骨盆骨折的手术护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,骨盆骨折病人的护理,精选课件,1,骨盆骨折病人的护理精选课件1,骨盆（,pelvis,）,:,由左、右,髋骨,和骶、,尾骨,以及其间的骨连接构成。界线：由,骶骨,岬、弓状线、,耻骨,梳、耻骨结节，,耻骨联合,上缘构成的环形线。,骨盆,pelvis,由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其,韧带,连结而成,精选课件,2,骨盆（pelvis）:由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接,骨盆的解剖结构,骨盆本身的骨性解剖,盆腔内血管及神经,盆腔内脏器,精选课件,3,骨盆的解剖结构骨盆本身的骨性解剖精选课件3,精选课件,4,精选课件4,精选课件,5,精选课件5,精选课件,6,精选课件6,骨盆骨折的治疗,1,、首先处理休克和各种并发症,2,、非手术治疗：,卧床休息：,3-4,周,复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引。髋人字石膏,3,、手术治疗：固定架固定术,切开复位钢板内固定,精选课件,7,骨盆骨折的治疗1、首先处理休克和各种并发症精选课件7,精选课件,8,精选课件8,骨盆骨折的处理程序,1.,急救处理处理可疑骨盆骨折病人的程序如下：,（,1,）密切观察生命体征变化：测量血压、脉搏，了解出血情况，有无休克。,（,2,）建立输血补液途径：尽早静脉开放补液或输血。,2.,尽早查,X,线和,CT,以明确骨折及类型。,3.,排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。,4.,观察直肠情况注意有无腹膜炎或直肠周围感染表现。,5.,观察腹部如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损伤。,精选课件,9,骨盆骨折的处理程序1.急救处理处理可疑骨盆骨折病人的程序如,骨盆骨折患者的并发症,精选课件,10,骨盆骨折患者的并发症精选课件10,1.,出血性休克,骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克 ，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。,精选课件,11,1.出血性休克骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时,2.,后腹膜血肿,临床表现：表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。,精选课件,12,2.后腹膜血肿临床表现：表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片,3.,尿道损伤,临床表现：患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困难,尿道口有血液滴出提示有尿道损伤,因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断,并且有利于损伤尿道的修复。,精选课件,13,3. 尿道损伤临床表现：患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫,4.,膀胱损伤,膀胱损伤,腹膜内外,比较,腹膜外,腹膜内,轻,重,下腹壁及腹股沟上有疼痛及压痛,腹膜刺激症 腹肌紧张 弥漫性满腹压痛下腹部压痛明显,发热、恶心、腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失,感染性休克、甚至迅速死亡,精选课件,14,4.膀胱损伤膀胱损伤腹膜外 腹膜内 轻 重 下腹壁及腹股沟上,5.,直肠损伤,临床表现：患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。,精选课件,15,5.直肠损伤临床表现：患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊,6.,神经损伤,临床表现：,1.,坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。,2.,股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。,3.,闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。,精选课件,16,6.神经损伤临床表现：精选课件16,护理要点,精选课件,17,护理要点精选课件17,1,、出血性休克,并发休克的抢救及护理,1,、迅速建立静脉通路。,有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量 。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。,2,、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。,根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。,3,、严密监测患者的生命体征,根据病情每,530,分钟测量一次,P,、,R,、,BP,或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、,P,、,R,、,BP,、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。,4,、监测尿量 严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。,5,、精神状态，皮肤温度、色泽的观察,精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。,精选课件,18,1、出血性休克并发休克的抢救及护理4、监测尿量 严重,2.,牵引外固定的护理,骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约,5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时换。,精选课件,19,2.牵引外固定的护理骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防,3.,皮肤护理,向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每,2h,用,50%,红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。,精选课件,20,3.皮肤护理向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮,4.,心理护理,意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。,精选课件,21,4.心理护理意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神,5.,饮食护理,早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食（绿色蔬菜类、菠菜、纤饼、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇、苹果、山楂）。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。,精选课件,22,5.饮食护理 早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡,6.,康复护理,功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以医护人员应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，早日康复。,精选课件,23,6.康复护理功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动,病例汇报,精选课件,24,病例汇报精选课件24,37,床，朱秀霞，女，,44,岁，住院号,12868492,，入院日期,2012-07-05,，病史陈述者：患者本人，,主诉，高处坠落伤后左髋部疼痛、活动不能,2,小时。,现病史，患者,2,小时前修补房屋时不慎从梯子滑落，伤及左髋部，当即感伤处剧烈疼痛，不能行走，无昏迷史，无头晕、头痛、恶心呕吐等不适，急于当地诊所拍片提示“骨盆骨折”，遂呼,120,来我院，急症行腰椎及骨盆,CT,检查提示“骨盆骨折”遂以“骨盆骨折”收住院。起病来，患者精神可，未饮食及睡眠，大小便未排。,精选课件,25,37床，朱秀霞，女，44岁，住院号12868492，入院日期,既往史：平素身体健康，胆囊炎病史一年，无复发；否认“高血压、冠心病、糖尿病”史；无“乙肝、结核”等传染病史，无食物、药物过敏史，无外伤及手术史，无献血、输血史，预防接种随社会进行。,体格检查：体温，,36.2,、脉搏,60,次,/,分、呼吸,17,次,/,分、血压,100/69mmHg,，神志清，精神差，查体合作。,精选课件,26,既往史：平素身体健康，胆囊炎病史一年，无复发；否认“高血压、,专科情况：脊柱生理性弯曲存在，脊椎脊椎旁无明显压痛及叩击痛；骨盆挤压分离试验阳性，左侧喀部及髋部肿胀，压痛明显，髋关节因疼痛不敢活动，左足趾可自动活动，感觉存在，左足背动脉搏动存在，余关节及肢体未见明显异常，各生理反射存在，病理反射未引出。,初步诊断：左侧喀骨、髋臼、耻骨骨折,2012,年,7,月,15,日：在口查全麻麻醉下行“左侧喀骨、髋臼、耻骨骨折切开复位内固定术”。,精选课件,27,专科情况：脊柱生理性弯曲存在，脊椎脊椎旁无明显压痛及叩击痛；,护理诊断,1,、便秘：与长期卧床，肠蠕动减弱有关,2,、生活自理能力缺陷：与肢体活动受限有关,3,、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部组织受压有关,4,、感染：与护理不当有关,5,、潜在并发症：呼吸道感染、泌尿系感染、压疮,6,、恐惧,/,焦虑：与对疾病的不了解有关,7,、营养失调，低于机体需要量：与盆腔内积血过多，疼痛有关,8,、活动无耐力：与长期卧床有关,9,、体温过高：与手术植入异物有关,10,、组织灌流量不足：与失血过多有关,11,、疼痛：与骨折有关,12,、有周围血管神经功能障碍的危险：与骨和软组织创伤石膏固定不当有关,精选课件,28,护理诊断1、便秘：与长期卧床，肠蠕动减弱有关7、营养失调，,护理措施,1,、便秘的护理：术后恢复饮食，保证足够饮水量。在保证高热量、高蛋白、高维生素的基础上进食适量水果和含纤维素丰富的食物。养成排便习惯。顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。口服适量蜂蜜、缓泻药，必要时灌肠。,精选课件,29,护理措施1、便秘的护理：术后恢复饮食，保证足够饮水量。在保证,2,、预防并发症：监测病人有无感染症状和体征，定时监测病人体温和脉搏。增高时常提示有感染的发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。加强伤口护理：严格按无菌技术清洗伤口和更换敷料，保持清洁干燥。合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理安排药物的应用时间和方式。预防压疮和坠积性肺炎的发生：护理工作要做到六勤，,2,小时翻身一次。,精选课件,30,2、预防并发症：监测病人有无感染症状和体征，定时监测病人体,3,、营养失调的护理：鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，以满足机体的需要。,精选课件,31,3、营养失调的护理：鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素的食,4,、活动无耐力的护理：与病人一起制定适宜的锻炼和康复计划，进行肌等长收缩练习和关节活动。身体其他部位的关节、肢体亦进行功能锻炼。伤后,2,周指导病人活动骨折部位上下的关节。,精选课件,32,4、活动无耐力的护理：与病人一起制定适宜的锻炼和康复计划，进,5,、 疼痛的护理：根据疼痛的原因采取相应的措施。药物镇痛：按医嘱予镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应。物理方法止痛：应用局部冷敷、抬高伤肢方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用。,精选课件,33,5、 疼痛的护理：根据疼痛的原因采取相应的措施。药物镇痛：,6,、纠正和预防休克、预防周围血管神经障碍：根据医嘱输血、输液，及时处理出血，保证血压在正常范围。患肢肿胀时，遵医嘱用枕头或悬吊牵引抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流和减轻水肿。加强观察：观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、尿量以及末梢循环，如毛细血管再充盈时间、患肢骨折远端脉搏情况，皮温、色泽、有无肿胀和感觉运动障碍。,精选课件,34,6、纠正和预防休克、预防周围血管神经障碍：根据医嘱输血、输,健康教育,1,、心理护理：给予心理安慰，精神支持，减轻其焦虑恐惧。,2,、体位：取平卧位，并告知患者家属注意保持床铺整洁，皮肤清洁干燥，定时给患者按摩骶尾部，防止压疮的生成。,3,、功能锻炼：指导床上有效适当的活动，长期卧床的病人需练习深呼吸，进行肢体肌的等长舒缩，每天多次，每次,5-20,分钟，帮助病人活动关节。,4,、预防坠积性肺炎，鼓励有效咳嗽，深呼吸。,5,、防止泌尿系感染：告知患者多饮水，起到自然冲洗尿路的问题。,6,、安全指导：加好床档，防止坠床。,7,、饮食指导：告知患者高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，从而预防便秘。,精选课件,35,健康教育1、心理护理：给予心理安慰，精神支持，减轻其焦虑恐惧,