资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,婴幼儿心脏手术麻醉术前准备,婴幼儿心脏手术麻醉术前准备,1,术前访视,病史(过去史、用药史),麻醉史(家族),手术史(B-T shunt:左上肢不能用于测压),体检:心肺状况(活动耐量)、紫绀(进行性加重?)、合并其他畸形(唇腭裂、声门下狭窄、Down综合征)、生长发育状况(m0.50.6+3),术前访视病史(过去史、用药史),2,生化检测(低钙?低钾?低糖?),胸片、心脏检查(ECG、ECHO),心导管:,各心腔、血管的氧饱和度和压力,肺血管及体循环阻力,心腔大小、压力及功能,缺损大小及分流量,合并畸形,可能涉及的血管状况,生化检测(低钙?低钾?低糖?),3,心腔压力,新生儿,(KPa),小儿,血氧饱和度(%),右心房,00.66,0.260.8,755,右心室,8/00.66,2.6/0.66,755,肺动脉,8/4,2.6/1.6,755,左心房,0.530.66,0.661.3,951,左心室,9.2/00.66,1214.6/1.6,951,主动脉,9.2/6,1214.6/9.2,951,心腔压力(KPa)血氧饱和度(%)右心房00.660.26,4,禁食时间,遵照小儿普通麻醉前禁食时间,年龄,禁食时间,禁饮时间,3岁,固体及奶8h,水2h,禁食时间遵照小儿普通麻醉前禁食时间年龄禁食时间禁饮时间6月术前1030min口服咪唑安定0.51.0mg/kg,也可以用咪唑安定0.3mg/Kg滴鼻,麻醉前用药3岁以下小儿不用术前药,6,监护仪准备,调节监护仪报警限:,年龄,心率,收缩压,舒张压,上限,下限,上限,下限,上限,下限,1岁 180 100 95 55 60 45,13 160 100 110 70 70 45,47 130 80 120 80 75 50,监护仪准备调节监护仪报警限:年龄 心率 收缩压,7,呼吸机准备,全面检查麻醉机,设定麻醉机的参数及报警限:,呼吸模式采用定压模式,最初压力设定为,1214cmH,2,O,并根据实际潮气量调节,(1012ml/kg), 呼吸频率婴幼儿2030次/分,儿童1420次/分。I:E =1:2,峰压报警限35cmH,2,O。,呼吸机准备全面检查麻醉机,设定麻醉机的参数及报警限:,8,婴幼儿心脏手术麻醉所需设备,小号的螺纹管及呼吸囊,小儿及新生儿袖带(3cm, 5cm),婴儿(小儿)脉搏氧饱和度探头(腕带、额带),适当规格的面罩、喉镜、3根不同号数的普通气管导管、管芯、插管钳(鼻插管),呼末CO,2,并调试出曲线,22G或24G动脉穿刺针及2套动脉传感器(校零),5F双腔静脉穿刺包,鼻咽温及肛温探头,吸引器及68mm吸痰管,小号经食道超声探头及牙垫,婴幼儿心脏手术麻醉所需设备小号的螺纹管及呼吸囊,9,常用药物配制,肝素水浓度:2mg/100ml。冲洗时用2ml空针抽吸,每次冲洗1ml。,10kg的婴幼儿,麻醉药物浓度比成人稀释一倍,而血管活性药物(多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油)浓度则较成人加倍,并配入50ml注射器内(Kg6),常用药物配制肝素水浓度:2mg/100ml。冲洗时用2ml空,10,舒芬太尼 2.5ug/ml,咪唑安定 0.5mg/ml,维库溴铵 0.5mg/ml,氯胺酮5mg/ml,琥珀胆碱 10mg/ml,肾上腺素 10ug/ml; 0.1mg/ml,阿托品 0.050.1mg/ml,0.3% 麻黄素(鼻插管时滴鼻用),1%利多卡因(必要时),氨甲环酸,间羟胺0.1mg/ml,舒芬太尼 2.5ug/ml,11,灌注液配制(婴幼儿均配制500ml),5%NaHCO3 10ml,胰岛素 12,U,地塞米松 5mg,灌注液配制(婴幼儿均配制500ml) 5%NaHCO3 10,12,输液,开放静脉通道后选择100ml液体袋,5kg的婴儿液体必须用微量泵输注。输液量参照4/2/1原则,并根据中心静脉压、尿量进行调节。若无意外,体外循环前不需要输入库血。肝素化后,应完全阻断外周静脉通道以及中心静脉通道,只开放微泵泵入药物。,输液 开放静脉通道后选择100ml液体袋,5kg的婴儿液体,13,婴幼儿常用药物剂量,阿托品:0.10.2mg/kg,葡萄糖酸钙:30mg/kg,胺碘酮:5mg/kg最大剂量15mg/kg,酚妥拉明:0.10.2mg/kg,麻黄素:0.1mg/kg最大5mg,地塞米松:0.25mg/kg(声门水肿),婴幼儿常用药物剂量阿托品:0.10.2mg/kg,14,氨甲环酸:50100mg/kg推注(510分钟),10mg/kg/h微泵,艾司洛尔:2550ug/kg(bolus),50-100ug/kg/h,氨甲环酸:50100mg/kg推注(510分钟),10m,15,谢谢!,谢谢!,16,
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