心律失常诊治常规课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/22,编辑版ppt,#,心律失常诊治常规,编辑版ppt,1,心律失常诊治常规编辑版ppt1,心律失常处理的原则,要,考虑的问题：,心律失常类型,快速,or,缓慢？ 室上性,or,室性？,心律失常病因,器质性心脏病？心肌缺血？心功能不全？炎症应激反应？,心律失常的诱因,电解质及酸碱平衡？血管活性药物？镇静肌松药物？发热？意识情况？,对血流动力学的影响,编辑版ppt,2,心律失常处理的原则 要考虑的问题：编辑版ppt2,心律失常处理的原则,尽可能寻找和治疗病因，祛除诱因,尽快维持血流动力学稳定,选择治疗方式要根据基础疾病，基础状态决定,注意抗心律失常药物的致心律失常作用以及各药物之间的相互作用,心律失常纠正以后注意巩固疗效,编辑版ppt,3,心律失常处理的原则尽可能寻找和治疗病因，祛除诱因编辑版ppt,快速性心律失常,窦性心动过速,：,诊断：,HR100,次,/,分，可见窦性,P,波,HR,MAX,=220-,年龄，,HRHR,MAX,窦速可能性小,治疗：祛除病因,老年人、冠心病患者、,HR150,次,/,分（影响心室,舒张）可考虑应用,阻滞剂,编辑版ppt,4,快速性心律失常窦性心动过速：编辑版ppt4,快速性心律失常,房性早搏：,诊断：提前出现,P,波，,QRS,波群一般正常,不完全性代偿间歇,可有房早伴差异传导、房早未下传,若与正常,P,波以,1:1,出现为房早二联律,2:1,或,1:2,为房早三联律,治疗：祛除病因,纠正电解质紊乱,一般不需治疗，影响血流动力学可予,阻滞剂,编辑版ppt,5,快速性心律失常房性早搏：编辑版ppt5,快速性心律失常,室性早搏：,诊断：提前出现宽大畸形,QRS,波群,完全性代偿间歇,若与正常,QRS,波以,1:1,出现为室早二联律,2:1,或,1:2,为室早三联律,治疗：祛除病因,纠正电解质紊乱,一般不需治疗，影响血流动力学可予,阻滞剂,编辑版ppt,6,快速性心律失常室性早搏：编辑版ppt6,快速性心律失常,室上性心动过速：,诊断：,HR 150-250,次,/,分,可见逆传,P,波,治疗：刺激迷走神经：颈动脉窦按摩,普罗帕酮、胺碘酮、,阻滞剂、维拉帕米,射频消融术,编辑版ppt,7,快速性心律失常室上性心动过速：编辑版ppt7,快速性心律失常,心房扑动：,诊断：无,P,波,代之以,F,波,( II ,III , aVF, V1,导,),频率,250-350,次,/,分,心室率随不同房室比例不定,治疗：纠正电解质紊乱,药物复律：胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特,控制心室率：,阻滞剂、洋地黄类,电转复：同步直流电复律,50-100J,射频消融术,编辑版ppt,8,快速性心律失常心房扑动：编辑版ppt8,快速性心律失常,心房颤动：,诊断：无,P,波,代之以,f,波,( II ,III , aVF, V1,导,),频率,350-600,次,/,分,心室律（,R-R,间期）绝对不等,治疗：纠正电解质紊乱,控制心室率,药物复律,电复律,抗凝,射频消融术,编辑版ppt,9,快速性心律失常心房颤动：编辑版ppt9,快速性心律失常,心房颤动,：,控制心室率,阻滞剂：禁用于心衰失代偿、房颤合并预激综合征,艾司洛尔：短效药物，首剂,0.5ug/kg/min,，,1,分钟；持续静脉泵,入,0.05ug/kg/min,起始，若效果不明显，以,0.05ug/kg/min,的剂量递增，最大量,0.3ug/kg/min,洋地黄类：有正性肌力作用，禁用于急性心梗,24,小时内、房颤合并预激综合征,起效慢，需,1,小时以上,西地兰,0.4mg,静推，,2,小时后可重复，总量不超过,1.2mg,维持剂量：地高辛,0.125-0.25mg qd,口服，注意监测地高辛血药浓度,肾衰,/,低钾时用药谨慎,编辑版ppt,10,快速性心律失常心房颤动：编辑版ppt10,快速性心律失常,心房颤动：,药物复律,胺碘酮,:,首剂,150mg,静推,10,分钟，必要时可重复静推,150mg,60mg/h,持续静脉泵入,6,小时后，减至,30mg/h,持续静脉泵入,24,小时总量,1.8g,心律稳定后可过渡为口服给药,:200mg tid7,天，,200mg,bid7,天，然后,200mg qd,维持,副作用：负性肌力作用，,QT,间期延长，肺间质纤维化、甲亢,/,甲减,普罗帕酮：,70mg,静推,10,分钟，无效可重复，最多不超过,210mg,副作用：负性肌力作用、房室传导阻滞、支气管痉挛,编辑版ppt,11,快速性心律失常心房颤动：编辑版ppt11,快速性心律失常,心房颤动：,药物复律,伊布利特,:,类抗心律失常药,近期发作（小于,90,天）的房颤转复,用法：,60kg,，,1mg,静推,10,分钟，必要时可,10,分钟后重复,静推,1mg,60kg,，,0.01mg/kg,静推,注：使用伊布利特前，,I,类或其它,III,类抗心律失常药,物停用至少,5,个半衰期,副作用：连续性或间歇性室性心动过速，,QT,间期延长（尖端,扭转型室速）,电转复,:,同步直流电复律,100-200J,编辑版ppt,12,快速性心律失常心房颤动：编辑版ppt12,快速性心律失常,心房颤动,：,抗凝：,房颤,48,小时,目标：,INR 2-3,（华法令）,条件允许下，行经胸或食道超声心动明确左房血栓,抗凝后警惕出血,肾衰患者禁用低分子肝素抗凝,华法令抗凝时，注意其与其它药物相互作用,编辑版ppt,13,快速性心律失常心房颤动：编辑版ppt13,快速性心律失常,室性心动过速,：,诊断：,HR 140-200,次,/,分,QRS,波宽大畸形,有时可见无关,P,波, P,波频率慢于,QRS,波频率；,可见室性融合波及心室夺获,治疗：祛除病因,电复律：血流动力学不稳定时首选,非同步：,100-200J,药物复律：利多卡因：负荷量,1.0-1.5mg/kg,维持量,1-4mg/min,静脉泵入,胺碘酮,编辑版ppt,14,快速性心律失常室性心动过速：编辑版ppt14,快速性心律失常,心室扑动,：,诊断：,HR 250,次,/,分,P-QRS-T,波消失，连续、比较规则的大振幅波,治疗：同心室颤动,编辑版ppt,15,快速性心律失常心室扑动：编辑版ppt15,快速性心律失常,心室颤动,：,诊断：,HR 250-500,次,/,分,P-QRS-T,波消失，形态、振幅和间隔绝对不规则的,小振幅波,治疗：心肺复苏：开放气道、建立有效呼吸、胸外按压,非同步直流电复律：单相波,360J,，双向波,200J,，,5,个循环,CPR,后可重复,药物治疗：肾上腺素：,1mg,静脉注射，,3-5,分钟可重复一次,3,次除颤不成功可予胺碘酮,300mg,快速静推，无效可,再推,150mg,或利多卡因首剂,1.0-1.5mg/kg,静推，随后,0.5-,0.75mg/kg,静推，总量最大,3mg/kg,编辑版ppt,16,快速性心律失常心室颤动：编辑版ppt16,缓慢性心律失常,窦性心动过缓：,诊断：,HR,60,次,/,分,可见窦性,P,波,治疗：无症状、不影响血流动力学的窦缓无须治疗,药物治疗：阿托品,多巴胺、多巴酚丁胺,异丙肾上腺素,植入人工心脏起搏器,编辑版ppt,17,缓慢性心律失常窦性心动过缓：编辑版ppt17,缓慢性心律失常,房室传导阻滞,：,治疗：一度和二度,型房室传导阻滞无须治疗,药物治疗：阿托品、异丙肾上腺素,植入人工心脏起搏器：二度,型、三度房室传导阻,滞伴血流动力学障碍,编辑版ppt,18,缓慢性心律失常房室传导阻滞：编辑版ppt18,谢谢大家！,编辑版ppt,19,谢谢大家！编辑版ppt19,