结肠传输功能障碍的进展课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结肠传输功能障碍现况和诊疗进展,结肠传输功能障碍现况和诊疗进展,1.1 流行病学患病率,据报道，欧洲人群的发病率为17.1%，韩国的发病率为15%，美国的发病率为14.9%，加拿大的发病率为14.9% 27.2%。,基于纳入了36项研究的一篇meta分析，我国的全人群的患病率为8.2%，低于报道中其他国家和区域。,1.1 流行病学患病率据报道，欧洲人群的发病率为17.1%，,1.2 人群分布特点,1.2 人群分布特点,1.3 各人群性别差异,人群,男性发病率（%）,女性发病率（%）,比例,（男/女）,全人群,5.6%,8.1%,1:1.4,老年（ 60岁）,14.9%,16.7%,1:1.1,青少年（0-18岁）,19.1%,21.6%,1:1.1,1.3 各人群性别差异人群男性发病率（%）女性发病率（%）比,2 功能障碍的诊断,中国慢性便秘诊治指南 (2013，武汉)中指出：,主要基于症状；,可借鉴罗马标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程；,鉴别诊断尤其重要，明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠形态学改变。,2 功能障碍的诊断中国慢性便秘诊治指南 (2013，武汉)中,2.1,患者症状,便次数减少（ 3次/周）、粪便干硬和/排便困难(排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便)；,便意减少或缺乏便意、想排便而排不出(空排) 、排便费时、每日排便量少；,可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适；,腹痛、腹部不适可在排便后改善；,2.1 患者症状便次数减少（ 3次/周）、粪便干硬和/排便,2.2,罗马III功能性便秘标准,必须包括下列2项或2项以上：,至少 25% 的排便感到费力; 至少 25% 的排便为干球粪或硬粪; 至少 25% 的排便有不尽感; 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和( 或) 堵塞感; 至少25%的排便需手法辅助( 如用手指协助排便、盆底支持) ; 排便 40 岁、有报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查；,报警征象：便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。,2.3 鉴别诊断对年龄 40 岁、有报警征象者，应进行必,3.1 分型和特点,慢传输型(STC)：结肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推进性收缩活动减少；,正常传输型(NTC)：患者的腹痛、腹部不适与便秘相关，如便秘型肠易激综合征(IBS-C)；,排便障碍型：又称出口梗阻性便秘，分为不协调性排便和直肠推进力不足 2 个亚型；,混合型：STC 合并 排便障碍型。,3.1 分型和特点慢传输型(STC)：结肠传输时间延长，进食,3.2 病理生理学机制,主要与结肠传输和排便功能紊乱有关，其中：,STC：与肠神经元和神经递质异常、Cajal 间质细胞和肠神经胶质细胞减少有关，同时见结肠黏膜Cl,2+,通道功能障碍和液体转运异常；,排便障碍型：与腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉的不协调运动，以及感觉功能下降有关；,NTC：与精神心理因素密切相关。,3.2 病理生理学机制主要与结肠传输和排便功能紊乱有关，其中,3.3 严重程度判断,轻度：指症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复正常排便；,重度：便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效；,中度：介于以上两者之间。,3.3 严重程度判断轻度：指症状较轻，不影响日常生活，通过整,4 结肠传输功能评价,结肠传输试验和X线排便造影：,应用广泛，简单易行，准确度不高；,可初步判定结肠传输功能正常、减慢和存在出口梗阻。,直肠肛管压力测定和结肠压力测定：,可评价肛门括约肌功能、直肠感觉功能，记录结肠推进压力波的变化；,初步诊断先天性巨结肠。,4 结肠传输功能评价结肠传输试验和X线排便造影：,球囊排出试验：,将装有50100mL温水的球囊插入直肠内，嘱患者轻松自然地将其排出；,需附加力量才能排出的，多有盆底功能异常。,盆底肌电图检查：,明确结肠传输功能障碍是否为肌原性；,可鉴别松弛性和痉挛性盆底肌肉疾病；,对出口梗阻型便秘有较高的检出率。,球囊排出试验：,智能胶囊内镜：,无创、无辐射；,既可对结肠的器质性病变（如结肠息肉、溃疡及肿瘤等），又可对结肠动力和传输功能进行鉴别和检测。,放射性核素显像：,能精确提供结肠传输功能的状况，并可定量和分段地对结肠的传输功能作出评价；,Sutcliffe 等通过含有适当剂量放射性元素镓和锝的牛奶，采取闪烁扫描术对先天性慢性便秘患儿实现了全结肠、单纯横结肠、小肠和结直肠共存的亚型分析。,智能胶囊内镜：,5.1 指南中推荐三级诊治,5.1 指南中推荐三级诊治,5.11 一级诊治,首先需要排除器质性病变：,有无报警征象？肛门直肠指诊结果如何？必要时生化、结肠镜、结肠造影检查；,自我治疗：,调整生活方式、认知治疗、慎用易引起便秘的药物；,经验性治疗：,主要依据临床症状和分型用药，2,4周。,5.11 一级诊治首先需要排除器质性病变：,5.12 二级诊治,一级诊疗无效时，行二级诊疗。,先：,结肠传输试验、肛门直肠测压、球囊排出试验；,兼：,初步心理评估；,依据分型采取相应治疗：,NTC,：渗透性泻药、感觉功能调节；,STC,：容积型泻药、渗透性泻药、促动力药；,排便障碍型,：排便训练、生物反馈治疗；,混合型,：联合治疗。,5.12 二级诊治一级诊疗无效时，行二级诊疗。,药物循证证据等级及推荐水平,证据等级 I级：证据来自RCT等；级：来自非RCT等；级：来自专家意见等,推荐水平 A级：获益绝对大于风险；B级：获益大于风险；C级：可能获益,药物循证证据等级及推荐水平,鲁比前列腺素相比安慰剂可显著改善多项指标,Plcaebo: 184 205 184 205 205 204,Lubiprostone: 174 208 174 208 208 205,粪便 便秘 精神 腹部 腹胀 肠道节律,性状 严重度 紧张 不适 情况 变化,Pain Medicine, 2014, 15(11): 1825-1834,鲁比前列腺素相比安慰剂可显著改善多项指标Plcaebo:,鲁卢卡比利相比安慰剂可显著增加排便次数,增加3次/周以上：,Alimentary pharmacology & therapeutics, 2014, 39(3): 239-253.,鲁卢卡比利相比安慰剂可显著增加排便次数 增加3次/周以上：A,鲁卢卡比利相比安慰剂可显著增加排便次数,增加1次/周以上：,Alimentary pharmacology & therapeutics, 2014, 39(3): 239-253.,鲁卢卡比利相比安慰剂可显著增加排便次数 增加1次/周以上：A,5.13 三级诊疗,二级诊疗无效时，行三级诊疗。,先：,专科心理评估；,并：,结肠功能检查和影像学检查；,个体化多学科会诊，必要时手术治疗：,STC,：其中成人先天性巨结肠、继发巨结肠、结肠冗长症 、结肠无力等，可选择结肠部分切除术、结肠次全切除术、全结肠切除术；,排便障碍型,：其中直肠内脱垂、直肠前突可行直肠黏膜纵行折叠术加硬化剂注射、吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)、Delorme手术、经肛门吻合器直肠部分切除术(STARR手术)。,混合型,：,治疗效果难预计且不理想，手术治疗需慎重。,5.13 三级诊疗二级诊疗无效时，行三级诊疗。,腹腔镜结肠次全切除蠕动盲直肠吻合术治疗STC长期效果可靠,与术前相比，所有P值均 3年)显示，患者术后的排便时间、腹痛、腹胀、精神紧张等指标亦明显改善。,Diseases of the colon and rectum, 2013, 56(1): 113.,经肛门吻合器直肠部分切除术 (STARR)可显著减少术后泻药,总结,结肠传输功能障碍患病率高，同时存在上升的趋势。随着一系列指南的制定，施行三级诊治，细化诊断及亚型，对于未来解决手术和药物治疗中的争议，达到共识有重要意义。,总结,欢迎批评指正,欢迎批评指正,