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,单击此处编辑母版标题样式,Company,Logo,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,透析血管通路的建立及并发症处理,中国,血液透析血管通路专家共识解读,暨南大学附属第一医院肾内科 梁文学,透析血管通路的建立及并发症处理中国血液透析血管通路专家,1,主要内容,1.,血管通路的概念,2.,血管通路的分类,4. AVF,及,AGV,建立及并发症处理,5. CVC,通路建立及并发症处理,3.,通路建立的时机,主要内容1. 血管通路的概念2. 血管通路的分类4. AVF,2,血管通路概念,血液透析需把患者血液引出体外,经过透析器或其它净化装置,再回到体内去。该通路称血液通路。,血液透析血管通路是血透患者的“,生命线,”。,建立合适血管通路是进行血透的前提条件。,血管通路概念血液透析需把患者血液引出体外,经过透析器或其它净,3,理想的血管通路要求,有效:能为HD 提供足够血流量(100300ml/min),以保证有效透析;,安全,:,不易发生血栓、感染、动脉瘤、肢体缺血、心衰等并发症;,简便,:,建立简便,使用简便,对患者日常生活影响小;,长久:,可反复利用,长期使用。,理想的血管通路要求有效:能为HD 提供足够血流量(100,4,血管通路的类型,临时血管通路,动静脉直接穿刺,无,隧道无涤纶套的透析导管,半永久性血管通路,隧道,带涤纶套的透析导管,永久性血管通路,自体动静脉内瘘,移植物动静脉内瘘,血管通路的类型临时血管通路,5,无隧道无涤纶套的透析导管(临时管),无隧道无涤纶套的透析导管(临时管),6,带涤纶套带隧道导管(长期管),带涤纶套带隧道导管(长期管),7,自体动静脉内瘘(,AVF,),自体动静脉内瘘(AVF),8,人工血管内瘘(,AVG,),人工血管内瘘(AVG),9,血管通路的选择,首选自体动静脉内瘘,,其次为移植物内瘘,,最后,隧道带涤纶套的透析导管,血管通路的选择首选自体动静脉内瘘,,10,动静脉内瘘建立前准备,1.,肾脏替代治疗及血液透析血管通路,宣教及,血管通路建立,时机,2,上肢血管,保护,3,患者评估,动静脉内瘘建立前准备1.肾脏替代治疗及血液透析血管通路宣教及,11,血液透析血管通路宣教,GFR,小于,30mL/(min1.73m2)(CKD4,期,,MDRD,公式,),患者应接受各种肾脏替代治疗方式,(,包括肾移植,),的宣教,以便及时确定合理的治疗安排,必要时建立永久性透析通路。,血液透析血管通路宣教 GFR 小于30mL/(min1.,12,血管通路建立时机,如果患者选择血液透析作为肾脏替代,治疗方式,,,预计半年内需进入血液透析治疗,,或者,GFR,小于,15mL/(min1.73m2),、血清肌酐,6mg/dl(528,mol/L),糖尿病患者,GFR,小于,25mL/(min,1.73m2,),、血清肌酐,4 mg/dl(352mol/L),,,建议,将患者,转诊至血管通路医师接受相关评估,首选,建立自,体,AVF,。,血管通路建立时机 如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式,,13,血管通路建立时机,若患者需建立移植物内瘘,(,arteriovenousgraft,,,AVG),则推迟到需要接受透析治疗,前,3,6,周。,尿毒症症状明显,支持治疗难以控制者应,尽早,实施,AVF,手术,残余肾功能可不作为必须的,界定指标,。,血管通路建立时机若患者需建立移植物内瘘(arterioven,14,上肢血管保护,CKD4,期、,5,期患者,如果前臂或上臂血管能,建立,AVF,,则,不要行:,上肢静脉穿刺,静脉置管,锁骨下静脉置,管,或经外周静脉置入,CVC(peripherally,insertedcentral,catheter lines,,,PICC),等。,上肢血管保护CKD4 期、5 期患者,如果前臂或上臂血管能建,15,患者评估,病史 临床意义,中心静脉插管史 中心静脉狭窄,优势手 采用非优势侧, 减少对生活影响,起搏器安装 中心静脉狭窄,严重充血性心衰史 瘘管改变心输出量和血液动力学,外周血管穿刺史 损害造瘘血管床,糖尿病史 影响瘘管血流通畅,抗凝或凝血疾病史 影响瘘管血流通畅,影响患者生存的致病因素 影响瘘管使用的准确评价,血管通路史 影响瘘管重建,瓣膜病或假体植入 影响通路相关感染率,上臂、颈部、胸部手术或外伤史 影响通路部位选择,乳腺根治术 影响瘘管血流通畅,外周血管病,影响瘘管血流通畅,患者评估病史,16,患者评估,物理,检查,:,动脉,系统,:,双上肢血压、动脉弹性、,动脉搏动,、,Allen,试验。,静脉,系统,:,流出静脉的连续性和可,扩张性,(,止血带,),、中心静脉,(,水肿、侧枝循环、既往中心,或外,周静脉置管疤痕,),。,上肢有无偏瘫,皮肤有无感染,患者评估物理检查:,17,患者评估,辅助检查,彩色多普勒超声,(color doppler ultrasound,,,CDU,),:动静脉直径、通畅性、静脉可扩张性,、静脉,距皮距离,建议手术医师参与检查。,一般建议预期选择术前动脉内径2mm,静脉直径2.5mm,移植血管是,3,mm,动脉血流速,度,30-40cm/s,以上。,Silva 等人报道如患者前臂桡动脉直径2mm,头静脉直径2.5mm,建立桡动脉与头静脉内瘘其初次手术失败率仅为8%。Wong等发现静脉直径1.6mm,所以的AVF 均失败,Mendes 报道静脉直径2.0mm,通畅率为76%。,血管造影:,必要时进行血管造影,对于,动脉,及中心静脉检查,血管造影优于,CDU,,对于存在,病变者可进行,(,腔内,),治疗。,患者评估辅助检查,18,患者评估,心脏系统,通过相关检查评估心脏功能,左室射血分数,小于,30%,的情况下,暂不建议进行内瘘手术。,患者评估 心脏系统,19,动静脉内瘘的选择和建立,1 .AVF,类型和位置的,选择,2 .,上肢动静脉内瘘,优先次序,3 .,血管吻合方式,动静脉内瘘的选择和建立1 .AVF类型和位置的选择,20,AVF,类型和位置的选择,AVF,类型,:,首选,AVF,,其次,AVG,。,AVF,的位置原则:先上肢后下肢;先远端,后近,端;先非惯用侧后惯用侧。,AVF类型和位置的选择AVF类型:首选AVF,其次AVG。,21,上肢动静脉内瘘优先次序,AVF:,腕部自体内瘘,(,桡动脉头静脉,,贵要静脉,-,尺动脉,),前臂转位内瘘,(,桡动脉,-,贵要静脉,转位,肱动脉,贵要静脉转位,肱动脉,头静脉,转位,),肘部自体内瘘,(,肱动脉头静脉,肱动脉,-,肘正中静脉,,肱动脉,-,贵要静脉,),。,上肢动静脉内瘘优先次序AVF:,22,上肢动静脉内瘘优先次序,AVG :,前臂移植物内瘘,(,袢形优于直形,),、,上臂,移植物内瘘。,当前臂血管耗竭时,可选择前臂,AVG,或,上臂任意,类型的血管通路。建议先行前臂,AVG,,,有助于增加,上臂静脉口径提高后续建立上臂,AVF,成功率,,并,在建立上臂,AVF,或者使用长期导管前多提供,1,3,年,的血液透析通路。,上肢血管耗竭后可考虑选择躯干,AVG,、,下肢,AVF,或,AVG,。,上肢动静脉内瘘优先次序AVG :,23,血管吻合方式,AVF推荐静、动脉端侧吻合。,血管吻合方式AVF推荐静、动脉端侧吻合。,24,血管吻合方式,AV,G,推荐袢形吻合。,血管吻合方式AVG推荐袢形吻合。,25,术后护理,术后观察伤口有无渗血、红肿及血管搏、肢体远端血液循环情况,观察有无震颤、杂音。,避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表,睡眠时不压向瘘侧肢体,禁在瘘侧静脉注射、测血压、输液、采血等。,适时锻炼,术后护理术后观察伤口有无渗血、红肿及血管搏、肢体远端血液循环,26,AVF 成熟的定义,指内瘘透析时易于穿刺(,2,针),穿刺时渗血风险最小,在整个透析过程中均能提供充足的血流,(,200 ml/min,),。,能满足每周3 次以上的血液透析治疗。持续一个月以上。,AVF 成熟的定义指内瘘透析时易于穿刺(2针),穿刺时渗血风,27,AVF 成熟判断,物理检查:吻合口震颤良好,无异常增强、减弱或消失;瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺,粗细均匀,有足够可供穿刺的区域,瘘体血管壁弹性良好。,测定自然血流量超过500ml/min,内径大于等于5mm,距皮深度小于6mm。(2006版K/D0QI指南“6 原则”),AVF 成熟判断物理检查:吻合口震颤良好,无异常增强、减弱,28,AVF成熟不良,AVF 成熟不良的定义:AVF 术后12 周内瘘发育不良,不能满足透析需要,主要包括穿刺困难和或)血流量不足。应当在手术后6 周内开始评估AVF成熟情况。,不良处理方法:功能锻炼;结扎静脉属支;处理(流出道)静脉或(流入道)动脉狭窄;改为近端内瘘;移植物内瘘及静脉表浅化等。,AVF成熟不良AVF 成熟不良的定义:AVF 术后12 周内,29,动静脉内瘘并发症的处理,血管,狭窄,急性血栓形成,静脉高压征(中心静脉狭窄,),动脉瘤,高输出量,心力衰竭,通路相关性缺血,综合征,感染,动静脉内瘘并发症的处理血管狭窄,30,血管,狭窄,血管狭窄,31,血管,狭窄,诊断金标准:,DSA,干预指征狭窄超过周围正常血管管径,50%,伴以下情况如:,内瘘自然血流量,500ml/min,;移植物内瘘血,流量600ml/min;,不能满足透析处方所需血流量;,透析静脉压升高,穿刺困难;,透析充分性下降。,血管狭窄诊断金标准:DSA,32,血管狭窄,干预方法,包括:,经皮腔内血管成形术,(,percutaneous transluminal,angioplasty,,,PTA,),,,发生在穿刺,部位优选。,外科手术,。,血管狭窄干预方法包括:,33,血管狭窄,干预后,血管狭窄干预后,34,急性血栓形成,好发,部位:吻合口,、内瘘流出道。,干预措施:,手法,按摩,;,药物,溶栓,;,Fogarty,导管取栓,;,手术切开,取栓,;,内,瘘重建等。,急性血栓形成好发部位:吻合口、内瘘流出道。,35,静脉高压,征(,中心静脉,狭窄),临床表现:内,瘘术后,2,周仍有肢端水肿,或内瘘使用,过程,中出现内瘘侧肢体水肿、胸壁静脉曲张,等。,检查:可,选择,CTA,、,磁共振,血管成像,(MR angiography,,,MRA),、,DSA,(金标准),等。,中,心静脉狭窄处理:首选,PTA,。,下情况时可以考虑支架植入:血管成形术后,弹性,回缩,(,狭窄超过,50%),;,3,个月以内狭窄复发,。,PTA,失败,可结扎内瘘缓解静脉高压症状。,静脉高压征(中心静脉狭窄)临床表现:内瘘术后2 周仍有肢端水,36,动脉瘤,定义:自,体内瘘静脉在内瘘手术后数月,或数年,发生扩张,伴有搏动,瘤壁含血管壁全层。,定义为,超过相邻正常血管内径,3,倍以上,且内径,2cm,。,动脉瘤定义:自体内瘘静脉在内瘘手术后数月或数年发生扩张,伴有,37,动脉瘤,处理指,征:皮肤,受损如变薄、破溃、感染、,疼痛,;继发血栓影响内瘘流量;静脉压增高;穿刺,区域受,限;手部出现缺血症状;出现高输出量,心力衰竭等,。,处理,措施:,小于,3cm,或无破裂风险者可严密观察,,避免,穿刺,佩戴护腕。,大于,3cm,或具有破裂风险的动脉瘤可,结合,发生部位及患者自身血管条件选择处理方法,。,动脉瘤处理指征:皮肤受损如变薄、破溃、感染、疼痛;继发血栓影,38,动脉瘤,处理措施:,吻合口部位:推荐外科手术重建。,穿刺部位:外科手术包括切除瘤的部分血管壁并在狭窄部位补片、,切除瘤后与邻近静脉吻合、切除瘤后间插人工血管或自体血管。,非穿刺部位的静脉流出道:多与解剖原因,(,如静脉瓣、静脉穿刺史等,),、高血压及内瘘流量高有关。如合并瘤后狭窄,可首选,PTA,,弹性回缩时行支架置入;再狭窄时应行外科手术治疗。,动脉瘤处理措施:,39,高输出量心力衰竭,高流量内瘘定义:,临床可利用内瘘自然血流量(Qa)与心输出量(cardiac output,CO)比值评估内瘘相关的心血管风险:当Qa1500ml/min,Qa/CO20%为高流量内瘘。,干预:对于Qa1500ml/min,Qa/CO20%暂无心脏负荷过大相关症状患者应常规每3 月1 次胸片、心脏彩超评估左心室参数(如左心室收缩与舒张末内径、左心室体积和射血分数),如果患者心胸比例、左心室容积、心输出量进行性增加,应采取干预措施。,高输出量心力衰竭高流量内瘘定义:,40,高输出量心力衰竭,透析通路相关高输出量心力衰竭处理方法:,减少内瘘流量方法包括缩窄内瘘流出道:环阻法、折叠缩窄法和插入较细移植物血管;,建立旁路减流;,结扎内瘘等。,透析通路相关高输出量心力衰竭处理方法:,41,通路相关性缺血综合征,定义:,AVF 建立后,局部血流动力学发生变化,造成远端肢体供血减少,出现,缺血性改变,的一组临床症状综合征,主要表现有肢体发凉、苍白、麻木、疼痛等症状严重者可出现坏死。,通路相关性缺血综合征定义:,42,通路相关性缺血综合征,临床分级,0 级:无缺血症状;,1 级:轻度,手指末端发凉,几乎不伴有其他临床症状;,2 级:中度,透析或运动时出现肢体缺血性疼痛;,3 级:重度,静息状态下出现疼痛或组织出现溃疡、坏疽等症状。,临床分级,43,通路相关性缺血综合征,治疗,1 级者:手部保暖及功能锻炼及改善血液循环的药物治疗。,23 级者:需手术治疗。可采用如下方法:, 吻合口远端桡动脉结扎术(适于存在窃血现象者);,PTA:应用于内瘘动脉存在狭窄者;,通路相关性缺血综合征治疗,44,通路相关性缺血综合征,治疗,23 级者:, 内瘘限流术:适用于内瘘流量过高者,包括环阻法、折叠缩窄法、MILLER 法等;, 流入动脉重塑术:包括吻合口远心端与近心端动脉旁路术(DRIL)、内瘘静脉与吻合口远心端动脉旁路术(RUDI)、内瘘静脉与吻合口近心端动脉旁路术(PAI)等术式;,结扎内瘘。,通路相关性缺血综合征治疗,45,假性动脉瘤,定义,AVG 内瘘由于穿刺出血,在血管周围形成血肿,与内瘘血管相通,伴有搏动称为假性动脉瘤,其瘤壁是血肿机化后形成的纤维壁。,假性动脉瘤定义 AVG 内瘘由于穿刺出血,在血管周围形成血,46,假性动脉瘤,处理指征,直径大于正常移植物2 倍,或不断增大有破裂风险、穿刺范围受限、威胁被覆皮肤存活、临床症状明显(如疼痛或强搏动感)、继发感染等。,处理方法,保守治疗 :,如避免穿刺,佩戴护腕;,外科处理:,如切除受累段并间插人工血管、放置覆膜支架等。,假性动脉瘤处理指征 直径大于正常移植物2 倍,或不断增大有,47,感染,AVF 感染较少见且较易控制,遵循外科感染处理方法。,AVG,感染较AVF常见,单纯抗感染治疗效果欠佳。,最初抗生素选择应覆盖革兰氏阴性和革兰氏阳性菌,其后根据药敏结果选择抗生素。,切开引流可能会有益。,动静脉移植物广泛感染时,应切除感染的移植物并选择合适的抗生素。,感染AVF 感染较少见且较易控制,遵循外科感染处理方法。,48,人工血管,AVG,血清肿,定义:,无菌性,血清样液体,聚集在人造血管周围,液体外周由,无分泌性,纤维软组织假包膜包裹。,好发部位:,吻合口。,处理,保守治疗(局部持续加压包扎等)不建议单纯穿刺放液、包膜切除。,保守治疗无效者,需同时处理发生血清肿段人工血管,方法可采用生物蛋白胶或医用胶局部涂抹、跨越血清肿段人工血管搭桥。,人工血管AVG血清肿定义:无菌性血清样液体聚集在人造血管周围,49,人工血管,AVG,血清肿,人工血管AVG血清肿,50,过渡通路选择,过渡通路选择预计过渡通路需要留置4 周以上时,首选带隧道带涤纶套的导管。,过渡通路选择过渡通路选择预计过渡通路需要留置4 周以上时,首,51,CVC,通路建立及并发症处理,导管使用适应症,术前评估,导管的选择,穿刺部位选择,导管尖端位置,导管相关并发症处理,CVC通路建立及并发症处理导管使用适应症,52,导管使用适应症,无隧道无涤纶套导管:,1.,各种原因导致患者需要血液透析4周以内者。,2.自身免疫性疾病的短期血液净化治疗,3.中毒抢救等,4.其他如顽固性心力衰竭需要单纯超滤、人工肝的血液净化治疗等,导管使用适应症无隧道无涤纶套导管:,53,导管使用适应症,带隧道带涤纶套导管,1,.,AVF 尚处于成熟期,而需等待4 周以上;或者拟行AVF 手术,因病情需要尽快开始血液透析的患者。,2,.,半年到1 年内即可行肾移植的过渡期的患者。,3,.,对于部分生命期有限的尿毒症患者,尤其是晚期肿瘤合并尿毒症患者。,4,.,不能建立AVF(,严重的动脉血管,低血压,反复心力衰竭发作),且不能进行肾移植的患者。,导管使用适应症带隧道带涤纶套导管,54,术前评估及准备,病史病情:,既往是否有CVC 史,穿刺部位,置管次数和有无感染史,以往手术是否顺利等。,否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况;能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺;,有无严重出血倾向,防止置管后或置管造成严重出血,有高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。,术前评估及准备病史病情:,55,术前评估及准备,原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。,建议配置心电监护仪、除颤仪和心肺复苏等抢救药物和设备。,术前评估及准备原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。,56,导管的选择,无隧道无涤纶套导管尽量选择顶端柔软的,右颈内静脉常规选择1215cm 长度的导管,左颈内静脉选择1519cm 长的导管,股静脉导管需要选择长度19cm 以上。,带隧道带涤纶套导管右侧颈部置管通常选择3640cm(导管全长,下同)。左侧选择4045cm,股静脉置管应当选择45cm以上的导管。,导管的选择无隧道无涤纶套导管尽量选择顶端柔软的,右颈内静脉常,57,穿刺部位选择,无隧道无涤纶套导管,置管选择次序如下:右颈内静脉,左颈内静脉;右股静脉;左股静脉;锁骨下静脉。,带隧道带涤纶套导管放置中心静脉的依次顺序原则上是:右颈内静脉、右颈外静脉、左颈内静脉、左颈外静脉、股静脉或锁骨下静脉。注意颈外静脉走行变异较大,术前应进行超声判断。,左侧留置导管更易发生导管功能不良和中心静脉狭窄。,穿刺部位选择无隧道无涤纶套导管置管选择次序如下:右颈内静脉,58,穿刺部位选择,无隧道无涤纶套导管特点,股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉,保留时间,1,周,4,周,4,周,常用,活动受限 受限不受限 不受限,技术难度 易,难,中等,并发症 轻、少 严重血气胸,V,狭窄 较轻、血气胸,感染率 高 低 低,血流量 低 较高 高,穿刺部位选择无隧道无涤纶套导管特点 股静脉,59,导管尖端位置,无隧道无涤纶套,透析导管,:,颈静脉和锁骨下,静脉,留置导管的,尖端位置应在,上腔静脉,(SVC),无隧道无涤纶套,股静脉,透析导管尖端应在,下腔静脉,(IVC)。,带隧道带涤纶套导管:,颈部,留置导管的尖端应该在,右心房中上部,,,下腔,静脉留置长期导管尖端应该在,下腔静脉甚至右心房内,。,导管尖端位置无隧道无涤纶套透析导管:颈静脉和锁骨下静脉留置导,60,导管相关并发症处理,导管功能不良-纤维蛋白鞘/血栓形成,导管感染的诊断与处理,导管相关并发症处理导管功能不良-纤维蛋白鞘/血栓形成,61,导管功能不良-纤维蛋白鞘/血栓形成,预防:良好的置管技术和理想位置,采用标准的封管技术。,处理:,导管功能不良-纤维蛋白鞘/血栓形成预防:良好的置管技术和理,62,导管感染的分类及诊断,导管,出口,感染,:,主要表现为导管出口处有脓性分泌物、红肿、硬结或压痛,,分泌物培养阳性,。一般没有全身症状。,导管,皮下隧道,感染:是感染灶沿导管,出口延伸,或者,隧道表皮破损,导致细菌侵入皮下隧道,导致沿导管隧道的,触痛,、,红斑,和,硬结,伴或不伴,有血行感染及脓性分泌物培养,阳性,。,导管感染的分类及诊断导管出口感染:主要表现为导管出口处有脓性,63,导管感染的诊断,导管相关菌血症(CRB):,临床表现:主要表现为透析过程中或透析间期出现,畏寒、发热,,置管局部皮肤,红肿,或有,脓性分泌物,,此外还可能出现感染性,心内膜炎,、,骨髓炎,等导管相关感染合并症。,实验室检查:血常规白细胞计数和中性粒细胞比率明显上升,诊断标准为:导管,尖端,培养和,外周血,培养具有,相同,的细菌;,导管内,抽血培养的菌落计数,超过,外周,血培养的菌落计数,3 倍,以上。,导管感染的诊断导管相关菌血症(CRB):,64,导管感染的处理,导管出口感染:可以采用出口局部消毒,或口,服抗生素治疗。,导管皮下隧道感染:积极抗感染,积极抗感染后72 小时仍不能控制者,,必须拔管,同时使用有效抗生素治疗12周,。,导管相关菌血症(CRB):分为,复杂性感染,及,非复杂性感染,导管感染的处理导管出口感染:可以采用出口局部消毒,或口服抗生,65,导管感染的处理,复杂性感染:,隧道感染及脓肿:拔除导管,抗生素治疗,7-10,天。,脓毒血症、血栓、心内膜炎、骨髓炎:拔除导管,,抗生素治疗,4-6,周,成人骨髓炎则,6-8,周。,导管感染的处理复杂性感染:,66,导管感染的处理,非复杂性感染:,革兰氏阴性杆菌:保留导管进行补救,全身抗生素治疗,+,抗生素封管,10-14,天,,72,小时,无好转,拔管,排除心内膜炎和血栓性静脉炎,抗生素治疗,10-14,天。,真菌:拔管,在得到首次培养阴性后,抗真菌治疗,14,天。,导管感染的处理非复杂性感染:,67,导管感染的处理,非复杂性感染:,凝固酶阴性葡萄球菌:可保留导管,全身抗生素治疗,+,抗生素封管,10-14,天,.,如临床症状恶化或复发菌血症,拔管,进行相应检查和治疗,金葡菌:先抗感染,,72,小时无好转,拔管,抗生素治疗,4-6,周。,肠球菌:,可保留导管,全身抗生素治疗,+,抗生素封管,7-14,天,如临床症状恶化或复发菌血症,拔管,进行相应检查和治疗。,导管感染的处理非复杂性感染:,68,血管通路的临床目标,1,维持性血液透析患者血管通路的比例,自体动静脉内瘘,80%,;移植物,AVF,10%,;,带隧道带涤纶套导管,10%,。,2,在以下部位或构型时初始通路失败率,前臂直型移植物,15%,;前臂袢型移植物,10%,;,上臂移植物,5%,。,3,通路并发症和通畅性,3.1,自体动静脉内瘘并发症和通畅性,:,内瘘,血栓形成,:低于,0.25,次,/,患者年; 内瘘感染:,少于,1,%,; 内瘘寿命:至少,3,年。,3.2,移植内瘘物并发症及通畅性: 移植物血栓,:低于,0.5,次,/,患者年; 移植物感染:发生率不,超过,10,%,; 移植物寿命:至少,2,年; 移植物,PTA,术,后寿命,:至少,4,个月。,血管通路的临床目标1 维持性血液透析患者血管通路的比例,69,谢谢大家,谢谢大家,70,
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