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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/22,编辑版ppt,#,心律失常诊治常规,编辑版ppt,1,心律失常诊治常规编辑版ppt1,心律失常处理的原则,要,考虑的问题:,心律失常类型,快速,or,缓慢? 室上性,or,室性?,心律失常病因,器质性心脏病?心肌缺血?心功能不全?炎症应激反应?,心律失常的诱因,电解质及酸碱平衡?血管活性药物?镇静肌松药物?发热?意识情况?,对血流动力学的影响,编辑版ppt,2,心律失常处理的原则 要考虑的问题:编辑版ppt2,心律失常处理的原则,尽可能寻找和治疗病因,祛除诱因,尽快维持血流动力学稳定,选择治疗方式要根据基础疾病,基础状态决定,注意抗心律失常药物的致心律失常作用以及各药物之间的相互作用,心律失常纠正以后注意巩固疗效,编辑版ppt,3,心律失常处理的原则尽可能寻找和治疗病因,祛除诱因编辑版ppt,快速性心律失常,窦性心动过速,:,诊断:,HR100,次,/,分,可见窦性,P,波,HR,MAX,=220-,年龄,,HRHR,MAX,窦速可能性小,治疗:祛除病因,老年人、冠心病患者、,HR150,次,/,分(影响心室,舒张)可考虑应用,阻滞剂,编辑版ppt,4,快速性心律失常窦性心动过速:编辑版ppt4,快速性心律失常,房性早搏:,诊断:提前出现,P,波,,QRS,波群一般正常,不完全性代偿间歇,可有房早伴差异传导、房早未下传,若与正常,P,波以,1:1,出现为房早二联律,2:1,或,1:2,为房早三联律,治疗:祛除病因,纠正电解质紊乱,一般不需治疗,影响血流动力学可予,阻滞剂,编辑版ppt,5,快速性心律失常房性早搏:编辑版ppt5,快速性心律失常,室性早搏:,诊断:提前出现宽大畸形,QRS,波群,完全性代偿间歇,若与正常,QRS,波以,1:1,出现为室早二联律,2:1,或,1:2,为室早三联律,治疗:祛除病因,纠正电解质紊乱,一般不需治疗,影响血流动力学可予,阻滞剂,编辑版ppt,6,快速性心律失常室性早搏:编辑版ppt6,快速性心律失常,室上性心动过速:,诊断:,HR 150-250,次,/,分,可见逆传,P,波,治疗:刺激迷走神经:颈动脉窦按摩,普罗帕酮、胺碘酮、,阻滞剂、维拉帕米,射频消融术,编辑版ppt,7,快速性心律失常室上性心动过速:编辑版ppt7,快速性心律失常,心房扑动:,诊断:无,P,波,代之以,F,波,( II ,III , aVF, V1,导,),频率,250-350,次,/,分,心室率随不同房室比例不定,治疗:纠正电解质紊乱,药物复律:胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特,控制心室率:,阻滞剂、洋地黄类,电转复:同步直流电复律,50-100J,射频消融术,编辑版ppt,8,快速性心律失常心房扑动:编辑版ppt8,快速性心律失常,心房颤动:,诊断:无,P,波,代之以,f,波,( II ,III , aVF, V1,导,),频率,350-600,次,/,分,心室律(,R-R,间期)绝对不等,治疗:纠正电解质紊乱,控制心室率,药物复律,电复律,抗凝,射频消融术,编辑版ppt,9,快速性心律失常心房颤动:编辑版ppt9,快速性心律失常,心房颤动,:,控制心室率,阻滞剂:禁用于心衰失代偿、房颤合并预激综合征,艾司洛尔:短效药物,首剂,0.5ug/kg/min,,,1,分钟;持续静脉泵,入,0.05ug/kg/min,起始,若效果不明显,以,0.05ug/kg/min,的剂量递增,最大量,0.3ug/kg/min,洋地黄类:有正性肌力作用,禁用于急性心梗,24,小时内、房颤合并预激综合征,起效慢,需,1,小时以上,西地兰,0.4mg,静推,,2,小时后可重复,总量不超过,1.2mg,维持剂量:地高辛,0.125-0.25mg qd,口服,注意监测地高辛血药浓度,肾衰,/,低钾时用药谨慎,编辑版ppt,10,快速性心律失常心房颤动:编辑版ppt10,快速性心律失常,心房颤动:,药物复律,胺碘酮,:,首剂,150mg,静推,10,分钟,必要时可重复静推,150mg,60mg/h,持续静脉泵入,6,小时后,减至,30mg/h,持续静脉泵入,24,小时总量,1.8g,心律稳定后可过渡为口服给药,:200mg tid7,天,,200mg,bid7,天,然后,200mg qd,维持,副作用:负性肌力作用,,QT,间期延长,肺间质纤维化、甲亢,/,甲减,普罗帕酮:,70mg,静推,10,分钟,无效可重复,最多不超过,210mg,副作用:负性肌力作用、房室传导阻滞、支气管痉挛,编辑版ppt,11,快速性心律失常心房颤动:编辑版ppt11,快速性心律失常,心房颤动:,药物复律,伊布利特,:,类抗心律失常药,近期发作(小于,90,天)的房颤转复,用法:,60kg,,,1mg,静推,10,分钟,必要时可,10,分钟后重复,静推,1mg,60kg,,,0.01mg/kg,静推,注:使用伊布利特前,,I,类或其它,III,类抗心律失常药,物停用至少,5,个半衰期,副作用:连续性或间歇性室性心动过速,,QT,间期延长(尖端,扭转型室速),电转复,:,同步直流电复律,100-200J,编辑版ppt,12,快速性心律失常心房颤动:编辑版ppt12,快速性心律失常,心房颤动,:,抗凝:,房颤,48,小时,目标:,INR 2-3,(华法令),条件允许下,行经胸或食道超声心动明确左房血栓,抗凝后警惕出血,肾衰患者禁用低分子肝素抗凝,华法令抗凝时,注意其与其它药物相互作用,编辑版ppt,13,快速性心律失常心房颤动:编辑版ppt13,快速性心律失常,室性心动过速,:,诊断:,HR 140-200,次,/,分,QRS,波宽大畸形,有时可见无关,P,波, P,波频率慢于,QRS,波频率;,可见室性融合波及心室夺获,治疗:祛除病因,电复律:血流动力学不稳定时首选,非同步:,100-200J,药物复律:利多卡因:负荷量,1.0-1.5mg/kg,维持量,1-4mg/min,静脉泵入,胺碘酮,编辑版ppt,14,快速性心律失常室性心动过速:编辑版ppt14,快速性心律失常,心室扑动,:,诊断:,HR 250,次,/,分,P-QRS-T,波消失,连续、比较规则的大振幅波,治疗:同心室颤动,编辑版ppt,15,快速性心律失常心室扑动:编辑版ppt15,快速性心律失常,心室颤动,:,诊断:,HR 250-500,次,/,分,P-QRS-T,波消失,形态、振幅和间隔绝对不规则的,小振幅波,治疗:心肺复苏:开放气道、建立有效呼吸、胸外按压,非同步直流电复律:单相波,360J,,双向波,200J,,,5,个循环,CPR,后可重复,药物治疗:肾上腺素:,1mg,静脉注射,,3-5,分钟可重复一次,3,次除颤不成功可予胺碘酮,300mg,快速静推,无效可,再推,150mg,或利多卡因首剂,1.0-1.5mg/kg,静推,随后,0.5-,0.75mg/kg,静推,总量最大,3mg/kg,编辑版ppt,16,快速性心律失常心室颤动:编辑版ppt16,缓慢性心律失常,窦性心动过缓:,诊断:,HR,60,次,/,分,可见窦性,P,波,治疗:无症状、不影响血流动力学的窦缓无须治疗,药物治疗:阿托品,多巴胺、多巴酚丁胺,异丙肾上腺素,植入人工心脏起搏器,编辑版ppt,17,缓慢性心律失常窦性心动过缓:编辑版ppt17,缓慢性心律失常,房室传导阻滞,:,治疗:一度和二度,型房室传导阻滞无须治疗,药物治疗:阿托品、异丙肾上腺素,植入人工心脏起搏器:二度,型、三度房室传导阻,滞伴血流动力学障碍,编辑版ppt,18,缓慢性心律失常房室传导阻滞:编辑版ppt18,谢谢大家!,编辑版ppt,19,谢谢大家!编辑版ppt19,
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