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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结肠传输功能障碍现况和诊疗进展,结肠传输功能障碍现况和诊疗进展,1.1 流行病学患病率,据报道,欧洲人群的发病率为17.1%,韩国的发病率为15%,美国的发病率为14.9%,加拿大的发病率为14.9% 27.2%。,基于纳入了36项研究的一篇meta分析,我国的全人群的患病率为8.2%,低于报道中其他国家和区域。,1.1 流行病学患病率据报道,欧洲人群的发病率为17.1%,,1.2 人群分布特点,1.2 人群分布特点,1.3 各人群性别差异,人群,男性发病率(%),女性发病率(%),比例,(男/女),全人群,5.6%,8.1%,1:1.4,老年( 60岁),14.9%,16.7%,1:1.1,青少年(0-18岁),19.1%,21.6%,1:1.1,1.3 各人群性别差异人群男性发病率(%)女性发病率(%)比,2 功能障碍的诊断,中国慢性便秘诊治指南 (2013,武汉)中指出:,主要基于症状;,可借鉴罗马标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程;,鉴别诊断尤其重要,明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠形态学改变。,2 功能障碍的诊断中国慢性便秘诊治指南 (2013,武汉)中,2.1,患者症状,便次数减少( 3次/周)、粪便干硬和/排便困难(排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便);,便意减少或缺乏便意、想排便而排不出(空排) 、排便费时、每日排便量少;,可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适;,腹痛、腹部不适可在排便后改善;,2.1 患者症状便次数减少( 3次/周)、粪便干硬和/排便,2.2,罗马III功能性便秘标准,必须包括下列2项或2项以上:,至少 25% 的排便感到费力; 至少 25% 的排便为干球粪或硬粪; 至少 25% 的排便有不尽感; 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和( 或) 堵塞感; 至少25%的排便需手法辅助( 如用手指协助排便、盆底支持) ; 排便 40 岁、有报警征象者,应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查;,报警征象:便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。,2.3 鉴别诊断对年龄 40 岁、有报警征象者,应进行必,3.1 分型和特点,慢传输型(STC):结肠传输时间延长,进食后结肠高振幅推进性收缩活动减少;,正常传输型(NTC):患者的腹痛、腹部不适与便秘相关,如便秘型肠易激综合征(IBS-C);,排便障碍型:又称出口梗阻性便秘,分为不协调性排便和直肠推进力不足 2 个亚型;,混合型:STC 合并 排便障碍型。,3.1 分型和特点慢传输型(STC):结肠传输时间延长,进食,3.2 病理生理学机制,主要与结肠传输和排便功能紊乱有关,其中:,STC:与肠神经元和神经递质异常、Cajal 间质细胞和肠神经胶质细胞减少有关,同时见结肠黏膜Cl,2+,通道功能障碍和液体转运异常;,排便障碍型:与腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉的不协调运动,以及感觉功能下降有关;,NTC:与精神心理因素密切相关。,3.2 病理生理学机制主要与结肠传输和排便功能紊乱有关,其中,3.3 严重程度判断,轻度:指症状较轻,不影响日常生活,通过整体调整、短时间用药即可恢复正常排便;,重度:便秘症状重且持续,严重影响工作、生活,需用药物治疗,不能停药或药物治疗无效;,中度:介于以上两者之间。,3.3 严重程度判断轻度:指症状较轻,不影响日常生活,通过整,4 结肠传输功能评价,结肠传输试验和X线排便造影:,应用广泛,简单易行,准确度不高;,可初步判定结肠传输功能正常、减慢和存在出口梗阻。,直肠肛管压力测定和结肠压力测定:,可评价肛门括约肌功能、直肠感觉功能,记录结肠推进压力波的变化;,初步诊断先天性巨结肠。,4 结肠传输功能评价结肠传输试验和X线排便造影:,球囊排出试验:,将装有50100mL温水的球囊插入直肠内,嘱患者轻松自然地将其排出;,需附加力量才能排出的,多有盆底功能异常。,盆底肌电图检查:,明确结肠传输功能障碍是否为肌原性;,可鉴别松弛性和痉挛性盆底肌肉疾病;,对出口梗阻型便秘有较高的检出率。,球囊排出试验:,智能胶囊内镜:,无创、无辐射;,既可对结肠的器质性病变(如结肠息肉、溃疡及肿瘤等),又可对结肠动力和传输功能进行鉴别和检测。,放射性核素显像:,能精确提供结肠传输功能的状况,并可定量和分段地对结肠的传输功能作出评价;,Sutcliffe 等通过含有适当剂量放射性元素镓和锝的牛奶,采取闪烁扫描术对先天性慢性便秘患儿实现了全结肠、单纯横结肠、小肠和结直肠共存的亚型分析。,智能胶囊内镜:,5.1 指南中推荐三级诊治,5.1 指南中推荐三级诊治,5.11 一级诊治,首先需要排除器质性病变:,有无报警征象?肛门直肠指诊结果如何?必要时生化、结肠镜、结肠造影检查;,自我治疗:,调整生活方式、认知治疗、慎用易引起便秘的药物;,经验性治疗:,主要依据临床症状和分型用药,2,4周。,5.11 一级诊治首先需要排除器质性病变:,5.12 二级诊治,一级诊疗无效时,行二级诊疗。,先:,结肠传输试验、肛门直肠测压、球囊排出试验;,兼:,初步心理评估;,依据分型采取相应治疗:,NTC,:渗透性泻药、感觉功能调节;,STC,:容积型泻药、渗透性泻药、促动力药;,排便障碍型,:排便训练、生物反馈治疗;,混合型,:联合治疗。,5.12 二级诊治一级诊疗无效时,行二级诊疗。,药物循证证据等级及推荐水平,证据等级 I级:证据来自RCT等;级:来自非RCT等;级:来自专家意见等,推荐水平 A级:获益绝对大于风险;B级:获益大于风险;C级:可能获益,药物循证证据等级及推荐水平,鲁比前列腺素相比安慰剂可显著改善多项指标,Plcaebo: 184 205 184 205 205 204,Lubiprostone: 174 208 174 208 208 205,粪便 便秘 精神 腹部 腹胀 肠道节律,性状 严重度 紧张 不适 情况 变化,Pain Medicine, 2014, 15(11): 1825-1834,鲁比前列腺素相比安慰剂可显著改善多项指标Plcaebo:,鲁卢卡比利相比安慰剂可显著增加排便次数,增加3次/周以上:,Alimentary pharmacology & therapeutics, 2014, 39(3): 239-253.,鲁卢卡比利相比安慰剂可显著增加排便次数 增加3次/周以上:A,鲁卢卡比利相比安慰剂可显著增加排便次数,增加1次/周以上:,Alimentary pharmacology & therapeutics, 2014, 39(3): 239-253.,鲁卢卡比利相比安慰剂可显著增加排便次数 增加1次/周以上:A,5.13 三级诊疗,二级诊疗无效时,行三级诊疗。,先:,专科心理评估;,并:,结肠功能检查和影像学检查;,个体化多学科会诊,必要时手术治疗:,STC,:其中成人先天性巨结肠、继发巨结肠、结肠冗长症 、结肠无力等,可选择结肠部分切除术、结肠次全切除术、全结肠切除术;,排便障碍型,:其中直肠内脱垂、直肠前突可行直肠黏膜纵行折叠术加硬化剂注射、吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)、Delorme手术、经肛门吻合器直肠部分切除术(STARR手术)。,混合型,:,治疗效果难预计且不理想,手术治疗需慎重。,5.13 三级诊疗二级诊疗无效时,行三级诊疗。,腹腔镜结肠次全切除蠕动盲直肠吻合术治疗STC长期效果可靠,与术前相比,所有P值均 3年)显示,患者术后的排便时间、腹痛、腹胀、精神紧张等指标亦明显改善。,Diseases of the colon and rectum, 2013, 56(1): 113.,经肛门吻合器直肠部分切除术 (STARR)可显著减少术后泻药,总结,结肠传输功能障碍患病率高,同时存在上升的趋势。随着一系列指南的制定,施行三级诊治,细化诊断及亚型,对于未来解决手术和药物治疗中的争议,达到共识有重要意义。,总结,欢迎批评指正,欢迎批评指正,
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