超急性期心梗的诊断和治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,STEMT超急性期心电图的诊断,STEMT超急性期心电图的诊断,1,5段抬高型心梗( STEMT,发病率高、死亡率高、临床及心电图表现复杂,易误诊源,疬理改变,冠脉完全血栓性闭塞,心肌缺血或梗死,再灌注治疗开展之前, STEMI大多数演变成Q波型,心梗;上述治疗开展之后,约40%演变成Q波型,梗,5段抬高型心梗( STEMT,2,5段抬高型心梗( STEMT,为何SMI早期或超急性期取代Q波型心梗,大多数患者发病812h,有时需24h甚至更长时间,方,出现Q波,这段时间就是超急性期,即再灌注治疗的最佳时间,SEMI主张早期溶栓, NSTEMI溶栓则有害无益,5段抬高型心梗( STEMT,3,急性心梗ECG分期,AM心电图分期,急性期的3个亚期,心电图表现,急性期( acute)(约1个超急性期( hyperacute),T波高尖,月),心肌梗死进展期( evolving)ST段抬高,T波倒置,心肌梗死确定期 establis莠理性Q波出现,ST段回至基绂,T,波倒置加深,亚急性期( subacute),T波倒置变浅,一直到直立,(持续2个月,慢性期( chronic)(约3,QMI只遗留病理性Q波,个月),NQMI的STT改变也停止,急性心梗ECG分期,4,急性心肌梗死心电图的演变,14),急性心肌梗死的图形演变,(1)正常:(2)、(3),(4)为超急性损伤期,(5)、(6)为急性允分涉变期,急性心肌梗死心电图的演变,5,四,SEMI心电图改变的三种形态,急性心肌梗死ST段抬高的3种形态,(1)上凹型;(2)直线型:(3)上凸型,四,SEMI心电图改变的三种形态,6,五,超急性期ECG特点,J15段抬高,失去正常凹面向上形态,S丁与丁融合,T波增宽,丁波增高,最早期出现在ST段改变前,增高波往往同时增宽,对应面STT改变,五,超急性期ECG特点,7,识别SEM工超急性期波,可称,T波荐而对,波宽大,T詖不对称,顶媾尖峰型,顶端国钝,但底部不窄,QT间期趋于缩短,QT间期趋于延长,(a)见于到,(PMA性菠,4)正常些-波,识别SEM工超急性期波,8,六、其他改变,心肌电生理不稳定,易室颤猝死,应备床旁除颤器;,血管堵塞或未完全堵塞,可致心肌损伤或心肌坏死,应及时行血管再灌注治疗,起病6小时内,血管再灌注是首要的治疗手段,因为20-30min后心肌有少量坏死,3h后60%,6h高达70,80%,发病6h内坏死范围不固定,因此,需尽早、充分、持久恢复心肌再灌注。,六、其他改变,9,七怎样认识STE工超急性期,有严重心绞痛,虚脱等临床表现,肌钙蛋白、心肌酶可能已升高,电图特殊表现,10,七怎样认识STE工超急性期,10,超急性期心梗的诊断和治疗课件,11,超急性期心梗的诊断和治疗课件,12,超急性期心梗的诊断和治疗课件,13,超急性期心梗的诊断和治疗课件,14,超急性期心梗的诊断和治疗课件,15,超急性期心梗的诊断和治疗课件,16,超急性期心梗的诊断和治疗课件,17,超急性期心梗的诊断和治疗课件,18,超急性期心梗的诊断和治疗课件,19,超急性期心梗的诊断和治疗课件,20,超急性期心梗的诊断和治疗课件,21,超急性期心梗的诊断和治疗课件,22,超急性期心梗的诊断和治疗课件,23,超急性期心梗的诊断和治疗课件,24,