，治疗原发疾病。,27,轻度,在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。,中、重度,热卡由每日4060kcal/kg150170kcal/kg,蛋白质由每日1.52.0g/kg 3.04.5g/kg,轻度,28,3.纠正贫血,当血红蛋白低于80g/L时，可静脉输注压积红细胞，其量可按510ml/kg输注，同时口服铁剂，叶酸及维生素B12等。,病情严重者可酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等静脉注射，伴明显低蛋白可静脉注射白蛋白。,3.纠正贫血,29,4促进消化，增进食欲:,口服胃蛋白酶、胰酶等；,应用胰岛素23U肌肉注射，每日一次，注射前口服2030g葡萄糖，每12周为一疗程；,蛋白质同化激素苯丙酸诺龙，每次肌注0.51.0mg/kg,每周12次，连续23周；,补锌,中药,4促进消化，增进食欲:,30,5.,精心护理,:,营养不良患儿精神多抑郁，少言寡欢。护理人员态度应和蔼可亲，多给患儿抚爱。,居室阳光充足，空气新鲜，清洁并卫生；,对食欲差者不可强迫喂养，长期卧床者应勤翻身以免发生褥疮；,低体温者注意保暖,。,5.精心护理:,31,九、预防,作好孕期保健加强对孕妇的营养指导；,合理喂养大力提倡母乳喂养；,合理安排生活起居坚持户外活动，保证充分睡眠，定时进餐；,防治各种疾病及先天畸形；,推广应用生长发育监测图进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。,九、预防作好孕期保健加强对孕妇的营养指导；,32,十、预后,取决于营养不良的程度，发病的时间，有无合并症及治疗是否得当。,十、预后取决于营养不良的程度，发病的时间，有无合并症及治疗是,33,小儿单纯性肥胖,肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。,体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的,20%,即称肥胖。,小儿单纯性肥胖 肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，,34,一、病 因,1.能量摄入过多最多见；,2.活动量过少,3.遗传因素,4.环境因素,一、病 因 1.能量摄入过多最多见；,35,5.出生体重过大或过低有学说表明，胎儿在发育过程中如遇到不利的生长环境，将永久性的改变其发育轨道来适应其环境；,6.其他进食过快、精神创伤、心理因素等。,5.出生体重过大或过低有学说表明，胎儿在发育过程中如遇到不利,36,二、病理生理,脂肪细胞数目增多,脂肪组织增多,脂肪细胞体积增大,任何年龄,出生前,3,个月、,生后第一年、,11-13,岁,二、病理生理脂肪细胞数目增多脂肪组织增多脂肪细胞体积增大任何,37,代谢改变,体温调节与能量代谢低体温倾向；,脂类代谢甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白及游离脂肪酸增加，而高密度脂蛋白减少；,蛋白质代谢易发生痛风症；,内分泌改变,有高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，致糖代谢异常，可出现糖耐量减低或糖尿病。,代谢改变,38,三、临床表现,任何年龄组都可发生,但最常见于婴儿期，56岁和青春期,（1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物,（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感,（3）重度肥胖者可出现“肥胖换气不良综合征”,（4）身高最终低于正常小儿,三、临床表现 任何年龄组都可发生,但最常见于婴儿期，56岁,39,体态肥胖,皮下脂肪,分布均匀,体格检查,体态肥胖体格检查,40,紫纹或白纹,男性阴茎隐匿在脂肪组织中,紫纹或白纹男性阴茎隐匿在脂肪组织中,41,女孩胸部,脂肪,堆积过多，,误以为乳房,发育,体重过重，,下肢负荷增加,可致膝内翻、,扁平足,女孩胸部体重过重，,42,四、辅助检查,1,甘油三脂、胆固醇增高。,2,常有高胰岛素血症。,3,超声波检查,:,常有脂肪肝。,四、辅助检查 1甘油三脂、胆固醇增高。,43,五、诊断,身高/体重体重高于同性别、同身高参照人群均值20%以上即可诊断；,20%29%为轻度肥胖；,30%49%为中度肥胖；,超过50%为重度肥胖；,体质指数（BMI）体重（kg）/身高（m2）,大于同年龄、同性别的第95百分位数可诊断。,五、诊断身高/体重体重高于同性别、同身高参照人群均值20%以,44,出生体重过大或过低有学说表明，胎儿在发育过程中如遇到不利的生长环境，将永久性的改变其发育轨道来适应其环境；,反映过去或长期慢性营养不良,2、消除病因、加强护理，治疗原发疾病。,腹部 躯干、臀部、四肢 面部,蛋白质由每日1.,特异性和非特异性免疫功能降低，极易并发各种感染。,体温偏低：热量摄入不足，皮下脂肪薄，散热快，氧耗量及周围血循环减少导致。,消化吸收障碍：唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。,反映过去或长期慢性营养不良,蛋白质代谢易发生痛风症；,生后第一年、11-13岁,在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。,自发性低血糖表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。,反映儿童近期、急性营养不良,紧急情况的处理如脱水、酸中毒、电解质紊乱，休克，低血糖，继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。,根据小儿的喂养史，疾病史，结合临床表现即可诊断。,血总蛋白、白蛋白、血Vit A,B,CHb、,消化吸收障碍：唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。,作好孕期保健加强对孕妇的营养指导；,患儿表现精神抑制、反应迟钝、记忆力差。,肥胖性生殖无能症指垂体及下丘脑病变引起的肥胖，但其体脂以颈、颏下、乳、髋及大腿上部最为明显，手指部尖细，还有颅内病变及生殖腺发育迟缓。,甲状腺功能减退体脂积聚主要在面、颈，常伴有粘液水肿，生长发育明显低下，基础代谢率与食欲都低下。 库欣综合征“满月脸，水牛背”，常伴有高血压、皮肤红紫、毛发加多和生殖器早熟现象。,PraderWilli综合征常染色体显性遗传病，13岁开始发病，肌张力低下、体矮、小手足、智能低下及生殖腺发育不全、斜视等症状，往往到青年期并发糖尿病。,LauienceMoonBiedl综合征常染色体隐性遗传，12岁开始发胖，多指趾，性功能减低、视觉障碍及智力低下等。,六、鉴别诊断,出生体重过大或过低有学说表明，胎儿在发育过程中如遇到不利的生,45,取决于营养不良的程度，发病的时间，有无合并症及治疗是否得当。,皮下脂肪减少顺序：,紧急情况的处理如脱水、酸中毒、电解质紊乱，休克，低血糖，继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。,评定标准 中度 重度 反映,腹部 躯干、臀部、四肢 面部,居室阳光充足，空气新鲜，清洁并卫生；,消化吸收障碍：唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。,大于或等于均数减3个标准差,脂类代谢甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白及游离脂肪酸增加，而高密度脂蛋白减少；,生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。,六、实验室检查（无特异性）,2常有高胰岛素血症。,甲状腺功能减退体脂积聚主要在面、颈，常伴有粘液水肿，生长发育明显低下，基础代谢率与食欲都低下。,母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶；,营养需求增加：长期发热、各种急慢性传染病的恢复期等可导致分解代谢增加，营养需求增多。,血糖 、 血胆固醇、 血淀粉酶、,病情严重者可酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等静脉注射，伴明显低蛋白可静脉注射白蛋白。,防治各种疾病及先天畸形；,肥胖性生殖无能症指垂体及下丘脑病变引起的肥胖，但其体脂以颈、颏下、乳、髋及大腿上部最为明显，手指部尖细，还有颅内病变及生殖腺发育迟缓。,取决于营养不良的程度，发病的时间，有无合并症及治疗是否得当。,维生素和微量元素缺乏维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；,自发性低血糖表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。,由于脱水多呈低渗性，补入液体中钠盐含量应适当提高，电解质与非电解质之比可增至2:1；,紧急情况的处理如脱水、酸中毒、电解质紊乱，休克，低血糖，继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。,大于或等于均数减3个标准差,多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯所致。,营养不良患儿精神多抑郁，少言寡欢。,六、实验室检查（无特异性）,取决于营养不良的程度，发病的时间，有无合并症及治疗是否得当。,母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶；,蛋白质代谢易发生痛风症；,体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。,出生体重过大或过低有学说表明，胎儿在发育过程中如遇到不利的生长环境，将永久性的改变其发育轨道来适应其环境；,男性阴茎隐匿在脂肪组织中,消化吸收障碍：唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。,居室阳光充足，空气新鲜，清洁并卫生；,如不及时抢救，可死亡。,反映过去或长期慢性营养不良,紧急情况的处理如脱水、酸中毒、电解质紊乱，休克，低血糖，继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。,（1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物,七、治疗要点,控制饮食,加强运动,消除心理障碍,取决于营养不良的程度，发病的时间，有无合并症及治疗是否得当。,46,