支气管扩张课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人的差异在于业余时间,支气管扩张1 (2),支气管扩张1 (2)人的差异在于业余时间支气管扩张1 (2)支 气 管 扩 张 症教学目的与要求1.掌握支气管扩张症的病因、临床表现及诊断要点。,2.了解支气管扩张症的病理、发病机理及鉴别诊断要点。,3.熟悉支气管扩张症的治疗要点，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。,体育课与其他课相比有自己的特点，初中体育课程需要因材施教，有针对性的教学。授课的主要内容是传授与体育运动相关运动技术、技巧和技能，教会学生参与体育锻炼，让学生掌握体育技能，培养学生对体育经常性锻炼的习惯。在传授技能的同时，教学方法上就要求教师不但要懂得技术、技能，而且要求教师在教学方法实施、运作上要注意精讲多练的方法应用。结合自己多年的教学实践，对初中体育课的教学方法，我有几点体会，来和同仁们一起分享。,1.对传统教材进行现代化和改造,新课程改革的内容选择还要以传统教材为框架，对内容进行优化和改革，改变过去那种纯粹为了学习某项技术运动或提高某项身体素质而教学的思想观念。降低难度，简化规则，简化技、战术是新课改对传统体育教材的需要，这样做学生既掌握了动作，又增强了信心，培养了兴趣，我们又何乐而不为呢？,2.构建开放型的体育教学环境，引领学生自主学习,说到体育课上的开放，人们往往会把它和一个哨子几个球、老师学生都自由的放羊式教学等同起来，认为体育课开放就是教师不负责、不认真的表现，其实这是两个性质完全不同的概念。而这里所说的放是教师根据教学目标组织教学内容，有目的、有计划开展的教学活动。,3.合理地运用语言激励，增强师生间的情感,教师对学生的赞许可以用无数的词语来表达自己的态度和情感，要避免简单地说好或很好，否则会使学生心理上得不到满足。教师可以说：你的动作非常好，我很喜欢大家来看的表演，他做得真棒！老师相信你是成功的等语言进行激励。这样不仅可以增强教师和学生间的情感，更有利于激励学生的自信心和活动的积极性。,4.提倡快乐体育教学，提高学生的社会适应性,快乐体育指的是深层的心理快感或成功感，是让学生在体育运动中体验到参与、理解、掌握以及创新运动的乐趣，从而激发学生参加运动的自觉性和主动性。在立足尊重学生在体育运动中的主体地位的同时，重视激发学生对体育运动的乐趣。,5.角色转变，让学生成为学习的主人,我们不反对学生对教师必要的尊敬。我们反对的是唯上、唯师、唯书，反对唯师命是从，唯师训是依，不加选择、不辨是非的盲从，反对的是在人格上凌驾于学生之上，对学生的自主性、自尊心视而不见，动辄指责、训斥，甚至辱骂、殴打的错误 做法。,6.体育课堂常规是规范体育课的必要条件,教师必须严格认真、坚持不懈地抓好体育课常规教育，尤其是要抓好集合整队、服装、精神状态、组织纪律、场地器材的布置与收拾等常规训练与教育。在教学中，教师要严格要求、反复训练使学生变成自觉行动，以保证体育课的顺利进行。抓好体育各阶段以组织教学。上课前，教师要组织学生布置好场地器材等，为上课作好准备；上课开始，宜采用趣味游戏，如做反口令训练游戏，稳定兴奋的情绪，注意力集中到课堂上；基本部分是体育中的重点部分，教师应力求做精讲多练，语言生动，并不断改变练习方法，提高学生兴趣。结束部分，学生情绪极易松懈，采用一些调解情绪和恢复体力的放松性练习，保持学生兴趣，如舞蹈放松，同时，做好利用结束部分对课堂进行小结。,7.以学生的生活爱好设计富有趣味性的游戏,教育即生活，杜威认为最好的教育就是从生活中学习、从经验中学习。新课程标准极力倡导体育教学内容应是学生平时熟悉的喜欢的，并贴近学生生活，符合学生特点。如何让体育课融入生活味？ 教学内容生活化是根据教材内容针对性创造生活情景，让学生从课堂走进生活，感受生活。学习方式生活化，就是让学生在课堂内外通过自己的活动去获得和体验知识，而不是直接的、被动的去接受经验。案例：限时购物。体育课上模拟春节将至的繁荣景象。为减轻家长的负担，学生帮助家长到商场限时购物。购买物品有苹果、毛巾、鸡蛋，每次往返只能用篮子装一样东西。比比谁能在规定的时间内最先完成这项任务。这一普通的日常购物活动，既能让学生体验到帮助家长分担家务的快乐，又达到了锻炼身体的目，同时也为课堂增添了浓郁而喜庆的生活气息。,在设计活动时，坚持趣味性原则更显其重要。设计的活动生活化、有趣味，学生才会有兴趣，才会积极参与，克服困难坚持下来。例如斗鸡游戏活动时，设计成学生喜欢的柔道的情景，学生们活动的兴趣就会大大提高，否则枯燥的斗鸡活动会令学生们感到乏味。,8.对学生进行表扬鼓励,体育教学新评价的一个显著特点是：教师的微笑多了，能够 与学生达成一种无形的默契，使得一节体育课的教学目标，在学生身上得以实现。其实在学习的过程中，每个学生都有被赏识的渴望。在课堂上，教师用真诚的微笑、友善的目光、亲切的赞语、热情的鼓励来营造和谐热烈的氛围，不仅能唤起学生积极的情绪，激励学生的学习欲望，同时也能更好地激励他们的质疑与探索精神。,总之，教师只要依据教学计划，设置好课堂结构，活动以学生为主体，采取灵活多样的课堂教学组织形式，为学生创设一种更为亲切、和谐、灵活、宽松的学习氛围，才能更好地培养学生的运动兴趣，使他们积极主动地参与到学练中。,兴趣是求知的先导，是激发学生进取向上的重要因素。爱因斯坦也曾经说过：“兴趣和爱好是最好的老师。”兴趣可以增强学生学习的动机，学生学习动机强就会采取积极的学习态度和学习行为，就能取得良好的学习效果，反之，如果没有学习兴趣，就会产生消极的学习态度和学习行为，造成学习成绩低下。“知之者不如好知者，好之者不如乐之者”说的就是这个道理。实践证明，由于传统教学的影响，在小学数学课堂教学中真正给学生“自主探究”学习的机会太少，课堂教学效率不高。那么，教师应如何创设小学数学课堂的教学情境，提高课堂教学效率呢？,一、创设问题情境，激发学生学习兴趣,教师在教学过程中应创设一种宽松、和谐、平等的课堂气氛，诱导、激发每个学生的学习动机，使其产生潜意识活动，感受自主学习的快乐。数学教学中可以从“讲故事”入手，发掘情感的积极因素，促使学生对数学知识和数学活动实现追求、渴望和满足。例如，在教学10的认识时，笔者给学生创设了这样一个情境：天鹅举行“保龄球大赛”，邀请了8个小动物参加，让学生猜一猜小动物们一次能打中几个保龄球，打不中几个？学生们通过讨论，总结出10的组成，并能按照成绩给小动物排队、发奖。学生在积极探索的过程中，不仅学到了基础知识，而且提高了解决问题的能力。像这样将问题情境引入课题，会使整个课堂顿时活跃起来，不仅能激发学生的学习兴趣，唤醒学生的有意注意，而且能使学生的注意力很快集中到课堂教学的内容上去，激发学生强烈的求知欲。,二、创设生活情境，引导学生积极思考,数学是对客观世界上数量关系和空间的一种抽象。因此，在教学中，教师一方面要尽可能让抽象的数学概念在生活中找到原型。另一方面要创造条件，促使学生能利用学到的数学知识去解释一些日常生活中的数学现象，并能初步解决一些有关的数学问题。例如，在学习加、减法时，为了让学生进一步理解加、减法的含义，笔者请学生想一想在生活中遇到的哪些事可以用加、减法来算一算，课后请学生把他们的想法画在纸上，第二天在全班进行交流。学生们的兴致很高，第二天都很主动地进行汇报。有的学生画的是妈妈先买来2个桃子，又买来3个桃子，一共有5个桃子。有的学生画的是停车场上有4辆汽车，开走了1辆，还剩3辆。还有的学生甚至把自己想象中的恐龙世界和卡通中的情境都画了出来，让其他同学看图说图意并列式计算。学生们在积极主动地参与中，把抽象的数学概念在生活中找到原型，能够进一步理解加、减法的含义。,三、创设交流情境，引导学生自主探究,1.采取活动的形式。低年级学生年龄小，自制力差，学习时明显受心理因素支配，只有遵循学生的心理活动规律，把学科特点、年龄和心理特征结合起来，才能使学生愿意学、主动学。因此，在课堂教学中，教师应采取活动的形式，力求形式新颖，寓教于乐，减少机械化的程序，增强学生学习的兴趣，促使其主动探究。,2.采取趣味化的形式。教师要善于把抽象的概念具体化，深奥的道理形象化，枯燥的事物趣味化，尽可能使学生感到新颖、新奇，具有新鲜感和吸引力，为学生从“要我学”变为“我要学”提供物质内容和推动力。如，在教学时、分的认识时，笔者设计了一个谜语引入：“一家三代环城赛，赛跑规则真奇怪，虽然速度不一样，谁都不比谁的快。”通过这样的引入，能把学生的注意力吸引到学习上。,3.采取竞赛的形式。适当开展竞赛是激发学生学习积极性的有效手段，小学生在竞赛的条件下会比正常条件下更加努力学习。竞赛中，小学生有着很强的好胜心，总希望争得第一，受到教师的表扬，所以会兴趣大增，更容易克服困难。因此，教学中教师可以组织各种比赛，如，“看谁算得快又对”，“看谁的解法多”，“比谁方法更巧妙”等，帮助学生“大显身手”。,人的差异在于业余时间支气管扩张1 (2)支气管扩张1 (2),1,支气管扩张课件,2,支气管扩张课件,3,支气管扩张课件,4,支气管扩张课件,5,病因和发病机制,支气管先天性发育障碍,-巨大气管支气管症（Mounier-Kuhn Syndrome）；,-Williams-Campbell syndrome（先天性软骨缺损性支气管扩张综合征）。,先天性纤毛缺陷,-Kartagener综合征【,指具有内脏转位(右位心),支气管扩张,副鼻窦炎三联症的先天性疾病】,病因和发病机制 支气管先天性发育障碍,6,淋巴管性先天性发育障碍,黄甲综合征(Yenow nail syndrome YNS),是一罕见的疾病，1964,年由Samman和White首先报道13例，其特征是指(趾)甲变黄，甲生长,缓慢，伴淋巴水肿。Emerson于1966年提出除黄甲、淋巴水肿外，尚,有胸腔积液，称为三联征。1972年Hiner等提出三联征中出现2个症,状即可诊断黄甲综合征。,其它先天性因素,1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纤维化,。,病因和发病机制,淋巴管性先天性发育障碍 病因和发病机制,7,病因和发病机制,全身疾病,RA,SLE,溃疡性结肠炎,HIV感染。,病因和发病机制全身疾病,8,病 理,1.扩张的好发部位：,下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。,原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。,左侧多于右侧是因为：,左下支气管较右下更细长。,与大气管的角度较大。,受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。,病 理1.扩张的好发部位：,9,病 理,2.分为柱状扩张、囊状扩张，不规则扩张,三种类型。,3.管壁结构破坏，管腔扩大，腔内多量分泌物，粘膜损伤，支气管动脉扩张，血管瘤。,病 理2.分为柱状扩张、囊状扩张，不规则,10,支气管扩张课件,11,病理,病理,12,病理生理,1.早期肺功能正常；,2.病变范围较大时：轻度阻塞性通气障碍；,3.病变范围广泛时：阻塞性为主的混合性通气障碍、弥散障碍；,4.通气/血流比例失调，肺内动-静脉样分流；,5.低氧血症，肺动脉高压、肺心病。,病理生理1.早期肺功能正常；,13,临床表现,病史特点：,病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。,多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。,临床表现病史特点：,14,一、症状,（一）慢性咳嗽、大量脓痰,1.与体位改变有关；,2.其严重度可用痰量来估计：轻度150ml/d。,3.感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中,层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。,4.最常见病原体：铜绿假单胞菌。,一、症状,15,（二）反复咯血,见于50%-70%的患者，程度不等，部分患者反复咯,血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。,（三）反复肺部感染,其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。,（四）慢性感染中毒症状,发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，,儿童可影响发育。,（二）反复咯血,16,二、体征,早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。,局限性粗湿啰音（下胸部、背部，,固定而持久,），可有哮鸣音。,部分慢性患者伴有杵状指（趾）。,肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。,二、体征,17,杵状指,杵状指,18,杵状指,末端软组织增厚膨大并拱形隆起，指（趾）,甲纵脊和横脊高度弯曲表面呈玻璃状与慢性缺,氧有关,杵状指末端软组织增厚膨大并拱形,19,辅助检查,一、影像学,1.早期轻症患者胸部平片常无特殊发现，或仅有一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗现象。,2.典型X线表现是,轨道征,和,卷发样,阴影。,3.CT检查示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。,4.支气管造影可明确支气管扩张部位、形态、范围和病变严重程度。,5.,高分辨率CT基本上可取代支气管造影。,辅助检查一、影像学,20,X线表现肺纹理增多、增粗,X线表现肺纹理增多、增粗,21,支气管扩张课件,22,支气管扩张课件,23,支气管扩张课件,24,X线表现,呈网状，其间有透亮区，呈类似蜂窝状,X线表现呈网状，其间有透亮区，呈类似蜂窝状,25,CT表现,囊状支气管扩张,CT表现囊状支气管扩张,26,CT表现柱状支气管扩张,CT表现柱状支气管扩张,27,CT表现支气管呈不规则串珠状扩张,CT表现支气管呈不规则串珠状扩张,28,支气管造影,支气管造影,29,二、纤维支气管镜,1.发现部分患者的出血部位或阻塞原因。,2.进行局部灌洗，作细菌学和细胞学检查。,二、纤维支气管镜,30,三 痰检查,1.痰涂片染色,2.痰细菌培养+药敏,三 痰检查1.痰涂片染色,31,诊 断,慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺部同一部位反复感染等病史；,肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音；,童年有诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身性疾病病史；,支气管造影和胸部CT（尤其是HRCT）。,诊 断慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺部同一部位反复,32,鉴别诊断,一、慢性支气管炎,二、肺脓肿,三、肺结核,四、先天性肺囊肿,五、弥漫性泛细支气管炎,鉴别诊断一、慢性支气管炎,33,一 慢性支气管炎,1.发病年龄：中年以上患者多见；,2.冬春季咳嗽、咳痰加重 ；,3.痰性状：白色粘痰，细菌感染时脓痰；,4.咯血不常见；,5.肺部干湿啰音不固定。,一 慢性支气管炎1.发病年龄：中年以上患者多见；,34,二 肺脓肿,1. 发病速度 起病急、高热；,2. 痰量 大量脓痰 ；,3. 胸部影像 大片密度增高影，内有空洞和,液平面；,4.抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。,慢性肺脓肿炎症影部分吸收。,二 肺脓肿1. 发病速度 起病急、高热；,35,肺脓肿CT表现,肺脓肿CT表现,36,三 空洞型肺结核,1.结核中毒症状；,2.痰量少，无臭味；,3.痰抗酸杆菌阳性；,4.胸部影像：空洞无液平，常有卫星灶，支气管播散灶（同侧或对侧），常位于上肺。,三 空洞型肺结核1.结核中毒症状；,37,空洞型肺结核CT表现,空洞型肺结核CT表现,38,空洞型肺结核CT表现,空洞型肺结核CT表现,39,四 先天性肺囊肿,1.既往史有x线参考或肺囊肿病史；,2.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm），,多呈圆形影，周围肺野清晰；,3.胸部CT:有肺囊肿影像.,四 先天性肺囊肿1.既往史有x线参考或肺囊肿病史；,40,肺囊肿CT表现,肺囊肿CT表现,41,五 弥漫性泛细支气管炎,1.,慢性咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难；,2.常伴有慢性鼻窦炎病史；类风湿因子、抗核抗体可阳性。,3.胸部影像：常出现直径在5mm以下,边界不清,呈,小叶中心性分布,的弥漫性结节状阴影,并有分叉状线条影与其相连。以下肺野为明显；,4.大环内酯类治疗有效。,五 弥漫性泛细支气管炎1.慢性咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难；,42,弥漫性泛细支气管炎CT表现,弥漫性泛细支气管炎CT表现,43,治疗,治疗原则：,1.控制感染；,2.保持引流通畅，,3.必要时手术治疗。,治疗 治疗原则：,44,一、内科,治疗,（一）治疗基础疾病。,（二）,控制感染,急性感染期的主要治疗措施。,（三）保持呼吸道引流通畅。,一、内科治疗（一）治疗基础疾病。,45,1.急性感染征象：痰量增多、脓痰增多。,2.痰菌培养及药敏结果选择抗菌药物。,3.铜绿假单胞菌感染：,（1）三代头孢+氨基糖苷类，如头孢哌,酮/他唑巴坦+依替米星,（2）碳青酶烯类。,4.慢性咯脓痰者：敏感抗生素轮换使用。,（ 二）控制感染,（ 二）控制感染,46,1.祛痰药：盐酸氨溴索，N-乙酰半胱氨酸；,2. 支气管舒张药：部分病人由于支气管反应性增高或炎症刺激，可出现支气管痉挛，影响痰液排出。 ,2,受体激动剂、茶碱类；,3.,体位引流：,患肺处于高位，引流支气管开口向下，每日2-4次，每次15-30分钟。,4. 纤维支气管镜吸痰：如体位引流无效时，可采用支气管镜吸痰。,（三）保持呼吸道引流通畅,（三）保持呼吸道引流通畅,47,体位引流具体方法,体位引流具体方法,48,适应症：,病变范围局限，全身状况良好者，下列情,况考虑手术：,1.反复急性感染；,2.反复大咯血。,3.致残病例：合适者肺移植。,二、手术治疗,适应症：二、手术治疗,49,预 防,1.防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染；,2.增强机体免疫功能及抗病能力；,3.治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，注意防止异物误吸入气管。,预 防1.防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核,50,预后,取决于支气管扩张的范围和有无并发症。,支气管扩张范围局限者，积极治疗可很少影响生命质量和寿命。,支气管扩张范围广泛者易损害肺功能，甚至发展至呼吸衰竭，引起死亡。,大咯血也可严重影响预后。,预后取决于支气管扩张的范围和有无并发症。,51,病例分析,患者男性，24岁，五年来经常咳嗽，时重时轻，平时痰量多，为黄色脓痰，时有咯血，咯血量不等，从痰中带血到一次咯血达100余毫升。近三日来，因“感冒”发热（39.4）并有咯血每日约30-40ml，咳嗽黄痰较前加重，查体发现：杵状指趾，左下肺可闻及固定性水泡音，X线胸片左下肺野示肺纹理增重，紊乱呈卷发样，末梢血白细胞总数及分类均增高,病例分析患者男性，24岁，五年来经常咳嗽，时重时轻，平时痰,52,病例分析,根据本病例特点如何诊断？为明确诊断尚需哪些检查？治疗原则是什麽？,病例分析根据本病例特点如何诊断？为明确诊断尚需哪些检查？治,53,病例分析,本病人的,特点,：青年男性；慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血；有杵状指趾，左下肺固定性湿罗音；X线胸片显示左下肺肺纹理增重、紊乱呈卷发样；因感冒症状加重，发热，白细胞增高。 特点是诊断支气管扩张的有力依据，为确诊可作碘油支气管造影 ，高分辨CT.,病例分析本病人的特点：青年男性；慢性咳嗽，大量脓痰，,54,病例分析,治疗原则：有效抗生素控制感染，积极排出痰液（包括体位引流，药物祛痰等）注意休息、营养及提高机体抗病能力，如大咯血应尽快制止，若无禁忌症可用脑垂体后叶素。,病例分析治疗原则：有效抗生素控制感染，积极排出痰液（包括体位,55,病例分析,简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓痰1周。,诊断：支气管扩张症 问诊内容？,病例分析简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓,56,病例分析,一、问诊内容（13分）,.根据主诉及相关鉴别询问,咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色呼,痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系,发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等,饮食、睡眠、二便、体重变化情况,2.诊疗经过,是否到过医院就诊，作过那些检查,治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解,1,病例分析一、问诊内容（13分）,57,病例分析,（二）相关病史,1.有无药物过敏史,2.与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史、咯血史，吸烟史,病例分析（二）相关病史,58,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,59,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,