肝脏外科静疗规范课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝脏外科静疗规范,肝脏外科静疗规范,静脉输液现状,全球用药品种近,30000,种，静脉药物占,1/3,每年全球注射人次,120,亿以上，占住院病人,80%,90%,我国输液治疗占住院病人,90%,95%,以上,Page,2,静脉输液现状全球用药品种近30000种，静脉药物占1/3Pa,内容,一、留置针操作规范,二、,CVC,操作规范,三、,PICC,操作规范,四、药物的使用规范,五、留置针操作比赛解析,Page,3,内容一、留置针操作规范Page 3,一、留置针操作规范,留置针操作前的准备,包括,：,用物准备，环境准备，病人准备，护士准备、药液准备。,用物准备,：输液器、消毒液、棉签、留置针及无菌敷贴、消毒手套、治疗巾、止血带、胶布、弯盘、,PDA,、速干手消毒液,Page,4,一、留置针操作规范留置针操作前的准备Page 4,环境准备,：空气清洁，光线适宜，环境整洁，物品清洁；,病人准备,：排便、取舒适卧位，根据情况剔除局部毛发；,护士准备,：操作前规范洗手，戴口罩；,药液准备,：根据医嘱准备药液，准备时认真核对药名、浓度、剂量、有效期、检查药品有无裂痕，药液有无浑浊、沉淀或絮状物等。注意药物之间的配伍禁忌。,Page,5,环境准备：空气清洁，光线适宜，环境整洁，物品清洁；Page,留置针操作程序,Page,6,解释交流、患者准备,查对患者,查对医嘱,穿刺部位准备,留置针操作程序Page 6解释交流、患者准备查对患者查对,Page,7,检查消毒液、棉签效期,检查液体质量,消毒液体,消毒皮肤,Page 7检查消毒液、棉签效期检查液体质量消毒液体消毒,Page,8,第二次查对,挂液体、排气,准备留置针、敷贴,再次消毒皮肤,Page 8第二次查对挂液体、排气准备留置针、敷贴再次消,Page,9,扎压脉带,戴手套,连接留置针、排气,穿刺,Page 9扎压脉带戴手套连接留置针、排气穿刺,Page,10,送导管,打开开关,固定,撤针芯,Page 10送导管打开开关固定撤针芯,Page,11,调节滴数,扫面确认,操作后查对,注意事项指导,Page 11调节滴数扫面确认操作后查对注意事项指导,Page,12,收拾用物,洗 手,Page 12收拾用物洗 手,二、,CVC,操作规范,1,、,评估,：置管深度、抽回血判断导管功能、,以穿刺点为中心，向周围消毒,15CM,。,2,、,去除旧敷料,。,3,、,消毒,15,15cm,，三遍以上。,Page,13,二、CVC操作规范1、评估：置管深度、抽回血判断导管功能、,4,、,固定,：无菌敷贴无张力粘贴导管。评估导管附加装置，根据需要准备三通、预冲式生理盐水,10ml,、纱布一张。,5,、,抽回血、冲管,Page,14,4、固定：无菌敷贴无张力粘贴导管。评估导管附加装置，根据需要,Page,15,CVC,固定流程,Page 15CVC固定流程,注意事项：,消毒范围,15*15cm,胶带不能直接粘贴于导管上。,导管附加装置尽量减少。,防止输注液体滴空,防止脱管,避免剧烈活动，防止出血,Page,16,注意事项：Page 16,CVC,正确冲管及封管,（,1,）冲管及封管都是为了保持,CVC,导管的通畅。通常在输液结束后用,10ml,及以上注射器或一次性冲洗装置，抽取,10ml,生理盐水或肝素盐水冲管；然后用生理盐水或,010U/ml,肝素盐水正压封管。,（,2,）每次输液前冲管，目的是确定导管是否通畅。封管前冲管是用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管以免刺激血管。,（,3,）每次输血、输液、给药后都应用注射器脉冲式冲管。,Page,17,CVC正确冲管及封管Page 17,封管,：输液结束、治疗间期维护时；先冲管，再封管；肝素液浓度,10u/ml,。,拔管,：无论治疗结束还是意外拔管，均应加压止血后，使用油纱或是凡士林软膏覆盖穿刺点，外用无菌纱布固定。,24,小时,后打开敷料，评估穿刺点上皮爬行情况，直到穿刺点完全封闭。,Page,18,封管：输液结束、治疗间期维护时；先冲管，再封管；肝素液浓度1,三、,PICC,操作规范,目的,：,维护导管功能，预防导管相关并发症，增加病人舒适度。,标准维护时机：,治疗间歇期，,每七天一次,在每次静脉输液、给药后,在输注血液或血制品及输注,TPN,后,维护的时刻：,输液前，用,10,20ml,生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液,输液后，用,20ml,生理盐水以连续脉冲方式冲管，用,4-6ml,肝素盐水封管。,Page,19,三、PICC操作规范目的：Page 19,维护的内容：,评估导管,观察穿刺局部或肢体,更换输液接头或肝素帽,导管冲洗和封管,更换敷贴与导管固定装置,常见并发症的处理,患者健康教育,Page,20,维护的内容：Page 20,评估：,导管接口处有渗血或渗液,敷贴松脱或导管脱出,导管外露长度、有无回血,穿刺部位出现局部红肿、疼痛、有分泌物,询问：,不明原因发烧,38,以上或寒战,置管侧手臂肿胀、疼痛、麻木,冲封管后出现发热或寒战,Page,21,评估：Page 21,准备,操作者准备,严格遵循手卫生原则,戴口罩、圆帽,严格无菌技术操作,病人准备,体位和安全,用物准备,Page,22,准备Page 22,更换输液接头注意事项,七天一次,若输注血液或胃肠外营养，,24h,更换,1,次,若接头内有血液残留、完整性受损、任何原因取下接头应立即更换新接头,消毒时要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物,连接新的接头时应确保连接紧密,Page,23,更换输液接头注意事项Page 23,正确冲封管,冲管时机,：每次输液治疗前应冲管，给予不相容药物或溶液时应冲管，抽血、输注胃肠外营养液后应彻底冲洗，输液完毕两次间断的输液之间应封管。,充封管技术,：采用脉冲式冲管、正压封管技术（,SAS,或,SASH,方式：,S,生理盐水，,A,药物注射，,S,生理盐水，,H,肝素溶液）。,Page,24,正确冲封管Page 24,冲管,首选单剂量小瓶或预充式冲洗器,PICC,冲管液,至少,10ml,以上,NS,（如药品与,NS,有配伍禁忌，需用,5%GS,冲洗后再用,NS,冲洗）脉冲式冲洗；采血或输血而言，需要,20ml,以上,NS,脉冲式冲洗；成人：,10-20ml,，儿童：,6ml,。,Page,25,冲管首选单剂量小瓶或预充式冲洗器PICC冲管液至少10m,封管,封管液浓度：,010U,肝素钠,/ml,消毒范围,：以穿刺点为中心，直径,20cm,以上；使用洗必泰进行消毒，擦拭,30,秒,。,干燥,30,秒，根据病人皮肤情况选择敷料。,更换敷料,：“,0,”度角平拉敷贴，自下而上去除原有透明敷贴，,无张力粘贴,10*10cm,以上无菌透明敷贴，肘下导管放置呈“,S,”或“,C,”型，肘上导管以“,L,”或“,U,”型摆放,Page,26,封管Page 26,健康教育,：保持局部皮肤清洁干燥；不要擅自摘下贴膜；避免使用带管的手臂提,3kg,以上重物；不要牵扯导管体外部分；注意穿刺点有无异常；沐浴时注意不能让水浸湿敷贴；多喝水,维护注意事项：（四禁）,禁止使用,10ml,的注射器冲管给药,禁止将连接器打开后重复安装使用,禁止直接将胶布贴于导管上,禁止将体外导管部分人为地移入体内,Page,27,健康教育：保持局部皮肤清洁干燥；不要擅自摘下贴膜；避免使用带,（三不）,不能用于某些造影检查时用高压注射泵在非高压导管内推注造影剂,不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入人体内,不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管,Page,28,（三不）Page 28,PICC,维护常见并发症,:,机械性静脉炎,临床表现：多发生于,2-10,天，沿静脉走向红、肿、硬结。,处理：热敷，药物处理，六合丹外敷，水胶体敷料。,穿刺点过敏：,临床表现：穿刺点击周围红、痒、丘疹、严重者可见水泡。,处理：更换透气好的贴膜，严重者皮肤科会诊，选择恰当的消毒液，对导管不能耐受者拔管。,Page,29,PICC维护常见并发症:Page 29,PICC,维护流程图：,使用,7,天,/,敷料潮湿或松动更换三通肝素帽除去旧敷贴或思乐扣,消毒皮肤及导管更换敷料,/,思乐扣固定导管填写维护记录患者,健康教育,Page,30,PICC维护流程图：Page 30,四、药物的使用规范,Page,31,更新药物使用指南及分类：,一）保肝类药物,二）抗生素类,三）保胃、止吐药物,四）止血药,五）止痛、解痉药物,六）维生素及电解质类,七）营养类药物,八）抢救药物,九）其他常用药物,四、药物的使用规范Page 31更新药物使用指南及分类：,五、留置针操作比赛介绍,我院静疗启动仪式,留置针操作比赛要点,视频,1,视频,2,Page,32,五、留置针操作比赛介绍我院静疗启动仪式Page 32,谢谢聆听,谢谢聆听,