透析血管通路的建立及并发症处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,Company,Logo,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,透析血管通路的建立及并发症处理,中国,血液透析血管通路专家共识解读,暨南大学附属第一医院肾内科 梁文学,透析血管通路的建立及并发症处理中国血液透析血管通路专家,1,主要内容,1.,血管通路的概念,2.,血管通路的分类,4. AVF,及,AGV,建立及并发症处理,5. CVC,通路建立及并发症处理,3.,通路建立的时机,主要内容1. 血管通路的概念2. 血管通路的分类4. AVF,2,血管通路概念,血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路。,血液透析血管通路是血透患者的“,生命线,”。,建立合适血管通路是进行血透的前提条件。,血管通路概念血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净,3,理想的血管通路要求,有效：能为HD 提供足够血流量(100300ml/min),以保证有效透析；,安全,:,不易发生血栓、感染、动脉瘤、肢体缺血、心衰等并发症；,简便,:,建立简便，使用简便，对患者日常生活影响小；,长久：,可反复利用，长期使用。,理想的血管通路要求有效：能为HD 提供足够血流量(100,4,血管通路的类型,临时血管通路,动静脉直接穿刺，无,隧道无涤纶套的透析导管,半永久性血管通路,隧道,带涤纶套的透析导管,永久性血管通路,自体动静脉内瘘，移植物动静脉内瘘,血管通路的类型临时血管通路,5,无隧道无涤纶套的透析导管（临时管）,无隧道无涤纶套的透析导管（临时管）,6,带涤纶套带隧道导管（长期管）,带涤纶套带隧道导管（长期管）,7,自体动静脉内瘘（,AVF,）,自体动静脉内瘘（AVF）,8,人工血管内瘘（,AVG,）,人工血管内瘘（AVG）,9,血管通路的选择,首选自体动静脉内瘘，,其次为移植物内瘘，,最后,隧道带涤纶套的透析导管,血管通路的选择首选自体动静脉内瘘，,10,动静脉内瘘建立前准备,1.,肾脏替代治疗及血液透析血管通路,宣教及,血管通路建立,时机,2,上肢血管,保护,3,患者评估,动静脉内瘘建立前准备1.肾脏替代治疗及血液透析血管通路宣教及,11,血液透析血管通路宣教,GFR,小于,30mL/(min1.73m2)(CKD4,期，,MDRD,公式,),患者应接受各种肾脏替代治疗方式,(,包括肾移植,),的宣教，以便及时确定合理的治疗安排，必要时建立永久性透析通路。,血液透析血管通路宣教 GFR 小于30mL/(min1.,12,血管通路建立时机,如果患者选择血液透析作为肾脏替代,治疗方式,，,预计半年内需进入血液透析治疗，,或者,GFR,小于,15mL/(min1.73m2),、血清肌酐,6mg/dl(528,mol/L),糖尿病患者,GFR,小于,25mL/(min,1.73m2,),、血清肌酐,4 mg/dl(352mol/L),，,建议,将患者,转诊至血管通路医师接受相关评估，首选,建立自,体,AVF,。,血管通路建立时机 如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，,13,血管通路建立时机,若患者需建立移植物内瘘,(,arteriovenousgraft,，,AVG),则推迟到需要接受透析治疗,前,3,6,周。,尿毒症症状明显，支持治疗难以控制者应,尽早,实施,AVF,手术，残余肾功能可不作为必须的,界定指标,。,血管通路建立时机若患者需建立移植物内瘘(arterioven,14,上肢血管保护,CKD4,期、,5,期患者，如果前臂或上臂血管能,建立,AVF,，则,不要行：,上肢静脉穿刺,静脉置管,锁骨下静脉置,管,或经外周静脉置入,CVC(peripherally,insertedcentral,catheter lines,，,PICC),等。,上肢血管保护CKD4 期、5 期患者，如果前臂或上臂血管能建,15,患者评估,病史 临床意义,中心静脉插管史 中心静脉狭窄,优势手 采用非优势侧， 减少对生活影响,起搏器安装 中心静脉狭窄,严重充血性心衰史 瘘管改变心输出量和血液动力学,外周血管穿刺史 损害造瘘血管床,糖尿病史 影响瘘管血流通畅,抗凝或凝血疾病史 影响瘘管血流通畅,影响患者生存的致病因素 影响瘘管使用的准确评价,血管通路史 影响瘘管重建,瓣膜病或假体植入 影响通路相关感染率,上臂、颈部、胸部手术或外伤史 影响通路部位选择,乳腺根治术 影响瘘管血流通畅,外周血管病,影响瘘管血流通畅,患者评估病史,16,患者评估,物理,检查,:,动脉,系统,:,双上肢血压、动脉弹性、,动脉搏动,、,Allen,试验。,静脉,系统,:,流出静脉的连续性和可,扩张性,(,止血带,),、中心静脉,(,水肿、侧枝循环、既往中心,或外,周静脉置管疤痕,),。,上肢有无偏瘫，皮肤有无感染,患者评估物理检查:,17,患者评估,辅助检查,彩色多普勒超声,(color doppler ultrasound,，,CDU,),：动静脉直径、通畅性、静脉可扩张性,、静脉,距皮距离，建议手术医师参与检查。,一般建议预期选择术前动脉内径2mm,静脉直径2.5mm，移植血管是,3,mm，动脉血流速,度,30-40cm/s,以上。,Silva 等人报道如患者前臂桡动脉直径2mm，头静脉直径2.5mm，建立桡动脉与头静脉内瘘其初次手术失败率仅为8%。Wong等发现静脉直径1.6mm，所以的AVF 均失败，Mendes 报道静脉直径2.0mm,通畅率为76%。,血管造影：,必要时进行血管造影，对于,动脉,及中心静脉检查，血管造影优于,CDU,，对于存在,病变者可进行,(,腔内,),治疗。,患者评估辅助检查,18,患者评估,心脏系统,通过相关检查评估心脏功能，左室射血分数,小于,30%,的情况下，暂不建议进行内瘘手术。,患者评估 心脏系统,19,动静脉内瘘的选择和建立,1 .AVF,类型和位置的,选择,2 .,上肢动静脉内瘘,优先次序,3 .,血管吻合方式,动静脉内瘘的选择和建立1 .AVF类型和位置的选择,20,AVF,类型和位置的选择,AVF,类型,:,首选,AVF,，其次,AVG,。,AVF,的位置原则：先上肢后下肢；先远端,后近,端；先非惯用侧后惯用侧。,AVF类型和位置的选择AVF类型:首选AVF，其次AVG。,21,上肢动静脉内瘘优先次序,AVF:,腕部自体内瘘,(,桡动脉头静脉,，贵要静脉,-,尺动脉,),前臂转位内瘘,(,桡动脉,-,贵要静脉,转位，肱动脉,贵要静脉转位，肱动脉,头静脉,转位,),肘部自体内瘘,(,肱动脉头静脉，肱动脉,-,肘正中静脉,，肱动脉,-,贵要静脉,),。,上肢动静脉内瘘优先次序AVF:,22,上肢动静脉内瘘优先次序,AVG :,前臂移植物内瘘,(,袢形优于直形,),、,上臂,移植物内瘘。,当前臂血管耗竭时，可选择前臂,AVG,或,上臂任意,类型的血管通路。建议先行前臂,AVG,，,有助于增加,上臂静脉口径提高后续建立上臂,AVF,成功率,，并,在建立上臂,AVF,或者使用长期导管前多提供,1,3,年,的血液透析通路。,上肢血管耗竭后可考虑选择躯干,AVG,、,下肢,AVF,或,AVG,。,上肢动静脉内瘘优先次序AVG :,23,血管吻合方式,AVF推荐静、动脉端侧吻合。,血管吻合方式AVF推荐静、动脉端侧吻合。,24,血管吻合方式,AV,G,推荐袢形吻合。,血管吻合方式AVG推荐袢形吻合。,25,术后护理,术后观察伤口有无渗血、红肿及血管搏、肢体远端血液循环情况，观察有无震颤、杂音。,避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表，睡眠时不压向瘘侧肢体，禁在瘘侧静脉注射、测血压、输液、采血等。,适时锻炼,术后护理术后观察伤口有无渗血、红肿及血管搏、肢体远端血液循环,26,AVF 成熟的定义,指内瘘透析时易于穿刺（,2,针），穿刺时渗血风险最小，在整个透析过程中均能提供充足的血流,(,200 ml/min,),。,能满足每周3 次以上的血液透析治疗。持续一个月以上。,AVF 成熟的定义指内瘘透析时易于穿刺（2针），穿刺时渗血风,27,AVF 成熟判断,物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好。,测定自然血流量超过500ml/min，内径大于等于5mm，距皮深度小于6mm。（2006版K/D0QI指南“6 原则”）,AVF 成熟判断物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱,28,AVF成熟不良,AVF 成熟不良的定义：AVF 术后12 周内瘘发育不良，不能满足透析需要，主要包括穿刺困难和或)血流量不足。应当在手术后6 周内开始评估AVF成熟情况。,不良处理方法：功能锻炼；结扎静脉属支；处理(流出道)静脉或(流入道)动脉狭窄；改为近端内瘘；移植物内瘘及静脉表浅化等。,AVF成熟不良AVF 成熟不良的定义：AVF 术后12 周内,29,动静脉内瘘并发症的处理,血管,狭窄,急性血栓形成,静脉高压征（中心静脉狭窄,）,动脉瘤,高输出量,心力衰竭,通路相关性缺血,综合征,感染,动静脉内瘘并发症的处理血管狭窄,30,血管,狭窄,血管狭窄,31,血管,狭窄,诊断金标准：,DSA,干预指征狭窄超过周围正常血管管径,50%,伴以下情况如：,内瘘自然血流量,500ml/min,；移植物内瘘血,流量600ml/min；,不能满足透析处方所需血流量；,透析静脉压升高，穿刺困难；,透析充分性下降。,血管狭窄诊断金标准：DSA,32,血管狭窄,干预方法,包括：,经皮腔内血管成形术,(,percutaneous transluminal,angioplasty,，,PTA,),，,发生在穿刺,部位优选。,外科手术,。,血管狭窄干预方法包括：,33,血管狭窄,干预后,血管狭窄干预后,34,急性血栓形成,好发,部位：吻合口,、内瘘流出道。,干预措施：,手法,按摩,；,药物,溶栓,；,Fogarty,导管取栓,；,手术切开,取栓,；,内,瘘重建等。,急性血栓形成好发部位：吻合口、内瘘流出道。,35,静脉高压,征（,中心静脉,狭窄）,临床表现：内,瘘术后,2,周仍有肢端水肿，或内瘘使用,过程,中出现内瘘侧肢体水肿、胸壁静脉曲张,等。,检查：可,选择,CTA,、,磁共振,血管成像,(MR angiography,，,MRA),、,DSA,（金标准）,等。,中,心静脉狭窄处理：首选,PTA,。,下情况时可以考虑支架植入：血管成形术后,弹性,回缩,(,狭窄超过,50%),；,3,个月以内狭窄复发,。,PTA,失败,可结扎内瘘缓解静脉高压症状。,静脉高压征（中心静脉狭窄）临床表现：内瘘术后2 周仍有肢端水,36,动脉瘤,定义：自,体内瘘静脉在内瘘手术后数月,或数年,发生扩张，伴有搏动，瘤壁含血管壁全层。,定义为,超过相邻正常血管内径,3,倍以上，且内径,2cm,。,动脉瘤定义：自体内瘘静脉在内瘘手术后数月或数年发生扩张，伴有,37,动脉瘤,处理指,征：皮肤,受损如变薄、破溃、感染、,疼痛,；继发血栓影响内瘘流量；静脉压增高；穿刺,区域受,限；手部出现缺血症状；出现高输出量,心力衰竭等,。,处理,措施：,小于,3cm,或无破裂风险者可严密观察，,避免,穿刺，佩戴护腕。,大于,3cm,或具有破裂风险的动脉瘤可,结合,发生部位及患者自身血管条件选择处理方法,。,动脉瘤处理指征：皮肤受损如变薄、破溃、感染、疼痛；继发血栓影,38,动脉瘤,处理措施：,吻合口部位：推荐外科手术重建。,穿刺部位：外科手术包括切除瘤的部分血管壁并在狭窄部位补片、,切除瘤后与邻近静脉吻合、切除瘤后间插人工血管或自体血管。,非穿刺部位的静脉流出道：多与解剖原因,(,如静脉瓣、静脉穿刺史等,),、高血压及内瘘流量高有关。如合并瘤后狭窄，可首选,PTA,，弹性回缩时行支架置入；再狭窄时应行外科手术治疗。,动脉瘤处理措施：,39,高输出量心力衰竭,高流量内瘘定义：,临床可利用内瘘自然血流量(Qa)与心输出量(cardiac output，CO)比值评估内瘘相关的心血管风险：当Qa1500ml/min，Qa/CO20%为高流量内瘘。,干预：对于Qa1500ml/min，Qa/CO20%暂无心脏负荷过大相关症状患者应常规每3 月1 次胸片、心脏彩超评估左心室参数(如左心室收缩与舒张末内径、左心室体积和射血分数)，如果患者心胸比例、左心室容积、心输出量进行性增加，应采取干预措施。,高输出量心力衰竭高流量内瘘定义：,40,高输出量心力衰竭,透析通路相关高输出量心力衰竭处理方法：,减少内瘘流量方法包括缩窄内瘘流出道：环阻法、折叠缩窄法和插入较细移植物血管；,建立旁路减流；,结扎内瘘等。,透析通路相关高输出量心力衰竭处理方法：,41,通路相关性缺血综合征,定义：,AVF 建立后，局部血流动力学发生变化，造成远端肢体供血减少，出现,缺血性改变,的一组临床症状综合征，主要表现有肢体发凉、苍白、麻木、疼痛等症状严重者可出现坏死。,通路相关性缺血综合征定义：,42,通路相关性缺血综合征,临床分级,0 级：无缺血症状；,1 级：轻度，手指末端发凉，几乎不伴有其他临床症状；,2 级：中度，透析或运动时出现肢体缺血性疼痛；,3 级：重度，静息状态下出现疼痛或组织出现溃疡、坏疽等症状。,临床分级,43,通路相关性缺血综合征,治疗,1 级者：手部保暖及功能锻炼及改善血液循环的药物治疗。,23 级者：需手术治疗。可采用如下方法：, 吻合口远端桡动脉结扎术(适于存在窃血现象者)；,PTA：应用于内瘘动脉存在狭窄者；,通路相关性缺血综合征治疗,44,通路相关性缺血综合征,治疗,23 级者：, 内瘘限流术：适用于内瘘流量过高者，包括环阻法、折叠缩窄法、MILLER 法等；, 流入动脉重塑术：包括吻合口远心端与近心端动脉旁路术(DRIL)、内瘘静脉与吻合口远心端动脉旁路术(RUDI)、内瘘静脉与吻合口近心端动脉旁路术(PAI)等术式；,结扎内瘘。,通路相关性缺血综合征治疗,45,假性动脉瘤,定义,AVG 内瘘由于穿刺出血，在血管周围形成血肿，与内瘘血管相通，伴有搏动称为假性动脉瘤，其瘤壁是血肿机化后形成的纤维壁。,假性动脉瘤定义 AVG 内瘘由于穿刺出血，在血管周围形成血,46,假性动脉瘤,处理指征,直径大于正常移植物2 倍，或不断增大有破裂风险、穿刺范围受限、威胁被覆皮肤存活、临床症状明显(如疼痛或强搏动感)、继发感染等。,处理方法,保守治疗 ：,如避免穿刺，佩戴护腕；,外科处理：,如切除受累段并间插人工血管、放置覆膜支架等。,假性动脉瘤处理指征 直径大于正常移植物2 倍，或不断增大有,47,感染,AVF 感染较少见且较易控制，遵循外科感染处理方法。,AVG,感染较AVF常见，单纯抗感染治疗效果欠佳。,最初抗生素选择应覆盖革兰氏阴性和革兰氏阳性菌，其后根据药敏结果选择抗生素。,切开引流可能会有益。,动静脉移植物广泛感染时，应切除感染的移植物并选择合适的抗生素。,感染AVF 感染较少见且较易控制，遵循外科感染处理方法。,48,人工血管,AVG,血清肿,定义：,无菌性,血清样液体,聚集在人造血管周围，液体外周由,无分泌性,纤维软组织假包膜包裹。,好发部位：,吻合口。,处理,保守治疗(局部持续加压包扎等)不建议单纯穿刺放液、包膜切除。,保守治疗无效者，需同时处理发生血清肿段人工血管，方法可采用生物蛋白胶或医用胶局部涂抹、跨越血清肿段人工血管搭桥。,人工血管AVG血清肿定义：无菌性血清样液体聚集在人造血管周围,49,人工血管,AVG,血清肿,人工血管AVG血清肿,50,过渡通路选择,过渡通路选择预计过渡通路需要留置4 周以上时，首选带隧道带涤纶套的导管。,过渡通路选择过渡通路选择预计过渡通路需要留置4 周以上时，首,51,CVC,通路建立及并发症处理,导管使用适应症,术前评估,导管的选择,穿刺部位选择,导管尖端位置,导管相关并发症处理,CVC通路建立及并发症处理导管使用适应症,52,导管使用适应症,无隧道无涤纶套导管：,1.,各种原因导致患者需要血液透析4周以内者。,2.自身免疫性疾病的短期血液净化治疗,3.中毒抢救等,4.其他如顽固性心力衰竭需要单纯超滤、人工肝的血液净化治疗等,导管使用适应症无隧道无涤纶套导管：,53,导管使用适应症,带隧道带涤纶套导管,1,.,AVF 尚处于成熟期，而需等待4 周以上；或者拟行AVF 手术，因病情需要尽快开始血液透析的患者。,2,.,半年到1 年内即可行肾移植的过渡期的患者。,3,.,对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合并尿毒症患者。,4,.,不能建立AVF（,严重的动脉血管，低血压，反复心力衰竭发作）,且不能进行肾移植的患者。,导管使用适应症带隧道带涤纶套导管,54,术前评估及准备,病史病情：,既往是否有CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。,否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺；,有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。,术前评估及准备病史病情：,55,术前评估及准备,原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。,建议配置心电监护仪、除颤仪和心肺复苏等抢救药物和设备。,术前评估及准备原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。,56,导管的选择,无隧道无涤纶套导管尽量选择顶端柔软的，右颈内静脉常规选择1215cm 长度的导管，左颈内静脉选择1519cm 长的导管，股静脉导管需要选择长度19cm 以上。,带隧道带涤纶套导管右侧颈部置管通常选择3640cm(导管全长，下同)。左侧选择4045cm，股静脉置管应当选择45cm以上的导管。,导管的选择无隧道无涤纶套导管尽量选择顶端柔软的，右颈内静脉常,57,穿刺部位选择,无隧道无涤纶套导管,置管选择次序如下：右颈内静脉，左颈内静脉；右股静脉；左股静脉；锁骨下静脉。,带隧道带涤纶套导管放置中心静脉的依次顺序原则上是：右颈内静脉、右颈外静脉、左颈内静脉、左颈外静脉、股静脉或锁骨下静脉。注意颈外静脉走行变异较大，术前应进行超声判断。,左侧留置导管更易发生导管功能不良和中心静脉狭窄。,穿刺部位选择无隧道无涤纶套导管置管选择次序如下：右颈内静脉,58,穿刺部位选择,无隧道无涤纶套导管特点,股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉,保留时间,1,周,4,周,4,周,常用,活动受限 受限不受限 不受限,技术难度 易,难,中等,并发症 轻、少 严重血气胸,V,狭窄 较轻、血气胸,感染率 高 低 低,血流量 低 较高 高,穿刺部位选择无隧道无涤纶套导管特点 股静脉,59,导管尖端位置,无隧道无涤纶套,透析导管,：,颈静脉和锁骨下,静脉,留置导管的,尖端位置应在,上腔静脉,(SVC)，无隧道无涤纶套,股静脉,透析导管尖端应在,下腔静脉,(IVC)。,带隧道带涤纶套导管：,颈部,留置导管的尖端应该在,右心房中上部,，,下腔,静脉留置长期导管尖端应该在,下腔静脉甚至右心房内,。,导管尖端位置无隧道无涤纶套透析导管：颈静脉和锁骨下静脉留置导,60,导管相关并发症处理,导管功能不良-纤维蛋白鞘/血栓形成,导管感染的诊断与处理,导管相关并发症处理导管功能不良-纤维蛋白鞘/血栓形成,61,导管功能不良-纤维蛋白鞘/血栓形成,预防：良好的置管技术和理想位置，采用标准的封管技术。,处理：,导管功能不良-纤维蛋白鞘/血栓形成预防：良好的置管技术和理,62,导管感染的分类及诊断,导管,出口,感染,：,主要表现为导管出口处有脓性分泌物、红肿、硬结或压痛，,分泌物培养阳性,。一般没有全身症状。,导管,皮下隧道,感染：是感染灶沿导管,出口延伸,或者,隧道表皮破损,导致细菌侵入皮下隧道,导致沿导管隧道的,触痛,、,红斑,和,硬结,伴或不伴,有血行感染及脓性分泌物培养,阳性,。,导管感染的分类及诊断导管出口感染：主要表现为导管出口处有脓性,63,导管感染的诊断,导管相关菌血症(CRB)：,临床表现：主要表现为透析过程中或透析间期出现,畏寒、发热,，置管局部皮肤,红肿,或有,脓性分泌物,，此外还可能出现感染性,心内膜炎,、,骨髓炎,等导管相关感染合并症。,实验室检查：血常规白细胞计数和中性粒细胞比率明显上升,诊断标准为：导管,尖端,培养和,外周血,培养具有,相同,的细菌；,导管内,抽血培养的菌落计数,超过,外周,血培养的菌落计数,3 倍,以上。,导管感染的诊断导管相关菌血症(CRB)：,64,导管感染的处理,导管出口感染：可以采用出口局部消毒，或口,服抗生素治疗。,导管皮下隧道感染：积极抗感染，积极抗感染后72 小时仍不能控制者，,必须拔管,同时使用有效抗生素治疗12周,。,导管相关菌血症(CRB)：分为,复杂性感染,及,非复杂性感染,导管感染的处理导管出口感染：可以采用出口局部消毒，或口服抗生,65,导管感染的处理,复杂性感染：,隧道感染及脓肿：拔除导管，抗生素治疗,7-10,天。,脓毒血症、血栓、心内膜炎、骨髓炎：拔除导管，,抗生素治疗,4-6,周，成人骨髓炎则,6-8,周。,导管感染的处理复杂性感染：,66,导管感染的处理,非复杂性感染：,革兰氏阴性杆菌：保留导管进行补救，全身抗生素治疗,+,抗生素封管,10-14,天，,72,小时,无好转，拔管，排除心内膜炎和血栓性静脉炎，抗生素治疗,10-14,天。,真菌：拔管，在得到首次培养阴性后，抗真菌治疗,14,天。,导管感染的处理非复杂性感染：,67,导管感染的处理,非复杂性感染：,凝固酶阴性葡萄球菌：可保留导管，全身抗生素治疗,+,抗生素封管,10-14,天,.,如临床症状恶化或复发菌血症，拔管，进行相应检查和治疗,金葡菌：先抗感染，,72,小时无好转，拔管，抗生素治疗,4-6,周。,肠球菌：,可保留导管，全身抗生素治疗,+,抗生素封管,7-14,天，如临床症状恶化或复发菌血症，拔管，进行相应检查和治疗。,导管感染的处理非复杂性感染：,68,血管通路的临床目标,1,维持性血液透析患者血管通路的比例,自体动静脉内瘘,80%,；移植物,AVF,10%,；,带隧道带涤纶套导管,10%,。,2,在以下部位或构型时初始通路失败率,前臂直型移植物,15%,；前臂袢型移植物,10%,；,上臂移植物,5%,。,3,通路并发症和通畅性,3.1,自体动静脉内瘘并发症和通畅性,:,内瘘,血栓形成,：低于,0.25,次,/,患者年； 内瘘感染：,少于,1,%,； 内瘘寿命：至少,3,年。,3.2,移植内瘘物并发症及通畅性： 移植物血栓,：低于,0.5,次,/,患者年； 移植物感染：发生率不,超过,10,%,； 移植物寿命：至少,2,年； 移植物,PTA,术,后寿命,：至少,4,个月。,血管通路的临床目标1 维持性血液透析患者血管通路的比例,69,谢谢大家,谢谢大家,70,