癌痛的规范化药物治疗 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,癌痛的规范化药物治疗,癌痛的规范化药物治疗,内 容,癌痛治疗现状,规范化疼痛处理原则,癌痛的规范化药物治疗,内 容癌痛治疗现状,癌痛治疗的新视角,2000,年卫生部调研显示，癌痛发生率为,51-61%,，,2006,年姑息学会、麻醉学会疼痛专业委员会联合疼痛调研结果显示癌痛发生率为,44%,癌痛是不愉快的感觉，经常与神经性损伤有关,癌痛是一个损毁性的过程，是躯体内的疼痛感觉系统和疼痛消除系统失去了平衡,癌痛不能帮助病人生存,癌痛是一种疾病，需要,规范化,治疗,研究表明，癌痛治疗有助于延长患者生存期,癌痛治疗的新视角2000年卫生部调研显示，癌痛发生率为51-,镇痛治疗的现状,2005IASP,大会报告：,World still in pain!,镇痛治疗的现状2005IASP大会报告：,规范化疼痛处理,（,Good Pain Management,GPM),20,世纪末由美国疼痛学会提出,2001,年在中国由肿瘤、麻醉、药物依赖专家共同讨论，首次在国内提出,是三阶梯治疗发展实践的总结,目标：,达到最大镇痛效果和最小副作用的平衡,规范化疼痛处理（Good Pain Management,规范化疼痛处理,（,Good Pain Management,GPM),2007,年,3,月，卫生部颁布的,麻醉药品临床应用指导原则,中明确指出：,GPM,是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。,规范化疼痛处理（Good Pain Management,规范化疼痛处理,（,Good Pain Management,GPM),目标：,有效消除疼痛,最大限度减少药物不良反应,把疼痛及治疗带来的心理负担降到最小,全面提高患者的生活质量,规范化疼痛处理（Good Pain Management,药物治疗癌痛的基本原则,明确诊断疼痛原因、性质、部位、影响因素,评估疼痛强度，病人和家属有权参与评估,按疼痛强度的变化调整治疗方案,尽可能长时间的采用非介入治疗,按时给药,药物治疗癌痛的基本原则明确诊断疼痛原因、性质、部位、影响因素,利用,VAS,评分评估癌痛,无痛,疼痛影响睡眠,剧痛,轻度,中度,重度,无法入睡,利用VAS评分评估癌痛无痛疼痛影响睡眠剧痛轻度中度重度无法入,癌痛的规范化药物治疗,癌痛的规范化药物治疗,持续性疼痛,定时用药,突发性疼痛,时间,癌痛的组成,持续性疼痛定时用药突发性疼痛时间癌痛的组成,癌痛的组成,疼痛类型,特 点,相应的治疗药物,持续性疼痛,(background pain),持续存在,(occurs with ordinary activity such as moving in bed),长效阿片类药物,突发性疼痛,Breakthrough pain,无规律突然发作,from a well controlled background pain.,(Pain may be related to more vigorous ordinary activity such as walking or mild exercise),即释类阿片药物,癌痛的组成疼痛类型特 点相应的治疗药物持续性疼痛持续存在长,Adapted from: World Health Organization.,Cancer Pain Relief,. 1984.,轻度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,吗啡,氢吗啡酮,美沙酮,左吗南,芬太尼,羟可酮,辅助性药物,可待因,扑热息痛,曲马多,辅助性镇痛药,阿司匹林,扑热息痛,NSAIDs,辅助性药物,传统的,WHO,癌痛阶梯治疗方案,:,Adapted from: World Health Org,轻度疼痛,一线药物,二线药物,或当疼痛控制不佳时,难治性疼痛,椎管内使用阿片类,可乐定,局麻药,选择性神经阻滞,神经毁损术,氯胺酮,完全镇静,阿片类,持续性疼痛,持续释放（长效）,突发性疼痛,即释（短效）, NSAIDs,辅助性药物,扑热息痛,阿司匹林,辅助性药物,改良后的癌痛阶梯治疗方案,:,轻度疼痛二线药物难治性疼痛椎管内使用阿片类阿片类扑热息痛改良,卫生部指导原则中的三阶梯,：,(,一,),首选无创途径给药,(,二,),按阶梯给药,(,三,),按时用药,(,四,),个体化给药,(,五,),注意具体细节,卫生部指导原则中的三阶梯： (一)首选无创途径给药,疼痛,7-10,或,临床相关适应症,口服（达峰,60 min ),护理人员静脉注射（达峰,15 min ),，或者患者自行控制的镇痛剂,未服用阿片类药物者,服用阿片类药物者,5-10mg,即释硫酸吗啡或者对应剂量药物,日常口服吗啡剂量增加,30-40%(,原来为,10%-20%,）,未服用阿片类药物者,服用阿片类药物者,静脉注射,2-5mg,硫酸吗啡或者对应剂量药物,h,日常静脉注射吗啡剂量增加,10%-20%,60,分钟,重新评价,15,分钟,重新评价,NCCN,癌痛治疗指导原则：,短效阿片类药物的快速滴定,PAIN-4,疼痛 7-10或口服（达峰60 min )护理人员,NCCN,癌痛治疗指导原则：持续性疼痛的治疗,当前,24,小时所需阿片类药物剂量稳定时，即考虑将短效阿片类药物转换为,控缓释阿片,控制慢性持续性疼痛。,Consider converting from,short acting opioids,to,sustain released opioids,for control of chronic persistent pain when 24 h opioids requirement is stable.,口服控缓释吗啡、口服羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂,NCCN癌痛治疗指导原则：持续性疼痛的治疗当前24小时所需,非甾体类抗炎药,环氧化酶,(COX),是花生四烯酸生成前列腺素过程的第一个催化酶,NSAIDS,药物对,COX-1,的选择性抑制可导致胃肠道, 肾脏的不良反应,COX-2,的选择性抑制发挥解热,镇痛和抗炎的作用，但也可导致心血管和肾脏副作用,非甾体类抗炎药环氧化酶(COX) 是花生四烯酸生成前列腺素过,临床注意事项,均有封顶效应,止痛封顶效应,消炎效应,90%,以上,不同时间两种药，但一种无效，另一种可能有效,临床注意事项均有封顶效应,药名,剂量,日限量,阿司匹林,5001000mg/46h,6g,扑热息痛,6501000mg/6h,4g,双氯芬酸,25100mg/6h,布洛芬,400500mg/6h,3.2g,舒林酸,150200mg/12h,400mg,非诺洛芬,200400g/46h,3.2g,非甾体类抗炎药,药名剂量日限量阿司匹林5001000mg/46h6g扑,弱阿片药,弱阿片类药物也是阿片受体结合，但不是,100%,饱和结合,.,复合制剂由于非甾类抗炎药的存在，有封顶效应和相关的副反应,弱阿片药弱阿片类药物也是阿片受体结合，但不是100%饱和结合,强阿片类药物,同等剂量下的疗效相比,药名,强度,作用时间（,h,）,吗啡,1,4,吗啡,SR,1,812,芬太尼,TTS,70,6072,美沙酮,3.4,68,度冷丁,0.1,23,强阿片类药物同等剂量下的疗效相比药名强度作用时间（h）吗啡1,阿片类镇痛药,的,优点,临床试验表明对非阿片类治疗效果不佳的患者使用阿片类可以缓解疼痛,对多种疼痛、长期治疗有效,剂量无封顶效应,剂量有可调性,不存在威胁生命的不可逆的靶器官毒性,在制剂成份、单剂剂量和剂型方面可选择性强,阿片类镇痛药的优点临床试验表明对非阿片类治疗效果不佳的患者使,阿片类药物对疼痛患者产生的作用,一般作用,镇痛,镇静,恶心,便秘,长期使用后产生生理性依赖,偶尔产生,敏感，焦虑,耐受,极少发生,呼吸抑制,成瘾,过敏反应,阿片类药物对疼痛患者产生的作用一般作用,吗啡的部分局限因素,引起组胺释放，可能导致支气管痉挛、低血压,脂溶性低，经粘膜和经皮吸收不佳,代谢产物有活性和潜在毒性,3-,葡萄糖醛酸吗啡,(,M-3-G),?,神经兴奋性,耐受性,痛觉过敏,-,受体拮抗作用,6-,葡萄糖醛酸吗啡,(,M-6-G),?,镇静,肌阵挛,吗啡的部分局限因素引起组胺释放，可能导致支气管痉挛、低血压,研发新型阿片类药物的宗旨,提高治疗指数,增强药效和受体特异性,非胃肠道的无创给药途径,多效性,无敏感或过敏反应,不产生有活性的代谢产物,药效学和药代动力学特性稳定,研发新型阿片类药物的宗旨提高治疗指数,慢性疼痛治疗的,“,新,”,药,近几十年，尚无新的、有突破性的化合物研发出来，还是以,受体激动剂为主的阿片类药物,药物的剂型研发有很多突破性的进展,治疗神经病理性疼痛的新药,慢性疼痛治疗的“新”药近几十年，尚无新的、有突破性的化合物研,慢性疼痛治疗的,“,新,”,药,非阿片类药物,抗惊厥药物,抗抑郁药物,局部给药,阿片类药物,即释口服药物,控释口服药物：氢吗啡酮、羟吗啡酮,透皮剂型药物,骨架扩散型芬太尼透皮贴剂,PCA,贴剂,多模式平衡镇痛配方,及通安,慢性疼痛治疗的“新”药非阿片类药物,理想的阿片类镇痛药物的评价标准,高选择性，强效镇痛作用,给药方式无创,方便,起效时间短,用药间隔时间长，峰谷比低,代谢完全，代谢产物无毒副作用,不良反应少，程度轻,理想的阿片类镇痛药物的评价标准高选择性，强效镇痛作用,药理学特点,受,体,效 应,激动药物,芬太尼,吗啡,杜冷丁,纳洛酮,1,脊髓上镇痛、欣快感、依赖性,2,呼吸抑制、心率减慢、胃肠活动减少,脊髓镇痛、镇静、缩瞳、轻微呼吸抑制,烦躁、瞳孔散大、幻觉、心率增快、血压升高,芬太尼是,受体的高选择性兴奋药,药理学特点受激动药物芬太尼吗啡杜冷丁纳洛酮1 脊髓上镇痛、,药物的代谢产物,药物的代谢产物,多瑞吉疗效优于口服缓释吗啡,多瑞吉疗效优于口服缓释吗啡,多瑞吉安全性优于口服缓释吗啡,多瑞吉安全性优于口服缓释吗啡,多瑞吉便秘发生率最低,多瑞吉便秘发生率最低,阿片类药物的不良反应及处理,消化系统,直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡）和作用于脑干相关部为的阿片受体通过植物神经调节产生作用是产生顽固性便秘的原因,药物刺激延髓化学感受器；体位性低血压和药物直接作用于胃肠道是产生恶心、呕吐的原因,心血管系统,可使心动过缓，不抑制心肌收缩力，大剂量下不引起组胺释放，一般不影响血压,阿片类药物的不良反应及处理消化系统,阿片类药物的不良反应及处理,泌尿系统,影响抗利尿激素的释放和尿道平滑肌痉挛是尿量减少，尿潴留发生的原因,中枢神经系统,缩瞳作用,呼吸抑制,通常发生在药物过量或合并使用镇静剂时,疼痛和强刺激是阿片药物的天然拮抗剂,阿片类药物抑制呼吸中枢对二氧化碳的反应性,吸氧可避免致死性呼吸抑制；纳络酮,0.1-0,2mg,静注，,4-6,小时后重复使用上述剂量,阿片类药物的不良反应及处理泌尿系统,多瑞吉不良反应少且轻,便秘主要由于外周阿片受体激动引起，芬太尼透皮贴剂使用后的中枢浓度与肠道浓度相仿（,1,：,1.1-1.2),，而口服吗啡为,1:3.4,，多瑞吉便秘发生率为口服吗啡的,1/2-1/3,，因此有,首选无外周副作用的阿片类药物,的理论,多瑞吉不良反应少且轻便秘主要由于外周阿片受体激动引起，芬太尼,癌痛患者的权利,陈述疼痛,完善镇痛,受到尊重,得到心理和精神上的支持,知情权,癌痛患者的权利陈述疼痛,规范地使用阿片类镇痛药物,选择镇痛效果强、副反应少、长效的药物正确的使用方法使得药物充分发挥疗效,根据疼痛强度快速滴定，达到适合病人的个体化剂量，充分镇痛,三阶梯原则是普及教育的基础，但需与时俱进,规范地使用阿片类镇痛药物选择镇痛效果强、副反应少、长效的药物,正大光明地使用阿片类止痛药,需克服的误区：,只用于临终,易导致精神依赖,易引起呼吸抑制等副作用,镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可,使用阿片类就是判处死缓，无异于自杀,正大光明地使用阿片类止痛药需克服的误区：,麻醉药品临床应用指导原则,2007,年卫生部印发,门急诊癌症患者和慢性中重度疼痛患者长期使用阿片类药物，,控（缓）释剂处方,1,次不超过,15,日剂量,，其他剂型剂型的麻醉药品处方,1,次不超过,7,日用量。,麻醉药品临床应用指导原则 2007年卫生部印发门急诊癌,谢谢！,谢谢！,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,