解读肺功能及血气分析课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺功能及血气分析解读,中国医学科学院阜外心血管病医院,熊长明,1,肺功能及血气分析解读中国医学科学院阜外心血管病医院1,肺功能意义,肺的主要功能是呼吸功能。,呼吸功能包括通气、换气、弥散等方面。,气管从喉以下主气管分成左右两支气管并像树枝一样按几何级数不断细化分支直达肺泡。,大气道主要是通气功能。,小气道以下包括有呼吸性细支气管及肺泡，是主要的换气、弥散场所。,2,肺功能意义肺的主要功能是呼吸功能。2,气体交换,空气,PO2 40,PCO2 46,PO2 102,PCO2 40,PCO2 40,PO2 100,PO2 102,PCO2 40,混合静脉血,毛细血管,动脉血,肺 泡,分流,3,气体交换 空气PO,肺功能指标,潮气量（,VT),指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常值：,500ml,补吸气量,(IRV),指平静吸气后再用力吸入的最大气量。,正常值： 男：,2.16L,左右 女：,1.5L,左右,补呼气量,(ERV),指平静呼气后再用力呼出的最大气量。,正常值：男：,0.9L,左右 女：,0.56L,左右,4,肺功能指标潮气量（VT) 4,肺功能指标,残气量,(RV),为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。,男,:(1.380.631)L,女：,(1.3010.466)L,深呼吸量,(IC),指平静呼气后能吸入的最大气量（潮气量,+,补吸气量）,5,肺功能指标残气量(RV) 5,肺功能指标,肺活量（,vital capacity,，）深吸气后作最大呼气所呼出的气量，即等于深吸气量加补呼气容积。,正常值：男性约,3570ml,；女性约,2440ml,。,反映胸廓活动及肺、胸弹性。,因肺活量与性别、年龄等生理因素有相关关系、判断时应以实测值占预计值的百分比为标准，正常为,10020,，低于,80,为减少，肺活量明显减低为限制性通气功能障碍的特点。,6,肺功能指标肺活量（vital capacity，）深吸气,肺功能指标,功能残气量：,(FRC),平静呼气后肺内所含气量（补呼气量,+,残气量）,正常值：男：,(2.770.8)L,女：（,1.860.5)L,肺总量：,(TLC),深吸气后肺内所含总气量。,男：,(5.090.866)L,女：,(3.990.83)L,7,肺功能指标功能残气量：(FRC) 7,8,8,通气功能测定,每分钟静息通气量,(VE),为潮气量与呼吸频率（每分钟呼吸次数）的乘积。,正常值： 男,:(6.6630.2)L,女（,4.2170.16)L,每分钟肺泡通气量,(VA),是有效通气量。,VA,等于潮气量,(VT),减去生理死腔量,(VD),再乘以呼吸频率。,正常值：,4.2L,左右,9,通气功能测定每分钟静息通气量(VE) 9,通气功能测定,每分钟最大通气量,(MVV),受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸,12,次的气量再乘以,5,测得。,正常值： 男：,(1042.71)L,女：,(822.17)L,10,通气功能测定每分钟最大通气量(MVV) 10,通气功能测定,用力肺活量（,forced expiratory volume,，,FEV,）：一次深吸气后，以最快速度呼出的气体量。根据用力呼气所得曲线，可计算出不同时间所呼出的气量及占用力肺活量的百分比。如,1,秒、,2,秒、,3,秒的用力呼气容积即,FEV1,、,FEV2,、,FEV3,等，以,FEV1,最有意义。,FEV=FVC (forced vital capacity),1,秒量（,FEV1),1,秒率（,FEV1/FVC),11,通气功能测定用力肺活量（forced expiratory,通气功能测定,FEV1,正常值：男性约,3719117ml,；女性约,231448ml,。,FEV1,、,FEV2,、,FEV3,百分比分别为,83,、,96,、,99,。,正常人,FEV1,占预计值的百分比,80%,。,正常人,FEV1/FVC,一般大小,80,，基本能在,3,秒钟全部呼出。阻塞性通气障碍时呼出时间延长，而限制性通气障碍时则往往提前呼完。,12,通气功能测定FEV1正常值：男性约3719117ml；女性,用力呼气曲线,13,用力呼气曲线 13,通气功能测定,最大呼气中期流速（,maximum mid-expiratory flow,，,MMEF,或,MMF,）将用力呼气曲线分为四等分，计算中间部分（,25%,75,）的呼气量与时间之比。曲线,AB,为中间部分的呼气量（,L,）。,CD,为该部分呼气所需的时间（,S,）。中期流速,=L/S,正常值：男性约,3.36L/S,；女性约,2.38L/S,，或实测值占预计值百分比大于,75,者为正常。本检查较,MVV,或,FEV,更为敏感。,呼气高峰流量,(PEFR),在测定用力肺活量,(FVC),过程中的最大呼气流速。,正常： 约,5.5 L/s,14,通气功能测定最大呼气中期流速（maximum mid-exp,最大呼气中期流速,15,最大呼气中期流速15,通气功能障碍类型及判断,通气功能障碍分三类：,（,1,）阻塞性通气功能障碍；（,2,）限制性通气功能障碍；,（,3,）混合性通气功能障碍。,各类通气功能障碍的判断指标,VT VC RVTLCMVV FEV1 MMEF,阻塞性 正常或 ,限制性 正常或 正常或 正常或 正常或,混合性 不定 不定 不定 ,注：表示增高；表示减低。,16,通气功能障碍类型及判断16,肺弥散功能测定,弥散是在肺泡呼吸膜区域进行的肺泡内气体与肺泡壁上毛细血管内血液中气体进行交换的过程。弥散力以单位时间气体弥散量多少表示。,正常：,25-37ml/min/mmHg,17,肺弥散功能测定17,血气分析指标意义,动脉血,pH,值代表血中氢离子,H+,浓度。,血中碳酸氢盐缓冲对（,HCO3/H2CO3,）保持正常的血液酸碱度起重要作用。,缓冲对中的碳酸氢盐由肾脏调节，碳酸由肺脏调节，当二者的比值保持在,20:1,时，血液,pH,值为,7.40,。,动脉血,pH,值正常值为,7.35,7.45,，低于,7.35,提示酸中毒，高于,7.45,为碱中毒。,18,血气分析指标意义动脉血pH值代表血中氢离子H+浓度。18,血气分析指标意义,动脉血氧分压（,PaO2,）指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。由于氧离曲线的特点，它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。正常值为,90,100mmHg,，随年龄有变化，老年人低于此值。,PO2=104.2-0.27,年龄（坐位）,PO2=109,0.43,年龄（卧位）,动脉血二氧化碳分压（,PaCO2,）指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是反映酸碱平衡中的呼吸因素的指标。通气不足时增高，表示有二氧化碳潴留，通气过度时二氧化碳排出过多则降低。正常值为,35-45mmHg,。,19,血气分析指标意义动脉血氧分压（PaO2）指血液中物理溶解的氧,血气分析指标意义,标准碳酸氢盐（,SB,）指隔绝空气的全血标本在,38,、,PaCO2 40mmHg,、血氧饱和度,100,的标准条件下，所测得的血浆碳酸氢根（,HCO3-,）含量。正常值为,22,27,（平均,24,）,mmol/L,。它是反映在酸碱平衡中的代谢因素指标，在呼吸性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。,实际碳酸氢盐（,AB,）指隔绝空气的全血标本在实际,PaCO2,和血氧饱和度的条件下，所测得的血浆碳酸氢根（,HCO3-,）含量。正常值为,22,27,（平均,24,）,mmol/L,（,mEq/L,）。它受代谢和呼吸因素影响。,20,血气分析指标意义标准碳酸氢盐（SB）指隔绝空气的全血标本在3,血气分析指标意义,正常：,AB=SB,ABSB,呼酸,AB,正常 代碱,AB=SB=,正常 酸碱平衡,AB=SB16mmol/L,提示酸中毒,AG,增高是代谢性酸中毒,AG,正常的酸中毒可见于高,Cl,性代谢性酸中毒,AG,Na,Cl,HCO3,未测定阴离子,未测定阳离子,26,血气分析指标意义阴离子隙（anion gap，AG）AGNa,酸碱平衡紊乱原因,酸中毒,（,1,）呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足引起二氧化碳潴留。表现为,PaCO2,增高。,（,2,）代谢性酸中毒由于有机酸产生过多、碱大量丢失或酸性物质的潴留而致碳酸氢盐的减少，表现为,SB,、,BE,减低。,27,酸碱平衡紊乱原因27,酸碱平衡紊乱原因,碱中毒,（,1,）呼吸性碱中毒因通气过度造成二氧化碳排出过多，表现为,PaCO2,减低。（,2,）代谢性碱中毒一般由于酸性物质丢失过多，碱性盐摄入过量或缺钾造成的碳酸氢盐增多，表现为,SB,、,BE,明显增高。,28,酸碱平衡紊乱原因碱中毒28,酸碱平衡紊乱类型,单纯性：呼酸、呼碱、代酸、代碱,二重紊乱：呼酸代碱、呼酸代酸、,呼碱代碱、呼碱代酸,三重紊乱：呼酸型：呼酸代酸代碱,呼碱型：呼碱代酸代碱,29,酸碱平衡紊乱类型单纯性：呼酸、呼碱、代酸、代碱29,几种酸碱平衡紊乱的血气改变,pH,PaCO2,HCO3-,呼酸 ,呼碱 ,代酸 ,代碱 ,呼酸并代酸 * *,呼酸并代碱 * ,呼碱并代酸 * ,呼碱并代碱 * *,注：*正常范围，高于正常，低于正常,30,几种酸碱平衡紊乱的血气改变30,酸碱平衡紊乱类型判断程序,看,PH,定酸碱：,PH,碱中毒,PH,酸中毒,PH,正常：正常，代偿性，混合型,31,酸碱平衡紊乱类型判断程序看PH定酸碱：31,酸碱平衡的判断主要依据,PH,、,PCO,2,、,HCO,3,-,三个参数。,诊断步骤如下：,1.,同时测定血气和电解质。,2.,对血气结果进行核对，排除误差。,3.,根据病史、临床以及,PH,与,PCO,2,、,HCO,3,-,两参数 改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。,4.,计算酸碱失衡的代偿预计值。,酸碱平衡紊乱类型判断程序,32,酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三个参数。酸,酸碱平衡紊乱代偿公式,代酸,PaCO2= HCO3(1.0-1.2),代偿极限,30mmHg,（,10,）,代碱,PaCO2= HCO3*0.6,代偿极限,55mmHg,（,15,）,急性呼酸,HCO3= PaCO2*0.1,代偿极限,30mmol/L,（,6,）,慢性呼酸,HCO3= PaCO2*0.35,代偿极限,45mmol/L,（,21,）,急性呼碱,HCO3= PaCO2*0.2,代偿极限,6mmol/L,（,18,）,慢性呼碱,HCO3= PaCO2*0.5,代偿极限,9mmol/L,（,15,）,33,酸碱平衡紊乱代偿公式代酸 PaCO2= HCO3(1.,病例分析,1.pH 7.32,HCO3 14mmol/L,PaCO2 27mmHg,代酸,2.pH 7.48,HCO3 15mmol/L,PaCO2 28mmHg,呼碱,3.pH 7.24,HCO3 26mmol/L,PaCO2 60mmHg,呼酸,4.pH 7.49,HCO3 37mmol/L,PaCO2 50mmHg,代碱,34,病例分析1.pH 7.32HCO3 14mmol/L P,病例分析,pH 7.35,HCO3 30mmol/L,PaCO2 55mmHg,呼酸,慢性呼酸,HCO3= PaCO2*0.35,150.35,5.25,预期,HCO3,24,5.25,29.25 mmol/L,实测,HCO3,30 mmol/L,预期,HCO3,实测,HCO3,提示呼酸代偿,35,病例分析pH 7.35HCO3 30mmol/L PaC,病例分析,pH 7.40,HCO3 42mmol/L,PaCO2 67mmHg,呼酸,慢性呼酸,HCO3= PaCO2*0.35,270.35,9.45,预期,HCO3,24,9.45,33.5 mmol/L,实测,HCO3,42 mmol/L,预期,HCO3,预测,PCO2,说明还存在呼酸。,诊断：代酸并呼酸,37,男性，23岁，外伤后失血性休克，无尿。37,三重酸碱平衡紊乱判断,根据原发性变化决定呼酸或呼碱,根据,AG,决定是否代酸,计算潜在,HCO3,和,HCO3,代偿值，比较两者大小决定是否有代碱。,38,三重酸碱平衡紊乱判断根据原发性变化决定呼酸或呼碱38,三重酸碱平衡紊乱判断,pH 7.43,HCO3 38mmol/L,PaCO2 61mmHg,，,K 3.5, Na 140, Cl 74,AG,Na,（,Cl,HCO3,）,=140-74-38=28,代酸,HCO3= PaCO2*0.35,210.35,7.35,预期,HCO3,24,7.35,31.4 mmol/L,预期,HCO3,实测,HCO3,提示代碱,最后诊断：呼酸并代酸并代碱,39,三重酸碱平衡紊乱判断 pH 7.43HCO3 38mmol,三重酸碱平衡紊乱判断,pH 7.35,HCO3 37mmol/L,PaCO2 54mmHg,，,Na 140,Cl 76,AG,Na,（,Cl,HCO3,）,=140-76-37=27,代酸,HCO3= PaCO2*0.35,140.35,4.9,预期,HCO3,24,4.9,28.9 mmol/L,预期,HCO3,实测,HCO3,提示代碱,最后诊断：呼酸并代酸并代碱,40,三重酸碱平衡紊乱判断pH 7.35HCO3 37mmol/,三重酸碱平衡紊乱判断,pH 7.61,HCO3 29mmol/L,PaCO2 30mmHg,，,Na 140,Cl 94,AG,Na,（,Cl,HCO3,）,=140-94-29=17,代酸,PaCO2 30mmHg,为呼碱,HCO3,应降低，但反而升高，提示代碱,最后诊断：呼碱并代酸并代碱,41,三重酸碱平衡紊乱判断pH 7.61HCO3 29mmol/,酸碱平衡紊乱的处理,去除诱因,治疗原发病,注意纠正水和电解质紊乱,呼酸着重改善通气,呼碱面罩吸氧,代碱着重预防医源性代碱,注意低,K,代酸补充,NaHCO3,42,酸碱平衡紊乱的处理去除诱因42,补碱公式,补碱量（,mmol),（,24,实测,HCO3)0.3,体重,补碱量（,mmol),（正常,BE,实测,BE)0.3,体重,1mmol HCO3=1.66ml 5% NaHCO3,先补,1/21/3,量,43,补碱公式补碱量（mmol)（24实测HCO3)0.3,谢 谢,44,谢 谢44,