非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读,16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。非心脏手术心血管风险评估和,管理指南解读,全球非心脏手术总并发症的发生率平均为,7%11%,死亡率为0.8%1.5%,其,中心脏并发症占42%。,因此,在非心脏外科手术期间,围手术期,的心血管监测和管理对于患者安全度过围,手术期至关重要,X县位于西部地区，总人口40万，由于受自然条件、经济、历史等因素制约，属省级贫困县，全县教育基础薄弱，特别是农村学校师资、教学设备严重不足。目前，素质教育推向纵深，新课程改革力度进一步加大，义务教育均衡发展不断推进，农村学校成为基础教育改革的重心，其中音体美课程教学作为新课程改革的重要组成部分，制约着农村教育的发展。本文采用问卷调查、访谈及观察等方法对X县19所农村中小学音体美教学的师资状况、器材、田径场等情况进行调查研究，分析存在的问题，并提出几点建议。,一、师资严重欠缺,X县19所农村中心小学，单科中无音乐专职教师14所，占73.7%，无体育专职教师6所，占31.6%，无美术专职教师15所，占78.9%；两科中无音乐体育专职教师6所，占31.6%，无音乐美术专职教师11所，占57.9%，无体育美术专职教师6所，占31.6%；无音体美三科专职教师6所，占31.6%；14所初级中学，单科中无音乐专职教师4所，占28.6%，无体育专职教师1所，占7.1%，无美术专职教师4所，占28.6%；两科中无音乐体育专职教师1所，占7.1%；5所九年一贯制学校，单科中无音乐专职教师3所，占60%，无体育专职教师3所，占60%，无美术专职教师2所，占40%，音体美中无两科及三科专职教师都为40%。,根据以上比例，小学音体美专职教师缺口大，有6所小学无音体美专职教师，特别是音乐和美术学科，中学的音乐和美术专职教师同样欠缺，大多数学校音体美专职教师配备不齐不足，5所一贯制学校中有2所学校无音体美专职教师。为了达到规定的课时，大部分学校担任音体美体教学任务的是兼职教师，学生接受的音体美教学绝大部分是非专业的。这样，音体美教学效果可想而知，学生很难学到专业知识，教学质量不高，老师们也是心有余而力不足。在我们的访谈中，部分音体美兼职老师说到专业教学时感觉很无奈，体育课简单地列队，然后自由活动，音乐课和美术课更多的是随 意地唱一唱、画一画，学生学不到相应的专业知识。,二、材配备不达标,X县19所农村小学音乐器材配备中有7所学校达到省二类标准，占36.8%，有12所学校不达标，占63.2%，体育器材设备有7所学校达到省二类标准，占36.8%，有12所学校不达标，占63.2%，美术器材设备有4所学校达到省二类标准，占21.1%，有17所学校不达标，占78.9%；全县19所农村中学（含一贯制学校）音乐器材配备中有1所学校达到省一类标准，占5.3%，有5所学校达到省二类标准，占26.3%，有13所学校不达标，占68.4%；体育器材有6所学校达到省二类标准，占31.6%，有13所学校不达标，占68.4%；美术器材有5所学校达到省二类标准，占26.3%，有14所学校不达标，占73.7%。,教学设备是实施教学的必要保障，特别是音体美学科教学，没有一定的教学设备，是很难有完成教学任务，巧妇难为无米之炊，没有多媒体、琴类、球类、画板等器材，老师的教学很难施展开来，所以，必要的教材器材是前提。X县农村学校音体美器材配备只有少部分学校达到省二类标准，不管是小学还是中学，有百分之六七十不达标，没有相应的音体美器材，很多教学是无法落实，教学的效果必然会大打折扣。,三、田径场严重不足,X县19所农村小学，有13所无环形跑道和直跑道，占68.4%，19所农村中学（含一贯制学校），有7所学校无环形跑道和直跑道，占36.8%。田径场欠缺所带来的问题与教学器材一样，特别是体育教无法展开，没有室内运动场所，下雨天学生只能呆在教室里自习，很多学校没有搞运动会就是因为没有场地，大课间也难以开展，甚至有的学校连体育毕业测试都没有跑道。田径场是一所合格学校的基本配套设施，学生的体操、大课间、体育课等各种活动都离不开田径场，学生的全面发展更离不开这些基本的硬件设施。,四、几点建议,1.增加师资和教学配套硬件设备。师资和教学配套硬件设备制约着农村教育发展，是农村教育改革的瓶颈性问题，这在音体美教学上显得尤为突出，增加师资和硬件的投入，是提高音体美教学质量的前提和基础。国家近年来加大对教育的投入力度，但投入结构应该有所改变，应该对欠发达地区，尤其是向基础教育领域倾斜。增加中央及省级的教育经费支出比例，减轻县级的财政负担，使得“以县为主”的教育管理体制，不因经费欠缺而无计可施。同时，在新增教师方面，应加大音体美教师的招录比例，优化教师的学科结构。如今，国家对农村合格学校建设力度不断加大，农村学校应借此契机，配齐配足音体美器材，建好学校的田径场，保证音体美教学的正常开展，并逐步提升教育质量。,2.成立音体美教学片区管理体制。借鉴大学中的体育部、外语部等管理模式，在农村学校成立音体美教学片区，使得相隔不远的几所农村学校共同组建一个音体美教学管理中心，统一安排课时，调配老师，并且给予教师一定的交通费用补贴。这样既可以整合优化资源，也可以规范音体美教师管理，形成音体美教师绩效考评、职称评定独特制度，同时，可以在教学片区开展文体活动，活跃教学气氛，激发兴趣，提高师生积极性。,3.加大在职教师的培训力度。由于国家教育投入不足，县级财力有限，要在短时间内增加足够的师资和配套设施是很难实现，所以加大音体美在职教师培训力度既现实又可行。培训的方式多种多样，可以“走出去”、“请进来”，也可以“师傅带徒弟”、“网络远程培训”等。这样可以提高音体美教师的专业理论和教学技能，一定程度上缓解师资紧缺的压力。,4.建立音体美教学绩效评价机制。教学评价影响教学的实施，包括教学组织、方式、内容的选择等，当下对学生的评价局限于考试科目，虽然对体育教学评价也有一定的措施，但多流于形式，缺少发展性评价，而音乐和美术根本没有纳入学生评价范围之列。学生全面发展和个性发展是素质教育的必然要求，学生在音体美方面的发展也是素质教育的重要内涵。所以，应将音体美教学成绩作为学生评价和教师评价的重要组成部分，建立音体美教学绩效评价机制。,本文为云南大学2012年研究生人文学科重点实验项目：论自由教育思想对我国基础教育改革的启示.（ynuy201234）阶段性成果.,笔者在这里结合自己多年的教学经验总结了一下初中数学在教学过程中所遇到的一些问题，并且阐述了自己对于这些问题的解决措施。初中数学教学过程中出现的问题主要集中在以下的几个方面中：,一、忽视了基础性知识的学习，只注重深挖教材知识,教师在现在的教学过程之中，往往忽视了对学生基础学习的重视性，只顾着提高学生的成绩，所以就认为教学的知识越有深度越好。这种做法是盲目不科学的，这正如建筑高楼的时候，忽视地基的重要性，只顾着把楼盖的越高越好，这就会导致楼层越高，建筑就越岌岌可危。好的基础是发展上层建筑的必要前提。所以在学习中，对于基础的学习是非常重要的。只有让学生对基础知识有了深刻的理解和掌握，才能扩展他们的知识面，对教材进行深度挖掘，这样才能够达到事半功倍的效果。,二、合作交流只注重形式，不注重实际,合作学习作为初中数学教学中的一种有效的学习方式，能够体现出学生在学习中的主体地位，更能够提高学生的学习效率，但是，就现阶段的合作学习模式而言，出现了不少问题，尤其是现在学生并没有真正意识到合作交流的重要意义，以至于很多学生的合作交流就是一种表演。这些看上去气氛热烈的交流讨论，实际上却没有一点的实际效果，这样不仅浪费了学生的学习时间，还使学生形成了一种不良的学习习惯和思想，那就是应付老师的去学习，这是一种自欺欺人的行为。这些看上去气氛热烈的合作交流讨论，在一定程度上只是一种学习上的表演，学生并没有真正的交换思想，学习到知识。这种风气会给学生带来严重的不良影响，学习上的和品格上的等等。其中只有个别的学生能够真正的做到合作交流，其余大部分学生都只是小组合作的旁观者，并没有真正的参与到合作交流中去。这可能是因为某些学习内容不适合小组合作交流，但是我认为更多的是，学生在形成小组合作交流模式之前并没有进行独立思考的工作。合作交流式学习能够发挥每个学生的特长，集合所有学生的思想和能力，但是如果个人没有进行独立思考，那么合作交流思想也无从谈起。因此，学生进行独立的思考是进行合作交流学习的必要前提，合作学习是对独立思考的深化，新课程教学改革中强烈要求学生要进行合作交流，但是绝不是进行表面的合作与交流，而是要深层次的能够从中交换思想，学的新知的过程。,三、教师没有充分准备教学计划，课堂教学没有重点,在相当一部分的数学课程中，教师在课程教授之前所设计的教学目标、教学环节要点以及教学策略方案等设计思路不清晰，甚至是模糊。所以导致整个课堂教学没有目的性或者拖拉冗长，甚至有的教师在课程进行一半的时候才开始课堂内容的讲述，这样的教学方式极大的浪费了时间，影响了教学内容的正常进行。还有的教师在整个课程中平铺直叙，没有重点难点，或者有的干脆把书本上的小问题作为了本节课小组讨论的主要内容，尽管课堂比较热闹，但是学生对于重点知识却没有掌握。,四、教师自身对教材把握程度不深，导致学生无法学到精髓,由于近些年来，初中数学教材不断的进行改革和更新，教材的内容变化大，这导致有一部分老师并没有深入的把我教材精髓，来对学生进行教授。教材进行课改之后增加了不少以前课本没有的新内容，教材中的部分性知识跳跃性大，并且给学生留下了更多的探索空间，这就对教师的教学水平提出了较高的要求。教师对教材的把握程度不一，甚至有一部分老师对教材理解程度不到位而出现知识性的错误。这就要求教师必须首先提高自身的教学水平，才能对学生进行正确的引导和教育。,以上三点是笔者根据个人经验总结出来的初中数学教学过程中所暴露出来的问题，下面，我就这些问题提出自己的建议和解决措施。,一、打好学生的基础，再进行深度学习,在教师的教学过程中，必须要先打好学生的基础，才能对学生进行更深难度的教学对教材知识进行深层次的挖掘。教师应该根据学生的个人水平 ，认真领会教材编写者编写教材每一个部分的意图，在学生具有良好的基础之上深挖教材，紧扣大纲规定，对学生进行教育教学。,二、培养学生独立自主思考的兴趣和习惯,教师在课堂教学中，应该设立一定的问题情境，让学生明白知识就在身边的生活之中，引起学生的好奇心和学习兴趣。数学本就来源于生活，更要回归于生活，所以学习好数学是非常有必要的。让学生将数学问题和自己的生活实践联系到一起，进行独立思考，得出研究结果，再将数学运用到实际生活之中去解决问题，学生很快就会明白数学的重要性，形成对数学的浓厚兴趣。良好的师生关系，也是激发学生学习兴趣的重要方法。试想，如果一个学生不喜欢这个老师，那么他必然不会喜欢这个老师所教授的课程内容，这样严重影响了学生的学习。所以教师必须和每个学生形成健康、良好的师生关系不能一味的对学生进行否定，要对每个学生都进行鼓励和肯定，这才是作为教师的本职。,三、培养良好的学习习惯，提高课堂听课效率,教师在教学过程中一定要着重于培养学生良好的学习习惯。好的学习习惯和听课能力能达到事半功倍的效果。在课堂上，必须要求学生认真听讲，严禁开小差，高的听课效率是认真学习的前提。应该用心去听课，而不仅仅是用耳朵听课。要引导学生善于思考、敢于讲的习惯，正确的学习方式对学生的学习进程是有很大帮助的。如果学生对某个结论提出质疑，教师首先要做的不是判断这个结论的正确与否，而是要给予这个学生充分的肯定。必要的鼓励能够给予学生在学习上的信心，如果学生的疑问是错误的，教师也不能对学生进行批评和指责，避免伤害学生的自尊心，要循循善诱，对学生进行耐心的启发，使学生自己发现自己的错误所在。,综上所述，每位教师在教学过程中都会遇到不一样的问题，要解决这些问题就需要教师和学生的配合，共同努力。教师应该提高教学水平，一切为了学生，为了学生的一切。,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读16、自己选择的路、跪,1,非心脏手术心血管风险评估和,管理指南解读,非心脏手术心血管风险评估和,2,全球非心脏手术总并发症的发生率平均为,7%11%,死亡率为0.8%1.5%,其,中心脏并发症占42%。,因此,在非心脏外科手术期间,围手术期,的心血管监测和管理对于患者安全度过围,手术期至关重要,全球非心脏手术总并发症的发生率平均为,3,术前风险评估,危险因素,体温、体位的改变、术中失血/失液量、麻醉类型等,手术类型:外科开刀手术、腔镜外科手术,手术的紧急程度:急诊手术、紧急手术和择期手术,术前风险评估,4,术前风险评估,手术和创伤致心血管事件增加的原因,多为组织,损伤导致躯体应激反应,交感-迷走神经系统失,衡;失血、失液等因素进一步加重躯体的应激反,外科手术过程本身可导致机体的凝血纤溶系统失,衡,二者可导致心肌氧耗增加,从而发生冠脉血,栓事件,导致心肌缺血和心力衰竭的发生,术前风险评估,5,术前风险评估,评估团队(工a类指征,麻醉科医师、心脏科医师、外科医师等,术前风险评估,6,术前风险评估,围术期心脏并发症易发人群,多发生于缺血性心脏病、瓣膜性心脏病,左心功能不全和心律失常的患者。,术前风险评估,7,术前风险评估,围手术期发生心肌缺血的两个重要机制为:,冠脉血流供需失衡:冠心病患者由于冠脉狭窄血,流量减少,围术期血流动力学不稳定造成冠脉需,血量增加,发生急性冠脉综合征:由于炎症反应,血管舒缩运,动改变,血流动力学失衡加之氧化应激诱发易损斑,块破裂发生急性冠脉事件。,术前风险评估,8,术前风险评估,术前非侵入性检查的目的在于提供患者三方面的信,术前左心室收缩功能障碍,轻中度二尖辦反流,主,动脉瓣压差增大等指标均增加术后不良事件的发生,负荷心肌成像检查只推荐予中高危的冠心病患者,临床危险因素,运动耐量4代谢当量,(METS),因素包括缺血性心脏病绶痛和(,非心手术术前可行冠形,术前风险评估,9,二降低围手术期风险的临床策略,药物治疗,推荐应用受体阻滞剂、他汀类药物和,血管紧张素转换酶抑制剂(ACE或血管紧,张素受体拮抗剂(ARB)类药物以降低围手术,期的风险。,硝酸盐类、钙离子拮抗剂、2受体拮抗剂,和利尿剂等未予明确推荐。,二降低围手术期风险的临床策略,10,药物治疗,当前接受受体阻滞剂治疗的患者在围手术期继,续应用(类适应证,B级证据)。,稳定型心衰和左心功能不全患者在行非心脏手术,过程严密检查下可继续应用ACEI或ARB类药物;,未服用上述药物的患者应在术前至少1周开始治疗;,外科术前低血压的患者可在术前暂时停用上述药,物(a类适应证,C级证据),药物治疗,11,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,12,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,13,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,14,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,15,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,16,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,17,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,18,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,19,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,20,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,21,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,22,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,23,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,24,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,25,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,26,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,27,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,28,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,29,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,30,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,31,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,32,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,33,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,34,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,35,非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件,36,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,37,