骨科临床检查法课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科临床检查法,骨科临床检查法,1,临床检查的意义,获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤,临床检查的意义,2,检查注意事项,光线充足，温度适宜 暴露充分，体位舒适,详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护,检查注意事项,3,骨科检查包括：,望诊,触诊,动诊（功能活动检查）,量诊（测量）,叩诊和听诊,骨科检查包括：望诊,4,全身：步态、姿势、表情,局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、,溃 疡、窦道,功能：日常生活，娱乐活动,畸形 ：脊柱侧弯、膝内外翻、屈曲外,旋短缩畸形,骨科望诊,全身：步态、姿势、表情 骨科望诊,5,各种步态,蹒跚步态,鸭步,剪刀步,跛行步态：,各种步态蹒跚步态,6,骨科临床检查法课件,7,局部触诊,检查局部病变的范围、大小、深浅，移动度、波动度、搏动感、冷热度以及与周围组织的关系,触诊骨与关节的正常解剖关系是否改变,骨折畸形、反常活动及骨擦感,肘关节脱位肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴,股骨颈骨折髂前上棘、股骨大转子,坐骨结节,局部触诊检查局部病变的范围、大小、深浅，移动度、波动度、搏动,8,病变的范围,膝关节滑膜肿胀,移动度,髌骨移动度,波动度,浮髌试验,搏动感,足背动脉搏动、关节积液,冷热,炎症、感染时皮温增加，血管闭塞、血容量不足,时肢体冰冷,病变的范围膝关节滑膜肿胀,9,浮髌试验,浮髌试验,10,骨科触诊,疼痛的检查,疼痛分析：部位、性质、范围,惧 痛:,（自己指）,放射痛：,髋膝 ；,PID,椎旁压痛及放射痛,马尾综合征会阴部,牵涉痛：,内脏病变无确定位置,压痛、叩痛与挤压痛：,部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性,腱鞘炎桡骨茎突,纵向扣击痛骨折,积压分离痛骨盆,骨科触诊疼痛的检查,11,骨科临床检查法课件,12,颈背部常见压痛点,颈背部常见压痛点,13,腰骶部常见压痛点,腰骶部常见压痛点,14,膝关节常见压痛点,膝关节常见压痛点,15,肩关节常见压痛点,肩关节常见压痛点,16,肘关节常见压痛点,肘关节常见压痛点,17,骨科动诊,（功能活动检查）,日常生活活动,主动运动能力（肌力检查）,被动运动：与运动方向一致,非运动方向的被动运动,（牵拉、侧挤压、回旋）,骨科动诊（功能活动检查）日常生活活动,18,关节运动异常,肌肉痉挛：,炎症、疼痛、受限、,中枢性、精神性（癔病）,关节：屈曲挛缩，脊柱：侧弯或后凸,关节挛缩：,肌力失衡、瘢痕挛缩,关节强直：,运动丧失、无痛,超常运动：,韧带、关节囊、软骨、,Chacot,关节,假关节活动：,骨折不愈合,关节运动异常,19,时间：,休息不痛，活动痛损伤,夜痛：,肿瘤、结核,间歇性跛行：,神经性/血管性,方向：,全方位（关节内）；,某一方向(韧带、肌腱损伤),滑脱/交锁：,关节游离体，急性腰扭伤,活动与疼痛的关系,时间：休息不痛，活动痛损伤活动与疼痛的关系,20,痛弧：,冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症,对抗阻力肌肉收缩痛：,肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综合征,摩擦音与摩擦感：,生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软化、髌股关节病、慢性滑膜炎、髂胫束、腱鞘炎,活动与疼痛的关系,痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症活动与疼痛的关系,21,骨科临床检查法课件,22,躯干：,颅顶尾骨尖(躯干/肢长),上肢：,肩峰桡骨茎突（中指尖）,上臂：肩峰肱骨外上髁,前臂：肱骨外上髁桡骨茎突/尺骨鹰嘴尺骨茎突,下肢：,(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子）,内踝下缘,大腿：,髂前上棘膝关节内缘（股骨内上髁最高点）,小腿：,膝关节内缘内踝下缘（腓骨头外踝下缘）,骨科量诊,长度测量,躯干：颅顶尾骨尖(躯干/肢长) 骨科量诊长度测量,23,长度测量,长度测量,24,原则：,取双侧对应平面；肿胀最著处； 肌萎缩者取肌腹,定位：,大腿：髌上（10-15,cm、4,横指）,小腿：髌骨下10,cm,上臂：内上髁上10,cm,前臂：内上髁下 5,cm,方法：,尺量,双手中指在肢体后对拢相抱，观,察双拇指尖距离,骨科量诊,周径测量,原则：取双侧对应平面；肿胀最著处； 肌萎缩者取肌腹 骨科量诊,25,周径测量,周径测量,26,躯干后轴线：,站立位，枕骨结节颈、 胸、腰、骶双足间,躯干侧轴线：,耳后胸椎稍前腰椎偏后,髋关节中心膝稍偏前踝、足底,上肢：,前臂旋前伸直 直线；,前臂旋后 510外翻（提携角）,屈肘：中指指向喙突（骨折对位）,下肢：,髂前上棘髌骨中心1-2趾间,骨科量诊,轴线测量,躯干后轴线：站立位，枕骨结节颈、 胸、腰、骶双足间 骨,27,轴线测量,轴线测量,28,概念：,中立位0法,每一运动平面的,两个反向活动为一组,方法：,角度尺、三角估测,骨科量诊,角度测量,概念：中立位0法 骨科量诊角,29,肩:,(,肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂，,贴近胸壁， 屈肘90前臂前伸,另一中立位：上臂外展90,肘：前臂伸直旋后,前臂：上臂贴胸，屈肘90拇指向上,肩、肘、前臂中立位,肩: (肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂，肩、肘、前,30,骨科临床检查法课件,31,骨科临床检查法课件,32,骨科临床检查法课件,33,腕、手、指,手与前臂成直线，手掌向下,拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面）,腕、手、指,34,骨科临床检查法课件,35,骨科临床检查法课件,36,颈、胸、腰椎,脊 柱,直立，双眼平视，下颌内收,颈、胸、腰椎,37,骨科临床检查法课件,38,骨科临床检查法课件,39,髋关节,平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前,髋关节,40,骨科临床检查法课件,41,骨科临床检查法课件,42,膝、踝关节,膝：,大腿与小腿成直线，屈膝90度查小腿内、外旋,踝：,足纵轴与小腿呈90,足：,（内、外翻） 跖趾关节、趾间关节,膝、踝关节,43,骨科临床检查法课件,44,骨科听诊,关节活动响,骨传导试验,血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、,骨肉瘤、震颤）,骨科听诊,45,脊柱特殊检查,脊柱特殊检查,46,脊柱体表定位,从枕骨结节向下，体瘦者可触及,C2,棘突,C7,棘突最高，称隆椎,双侧肩胛冈内端连线，通过,T3,棘突，棘突下,缘平,T3-4,椎间隙,双肩胛下角连线，通过,T7,棘突，平,T8,椎体,腰肌两侧可触及最长的横突为,L3,横突，平,L3,椎体,双髂嵴最高点连线，通过,L4,下部或,L4-5,之间,双髂后上棘连线，通过,L5-S1,棘突间,脊柱体表定位,47,隆椎,T,3,棘突,（,T,34,椎体）,T,7,棘突,（,T,8,椎体）,L,3,横突,L,45,棘间,L5S1,棘间,隆椎 T3棘突 T7棘突L3横突L45棘间L5,48,颈部检查,脱去上衣显露颈、肩及背部,端坐，头放正，二目平视，双臂自然下垂,颈部检查脱去上衣显露颈、肩及背部,49,头部望诊,头部有无畸形、活动是否自如，颜面是否对称,胸锁乳突肌是否对称,颈肩部是否后凸,头部是否自然直立平视,头部望诊头部有无畸形、活动是否自如，颜面是否对称,50,颈椎活动范围,35,45,度,6080,度,45,度,颈椎活动范围3545度6080度45度,51,感觉及反射检查,感觉及反射检查,52,特殊检查,椎间孔积压试验（,Spurling,）,坐位，头微向患侧屈，向下挤压,患肢发生放射痛为阳性,特殊检查椎间孔积压试验（Spurling）,53,特殊检查,臂丛牵拉试验（,Eaten,）,神经放射痛为阳性，提示颈神经根受压,特殊检查臂丛牵拉试验（Eaten）,54,特殊检查,头部扣击试验,特殊检查头部扣击试验,55,特殊检查,Jackson试验及颈部牵拉试验,特殊检查Jackson试验及颈部牵拉试验,56,常见疾病,颈椎病,神经根型：Spurling ,脊髓型：四肢麻木，下肢无力，腱反射亢进,椎动脉型：转头猝倒或眩晕、恶心,常见疾病颈椎病,57,常见疾病,落枕：,喜卧高枕，发病前姿势不良或受风寒,晨起发颈部酸痛，不敢活动,胸锁乳突肌或斜方肌轻微肿胀或痉挛,强迫头斜位,局部压痛明显,X,线（）,常见疾病落枕：,58,常见疾病,颈椎外伤：,C5,6 C7,常见疾病颈椎外伤：,59,腰椎疾病,椎间盘突出,椎管狭窄,腰椎滑脱,骨折,腰椎疾病椎间盘突出,60,骶裂孔体表定位,将拇指与中指尖分别置于左右髂后上棘，则食指尖在与此两点等距离处，可扪及一菱形凹陷，是为骶裂孔,骶裂孔体表定位,61,骨科临床检查法课件,62,腰部强直与拾物试验：,腰部强直与拾物试验：,63,直腿抬高试验：,一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经放射痛为阳性,痛弧：,直腿抬高试验过程中，某一角度范围内出现疼痛，过后痛消失,直腿抬高加强试验（,Bragard,征）：,直腿抬高试验最后，足背屈致疼痛加重,直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐,64,骨科临床检查法课件,65,骨盆回旋试验：,极度屈双髋与膝，使臀部离床，致下腰部痛,4字(,Patrick),试验,（髋外展外旋试验）：,左腿伸直，右踝置左膝上，同时对左髂前上棘与右膝部加压，致右侧骶髂关节疼痛,床边(,Gaenslen),试验：,仰卧位，屈左髋膝，右侧置床边并超伸右髋，致右骶髂关节痛,骨盆回旋试验：极度屈双髋与膝，使臀部离床，致下腰部痛,66,骨科临床检查法课件,67,骨科临床检查法课件,68,Gaenslen,Gaenslen,69,轴位牵引试验：行骨盆或健,肢牵引时，患肢疼痛减轻,腘神经压迫试验：屈髋屈膝,各90，在腘窝压迫腘神经，,出现放射痛,骨科临床检查法课件,70,坐位屈颈（,Lindner）,试验：半坐位，双腿伸直，使坐骨神经保持一定张力，然后使颈前屈，出现坐骨神经放射痛提示,PID,坐位伸膝(,Beachjelef),试验：端坐，双小腿下垂，被动伸膝则病人后仰或诉放射痛,（,PID,）,坐位屈颈（Lindner）试验：半坐位，双腿伸直，使坐骨神经,71,股神经牵拉(,Yoeman),试验,股神经牵拉(Yoeman)试验,72,跟臀(,Ely),试验,跟臀(Ely)试验,73,脊柱被动伸展试验：观察小儿脊柱强直,脊柱被动伸展试验：观察小儿脊柱强直,74,梨状肌试验：,俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性,梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋，出现下,75,骨科临床检查法课件,76,髋关节检查,髋关节检查,77,主诉膝部疼痛（牵涉痛）,夜痛（结核或一过性滑膜炎）,脊椎病变可有牵涉性髋痛,不同病变见于不同年龄,髋关节疼痛特征,主诉膝部疼痛（牵涉痛）髋关节疼痛特征,78,髋部常见病的好发年龄,年龄(岁) 常见疾病,0- 2 先天性髋脱位,2- 5 髋关节结核,5-10 股骨头缺血性坏死,髋关节一过性滑膜炎,10-20 股骨头骨骺滑脱,20-50 创伤或炎症性关节炎, 50 骨性关节炎或骨折,髋部常见病的好发年龄,79,髋关节承重机能试验,(,Trendelenburg,征或单腿站立试验),臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折,髋关节承重机能试验(Trendelenburg征或单腿站立试,80,Thomas,征,：,平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数,Thomas征：平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不,81,Yount,征,：,查得,Thomas,征阳性时，若外展使挛缩消失为阳性，示髂胫束挛缩,Yount征：查得Thomas征阳性时，若外展使挛缩消失为阳,82,Allis,征：,仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低,Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高,83,Ober,试验：,侧卧，健侧贴床，屈髋膝抱于胸前；医生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髋，若髋不能内收为阳性。正常者膝可触床,Ober试验：侧卧，健侧贴床，屈髋膝抱于胸前；医生一手扶骨盆,84,膝关节检查,膝关节检查,85,站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢,膝内翻（,O,型腿）,膝外翻（,X,型腿）,膝反张,站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢,86,骨科临床检查法课件,87,浮髌试验,50ml,浮髌试验,88,侧方应力试验：一手握踝部，一手推挤膝关节侧方，在0与30位分别检查,挤压侧疼痛；对侧疼痛,侧方应力试验：一手握踝部，一手推挤膝关节侧方，在0与30,89,旋转挤压试验(改良,McMurray,征)：,平卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置,旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝,90,过伸试验：,平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，膝前缘疼痛示半月板前角损伤,过屈试验：,平卧位，被动极度屈膝，出现疼痛示半月板后角损伤,髌骨摩擦试验：,被动内、外、上、下摩擦髌骨,过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，膝前缘疼痛示,91,抽屉试验：,仰卧位，屈髋45，屈膝90，以肘压足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正常移动0.5,cm,左右,抽屉试验：仰卧位，屈髋45，屈膝90，以肘压足背，双手握,92,Lachman,试验：,平卧位，屈膝15一手握大腿远端，一手握小腿近端，将胫骨前后推拉， 0.5,cm,为阳性,Lachman试验：平卧位，屈膝15一手握大腿远端，一手握,93,轴移试验(,Pivot shift test)：,仰卧，双手握小腿上部，旋转中立位屈膝20，前交叉韧带断裂时，股骨后移，为阳性。后交叉韧带断裂时，胫骨后移，为反轴移试验阳性(,Reverse pivot shift test),阳性,轴移试验(Pivot shift test)：,94,骨科临床检查法课件,95,骨科临床检查法课件,96,步 态,步 态,97,迈步相,触地相,迈步相,98,抗痛步态：负重痛-急促不稳迅速更换健侧负重,肢短步态（,3cm,）：患侧足尖触地或健侧屈膝屈髋跛行,强直步态：髋强直-骨盆旋转，患侧划半弧前行,剪刀步态：脑瘫，两腿前后交叉行走,摇摆步态（鸭步）：先髋或臀中肌力量不足,股四头肌瘫步态：手扶前膝行走,臀大肌瘫步态：手扶患臀行走,病理步态：,抗痛步态：负重痛-急促不稳迅速更换健侧负重病理步态：,99,肌力检查,评定标准,分6级：,0级：,肌肉无收缩，为完全瘫痪,1级：,有蠕动或收缩，但不能带动关节,2级：,收缩能带动关节，但不能抗肢体重量,3级：,能对抗重量，但不能对抗外来阻力,4级：,能部分对抗阻力，但关节不稳定,5级：,肌力正常，关节稳定,肌力检查评定标准 分6级：0级：肌肉无收缩，为完全瘫,100,谢 谢,谢 谢,101,