肝脏功能检查课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝脏的基本功能,（,Liver base function,),肝脏的代谢功能,生物转化作用,分泌与排泄功能,2024/8/23,肝脏的基本功能（Liver base function)肝,1,*,肝脏基本功能,代谢功能,合成代谢,分解代谢,*肝脏基本功能代谢功能合成代谢分解代谢,2,氧化,还原,水解,生物转化作用,生物转化,氧化,还原,水解,结合,结合,肝脏基本功能,2024/8/23,氧化还原水解生物转化作用生物转化氧化还原水解结合结合肝脏基本,3,肝脏基本功能,分泌与排泄功能,2024/8/23,肝脏基本功能分泌与排泄功能2023/8/31,4,肝脏功能检查课件,5,2,、什么情况下出现血清蛋白的改变？,3,、胆红素变化说明机体可能出现什么样的改变？,1,、五种酶类的改变可能出现在哪些疾病中？,4,、胆汁酸的改变？,2024/8/23,2、什么情况下出现血清蛋白的改变？3、胆红素变化说明机体可能,6,肝脏病常用的实验室检查,肝脏酶学检查,胆汁酸代谢,胆红素代谢,蛋白质代谢检查,主要内容,肝脏纤维化检查,2024/8/23,肝脏病常用的实验室检查肝脏酶学检查胆汁酸代谢胆红素代谢蛋白质,7,Aminotransferase,Alkaline Phosphatase,-,glutamyl transpeptidase,丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）,天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）,碱性磷酸酶（,ALP,）,-,谷氨酰转肽酶（,GGT,）,一、肝脏酶学检查,胆碱酯酶（,CHE),Cholinesterase,2024/8/23,AminotransferaseAlkaline Phosp,8,ALT,AST,1,、生理分布,（一）转氨酶,2024/8/23,ALTAST1、生理分布（一）转氨酶2023/8/31,9,ALT,AST,1,、生理分布,（一）转氨酶,2024/8/23,ALTAST1、生理分布（一）转氨酶2023/8/31,10,急性病毒性肝炎,肝硬化,慢性病毒性肝炎,原发性肝细胞癌,胆道疾病,2,、临床意义,重点,酒精性肝炎,心肌梗塞,（一）转氨酶,2024/8/23,急性病毒性肝炎肝硬化慢性病毒性肝炎原发性肝细胞癌胆道疾病2、,11,肝细胞损伤，细胞膜通透性增高，,ALT,与,AST,均显著升高，以,ALT,升高为明显，,AST/ALT1,。当黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现,“,胆酶分离,”,现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。,胆酶分离,重点,2024/8/23,肝细胞损伤，细胞膜通透性增高，ALT与AST均显著升高，以A,12,3,、参考值范围,（一）转氨酶,2024/8/23,3、参考值范围（一）转氨酶2023/8/31,13,避免溶血,以血清为标本,贮存条件,4,、,标本采集、处理和贮存,（一）转氨酶,2024/8/23,避免溶血以血清为标本贮存条件4、标本采集、处理和贮存（一）转,14,肝脏功能检查课件,15,分布：,胎盘,（二）碱性磷酸酶（,ALP,）,1,、生理与分布,2024/8/23,分布： 胎盘（二）碱性磷酸酶（ALP）1、生理与分布202,16,成人：,40-110U/L,儿童：,250U/L,（二）碱性磷酸酶（,ALP,）,3,、参考值范围,2024/8/23,成人：40-110U/L （二）碱性磷酸酶（ALP）3、参考,17,骨骼系统疾病的诊断,肝胆系统疾病,黄疸的鉴别诊断,在佝偻病和软骨症患者血中,ALP,升高早于血钙、磷以及,X,线的检查，是早期诊断的灵敏指标。,各种肝内、外胆管阻塞性疾病,ALP,明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（如肝炎、肝硬化），,ALP,仅轻度升高。,ALP,和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断,（二）碱性磷酸酶（,ALP,）,4,、临床意义,2024/8/23,骨骼系统疾病的诊断肝胆系统疾病黄疸的鉴别诊断在佝偻病和软骨症,18,肝脏功能检查课件,19,*,ALP,为肝细胞内功能酶,肝细胞内,ALP,浓度比血中,ALP,的浓度高,5,10,倍,肝病时血清,ALP,往往升高不明显,ALP,对干扰肝胆汁流动的肝内、外因素很敏感,ALP,对肝内占位性及浸润性病变的诊断也有参考价值,（二）碱性磷酸酶（,ALP,）,5,、评价,*ALP为肝细胞内功能酶（二）碱性磷酸酶（ALP）5、评价,20,空腹采血,以血清为标本,避免溶血,立即送检,（二）碱性磷酸酶（,ALP,）,2,、标本采集、处理和贮存,2024/8/23,空腹采血以血清为标本避免溶血立即送检（二）碱性磷酸酶（ALP,21,GGT,广泛分布于人体各组织中,以肾脏活性最高，其次为前列腺、胰、肝、脾、肠等。,（三）,-,谷氨酰转肽酶（,GGT,）,1,、生理与分布,2024/8/23,GGT广泛分布于人体各组织中 （三）-谷氨酰转肽酶（GGT,22,GGT,是一个比较稳定的酶，室温放置,2,天，活性无变化；,红细胞中,GGT,含量很低，溶血对本酶测定干扰不大。,（三）,-,谷氨酰转肽酶（,GGT,）,2,、标本采集、处理和贮存,2024/8/23,GGT是一个比较稳定的酶，室温放置2天，活性无变化；（三）,23,女,45U/L,男,64U/L,（三）,-,谷氨酰转肽酶（,GGT,）,3,、,参考值范围,2024/8/23,女 45U/L（三）-谷氨酰转肽酶（GGT）3、参考值,24,（三）,-,谷氨酰转肽酶（,GGT,）,4,、,临床意义,胆道阻塞性疾病,急、慢性病毒性肝炎、肝硬化,急、慢性酒精性肝炎,其他：脂肪肝等,2024/8/23,（三）-谷氨酰转肽酶（GGT）4、临床意义胆道阻塞性疾病急,25,肝脏功能检查课件,26,人体有两种胆碱酯酶,AchE和PchE,真性胆碱酯酶：存在RBC,、肺、脑组织等,假性胆碱酯酶：由肝脏合成,空腹采血,*溶血,RBC中的真性胆碱酯酶溢出影响结果,（四）胆碱酯酶（,CHE),人体有两种胆碱酯酶（四）胆碱酯酶（CHE),27,（四）胆碱酯酶（,CHE),临床意义：,1,、增高：脂肪肝、肾病、溶血性贫血等,2,、降低,（,1,）有机磷中毒,（,2,）肝脏疾病,（四）胆碱酯酶（CHE)临床意义：1、增高：脂肪肝、肾病、溶,28,二、蛋白质代谢检查,检查内容：,总蛋白、白蛋白、球蛋白,血浆蛋白电泳,重点,血氨,2024/8/23,二、蛋白质代谢检查检查内容： 总蛋白、白蛋白、球蛋白血浆,29,氨,蛋白,氨,代谢,鸟,酸,环,循,尿素,肝性脑病,低白蛋白血症,凝血因子减少,水肿,胸水与腹水,皮肤粘膜,出血倾向,二、蛋白质代谢检查,2024/8/23,氨蛋白氨代谢鸟酸环循尿素肝性脑病低白蛋白血症凝血因子减少水肿,30,血清总蛋白,（,serum total protein,，,STP,）,血清球蛋白,（,globulin,，,G,）,血清白蛋白,白蛋白与球蛋白比值,（,A/G,）,部分球蛋白,90%,血浆蛋白质,100%,白蛋白,正常成人,60,80g/L,35,55g/L,20,30g/L,1.0,2.0,：,1,参考值范围,二、蛋白质代谢检查,2024/8/23,血清总蛋白 血清球蛋白 血清白蛋白白蛋白与球蛋,31,STP,和,ALB,增高,STP,及,ALB,降低,STP,及球蛋白增高,血清,球蛋白浓度降低,A/G,倒置,临床意义,STP,ALB,肝外因素,肝内因素,二、蛋白质代谢检查,重点,2024/8/23, STP和ALB增高 STP及ALB降低 STP,32,肝脏功能检查课件,33,肝脏功能检查课件,34,肝脏功能检查课件,35,肝脏功能检查课件,36,血清蛋白电泳,醋酸纤维素膜法,+,+,+,+,-,-,-,-,根据在电场中移动速度之快慢则将血清蛋白分为白蛋白、,1,球蛋白、,2,球蛋白、,球蛋白及,球蛋白。,*,白蛋白,球蛋白,2,1,2024/8/23,血清蛋白电泳醋酸纤维素膜法 +-根据在电场中,37,参考值范围,醋酸纤维素膜法：,白蛋白,0.62 0.71,（,62% 71%,）,1,球蛋白,0.03 0.04,（,3% 4%,）,2,球蛋白,0.06 0.10,（,6% 10%,）,球蛋白,0.07 0.11,（,7% 11%,）,球蛋白,0.09 0.18,（,9% 18%,）,血清蛋白电泳,2024/8/23,参考值范围醋酸纤维素膜法：血清蛋白电泳2023/8/31,38,肝脏功能检查课件,39,肝脏疾病,慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌等。,1,、,2,、,球蛋白减少；,球蛋白增加。,（肝硬化时蛋白电泳图谱呈,-,桥）,临床意义,血清蛋白电泳,2024/8/23,肝脏疾病 临床意义血清蛋白电泳2023/8/31,40, M,蛋白血症,骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白浓度降低，单克隆,球蛋白明显升高。可见结构均一、基底窄、峰高尖的,M,蛋白。,临床意义,血清蛋白电泳,2024/8/23, M蛋白血症 临床意义血清蛋白电泳2023/8/31,41,临床意义,肾病综合症、糖尿病肾病可致,2,、,球蛋白增加； 白蛋白及,球蛋白减少。,血清蛋白电泳,2024/8/23,临床意义肾病综合症、糖尿病肾病可致2、球蛋白增加； 白,42,血清蛋白电泳,血清蛋白电泳,43,血氨检测（,Amon),正常情况下，氨在肝脏中分解生成尿素,肝功能损伤时，,NH3,不能分解,血氨增高,肝性脑病,蛋白质代谢检查,血氨检测（Amon)正常情况下，氨在肝脏中分解生成尿素肝功能,44,肝脏功能检查课件,45,主要检测项目,三、胆红素代谢检查,重点、难点,结合胆红素,相当于直接胆红素（,DBIL),非结合胆红素,相当于间接胆红素（,IBIL),主要检测项目三、胆红素代谢检查重点、难点结合胆红素相当于,46,红细胞,血红蛋白,血红素,珠蛋白,胆绿素,胆红素,单核,-,吞噬细胞系统,血管,血管,血红素加氧酶,胆绿素还原酶,80% 85%,15%20%,旁路胆红素,游离胆红素,胆红素的生成,三、胆红素代谢检查,2024/8/23,红细胞血红蛋白血红素珠蛋白胆绿素胆红素单核-吞噬细胞系统血管,47,胆红素代谢及肠肝循环,三、胆红素代谢检查,胆红素代谢及肠肝循环三、胆红素代谢检查,48,血清总胆红素,非结合胆红素,结合胆红素,UCB,CB,STB,胆红素代谢障碍原因：（,p359),*,红细胞破坏过多,(,溶血性贫血,),肝细胞对胆红素转运缺陷、结合缺陷,排泄障碍、胆道阻塞,三、胆红素代谢检查,2024/8/23,血清总胆红素非结合胆红素结合胆红素UCBCBSTB胆红素代谢,49,概念,是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和粘膜等组织黄染的现象。,分类,按其产生原因可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸,黄 疸,三、胆红素代谢检查,2024/8/23,概念是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和粘膜等组织黄染的现象。分,50,*,1.,判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程,2.,根据黄疸程度推断黄疸病因,3.,根据,STB,、,CB,、,UCB,增高程度判断黄疸类型,临床意义,三、胆红素代谢检查,*1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程临床意义三、胆红素代谢,51,*,1.,判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程,临床意义,三、胆红素代谢检查,17.1,34.2,171,342,单位：,umol/L,无黄疸,隐性黄疸,轻度黄疸,中度黄疸,重度黄疸,*1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程临床意义三、胆红素代谢,52,临床生化指标,1,分,2,分,3,分,肝性脑病（级）,无,1,2,3,4,腹 水,无,轻度,中、重度,总胆红素（,umol/L,）,51,白蛋白（,g/L,）,35,28-35,28,凝血酶原时间延长（秒）,6,肝硬化,Child-pugh,分级打分标准,临床生化指标1分2分3分肝性脑病（级）无1234腹 水,53,*,2.,根据黄疸程度推断黄疸病因,临床意义,三、胆红素代谢检查,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,梗阻性黄疸,STB171umol/L,*2.根据黄疸程度推断黄疸病因临床意义三、胆红素代谢检查溶血,54,*,3.,根据,STB,、,CB,、,UCB,增高程度判断黄疸类型,临床意义,三、胆红素代谢检查,*3.根据STB、CB、UCB增高程度判断黄疸类型临床意义三,55,肝脏功能检查课件,56,循 环 血 液,红细胞,肾,单核巨噬细胞系统,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸,结合,结合胆红素,尿胆原,尿胆原,尿胆素,门静脉,粪胆素,结合,胆红,素,肝细胞性黄,疸发生示意,图,循 环 血 液红细胞肾单核巨噬细胞系统血红蛋白非结合胆红素与,57,循 环 血 液,红细胞,肾,单核巨噬细胞系统,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸,结合,结合胆红素,门静脉,梗阻性黄疸,发生示意图,结合,胆红,素,循 环 血 液红细胞肾单核巨噬细胞系统血红蛋白非结合胆红素与,58,黄,疸,类,型,血 清 尿液 粪便,胆红素定量,总胆,红素,(umol/L),非结合,胆红素,结合,胆红素,颜,色,尿,胆,素,尿,胆,原,胆,红,素,颜,色,粪 粪,胆 胆,原 素,正常人,溶血性,黄疸,肝细胞,性黄疸,梗阻性,黄疸,17.1 10.2 6.8,浅黄,(-) (-),黄褐 正常,1:20,(-), ,轻度,或正常,加深,加深,加深, ,轻度,或正常,强,(+) (+) (-),加深 正常,(+) (+) (+),(-) (-),强,(+),变浅,或正,常,变浅,或白,陶土,或,正常,或,消失,正常人及不同类型黄疸实验室鉴别,黄 血 清,59,初级胆汁酸,次级胆汁酸,石胆酸,参考值范围：,总胆汁酸（酶法）,0,10,mol/L,胆汁酸增高见于：,肝细胞损害,胆道梗阻,门脉分流,生理性增高,胆汁酸肠肝循环,三、胆汁酸代谢检查,初级胆汁酸次级胆汁酸石胆酸参考值范围：胆汁酸肠肝循环三、胆汁,60,肝脏功能检查课件,61,胆酶分离,胆酶分离,62,肝脏功能检查课件,63,肝脏功能检查课件,64,四、,肝脏纤维化检查,肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程,2024/8/23,四、肝脏纤维化检查肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织,65,*,四、,肝脏纤维化检查,III,型前胶原氨基端肽,透 明 质 酸,IV,型胶原测定,层粘连蛋白测定,*四、肝脏纤维化检查III型前胶原氨基端肽透 明 质 酸IV,66,肝脏功能检查课件,67,III,型前胶原氨基末端肽（,PIIIP,）,合成部位,由慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织合成,四、,肝脏纤维化检查,(Amino terminal procollagen type III peptide),2024/8/23,III型前胶原氨基末端肽（PIIIP）合成部位由慢性肝炎、肝,68,III,型前胶原氨基端肽（,PIIIP,）,四、,肝脏纤维化检查,临床意义,急性肝炎,慢性肝炎,PIIIP,恢复,PIIIP,增高,PIIIP,增高,肝硬化,肝癌,PIIIP,增高,III型前胶原氨基端肽（PIIIP）四、肝脏纤维化检查临床意,69,IV,型胶原测定,分布,临床意义,分布于肝窦内皮细胞下，是构成基膜的主要成分,1,、肝硬化早期诊断,2,、用药疗效及预后判断,3,、其他与基底膜相关的疾病,四、,肝脏纤维化检查,(collagen IV),2024/8/23,IV型胶原测定分布临床意义分布于肝窦内皮细胞下，是构成基膜的,70,是细胞外间质中的一种非胶原性结构蛋白,它是,基底膜,的一种主要成分,肝纤维化时人层粘连蛋白与,型胶原结合形成内皮基膜，导致纤维化。,血清人层粘连蛋白测定是观察慢性肝炎患者肝组织纤维化程度的一项重要指标之一。,四、,肝脏纤维化检查,层粘连蛋白,(Laminin,LN),是细胞外间质中的一种非胶原性结构蛋白四、肝脏纤维化检查层粘连,71,四、,肝脏纤维化检查,HA,广泛分布于人体的结缔组织中,透明质酸,(Hyaluronan,，,HA),四、肝脏纤维化检查HA广泛分布于人体的结缔组织中 透明质酸(,72,五、肝功能项目的选择,1,、健康体检,2,、是否有肝脏损伤？损伤程度？,3,、是否有肝癌,五、肝功能项目的选择1、健康体检,73,小 结,肝脏酶学检查,胆汁酸代谢,胆红素代谢,蛋白质代谢检查,肝脏纤维化检查,2024/8/23,小 结肝脏酶学检查胆汁酸代谢胆红素代谢蛋白质代谢检查肝脏,74,思考题,1,、什么是“胆酶分离”现象,2,、胆红素代谢障碍原因,3,、简述血清总蛋白及白蛋白降低的临床意义,4,、梗阻性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸的实验室鉴别,思考题1、什么是“胆酶分离”现象,75,肝脏功能检查课件,76,肝脏功能检查课件,77,肝脏功能检查课件,78,肝脏功能检查课件,79,更多精品资请访问,更多精品资请访问,80,更多品资源请访问,更多品资源请访问,81,