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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第四节蛋白质能量营养不良,第四节蛋白质能量营养不良,1,优选第四节蛋白质能量营养不良,优选第四节蛋白质能量营养不良,2,一、蛋白质能量营养不良,一、蛋白质能量营养不良,3,一、定义,营养不良,是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于,3,岁儿童,临床分度,轻,重,体重下降,1530%,30%,皮下脂肪,减少,面颊脂肪存在,全身脂肪消失,皮肤状况,稍苍白、干燥,干瘪、松弛、色素沉着,肌肉状况,较松弛,但具有一定丰满度及肌张力,肌肉变薄、萎缩,肌张力,精神状况,兴奋好哭,夜眠不安,淡漠,嗜睡,昏迷,器官功能,仅有营养性贫血;轻度微量元素缺乏;无并发症,各器官功能受损;中度贫血、微量素缺乏和并发症多,3岁儿童临床分度轻重体重下降1530%30%皮下脂肪减,16,紧急情况的处理如脱水、酸中毒、电解质紊乱,休克,低血糖,继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。,营养不良患儿精神多抑郁,少言寡欢。,(4)身高最终低于正常小儿,免疫功能、血前蛋白(PAS)、,取决于营养不良的程度,发病的时间,有无合并症及治疗是否得当。,出生体重过大或过低有学说表明,胎儿在发育过程中如遇到不利的生长环境,将永久性的改变其发育轨道来适应其环境;,出生体重过大或过低有学说表明,胎儿在发育过程中如遇到不利的生长环境,将永久性的改变其发育轨道来适应其环境;,居室阳光充足,空气新鲜,清洁并卫生;,营养需求增加:长期发热、各种急慢性传染病的恢复期等可导致分解代谢增加,营养需求增多。,特异性和非特异性免疫功能降低,极易并发各种感染。,蛋白质代谢处于负平衡:机体蛋白摄入不足;,消瘦型(能量供应不足为主),作好孕期保健加强对孕妇的营养指导;,母乳喂养时间过长而未及时添加辅食,骤然停奶;,30%49%为中度肥胖;,营养性贫血常伴铁、叶酸、维生素B12缺乏,出现营养性缺铁性贫血,营养性巨幼细胞性贫血或两者兼有;,维生素和微量元素缺乏维生素缺乏以VitA缺乏症最常见,其次为VitB、C、D缺乏症;,蛋白质由每日1.,2常有高胰岛素血症。,老人貌,紧急情况的处理如脱水、酸中毒、电解质紊乱,休克,低血糖,继发,17,浮肿型,消瘦型,浮肿型消瘦型,18,第四节蛋白质能量营养不良课件,19,生长迟缓:长期营养不良(左)致身高低于正常值(右为对照正常同龄儿童)。,生长迟缓:长期营养不良(左)致身高低于正常值(右为对照正常同,20,五、并发症,营养性贫血常伴铁、叶酸、维生素B12缺乏,出现营养性缺铁性贫血,营养性巨幼细胞性贫血或两者兼有;,维生素和微量元素缺乏维生素缺乏以VitA缺乏症最常见,其次为VitB、C、D缺乏症;,感染易患各种感染,特别是婴儿腹泻;,自发性低血糖表现为面色灰白,神志不清,脉搏减慢,呼吸暂停。如不及时抢救,可死亡。,五、并发症营养性贫血常伴铁、叶酸、维生素B12缺乏,出现营养,21,六、实验室检查(无特异性),血糖 、 血胆固醇、 血淀粉酶、,血脂酶、血胰酶、 血浆,PEAAs,、,免疫功能、血前蛋白,(PAS),、,血转铁蛋白、视黄醇结合蛋白,(RBP),、,血总蛋白、白蛋白、血,Vit A,B,CHb,、,电解质紊乱,尿肌酐、尿羟脯氨酸、 酮尿症,六、实验室检查(无特异性) 血糖 、 血胆固醇、 血淀,22,七、诊断,根据小儿的喂养史,疾病史,结合临床表现即可诊断。,膳食计算,(摄入量评价,-,高危因素),体格检查,(,发现异常,),病史收集(寻找病因),实验室,检查,(确诊依据),七、诊断 根据小儿的喂养史,疾病史,结合临床表现即可诊断。,23,小儿营养不良分型,体重,低下,生长,迟缓,消,瘦,体重低于同年龄、同性别人群正常值的均数减,2,个标准差,大于或等于均数减,3,个标准差,低于均数减,3,个标准差,反映儿童有慢性和(或)急性营养不良,身高低于同年龄、同性别人群正常值的均数减,2,个标准差,大于或等于均数减,3,个标准差,低于均数减,3,个标准差,反映过去或长期慢性营养不良,体重低于同身高、同性别人群正常值的均数减,2,个标准差,大于或等于均数减,3,个标准差,低于均数减,3,个标准差,反映儿童近期、急性营养不良,分型,分度,评定标准 中度 重度 反映,小儿营养不良分型体重低于同年龄、同性别人群正常值的均数减大,24,母乳喂养时间过长而未及时添加辅食,骤然停奶;,甲状腺功能减退体脂积聚主要在面、颈,常伴有粘液水肿,生长发育明显低下,基础代谢率与食欲都低下。,男性阴茎隐匿在脂肪组织中,2常有高胰岛素血症。,反映过去或长期慢性营养不良,口服胃蛋白酶、胰酶等;,水钠潴留:营养不良时ATP合成减少,影响细胞膜上钠泵转运;,特异性和非特异性免疫功能降低,极易并发各种感染。,超过50%为重度肥胖;,紧急情况的处理如脱水、酸中毒、电解质紊乱,休克,低血糖,继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。,紧急情况的处理如脱水、酸中毒、电解质紊乱,休克,低血糖,继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。,大于或等于均数减3个标准差,甲状腺功能减退体脂积聚主要在面、颈,常伴有粘液水肿,生长发育明显低下,基础代谢率与食欲都低下。,大于或等于均数减3个标准差,消瘦型(能量供应不足为主),防治各种疾病及先天畸形;,营养性贫血常伴铁、叶酸、维生素B12缺乏,出现营养性缺铁性贫血,营养性巨幼细胞性贫血或两者兼有;,体重低于同年龄、同性别人群正常值的均数减,尿肌酐、尿羟脯氨酸、 酮尿症,消化吸收障碍:唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。,较松弛,但具有一定丰满度及肌张力,八、治疗,治疗原则祛除病因、调整饮食、营养支持、积极治疗并发症。,1.紧急情况的处理如脱水、酸中毒、电解质紊乱,休克,低血糖,继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。,母乳喂养时间过长而未及时添加辅食,骤然停奶;八、治疗治疗原则,25,脱水补液时注意事项,消瘦儿脱水程度常易估计过高,故补液总量按体重计算宜偏低,以免加重心脏负担,引起心衰;,由于脱水多呈低渗性,补入液体中钠盐含量应适当提高,电解质与非电解质之比可增至2:1;,重度营养不良儿常伴缺钾,缺钙及酸中毒,注意给予补充及纠正。,脱水补液时注意事项,26,2、消除病因、加强护理,治疗原发疾病。,3、调整饮食,原则是由少到多,由稀到干,由单一到多样化,直到小儿恢复到正常饮食,营养改善为止。,2、消除病因、加强护理,治疗原发疾病。,27,轻度,在维持原膳食基础上,添加含蛋白质和高热能食物,以吃饱和消化为度。,中、重度,热卡由每日4060kcal/kg150170kcal/kg,蛋白质由每日1.52.0g/kg 3.04.5g/kg,轻度,28,3.纠正贫血,当血红蛋白低于80g/L时,可静脉输注压积红细胞,其量可按510ml/kg输注,同时口服铁剂,叶酸及维生素B12等。,病情严重者可酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等静脉注射,伴明显低蛋白可静脉注射白蛋白。,3.纠正贫血,29,4促进消化,增进食欲:,口服胃蛋白酶、胰酶等;,应用胰岛素23U肌肉注射,每日一次,注射前口服2030g葡萄糖,每12周为一疗程;,蛋白质同化激素苯丙酸诺龙,每次肌注0.51.0mg/kg,每周12次,连续23周;,补锌,中药,4促进消化,增进食欲:,30,5.,精心护理,:,营养不良患儿精神多抑郁,少言寡欢。护理人员态度应和蔼可亲,多给患儿抚爱。,居室阳光充足,空气新鲜,清洁并卫生;,对食欲差者不可强迫喂养,长期卧床者应勤翻身以免发生褥疮;,低体温者注意保暖,。,5.精心护理:,31,九、预防,作好孕期保健加强对孕妇的营养指导;,合理喂养大力提倡母乳喂养;,合理安排生活起居坚持户外活动,保证充分睡眠,定时进餐;,防治各种疾病及先天畸形;,推广应用生长发育监测图进行定期监测,出现异常改变予以及时纠正。,九、预防作好孕期保健加强对孕妇的营养指导;,32,十、预后,取决于营养不良的程度,发病的时间,有无合并症及治疗是否得当。,十、预后取决于营养不良的程度,发病的时间,有无合并症及治疗是,33,小儿单纯性肥胖,肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗,体内脂肪过度积聚,体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。,体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的,20%,即称肥胖。,小儿单纯性肥胖 肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗,,34,一、病 因,1.能量摄入过多最多见;,2.活动量过少,3.遗传因素,4.环境因素,一、病 因 1.能量摄入过多最多见;,35,5.出生体重过大或过低有学说表明,胎儿在发育过程中如遇到不利的生长环境,将永久性的改变其发育轨道来适应其环境;,6.其他进食过快、精神创伤、心理因素等。,5.出生体重过大或过低有学说表明,胎儿在发育过程中如遇到不利,36,二、病理生理,脂肪细胞数目增多,脂肪组织增多,脂肪细胞体积增大,任何年龄,出生前,3,个月、,生后第一年、,11-13,岁,二、病理生理脂肪细胞数目增多脂肪组织增多脂肪细胞体积增大任何,37,代谢改变,体温调节与能量代谢低体温倾向;,脂类代谢甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白及游离脂肪酸增加,而高密度脂蛋白减少;,蛋白质代谢易发生痛风症;,内分泌改变,有高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗,致糖代谢异常,可出现糖耐量减低或糖尿病。,代谢改变,38,三、临床表现,任何年龄组都可发生,但最常见于婴儿期,56岁和青春期,(1)食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物,(2)不爱运动,动作笨拙,常有疲劳感,(3)重度肥胖者可出现“肥胖换气不良综合征”,(4)身高最终低于正常小儿,三、临床表现 任何年龄组都可发生,但最常见于婴儿期,56岁,39,体态肥胖,皮下脂肪,分布均匀,体格检查,体态肥胖体格检查,40,紫纹或白纹,男性阴茎隐匿在脂肪组织中,紫纹或白纹男性阴茎隐匿在脂肪组织中,41,女孩胸部,脂肪,堆积过多,,误以为乳房,发育,体重过重,,下肢负荷增加,可致膝内翻、,扁平足,女孩胸部体重过重,,42,四、辅助检查,1,甘油三脂、胆固醇增高。,2,常有高胰岛素血症。,3,超声波检查,:,常有脂肪肝。,四、辅助检查 1甘油三脂、胆固醇增高。,43,五、诊断,身高/体重体重高于同性别、同身高参照人群均值20%以上即可诊断;,20%29%为轻度肥胖;,30%49%为中度肥胖;,超过50%为重度肥胖;,体质指数(BMI)体重(kg)/身高(m2),大于同年龄、同性别的第95百分位数可诊断。,五、诊断身高/体重体重高于同性别、同身高参照人群均值20%以,44,出生体重过大或过低有学说表明,胎儿在发育过程中如遇到不利的生长环境,将永久性的改变其发育轨道来适应其环境;,反映过去或长期慢性营养不良,2、消除病因、加强护理,治疗原发疾病。,腹部 躯干、臀部、四肢 面部,蛋白质由每日1.,特异性和非特异性免疫功能降低,极易并发各种感染。,体温偏低:热量摄入不足,皮下脂肪薄,散热快,氧耗量及周围血循环减少导致。,消化吸收障碍:唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。,反映过去或长期慢性营养不良,蛋白质代谢易发生痛风症;,生后第一年、11-13岁,在维持原膳食基础上,添加含蛋白质和高热能食物,以吃饱和消化为度。,自发性低血糖表现为面色灰白,神志不清,脉搏减慢,呼吸暂停。,反映儿童近期、急性营养不良,紧急情况的处理如脱水、酸中毒、电解质紊乱,休克,低血糖,继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。,根据小儿的喂养史,疾病史,结合临床表现即可诊断。,血总蛋白、白蛋白、血Vit A,B,CHb、,消化吸收障碍:唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。,作好孕期保健加强对孕妇的营养指导;,患儿表现精神抑制、反应迟钝、记忆力差。,肥胖性生殖无能症指垂体及下丘脑病变引起的肥胖,但其体脂以颈、颏下、乳、髋及大腿上部最为明显,手指部尖细,还有颅内病变及生殖腺发育迟缓。,甲状腺功能减退体脂积聚主要在面、颈,常伴有粘液水肿,生长发育明显低下,基础代谢率与食欲都低下。 库欣综合征“满月脸,水牛背”,常伴有高血压、皮肤红紫、毛发加多和生殖器早熟现象。,PraderWilli综合征常染色体显性遗传病,13岁开始发病,肌张力低下、体矮、小手足、智能低下及生殖腺发育不全、斜视等症状,往往到青年期并发糖尿病。,LauienceMoonBiedl综合征常染色体隐性遗传,12岁开始发胖,多指趾,性功能减低、视觉障碍及智力低下等。,六、鉴别诊断,出生体重过大或过低有学说表明,胎儿在发育过程中如遇到不利的生,45,取决于营养不良的程度,发病的时间,有无合并症及治疗是否得当。,皮下脂肪减少顺序:,紧急情况的处理如脱水、酸中毒、电解质紊乱,休克,低血糖,继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。,评定标准 中度 重度 反映,腹部 躯干、臀部、四肢 面部,居室阳光充足,空气新鲜,清洁并卫生;,消化吸收障碍:唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。,大于或等于均数减3个标准差,脂类代谢甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白及游离脂肪酸增加,而高密度脂蛋白减少;,生长迟缓:长期营养不良(左)致身高低于正常值(右为对照正常同龄儿童)。,六、实验室检查(无特异性),2常有高胰岛素血症。,甲状腺功能减退体脂积聚主要在面、颈,常伴有粘液水肿,生长发育明显低下,基础代谢率与食欲都低下。,母乳喂养时间过长而未及时添加辅食,骤然停奶;,营养需求增加:长期发热、各种急慢性传染病的恢复期等可导致分解代谢增加,营养需求增多。,血糖 、 血胆固醇、 血淀粉酶、,病情严重者可酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等静脉注射,伴明显低蛋白可静脉注射白蛋白。,防治各种疾病及先天畸形;,肥胖性生殖无能症指垂体及下丘脑病变引起的肥胖,但其体脂以颈、颏下、乳、髋及大腿上部最为明显,手指部尖细,还有颅内病变及生殖腺发育迟缓。,取决于营养不良的程度,发病的时间,有无合并症及治疗是否得当。,维生素和微量元素缺乏维生素缺乏以VitA缺乏症最常见,其次为VitB、C、D缺乏症;,自发性低血糖表现为面色灰白,神志不清,脉搏减慢,呼吸暂停。,由于脱水多呈低渗性,补入液体中钠盐含量应适当提高,电解质与非电解质之比可增至2:1;,紧急情况的处理如脱水、酸中毒、电解质紊乱,休克,低血糖,继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。,大于或等于均数减3个标准差,多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯所致。,营养不良患儿精神多抑郁,少言寡欢。,六、实验室检查(无特异性),取决于营养不良的程度,发病的时间,有无合并症及治疗是否得当。,母乳喂养时间过长而未及时添加辅食,骤然停奶;,蛋白质代谢易发生痛风症;,体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。,出生体重过大或过低有学说表明,胎儿在发育过程中如遇到不利的生长环境,将永久性的改变其发育轨道来适应其环境;,男性阴茎隐匿在脂肪组织中,消化吸收障碍:唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。,居室阳光充足,空气新鲜,清洁并卫生;,如不及时抢救,可死亡。,反映过去或长期慢性营养不良,紧急情况的处理如脱水、酸中毒、电解质紊乱,休克,低血糖,继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。,(1)食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物,七、治疗要点,控制饮食,加强运动,消除心理障碍,取决于营养不良的程度,发病的时间,有无合并症及治疗是否得当。,46,
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