小儿心脏手术麻醉前准备课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,婴幼儿心脏手术麻醉术前准备,婴幼儿心脏手术麻醉术前准备,1,术前访视,病史（过去史、用药史）,麻醉史（家族）,手术史（B-T shunt：左上肢不能用于测压),体检：心肺状况（活动耐量）、紫绀（进行性加重？）、合并其他畸形（唇腭裂、声门下狭窄、Down综合征）、生长发育状况(m0.50.6+3),术前访视病史（过去史、用药史）,2,生化检测（低钙？低钾？低糖？）,胸片、心脏检查（ECG、ECHO）,心导管：,各心腔、血管的氧饱和度和压力,肺血管及体循环阻力,心腔大小、压力及功能,缺损大小及分流量，合并畸形,可能涉及的血管状况,生化检测（低钙？低钾？低糖？）,3,心腔压力,新生儿,（KPa）,小儿,血氧饱和度(%),右心房,00.66,0.260.8,755,右心室,8/00.66,2.6/0.66,755,肺动脉,8/4,2.6/1.6,755,左心房,0.530.66,0.661.3,951,左心室,9.2/00.66,1214.6/1.6,951,主动脉,9.2/6,1214.6/9.2,951,心腔压力（KPa）血氧饱和度(%)右心房00.660.26,4,禁食时间,遵照小儿普通麻醉前禁食时间,年龄,禁食时间,禁饮时间,3岁,固体及奶8h,水2h,禁食时间遵照小儿普通麻醉前禁食时间年龄禁食时间禁饮时间6月术前1030min口服咪唑安定0.51.0mg/kg,也可以用咪唑安定0.3mg/Kg滴鼻,麻醉前用药3岁以下小儿不用术前药,6,监护仪准备,调节监护仪报警限：,年龄,心率,收缩压,舒张压,上限,下限,上限,下限,上限,下限,1岁 180 100 95 55 60 45,13 160 100 110 70 70 45,47 130 80 120 80 75 50,监护仪准备调节监护仪报警限：年龄 心率 收缩压,7,呼吸机准备,全面检查麻醉机，设定麻醉机的参数及报警限：,呼吸模式采用定压模式，最初压力设定为,1214cmH,2,O,并根据实际潮气量调节,（1012ml/kg), 呼吸频率婴幼儿2030次/分，儿童1420次/分。I:E =1:2，峰压报警限35cmH,2,O。,呼吸机准备全面检查麻醉机，设定麻醉机的参数及报警限：,8,婴幼儿心脏手术麻醉所需设备,小号的螺纹管及呼吸囊,小儿及新生儿袖带（3cm, 5cm),婴儿（小儿）脉搏氧饱和度探头（腕带、额带）,适当规格的面罩、喉镜、3根不同号数的普通气管导管、管芯、插管钳（鼻插管）,呼末CO,2,并调试出曲线,22G或24G动脉穿刺针及2套动脉传感器（校零）,5F双腔静脉穿刺包,鼻咽温及肛温探头,吸引器及68mm吸痰管,小号经食道超声探头及牙垫,婴幼儿心脏手术麻醉所需设备小号的螺纹管及呼吸囊,9,常用药物配制,肝素水浓度：2mg/100ml。冲洗时用2ml空针抽吸，每次冲洗1ml。,10kg的婴幼儿，麻醉药物浓度比成人稀释一倍，而血管活性药物（多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油）浓度则较成人加倍，并配入50ml注射器内(Kg6),常用药物配制肝素水浓度：2mg/100ml。冲洗时用2ml空,10,舒芬太尼 2.5ug/ml,咪唑安定 0.5mg/ml,维库溴铵 0.5mg/ml,氯胺酮5mg/ml,琥珀胆碱 10mg/ml,肾上腺素 10ug/ml; 0.1mg/ml,阿托品 0.050.1mg/ml,0.3% 麻黄素（鼻插管时滴鼻用）,1%利多卡因（必要时）,氨甲环酸,间羟胺0.1mg/ml,舒芬太尼 2.5ug/ml,11,灌注液配制（婴幼儿均配制500ml）,5%NaHCO3 10ml,胰岛素 12,U,地塞米松 5mg,灌注液配制（婴幼儿均配制500ml） 5%NaHCO3 10,12,输液,开放静脉通道后选择100ml液体袋，5kg的婴儿液体必须用微量泵输注。输液量参照4/2/1原则，并根据中心静脉压、尿量进行调节。若无意外，体外循环前不需要输入库血。肝素化后，应完全阻断外周静脉通道以及中心静脉通道，只开放微泵泵入药物。,输液 开放静脉通道后选择100ml液体袋，5kg的婴儿液体,13,婴幼儿常用药物剂量,阿托品：0.10.2mg/kg,葡萄糖酸钙：30mg/kg,胺碘酮：5mg/kg最大剂量15mg/kg,酚妥拉明：0.10.2mg/kg,麻黄素：0.1mg/kg最大5mg,地塞米松：0.25mg/kg（声门水肿）,婴幼儿常用药物剂量阿托品：0.10.2mg/kg,14,氨甲环酸：50100mg/kg推注（510分钟），10mg/kg/h微泵,艾司洛尔：2550ug/kg（bolus）,50-100ug/kg/h,氨甲环酸：50100mg/kg推注（510分钟），10m,15,谢谢！,谢谢！,16,