资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科临床检查法,骨科临床检查法,1,临床检查的意义,获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤,临床检查的意义,2,检查注意事项,光线充足,温度适宜 暴露充分,体位舒适,详细病史,有的放矢 解剖基础,手到心到 双侧对比,先健后患 单独查女病人需陪护,检查注意事项,3,骨科检查包括:,望诊,触诊,动诊(功能活动检查),量诊(测量),叩诊和听诊,骨科检查包括:望诊,4,全身:步态、姿势、表情,局部:肿胀、皮色、纹理、瘢痕、,溃 疡、窦道,功能:日常生活,娱乐活动,畸形 :脊柱侧弯、膝内外翻、屈曲外,旋短缩畸形,骨科望诊,全身:步态、姿势、表情 骨科望诊,5,各种步态,蹒跚步态,鸭步,剪刀步,跛行步态:,各种步态蹒跚步态,6,骨科临床检查法课件,7,局部触诊,检查局部病变的范围、大小、深浅,移动度、波动度、搏动感、冷热度以及与周围组织的关系,触诊骨与关节的正常解剖关系是否改变,骨折畸形、反常活动及骨擦感,肘关节脱位肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴,股骨颈骨折髂前上棘、股骨大转子,坐骨结节,局部触诊检查局部病变的范围、大小、深浅,移动度、波动度、搏动,8,病变的范围,膝关节滑膜肿胀,移动度,髌骨移动度,波动度,浮髌试验,搏动感,足背动脉搏动、关节积液,冷热,炎症、感染时皮温增加,血管闭塞、血容量不足,时肢体冰冷,病变的范围膝关节滑膜肿胀,9,浮髌试验,浮髌试验,10,骨科触诊,疼痛的检查,疼痛分析:部位、性质、范围,惧 痛:,(自己指),放射痛:,髋膝 ;,PID,椎旁压痛及放射痛,马尾综合征会阴部,牵涉痛:,内脏病变无确定位置,压痛、叩痛与挤压痛:,部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性,腱鞘炎桡骨茎突,纵向扣击痛骨折,积压分离痛骨盆,骨科触诊疼痛的检查,11,骨科临床检查法课件,12,颈背部常见压痛点,颈背部常见压痛点,13,腰骶部常见压痛点,腰骶部常见压痛点,14,膝关节常见压痛点,膝关节常见压痛点,15,肩关节常见压痛点,肩关节常见压痛点,16,肘关节常见压痛点,肘关节常见压痛点,17,骨科动诊,(功能活动检查),日常生活活动,主动运动能力(肌力检查),被动运动:与运动方向一致,非运动方向的被动运动,(牵拉、侧挤压、回旋),骨科动诊(功能活动检查)日常生活活动,18,关节运动异常,肌肉痉挛:,炎症、疼痛、受限、,中枢性、精神性(癔病),关节:屈曲挛缩,脊柱:侧弯或后凸,关节挛缩:,肌力失衡、瘢痕挛缩,关节强直:,运动丧失、无痛,超常运动:,韧带、关节囊、软骨、,Chacot,关节,假关节活动:,骨折不愈合,关节运动异常,19,时间:,休息不痛,活动痛损伤,夜痛:,肿瘤、结核,间歇性跛行:,神经性/血管性,方向:,全方位(关节内);,某一方向(韧带、肌腱损伤),滑脱/交锁:,关节游离体,急性腰扭伤,活动与疼痛的关系,时间:休息不痛,活动痛损伤活动与疼痛的关系,20,痛弧:,冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症,对抗阻力肌肉收缩痛:,肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综合征,摩擦音与摩擦感:,生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软化、髌股关节病、慢性滑膜炎、髂胫束、腱鞘炎,活动与疼痛的关系,痛弧:冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症活动与疼痛的关系,21,骨科临床检查法课件,22,躯干:,颅顶尾骨尖(躯干/肢长),上肢:,肩峰桡骨茎突(中指尖),上臂:肩峰肱骨外上髁,前臂:肱骨外上髁桡骨茎突/尺骨鹰嘴尺骨茎突,下肢:,(摆正骨盆)髂前上棘(脐、大转子),内踝下缘,大腿:,髂前上棘膝关节内缘(股骨内上髁最高点),小腿:,膝关节内缘内踝下缘(腓骨头外踝下缘),骨科量诊,长度测量,躯干:颅顶尾骨尖(躯干/肢长) 骨科量诊长度测量,23,长度测量,长度测量,24,原则:,取双侧对应平面;肿胀最著处; 肌萎缩者取肌腹,定位:,大腿:髌上(10-15,cm、4,横指),小腿:髌骨下10,cm,上臂:内上髁上10,cm,前臂:内上髁下 5,cm,方法:,尺量,双手中指在肢体后对拢相抱,观,察双拇指尖距离,骨科量诊,周径测量,原则:取双侧对应平面;肿胀最著处; 肌萎缩者取肌腹 骨科量诊,25,周径测量,周径测量,26,躯干后轴线:,站立位,枕骨结节颈、 胸、腰、骶双足间,躯干侧轴线:,耳后胸椎稍前腰椎偏后,髋关节中心膝稍偏前踝、足底,上肢:,前臂旋前伸直 直线;,前臂旋后 510外翻(提携角),屈肘:中指指向喙突(骨折对位),下肢:,髂前上棘髌骨中心1-2趾间,骨科量诊,轴线测量,躯干后轴线:站立位,枕骨结节颈、 胸、腰、骶双足间 骨,27,轴线测量,轴线测量,28,概念:,中立位0法,每一运动平面的,两个反向活动为一组,方法:,角度尺、三角估测,骨科量诊,角度测量,概念:中立位0法 骨科量诊角,29,肩:,(,肩肱肩胛胸壁)上臂自然下垂,,贴近胸壁, 屈肘90前臂前伸,另一中立位:上臂外展90,肘:前臂伸直旋后,前臂:上臂贴胸,屈肘90拇指向上,肩、肘、前臂中立位,肩: (肩肱肩胛胸壁)上臂自然下垂,肩、肘、前,30,骨科临床检查法课件,31,骨科临床检查法课件,32,骨科临床检查法课件,33,腕、手、指,手与前臂成直线,手掌向下,拇指:中立位拇指与第二指相并(屈伸平行于掌面;内收、外展垂直于掌面),腕、手、指,34,骨科临床检查法课件,35,骨科临床检查法课件,36,颈、胸、腰椎,脊 柱,直立,双眼平视,下颌内收,颈、胸、腰椎,37,骨科临床检查法课件,38,骨科临床检查法课件,39,髋关节,平卧,腰放平,双侧髂前上棘水平,下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线,髌骨向前,髋关节,40,骨科临床检查法课件,41,骨科临床检查法课件,42,膝、踝关节,膝:,大腿与小腿成直线,屈膝90度查小腿内、外旋,踝:,足纵轴与小腿呈90,足:,(内、外翻) 跖趾关节、趾间关节,膝、踝关节,43,骨科临床检查法课件,44,骨科听诊,关节活动响,骨传导试验,血流杂音(动脉瘤、动静脉瘘、,骨肉瘤、震颤),骨科听诊,45,脊柱特殊检查,脊柱特殊检查,46,脊柱体表定位,从枕骨结节向下,体瘦者可触及,C2,棘突,C7,棘突最高,称隆椎,双侧肩胛冈内端连线,通过,T3,棘突,棘突下,缘平,T3-4,椎间隙,双肩胛下角连线,通过,T7,棘突,平,T8,椎体,腰肌两侧可触及最长的横突为,L3,横突,平,L3,椎体,双髂嵴最高点连线,通过,L4,下部或,L4-5,之间,双髂后上棘连线,通过,L5-S1,棘突间,脊柱体表定位,47,隆椎,T,3,棘突,(,T,34,椎体),T,7,棘突,(,T,8,椎体),L,3,横突,L,45,棘间,L5S1,棘间,隆椎 T3棘突 T7棘突L3横突L45棘间L5,48,颈部检查,脱去上衣显露颈、肩及背部,端坐,头放正,二目平视,双臂自然下垂,颈部检查脱去上衣显露颈、肩及背部,49,头部望诊,头部有无畸形、活动是否自如,颜面是否对称,胸锁乳突肌是否对称,颈肩部是否后凸,头部是否自然直立平视,头部望诊头部有无畸形、活动是否自如,颜面是否对称,50,颈椎活动范围,35,45,度,6080,度,45,度,颈椎活动范围3545度6080度45度,51,感觉及反射检查,感觉及反射检查,52,特殊检查,椎间孔积压试验(,Spurling,),坐位,头微向患侧屈,向下挤压,患肢发生放射痛为阳性,特殊检查椎间孔积压试验(Spurling),53,特殊检查,臂丛牵拉试验(,Eaten,),神经放射痛为阳性,提示颈神经根受压,特殊检查臂丛牵拉试验(Eaten),54,特殊检查,头部扣击试验,特殊检查头部扣击试验,55,特殊检查,Jackson试验及颈部牵拉试验,特殊检查Jackson试验及颈部牵拉试验,56,常见疾病,颈椎病,神经根型:Spurling ,脊髓型:四肢麻木,下肢无力,腱反射亢进,椎动脉型:转头猝倒或眩晕、恶心,常见疾病颈椎病,57,常见疾病,落枕:,喜卧高枕,发病前姿势不良或受风寒,晨起发颈部酸痛,不敢活动,胸锁乳突肌或斜方肌轻微肿胀或痉挛,强迫头斜位,局部压痛明显,X,线(),常见疾病落枕:,58,常见疾病,颈椎外伤:,C5,6 C7,常见疾病颈椎外伤:,59,腰椎疾病,椎间盘突出,椎管狭窄,腰椎滑脱,骨折,腰椎疾病椎间盘突出,60,骶裂孔体表定位,将拇指与中指尖分别置于左右髂后上棘,则食指尖在与此两点等距离处,可扪及一菱形凹陷,是为骶裂孔,骶裂孔体表定位,61,骨科临床检查法课件,62,腰部强直与拾物试验:,腰部强直与拾物试验:,63,直腿抬高试验:,一手握足,另手保持膝伸直,将下肢抬高,出现沿坐骨神经放射痛为阳性,痛弧:,直腿抬高试验过程中,某一角度范围内出现疼痛,过后痛消失,直腿抬高加强试验(,Bragard,征):,直腿抬高试验最后,足背屈致疼痛加重,直腿抬高试验:一手握足,另手保持膝伸直,将下肢抬高,出现沿坐,64,骨科临床检查法课件,65,骨盆回旋试验:,极度屈双髋与膝,使臀部离床,致下腰部痛,4字(,Patrick),试验,(髋外展外旋试验):,左腿伸直,右踝置左膝上,同时对左髂前上棘与右膝部加压,致右侧骶髂关节疼痛,床边(,Gaenslen),试验:,仰卧位,屈左髋膝,右侧置床边并超伸右髋,致右骶髂关节痛,骨盆回旋试验:极度屈双髋与膝,使臀部离床,致下腰部痛,66,骨科临床检查法课件,67,骨科临床检查法课件,68,Gaenslen,Gaenslen,69,轴位牵引试验:行骨盆或健,肢牵引时,患肢疼痛减轻,腘神经压迫试验:屈髋屈膝,各90,在腘窝压迫腘神经,,出现放射痛,骨科临床检查法课件,70,坐位屈颈(,Lindner),试验:半坐位,双腿伸直,使坐骨神经保持一定张力,然后使颈前屈,出现坐骨神经放射痛提示,PID,坐位伸膝(,Beachjelef),试验:端坐,双小腿下垂,被动伸膝则病人后仰或诉放射痛,(,PID,),坐位屈颈(Lindner)试验:半坐位,双腿伸直,使坐骨神经,71,股神经牵拉(,Yoeman),试验,股神经牵拉(Yoeman)试验,72,跟臀(,Ely),试验,跟臀(Ely)试验,73,脊柱被动伸展试验:观察小儿脊柱强直,脊柱被动伸展试验:观察小儿脊柱强直,74,梨状肌试验:,俯卧,伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋,出现下肢放射痛,为阳性,梨状肌试验:俯卧,伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋,出现下,75,骨科临床检查法课件,76,髋关节检查,髋关节检查,77,主诉膝部疼痛(牵涉痛),夜痛(结核或一过性滑膜炎),脊椎病变可有牵涉性髋痛,不同病变见于不同年龄,髋关节疼痛特征,主诉膝部疼痛(牵涉痛)髋关节疼痛特征,78,髋部常见病的好发年龄,年龄(岁) 常见疾病,0- 2 先天性髋脱位,2- 5 髋关节结核,5-10 股骨头缺血性坏死,髋关节一过性滑膜炎,10-20 股骨头骨骺滑脱,20-50 创伤或炎症性关节炎, 50 骨性关节炎或骨折,髋部常见病的好发年龄,79,髋关节承重机能试验,(,Trendelenburg,征或单腿站立试验),臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折,髋关节承重机能试验(Trendelenburg征或单腿站立试,80,Thomas,征,:,平卧位,对侧髋膝尽量屈曲,使腰部贴床,患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数,Thomas征:平卧位,对侧髋膝尽量屈曲,使腰部贴床,患髋不,81,Yount,征,:,查得,Thomas,征阳性时,若外展使挛缩消失为阳性,示髂胫束挛缩,Yount征:查得Thomas征阳性时,若外展使挛缩消失为阳,82,Allis,征:,仰卧位,双髋膝屈曲,两足并齐置床面,观察双膝高低,Allis征:仰卧位,双髋膝屈曲,两足并齐置床面,观察双膝高,83,Ober,试验:,侧卧,健侧贴床,屈髋膝抱于胸前;医生一手扶骨盆,一手拉患腿伸髋,若髋不能内收为阳性。正常者膝可触床,Ober试验:侧卧,健侧贴床,屈髋膝抱于胸前;医生一手扶骨盆,84,膝关节检查,膝关节检查,85,站立位,正常双侧膝和踝应能同时靠拢,膝内翻(,O,型腿),膝外翻(,X,型腿),膝反张,站立位,正常双侧膝和踝应能同时靠拢,86,骨科临床检查法课件,87,浮髌试验,50ml,浮髌试验,88,侧方应力试验:一手握踝部,一手推挤膝关节侧方,在0与30位分别检查,挤压侧疼痛;对侧疼痛,侧方应力试验:一手握踝部,一手推挤膝关节侧方,在0与30,89,旋转挤压试验(改良,McMurray,征):,平卧位,医生左手扶膝上,右手握足跟,分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查,观察出现疼痛与弹响的位置,旋转挤压试验(改良McMurray征):平卧位,医生左手扶膝,90,过伸试验:,平卧位,一手按股骨远端,一手抬起足跟,膝前缘疼痛示半月板前角损伤,过屈试验:,平卧位,被动极度屈膝,出现疼痛示半月板后角损伤,髌骨摩擦试验:,被动内、外、上、下摩擦髌骨,过伸试验:平卧位,一手按股骨远端,一手抬起足跟,膝前缘疼痛示,91,抽屉试验:,仰卧位,屈髋45,屈膝90,以肘压足背,双手握住小腿上端,向前后推拉,正常移动0.5,cm,左右,抽屉试验:仰卧位,屈髋45,屈膝90,以肘压足背,双手握,92,Lachman,试验:,平卧位,屈膝15一手握大腿远端,一手握小腿近端,将胫骨前后推拉, 0.5,cm,为阳性,Lachman试验:平卧位,屈膝15一手握大腿远端,一手握,93,轴移试验(,Pivot shift test):,仰卧,双手握小腿上部,旋转中立位屈膝20,前交叉韧带断裂时,股骨后移,为阳性。后交叉韧带断裂时,胫骨后移,为反轴移试验阳性(,Reverse pivot shift test),阳性,轴移试验(Pivot shift test):,94,骨科临床检查法课件,95,骨科临床检查法课件,96,步 态,步 态,97,迈步相,触地相,迈步相,98,抗痛步态:负重痛-急促不稳迅速更换健侧负重,肢短步态(,3cm,):患侧足尖触地或健侧屈膝屈髋跛行,强直步态:髋强直-骨盆旋转,患侧划半弧前行,剪刀步态:脑瘫,两腿前后交叉行走,摇摆步态(鸭步):先髋或臀中肌力量不足,股四头肌瘫步态:手扶前膝行走,臀大肌瘫步态:手扶患臀行走,病理步态:,抗痛步态:负重痛-急促不稳迅速更换健侧负重病理步态:,99,肌力检查,评定标准,分6级:,0级:,肌肉无收缩,为完全瘫痪,1级:,有蠕动或收缩,但不能带动关节,2级:,收缩能带动关节,但不能抗肢体重量,3级:,能对抗重量,但不能对抗外来阻力,4级:,能部分对抗阻力,但关节不稳定,5级:,肌力正常,关节稳定,肌力检查评定标准 分6级:0级:肌肉无收缩,为完全瘫,100,谢 谢,谢 谢,101,
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