第十四章内分泌疾病的生物化学诊断优质课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第十四章内分泌疾病的生物化学诊断,第十四章内分泌疾病的生物化学诊断,1,优选第十四章内分泌疾病的生物化学诊断,优选第十四章内分泌疾病的生物化学诊断,2,第一节 概 述,关于内分泌系统,包括内分泌腺和内分泌细胞所,形成的一个体液调节系统。,功能,分泌内分泌激素，调节人体,新陈代谢，影响脏器功能、生长发,育，控制内环境稳定等。,第一节 概 述关于内分泌系统,3,关于激素,激素由特异的内分泌腺体或散在的内分泌细胞合成，直接分泌入血，经血循环到达并作用于靶器官或组织，控制与调节其活动的生物活性物质。,关于激素 激素由特异的内分泌腺体或散在的内分泌细胞合成,4,激素分类,类固醇 肾上腺皮质H，性H,氨基酸衍生物 甲状腺H、肾上腺髓质H,肽及蛋白质 下丘脑、垂体H、心肌H、胃肠H 含N H,脂肪酸衍生物 前列腺素类等,激素分类,5,肽和蛋白激素,(,下丘脑、垂体,H,、心肌,H,、胃肠,H,),第十四章内分泌疾病的生物化学诊断优质课件,6,类固醇激素,(,肾上腺皮质,H,，性,H),类固醇激素(肾上腺皮质H，性H),7,氨基酸衍生物类,(,甲状腺,H,、肾上腺髓质,H),氨基酸衍生物类(甲状腺H、肾上腺髓质H),8,CRH 、 ACTH释放不足。,优选第十四章内分泌疾病的生物化学诊断,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,肾病综合征，恶性肿瘤，严重感染，,嗜铬细胞瘤患者参考值的3倍。,（一）抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）,第二节 内分泌功能紊乱常用生化检验方法及评价,甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）,外周血中T380%由T4脱碘而来。,FT3 FT4 TSH FT3 为主 T3型甲亢（常见）,原发性肾上腺皮质功能减退症：,球状带：盐皮质激素 醛固酮,DIT+DIT T4 （3，5，3，5 -四碘甲腺原,甲减各种原因所致的甲状腺功能异常低下,皮质类固醇结合球蛋白(CBG),直接测定体液中某激素或某代谢物水平,Addisons症，继发性肾上腺皮质功能减退症时，可失去昼夜,第二节 内分泌功能紊乱常用生化检验方法及评价,脂肪酸衍生物,(,前列腺素类等,),CRH 、 ACTH释放不足。脂肪酸衍生物(前列腺素类等 ),9,激素作用机制,激素与受体结合启动细胞内化学反应而表现生物学效应。,特点高度特异性和高度亲和性。,方式通过细胞膜受体起作用,通过细胞内受体起作用,激素作用机制,10,高度,特异性,激素与受体作用的特点,类似化合物的可竞争性,激素与受体作用的特点 类似化合物的可竞争性,11,高级中枢、应激等其他刺激,下丘脑,腺垂体,内分泌腺或细胞,调节激素,调节激素,功能激素,靶组织,长 反 馈,短 反 馈,超短反馈,高级中枢、应激等其他刺激下丘脑腺垂体内分泌腺或细胞调节激素调,12,大脑皮层,大脑皮层,13,激素常用检测手段,直接测定体液中某激素或某代谢物水平,激素调节的生理生化过程的检测,比如基础代谢率；血K+、血Ca+,动态功能试验如糖耐量激发试验,其它如激素前身物质、转运蛋白、,自身抗体等的检测。,第二节 内分泌功能紊乱常用生化检验方法及评价,激素常用检测手段直接测定体液中某激素或某代谢物水平第二节,14,注意：有关测定的影响因素很多，因为激素本身有生物节律性，又易受年龄、药物等影响；某些生理周期如妊娠都可以对其分泌水平造成很大影响，所以在采集标本及分析测定结果时都要考虑到以上种种因素的影响。,第二节 内分泌功能紊乱常用生化检验方法及评价,注意：有关测定的影响因素很多，因为激素本身有生物节律性，又易,15,RT3,血浆和尿中儿茶酚胺类激素及其代谢产物的测定,滤泡上皮摄碘：甲状腺上皮细胞可通过 细胞膜,炎，垂体肿瘤，甲状腺癌伴甲亢，,初发、复发或治疗未缓解者升高。,异源性TSH综合征（如绒毛膜上皮癌）；,灵敏），应用糖皮质激素、苯妥英钠、,运输各种异构体大多数与生长激素结合蛋白结,方式通过细胞膜受体起作用,只有少量游离皮质醇真正发挥生理作用。,MIT+DIT T3 （3，5，3-三碘甲腺原氨酸）,第二节 内分泌功能紊乱常用生化检验方法及评价,CRH 、 ACTH释放不足。,中枢神经系统调控,下丘脑垂体内分泌功能调节,*尿3甲氧基4羟基杏仁酸（香草基杏仁酸,FT4 ）,+ ,第二节 内分泌功能紊乱常用生化检验方法及评价,生物化学检验的方法学评价,方法学评价主要是针对方法本身的一些客观评价指标。一是方法固有的灵敏度、特异性、精密度、准确性等可靠性指标；二是方法的可行性指标，包括是否安全、简便、经济、快速等。,生物化学检验的应用价值评价,RT3生物化学检验的方法学评价,16,各种原因引起的,甲状腺机能甲亢,各种原因引起的,甲状腺机能减低,甲状腺瘤,桥本氏甲状腺炎,新生儿,甲减,低,FT3FT4,综合症,常见的甲状腺疾病,第三节 甲状腺功能紊乱的生化诊断,甲状腺是人体最大的内分泌腺。甲状腺功能,紊乱是内分泌疾病中最常见的。,各种原因引起的 各种原因引起的甲状腺瘤桥本氏甲状腺炎新,17,甲状腺激素合成,滤泡上皮摄碘：甲状腺上皮细胞可通过 细胞膜,上“碘泵”主动摄取血浆中的碘（摄碘率）,碘活化：,I-,被,H2O2,氧化为“活性碘”,甲状腺球蛋白碘化、缩合：,结合一个碘的,MIT,；结合两个碘的,DIT,MIT+DIT T3,（,3,，,5,，,3-,三碘甲腺原氨酸）,DIT+DIT T4,（,3,，,5,，,3,，,5 -,四碘甲腺原,氨酸）,甲状腺激素合成滤泡上皮摄碘：甲状腺上皮细胞可通,18,甲状腺激素的化学结构示意图,甲状腺激素的化学结构示意图,19,甲状腺激素的分泌调节,TRH,+,TSH,+,（最主要）,甲状腺,FT3 FT4,外周血中,T,3,80%,由,T4,脱碘而来。,T3,、,T4,大多数（,90%,以上）与血浆,蛋白,甲状腺结合球蛋白（,TBG,）,白蛋白（,ALB,）,前白蛋白（,PA,）,结合,少部分未与,TBG,等结合的即是,FT3,（,0.1-0.3%,）和,FT4,（,0.02-0.05%,）,FT3,、,FT4,为主要生物活性形式，能进入靶细胞发挥作用。,FT3,比,FT4,比例大，是,T3,较,T4,作用迅速强大的原因之一。,甲状腺激素的分泌调节 TRH外周血中T380%由T4脱碘而,20,甲状腺激素的主要生理功能,促进生长、发育,增加基础代谢率消瘦、多食、多汗,维持神经系统正常兴奋性过激,对循环系统促进作用,心率加快，加强心肌收缩力,加大耗氧量，扩张外周血管,甲状腺激素的主要生理功能,21,甲状腺功能紊乱,甲亢各种原因引起的甲状腺功能异常升高而,产生的内分泌病。,包括Graves病，腺瘤样甲状腺肿伴甲,亢，亚急性/慢性淋巴细胞甲状腺,炎，垂体肿瘤，甲状腺癌伴甲亢，,异源性TSH综合征等。,甲减各种原因所致的甲状腺功能异常低下,见于各种甲状腺炎症中后期，甲状腺切除、,治疗、缺碘、高碘所致的T3、T4合成,减少，肿瘤、手术等使下丘脑、垂体,功能减低等。,甲状腺功能紊乱,22,甲状腺激素,促甲状腺素,甲状腺,球蛋白,甲状腺抗体,T3,FT3,T4,FT4,RT,3,TSH,诊断、鉴别诊断、观察疗效、判断预后,Tg,TBG,TGAb,TMAb,TPO,TRAb,甲状腺疾病常用的有关检验项目,甲状腺激素 促甲状腺素 甲状腺甲状腺抗体 T3,23,甲状腺动能紊乱的检测指标,检测方法：,多采用免疫法法。根据标记物不同方法不,同。现临床上主要采用化学发光法，放免法，,酶联免疫法等。,甲状腺动能紊乱的检测指标检测方法：,24,甲状腺素（,T4,）,T4,：甲减，降低先于,T3,T4,：甲亢，亚急性甲状腺炎，慢性淋巴性甲状腺,炎早期，大量服用甲状腺素和误食动物,甲状腺,甲状腺激素不敏感综合症,甲状腺动能紊乱的检测指标,甲状腺素（T4）T4 ：甲减，降低先于T3T4 ：甲,25,三碘甲状腺原氨酸（,T3,）,临床意义基本同,T4,。,甲亢时，,T3,对甲亢治疗后复发的监测，比,T4,灵敏，它是,T3,型甲亢的特异性诊断指标。,甲低患者血中,T3,的降低，滞后于,T4,的降低。,三碘甲状腺原氨酸（T3）临床意义基本同T4。,26,甲状腺动能紊乱的检测指标,甲状腺激素的测定,1,、,FT4,的测定：,11.0-21.5pmol/L,（化学发光法）,FT4,：甲亢，甲亢危象，多结节性甲状腺肿等,FT4,：甲减，甲亢应用抗甲状腺药物（较,FT3,灵敏），应用糖皮质激素、苯妥英钠、,多巴胺等，也可见于肾病综合征。,甲状腺动能紊乱的检测指标甲状腺激素的测定1、FT4的测定：1,27,FT3,：甲亢，较,FT4,灵敏，早期甲亢，,T3,型甲亢、,有复发前兆的,Graves,病，,FT4,达临,界值时，,FT3,已升高。,甲亢危象,甲状腺激素不敏感综合征等,FT3,：甲减,低,T3,综合征,（饥饿、,DM,、肝硬化、心梗、,肿瘤等）,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,应用糖皮质激素时,(,低,T3,综合征时，伴有,rT3,明显增高，,TSH,不增高，可与甲低相鉴别。,),FT3 ：甲亢，较FT4灵敏，早期甲亢，T3型甲亢、FT3,28,球状带：盐皮质激素 醛固酮,3 部分甲状腺癌,类固醇激素(肾上腺皮质H，性H),异源性TSH综合征等。,类固醇 肾上腺皮质H，性H,皮质类固醇结合球蛋白(CBG),FT3=TSH FT4 TT3TT4,肾上腺皮质肿瘤/癌 高（自主分泌）（）或（）,优选第十四章内分泌疾病的生物化学诊断,减少，肿瘤、手术等使下丘脑、垂体,束状带：糖皮质激素 皮质醇,意义诊断异源性ACTH综合症,应用糖皮质激素时,直接测定体液中某激素或某代谢物水平,第四节 肾上腺功能紊乱的临床生化,髓质：E、NE、DA 儿茶酚胺类激素,FT3 ：甲亢，较FT4灵敏，早期甲亢，T3型甲亢、,TSH ：原发性甲减（甲减时甲状腺替代疗法观察指标）,皮质醇节律：8：00AM 4：00PM 24：00PM,调节三大代谢：升血糖，分解蛋白质，脂肪重,方法学评价主要是针对方法本身的一些客观评价指标。,TSH,：原发性甲减（,甲减时甲状腺替代疗法观察指标,）,长期用含碘药物；腺垂体功能亢进（如肿瘤）；,异源性,TSH,综合征（如绒毛膜上皮癌）；某些,自身免疫性甲状腺炎时,; Addison,病等。,TSH,：甲亢；继发性甲减（,TRH,分泌不足，,FT3,、,FT4,）,腺垂体功能减退,皮质醇增多，大量应用糖皮质激素,球状带：盐皮质激素 醛固酮TSH ：原发性甲减（甲减时甲,29,TSH,为垂体激素，对外周血中,FT3,、,FT4,浓度改变很敏感， 其改变比,FT3,、,FT4,更显著，且不与,TBG,结合，因而可 作为甲功紊乱筛查的首选指标。,TSH为垂体激素，对外周血中FT3、FT4浓度改变很,30,甲状腺功能减低,T3,FT3,T4,FT4,TSH,重度甲减,TBG,结合呈下降,N,N,N,轻度甲减,N,N,抗甲药过程,N,/N,/N/ ,亚临床甲减,N / ,N / ,N,N,N=,正常,=,上升,=,下降,甲状腺功能减低T3FT3T4FT4TSH重度甲减T,31,甲状腺功能亢进,N=,正常,=,上升,=,下降,T3,FT3,T4,FT4,TSH,亚临床甲亢,N,N,N,N,自主性,/N,/N,N,N,N/ ,代偿性,N / ,N / ,N,N,T3,升高,N,N,/ N,甲亢,N,N,Graves,病,TBG,结合呈升高,N,N,N,服,T4,过多,/N,甲状腺功能亢进N=正常 =上升 =下降T3FT3,32,四、自身抗体检测,（一）抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）,抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）,抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,这些抗体在健康人尤其是老年人当中也存在，,其升高有临床意义。,四、自身抗体检测,33,升高,1,自身免疫性甲状腺炎，特别是,80-90%,桥 本氏甲,状腺炎，升高显著，以,TPO-Ab,为主。因此这,些自身抗体常作为自免性甲状腺炎的辅助诊断,指标。,2,部分甲亢患者甲功改变时常升高，随甲亢治,疗好转降低甚至正常。,3,部分甲状腺癌,4,一些非甲状腺疾病：,1,型,DM,，,SLE,，恶性,贫血，,Adissions,病。所以不能作为甲状腺,功能紊乱的诊断指标。,升高,34,（二）TSH受体抗体（TRAb）,为一组抗甲状腺细胞膜上TSH受体的自身抗体,包括长效甲状腺刺激素（ LATS ）,甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）,其它TRA,临床意义,95% Graves病中可检出。,有助于Graves病诊断及预后评估。,（二）TSH受体抗体（TRAb）,35,五、甲状腺球蛋白（,Tg,）测定,甲状腺癌时明显升高,亚急性甲状腺炎活动度参考指标,初发、复发或治疗未缓解者升高。治疗后不,下降，复发可能性大。,五、甲状腺球蛋白（Tg）测定,36,六、,TBG,检测,TBG,：甲减，甲状腺癌，肝病，妊娠，应,用雌激素，避孕药时也升高。,TBG,：甲亢，遗传性,TBG,减低，肢端肥大症，,肾病综合征，恶性肿瘤，严重感染，,大量应用糖皮质激素和雄激素时。,六、TBG检测,37,七、甲状腺动态功能实验,1,、,TRH,兴奋试验：可了解垂体,TSH,合成储存水 平；对甲状腺功能紊乱时病变部位诊断有较大价值。,主要用于鉴别垂体性和下丘脑性甲状腺病,病变部位,TRH,兴奋试验结果,甲状腺性甲亢 （,）,垂体肿瘤 多（,+,）,异源性,TSH,综合征 （,）,原发性甲减 强（,+,）,垂体性甲减 （,）,下丘脑性甲减,TRH,有延迟反应,2,、摄,I,131,率及,T3,抑制试验：反应甲状腺合成分泌激素的功能。,七、甲状腺动态功能实验1、TRH兴奋试验：可了解垂体TSH合,38,对甲亢的诊断价值依次为,:,FT3=TSH,FT4,TT3,TT4,对甲低的诊断价值依次为,:,FT4=TSH,TT4,FT3,TT3,对甲亢的诊断价值依次为:,39,亚急性甲状腺炎活动度参考指标,协同其它激素作用：E、胰高血糖素允许作用,和去甲肾上腺素的最终代谢产物。,ACTH兴奋试验：注射ACTH前后测血浆皮质醇水平。,FT3 ：甲亢，较FT4灵敏，早期甲亢，T3型甲亢、,甲状腺动能紊乱的检测指标,第三节 甲状腺功能紊乱的生化诊断,调节三大代谢：升血糖，分解蛋白质，脂肪重,第二节 内分泌功能紊乱常用生化检验方法及评价,库兴/异源性ACTH症 高 显著升高,脱氢异雄酮、雄烯二酮及少量雌激素,Addisons症，继发性肾上腺皮质功能减退症时，可失去昼夜,4 一些非甲状腺疾病：1型DM，SLE，恶性,肾上腺皮质功能亢进症库兴氏综合征,原发性肾上腺皮质功能减退症：,类固醇 肾上腺皮质H，性H,肾上腺皮质肿瘤/癌 高（自主分泌）（）或（）,初发、复发或治疗未缓解者升高。,总结,原发性甲亢时,FT3 FT4 TSH FT3 为主 T3型甲亢（常见）,FT4 为主 T4型甲亢,异源性TSH综合征、垂体腺瘤时， FT3 FT4 TSH,原发性甲减时,FT3 FT4 TSH,垂体、下丘脑甲减时，,FT3 FT4 TSH,亚急性甲状腺炎活动度参考指标总结原发性甲减时,40,甲状腺功能减低,T3,FT3,T4,FT4,TSH,重度甲减,TBG,结合呈下降,N,N,N,轻度甲减,N,N,抗甲药过程,N,/N,/N/ ,亚临床甲减,N / ,N / ,N,N,N=,正常 ,=,上升 ,=,下降,甲状腺功能减低T3FT3T4FT4TSH重度甲减T,41,甲状腺功能亢进,N=,正常 ,=,上升 ,=,下降,T3,FT3,T4,FT4,TSH,亚临床甲亢,N,N,N,N,自主性,/N,/N,N,N,N/ ,代偿性,N / ,N / ,N,N,T3,升高,N,N,/ N,甲亢,N,N,Graves,病,TBG,结合呈升高,N,N,N,服,T4,过多,/N,甲状腺功能亢进N=正常 =上升 =下降T3FT3T4FT,42,第四节 肾上腺功能紊乱的临床生化,第四节 肾上腺功能紊乱的临床生化,43,第四节 肾上腺功能紊乱的临床生化,肾上腺,皮质,髓质：,E,、,NE,、,DA,儿茶酚胺类激素,球状带：盐皮质激素 醛固酮,束状带：糖皮质激素 皮质醇,网状带：性激素,第四节 肾上腺功能紊乱的临床生化肾上腺皮质髓质：E、NE、,44,球状带,分泌盐皮质激素,(mineralocorticoid),醛固酮,aldosterone,）,球状带,45,束状带,分泌糖皮质激素,glucocorticoids,皮质醇,cortisol,及少量皮质酮,corticosterone,）,束状带,46,网状带,分泌性激素,脱氢异雄酮、雄烯二酮及少量雌激素,网状带,47,肾上腺髓质激素,多巴胺（,dopamine,，,DA,）,去甲肾上腺素（,NE,）,肾上腺素（,epinephrine,，,E,）,以酪氨酸为原料，均为儿茶酚胺类激素,肾上腺髓质激素,48,肾上腺髓质激素的合成和释放,肾上腺髓质激素的合成和释放,49,肾上腺髓质激素的代谢,肾上腺素,3-,甲氧基肾上腺素,(metanephrine),去甲肾上腺素,3-,甲氧,-4-,羟杏仁酸,(vanillylmandelic acid,VMA),肾上腺髓质激素的代谢肾上腺素,50,肾上腺髓质激素的作用,（分泌受交感神经兴奋性控制;作用于肾上腺素受体）,(1)促进能量的动员及利用,(2)交感神经兴奋样心血管作用,肾上腺髓质激素的作用,51,皮质醇大多在血中与,皮质类固醇结合球蛋白,(CBG),白蛋白,75%,结合,只有少量游离皮质醇真正发挥生理作用。,肾上腺皮质激素的运输,皮质醇大多在血中与皮质类固醇结合球蛋白(CBG)白蛋白75%,52,糖皮质激素的生理作用：,调节三大代谢：升血糖，分解蛋白质，脂肪重,分布（向心性肥胖）,抗炎、抗过敏,协同其它激素作用：,E,、胰高血糖素允许作用,拮抗,INS,等,参与应激反应,肾上腺皮质激素,糖皮质激素的生理作用：肾上腺皮质激素,53,肾上腺皮质激素分泌调节,由下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质调节轴控制血中游离皮质醇水平对垂体、下丘脑的负反馈调节最敏感。,肾上腺皮质激素分泌调节,54,肾上腺皮质功能紊乱,肾上腺皮质功能亢进症,肾上腺皮质功能减退征,先天性肾上腺皮质增生症,肾上腺皮质功能紊乱,55,肾上腺皮质功能亢进症库兴氏综合征,垂体瘤/下丘脑垂体功能紊乱,原发肾上腺皮质瘤,异源性ACTH/CRH综合征(肺癌、胰岛细胞癌、,类癌等,非肾上腺皮质功能紊乱:妊娠、肥胖、慢性肝炎、,应激、应用雌激素治疗时,皮质醇失去昼夜节律，,24,：,00PM,皮质醇水平明显升高。,肾上腺皮质功能紊乱,肾上腺皮质功能亢进症库兴氏综合征皮质醇失去昼夜节律，24：0,56,满月脸，向心性肥胖，痤疮，糖尿病倾向，高血压，骨质疏松。女性多发。,20-40,岁。,满月脸，向心性肥胖，痤疮，糖尿病倾向，高血压，骨质疏松。女性,57,肾上腺皮质功能减退征,原发性Addisons症,继发性肿瘤、手术等下丘脑、垂体损害导致,CRH 、 ACTH释放不足。,其它应用苯妥英钠、利福平、噻嗪类等药物、 甲减等疾病时。,皮质醇失去昼夜节律性，,8,：,00AM,皮质醇下降明显。,肾上腺皮质功能紊乱,肾上腺皮质功能减退征皮质醇失去昼夜节律性，8：00AM皮质醇,58,原发性肾上腺皮质功能减退症：,(Addisons disease),衰弱无力，体重 下降，色素沉着，低血糖，好发年龄,20-50,岁。,病因：自身免疫反应或结核感染等。,原发性肾上腺皮质功能减退症：,59,第十四章内分泌疾病的生物化学诊断优质课件,60,检测指标,血浆皮质醇,24小时尿皮质醇,唾液皮质醇,注意事项,皮质醇分泌存在昼夜节律性，并且为应激激,素，故应在早晨空腹、安静状态下采血，必要,时留置导管。,皮质醇节律：,8,：,00AM,4,：,00PM 24,：,00PM,最高 最低,检测指标皮质醇节律：8：00AM 4：00PM,61,皮质醇增多,肾上腺肿瘤、下丘脑、垂体性皮质醇增多、异位ACTH/CRH综合征（肺癌、胰岛细胞癌、类癌等）时，失去昼夜节律，2400PM皮质醇水平明显升高。,一些非肾上腺皮质功能紊乱如妊娠、肥胖、慢性肝炎、应激、应用雌激素治疗时。,皮质醇减低：,Addisons,症，继发性肾上腺皮质功能减退症时，可失去昼夜,节律性，,8,：,00AM,皮质醇下降明显。,其它：应用苯妥英钠、利福平、噻嗪类等药物、甲减等疾病时。,综合考虑，在诊断肾上腺皮质功能亢进上，午夜血、唾液皮质醇水平及,24h,尿皮质醇更有意义。而对肾上腺功能减退者，清晨血及唾液皮质醇水平较可靠。,皮质醇增多皮质醇减低： 综合考虑，在诊断肾上腺,62,ACTH测定,生理ACTH存在昼夜节律性，也采用免疫法测定。,意义ACTH升高或降低、节律消失，均提示肾上腺皮质功能紊乱。,一般与皮质醇配合检测用于诊断肾上腺皮质功能紊乱的种类及病变部位。,ACTH测定,63,阿片皮质素原（,POMC,）测定,生理POMC是ACTH、MSH等的前体。,与ACTH等分子量分泌，半衰期长，,浓 度高、易检测。,意义诊断异源性ACTH综合症,阿片皮质素原（POMC）测定生理POMC是ACTH、MSH,64,动态功能试验,ACTH,兴奋试验：注射,ACTH,前后测血浆皮质醇水平,。,皮质醇基础值,ACTH,兴奋试验,Addisons,病 低 （,）,继发性肾上腺皮质功能减退 较低 延迟反应,库兴,/,异源性,ACTH,症 高 显著升高,肾上腺皮质肿瘤,/,癌 高（自主分泌）（,）或（,）,地塞米松（,DMT,）抑制试验,DMT,是人工合成皮质醇，对,CRH,、,ACTH,有强大负反馈抑制作用，用药后检测血浆各项皮质醇浓度水平，反映抑制效果，用于判断病变部位。,动态功能试验ACTH兴奋试验：注射ACTH前后测血浆皮质醇水,65,儿茶酚胺类激素生理作用既是肾上腺髓质分泌的激素，,又是肾上腺素能神经元释放的递质，所以 其生理功能,广泛而复杂。有兴奋血管，促进能量代谢，升高血糖,等作用。,升高嗜铬细胞瘤,交感神经母细胞瘤,原发性高血压,甲减等,降低Addisons病,检测：化学发光法、放免法、,HPLC,法等。,注意：均为应激激素，采血时易受外界环境、受试,者情绪等影响，对检测结果影响很大。,肾上腺髓质激素及功能紊乱,儿茶酚胺类激素生理作用既是肾上腺髓质分泌的激素，检测：化学发,66,临床表现,:,主要有持续性或阵发性的高血压，及基础代谢率升高等代谢紊乱。,临床表现:,67,血浆和尿中儿茶酚胺类激素及其代谢产物的测定,*E升高幅度超过NE，支持肾上腺髓质嗜铬细胞瘤,*尿3甲氧基4羟基杏仁酸（香草基杏仁酸,vanilly mandelic acid，VMA）是肾上腺素,和去甲肾上腺素的最终代谢产物。,嗜铬细胞瘤患者参考值的3倍。,血浆和尿中儿茶酚胺类激素及其代谢产物的测定,68,第五节 下丘脑垂体激素测定,下丘脑垂体内分泌功能调节,垂体激素腺垂体、神经垂体,下丘脑激素 存在异位分泌下丘脑激素,下丘脑垂体分泌激素的调节反馈作用,中枢神经系统调控,第五节 下丘脑垂体激素测定 下丘脑垂体内分泌功能调节,69,垂体激素测定,生长激素（GH）腺垂体分泌,分泌熟睡1h后脉冲式分泌，有昼夜节律。,运输各种异构体大多数与生长激素结合蛋白结,合，运至靶器官。,作用在成年前促长骨生长发育,加强蛋白合成，促脂肪分解，升血糖,调节主要受GHRH和GHIH调控,检测单次检测意义不大，应结合GH兴奋试验。免疫法,意义过多 垂体肿瘤巨人症、肢端肥大症、创伤、麻醉、,DM、肾功不全、低血糖,不足 垂体功能减退 、遗传性/继发性GH缺乏症、,垂体性侏儒症等,是目前人工合成蛋白质中最大的蛋白质。,垂体激素测定生长激素（GH）腺垂体分泌,70,第十四章内分泌疾病的生物化学诊断优质课件,71,第十四章内分泌疾病的生物化学诊断优质课件,72,