膈疝护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理查房,王文丽,2014.11.11,1,护理查房王文丽2014.11.111,查房对象,26,床，曹家满，男，,62,岁，住院号：,11211904,诊断：右侧创伤性,膈疝,简明病情：外伤后,3,月，胸闷,1,月余，,神清，一般情况可，,右肺呼吸音稍弱。,2,查房对象26床，曹家满，男，62岁，住院号：11211904,目录,?,病史汇报,?,体格检查,?,主要检查及阳性体征,?,主要用药主要护理问题及措施,?,疾病概述,?,病因及发病机制,?,临床表现、主要检查,?,主要诊断及治疗方法,?,健康指导,3,目录?病史汇报?体格检查?主要检查及阳性体征?主要用药主要护,病史汇报,?,患者曹家满，男，,62,岁，,3,月前发生车祸，于外院治疗好转出院，近,1,月患,者出现,胸闷症状,，偶伴气短，活动后明显，症状不缓解，就诊于合肥市第,一人民医院，行胸部,CT,检查示右肺中叶少许炎症，部分非组织萎缩，,右侧,肝脏膈面明显抬高,，,11.2,，门诊拟“,右侧膈疝,”收住我科,.,?,11.4,患者无任何禁忌在气管内全麻下行“右侧膈肌修补术”术后返回病房，,全麻已醒，,T,：,36.6,，,P,：,79/,分，,R,：,19/,分，,BP,：,151/99mmHg,SPO2,98% ,患者带回胸引管一根，患者胸引管引流通畅，术后四小时引流,150ml,血性液体，术后,24,小时胸液是,330,ml,，保留导尿，心电监护示窦性,心律，律齐，氧气,3-4,升,/,分鼻导管吸入，患者,barthel,评分,10,分,，,Braden,评分,17,分，,Morse,评分为,20,分，管道滑脱评分,9,分。,?,11.7,患者拔除导尿管,并下床活动,?,11.10,拔除胸引管,无任何不适,.,?,11.12,患者顺利出院,.,4,病史汇报?患者曹家满，男，62岁，3月前发生车祸，于外院治疗,体格检查,神清，精神可，对答切题，查体,合作，口唇不绀，浅表淋巴结,（,-,）气管居中，甲状腺不大，,胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，,右肺呼吸音稍弱,，两肺未闻及干、,湿性啰音，心率,82,次,/,分，心律,齐，未闻及明显病理性杂音，腹,平软，肝脾肋下未及，全腹无压,痛，未及包块，肠鸣音不亢，四,肢活动可，病理征（,-,）,5,体格检查神清，精神可，对答切题，查体合作，口唇不绀，浅表淋巴,主要检查及阳性体征,?,10.20,患者,CT,检查提示：右肺中叶少许炎症，部分肺组,织萎陷，右肺下叶纤维灶；前列腺钙化；右侧基底节区腔,隙性脑梗塞。,?,11.3,患者肺功能检查提示：轻度限制性通气功能障,碍，小气道阻塞性改变。,?,11.6,生化检查示：谷草,/,谷丙,：,0.70,，,总蛋白,58.1g/L,白蛋白,33.6 g/L,前白蛋白：,158mg/L,，镁,0.70mmol/L,，,急诊血常规示：白细胞总数：,10.5,*109/L,，,中性粒细胞百分比：,79.2%,6,主要检查及阳性体征?10.20 患者CT检查提示：右肺中叶,主要用药,磺苄西,林钠,4.0g,泮托拉,唑,40mg,钠钾镁,钙,500ml,氯化钾,10ml,氨溴索,30mg,7,主要用药磺苄西林钠4.0g泮托拉唑40mg钠钾镁钙500ml,主要护理问题及措施,?,一、,清理呼吸道低效,与患者痰液粘稠无力咳嗽有关,?,护理目标,：病人能有效咳痰、咳痰,?,护理措施,:1.,深呼吸，有效咳嗽：跟病人讲解咳嗽的重要性,并且予,术后第一日每,12,小时鼓励病人指导患者如何有效咳,嗽。,?,2.,胸部叩击：,Q2h,翻身扣背，鼓励咳嗽排痰，,扣背,手法,?,3.,吸入疗法：予氧气雾化吸入法及静脉应用化痰,药物。,4.,机械吸痰：痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸,浅快、发绀、呼吸音减弱等痰堵塞现象时，必要时行鼻导,管深部吸痰、纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。,?,护理评价,：清理呼吸道有效，痰液较前减少，听诊双肺呼吸,音清。,8,主要护理问题及措施?一、清理呼吸道低效与患者痰液粘稠无力咳嗽,二,有管道滑脱、引流失效的危险：与病,人术后留置多种管道有关,?,目标,：,管道留置期间不发生意外脱管，各引流管均引流通畅,。,?,1.,密闭管道并且妥善固定，定期管道滑脱评分，向患者及家属讲,解管道重要性，加强看护，妥善固定各管道，,必要时征得家属同意使用约束带,?,2.,保持有效引流，定时巡视并挤压引流管，防止扭曲、打折、受,压、堵管。,?,3.,严密观察引流液的颜色、量、性质，有无漏气现象，如有异常,及时汇报医生。,?,评价,患者各引流管道通畅，无意外脱管。患者予,11.10,号拔出管,道。,9,二有管道滑脱、引流失效的危险：与病人术后留置多种管道有关?目,三、,疼痛：与手术后切口有关,目标,:,患者能够接受手术带来的疼痛,1,、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，,以减轻疼痛，避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部,刺激。,2,、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。,3,、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠,术、听音乐等。,4,、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处,以减轻疼痛。,5,、遵医嘱予镇痛泵的应用及静脉运用止疼药物。,评价,：病人之前切口仍感疼痛，目前有很大缓解。,10,三、疼痛：与手术后切口有关目标: 患者能够接受手术带来的疼痛,四,焦虑,-,与担心疾病预后有关,目标,:,患者焦虑心情得到改善,1,、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓,解,紧张。,2,、心理疏导，给予精神安慰。,3,、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。,4,、保持情绪稳定，心情舒畅。,评价,：家人及患者能接受所患疾病。,11,四焦虑-与担心疾病预后有关目标:患者焦虑心情得到改善1、向其,五,有泌尿系感染的危险：,与病人术后,留置尿管有关,?,目标,：留置尿管期间无泌尿系感染,。,?,1,、严密观察尿液量及颜色，如发现异常及时汇报医生。,?,2,、会阴擦洗,Bid,，极早训练膀胱功能，尽快拔出导尿管。,?,3,、尿袋低于耻骨联合处，防止尿液逆流。,?,4,、鼓励患者多饮温开水。,?,评价,：,11,月,6,号遵医嘱予拔除导尿管，患者无泌尿系感染,的征象。,12,五有泌尿系感染的危险：与病人术后留置尿管有关?目标：留置尿管,六,活动无耐力,-,与疼痛,、体质弱有关,目标,:,患者活动时间较前有所增加,1,、让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或,吃饭前。,2,、将常用的物品放于病人容易取到的地方。,3,、协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕,等，以满足病人的需要。,4,、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能,耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。,5,、病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并,有人陪伴，以保证病人的安全。,6,、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活,动后测血压、脉搏、呼吸。,评价,：活动量及活动时间较前增加。,13,六活动无耐力-与疼痛、体质弱有关目标:患者活动时间较前有所增,七,有皮肤完整性受损的危险,与术后,长期卧床有关,?,目标,：,患者住院期间无,压疮的发生。,?,1.,保持床单位整洁干燥，保持患者皮肤清洁干燥,?,2.Q2H,翻身，鼓励患者在床上多活动，鼓励家人多给患者,按摩长期受压的皮肤，极早下床活动。,?,嘱患者多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，补充足够,的营养。,?,必要时运用翻身床、气垫床。,14,七有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床有关?目标：患者住院期,八,潜在并发症：出血,感染、心律失常,?,密切监测患者生命体征，尽早发现患者病情变化。,?,密切观察患者胸引管颜色、性状、量，尽早发现,异常情况并及时处理。,?,严格进行无菌操作技术。,15,八潜在并发症：出血感染、心律失常?密切监测患者生命体征，尽早,概述,?,创伤性,膈疝,是胸部和腹部外伤导致,膈肌破裂,，,腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝,。本病多发生于,第,4,肋平面以下,的胸部穿透伤及,下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严,重的复合性损伤，临床表现错综复杂，容易误,诊、漏诊，进而影响治疗和疗效，目前其发病,率有增多趋势。,16,概述?创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈,病因和发病机制,直接损伤包,括锐器伤，,枪弹伤及医,源性损伤等，,间接损伤包,括车祸、坠,落、挤压伤,及爆震伤,引起,膈肌破裂,的,原因是多种多样,的，通常分为直,接损伤和间接损,伤两大类。,17,病因和发病机制直接损伤包括锐器伤，枪弹伤及医源性损伤等，间接,临床表现,1.,胸部表现,以剧烈疼痛、呼吸困难为主要表现。,胸部疼痛多剧烈、难以忍受，且向,肩部或上腹部放射。病人常表现为,呼吸困难、发绀、低氧血症，患侧,呼吸音降低或消失，胸部可闻及肠,鸣音。,?,创伤性,膈疝,多伴有其他部位或脏器的多发性、复合性损伤，伤情复杂，临床,症状和体征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入胃肠道是,否梗阻、胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一。,18,临床表现1.胸部表现以剧烈疼痛、呼吸困难为主要表现。胸部疼痛,临床表现,2.,腹部表现,由于上,腹部损伤,、,膈肌破裂,、肋骨,骨折,、,疼痛向上腹部放射，血性液体刺激腹膜,等原因，病人多有上腹部疼痛、压痛、,腹肌紧张。因大量腹腔脏器疝入胸腔，,腹腔空虚，腹部视诊可呈平坦或舟状腹。,膈肌破裂,出血流入腹腔或合并腹腔脏器,损伤时，穿刺可抽出血性液体。空腔脏,器损伤以,腹膜炎,的症状和体征为主要表,现，实质性脏器损伤则主要表现为腹腔,内出血或,失血性休克,。,19,临床表现2.腹部表现由于上腹部损伤、膈肌破裂、肋骨骨折、疼痛,临床表现,3,.,肠梗阻,症状,可表现为慢性、不完全性,肠梗阻,。某些,诱因下,病人可出现急性、完全性,肠梗阻,症状，表现为腹痛、呕吐、停止排气和,排便，胃、小肠、结肠嵌顿发生血运障,碍时，可有大便潜血或明显黑便，肠管,绞窄、坏死后可导致胸腔严重感染，病,情恶化。若膈肌裂口较大、大量胃肠道,疝入胸腔时，伤后即刻出现急性,肠梗阻,症状,。,20,临床表现3.肠梗阻症状可表现为慢性、不完全性肠梗阻。某些诱因,临床表现,（,1,）伴发性损伤表现,创伤性,膈疝,除常,伴有肋骨,骨折,、腹腔脏器损伤外，不,少患者可同时伴有相应的,骨折,、心、,肾和颅脑损伤表现,。,（,2,）,休克,由于失血、血,气胸,、大量,腹腔脏器疝入胸腔其负压丧失、心脏,和大血管的移位等，致使回心血量和,排出量下降，迅速出现创伤性和（或）,失血性休克,。当疝入脏器发生绞窄坏,死时，则引起严重感染及中毒性,休克,。,病人有心率加速、血压下降、脉压缩,小、尿少等,休克,表现,。,4.,其他症状、体,征,21,临床表现（1）伴发性损伤表现创伤性膈疝除常伴有肋骨骨折、腹腔,主要检查,1.X,线检查,（,1,）胸部透视或平,片,X,线透视或平片,检查是创伤性,膈疝,最,可靠、最普遍的诊断,方法,（,2,）消化道造影,急性期病人，如疑有,创伤性,膈疝,、无禁忌,时，可从鼻腔插入胃,管，,X,线透视下见胃,管在膈肌正常平面以,上并呈盘旋状，或经,胃管注入,60,90ml,泛影葡胺显示胃在胸,腔内，即可确定诊断。,如病人病情稳定或在,间歇期，可行上消化,道钡餐或钡灌肠检查，,（,3,）人工气腹造影,多用于诊断右半,膈肌,破裂,或,膈疝,。,（,4,）,CT,扫描,其,CT,征象有：膈肌的连,续性中断；腹腔内,脏疝入胸腔。,22,主要检查1.X线检查（1）胸部透视或平片X线透视或平片检查是,主要检查,2.B,超检查,超,声图像可显示,膈肌的连续性,中断，并能探,明疝入胸腔的,肝脏、脾脏等,脏器。,3.,胸腔镜检查,X,线,检查未确诊者，可,采用胸腔镜检查。,4.,放射性金与,锝行肝扫描,23,主要检查2.B超检查超声图像可显示膈肌的连续性中断，并能探明,主要诊断及治疗方法,根据患者病史及临床表现、辅助胸部,X,线，上消化道造影及,CT,扫描结果,多可明确诊断。,?,1.,急性期的治疗原则,?,由于创伤性膈肌破裂、膈疝形成一般均不能自愈，随时有大量腹部脏,器疝入胸腔并危及生命的危险。故一旦诊断明确，无论破裂口大小，,均应手术修补。但急性期病人多数伴有其他器官的损伤，膈肌破裂、,膈疝形成仅是严重胸,腹部损伤,的一个方面。须从整体出发，依据全身,病情和轻重缓急，制订出合理、有效的治疗方案。,?,2.,创伤性膈疝慢性期和梗阻期的处理原则,?,（,1,）在间歇或慢性期，病情稳定，症状不重者可继续严密观察，应,做好充分的术前准备，争取做择期手术。,?,（,2,）梗阻或绞窄应尽早手术，充分游离疝内容物与胸腔器官的粘连,，切除无活力的组织器官，恢复胃肠道的连续性，还纳有活力的腹腔,脏器。,24,主要诊断及治疗方法根据患者病史及临床表现、辅助胸部X线，上消,术后指导,?,饮食指导：嘱患者回家多吃高热量、高蛋,白、高维生素清淡易消化的食物。,?,鼓励患者多下床活动，多加强锻炼,尽早恢,复自理能力。,25,术后指导?饮食指导：嘱患者回家多吃高热量、高蛋白、高维生素清,谢,谢！,26,谢谢！26,