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;,定义:是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折,包括粗隆间骨折,大粗隆,小粗隆骨折,其中最常见的为粗隆间骨折。,常见原因:,1.骨折多为间接外力引起。,2.下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展,或受直接外力撞击均可发生。,3.因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性。,4.老年人骨折疏松,当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。,5.由于粗隆部受到内翻,引起髋内翻畸形。,股骨粗隆骨折,2024/8/23,定义:是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折,包括粗隆间骨折,大,1.,畸形:外旋,45-60,度;,2.,疼痛:压痛、叩击痛;,3.,肿胀,4.,功能障碍,5.,患肢缩短,临床表现,2024/8/23,1.畸形:外旋45-60度;临床表现2023/8/31,病情介绍,1.,主诉与现病史,患者, 刘凤英,女,7,0,岁,由,23,床转,28,床,住院号1,6303233,,于201,6,年,7,月,31,日入院。,因“右髋部疼痛,活动受限,3,小时”入院。患者诉201,6,年,7,月,31,日,18,点左右不慎摔倒,致右髋部疼痛、伴髋关节活动受限,被家人送我院就诊,门诊髋关节,X,线示:“右股骨粗隆间粉碎性骨折”。现为求进一步治疗收治入院。,入院时跌倒坠床评分是,60,分,压疮风险评分是,15,分,生活自理能力评分是,50,分。,2024/8/23,病情介绍1.主诉与现病史 患者, 刘凤英,女,70岁,既往有高血压病史19年,糖尿病病史10余年,服药控制,,平时口服二甲双胍,硝苯地平等控制血糖、血压,控制较为平稳,,19年前脑中风,遗留右侧肢体功能障碍。,否认输血史,否认食物及药物过敏史。,2.既往史,2024/8/23,2.既往史2023/8/31,T,:,36.8 P,:,78,次,/,分,R,:,19,次,/,分,BP,:,109/71mmHg,专科检查:右髋部肿胀,皮肤色青,髋关节周围压痛,叩击痛,关节活动受限。,望、闻、问、切诊:,神色形态:神志清,精神可,表情正常,双目有神,形体中等。,声息气味:语声清晰,气息正常,无咳嗽气喘,无异常气味闻及。,皮肤毛发:皮肤苍白,弹性差,无斑疹。毛发花白,无干枯、脱落。,舌象:舌红,苔白腻。,脉象,:,弦脉。,心理社会状况:患者于,2014,年丧偶,和两个女儿生活在一起。,3.,体格检查、临床表现、护理评估,2024/8/23,T:36.8 P:78次/分 R:19次/分 BP:,4、,实验室检查,8月1,日,,血常规示:血红蛋白:77g/l,,总蛋白,:62.1g/l,。,肌酐、尿素氮、尿酸偏高。提示贫血、低蛋白血症,肾功能异常。给予对症治疗,继观。,8月5,日,,血常规示:血红蛋白:56g/l。给予输入红细胞悬液2个单位。,总蛋白:,54.9g/l,,给予输入白蛋白,10g,,以纠正贫血及低蛋白血症。,钾,2.98mmol/l,,钙,1.94mmol/l,,给予静脉补钾、补钙。,8月9日,,血常规示:,血红蛋白:70g/l,,考虑其贫血为机体消耗引起,遵医嘱继续加强营养,摄入优质蛋白,。,8,月,10,日,,血常规示:血红蛋白:75g/l,,,钾,3.51mmol/l,,钙,2.11mmol/l,。患者目前检查较前稍好转,低蛋白血症改善,低钾、低钙改善。拟行手术治疗。,2024/8/23,4、实验室检查8月1日,血常规示:血红蛋白:77g/l,总蛋,术前,营养、促进骨质愈合的药物,补钾、补钙,纠正贫血及低蛋白血症等,。,01,术后,头孢呋辛抗炎,保肝、补充营养药物治疗,。,02,主要用药,2024/8/23,术前01术后02主要用药2023/8/31,治疗要点,治疗要点:,8月11日8:48在腰硬联合麻醉下行,右,股骨粗间骨折,透视下髓内钉,内固定术。12:50安返病房,给予吸氧、心电监护、留置尿管、患肢外展中立位,穿“丁”字鞋固定,补液抗炎活血化瘀等治疗。,8月13日:拔除尿管,停吸氧、心电监护。,2024/8/23,治疗要点治疗要点:2023/8/31,股骨粗隆间骨折治,疗方法,1.,非手术治疗:,牵引疗法,,分皮牵引、骨牵引等,2.,手术治疗:,(,1,),闭合经距多根斯氏针内固定,(,2,),钉-板类内固定,(,3),Ender钉固定,(4),Gamma钉固定,2024/8/23,2023/8/31,护理诊断,生活自理能力下降:与活动受限、手术等因素有关,知识缺乏:缺乏,牵引、饮食、体位、功能锻炼相关知识,疼痛:与骨折、手术有关,焦虑,:,与担心骨折预后有关,有皮肤完整性受损的危险:与体位受限及右侧肢体无力有关,潜在并发症:便秘、感染、废用性肌萎缩、下肢深静脉 血栓形成。,2024/8/23,护理诊断生活自理能力下降:与活动受限、手术等因素有关,预期目标,1 病人能在护士及家人协助下完成生活所需,2 掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识,3 病人术后切口疼痛缓解,4 病人在住院期间无并发症发生或出现并发症得到及时发现、控制,及时处理,2024/8/23,预期目标1 病人能在护士及家人协助下完成生活所需2023/8,病情观察,1 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,术后测脉搏、呼吸、血压每,一,小时一次,生命体征平稳。,2 观察切口敷料有无渗,血,。如有渗,血,,通知医师,给予换药,3观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适,,4观察留置尿管是否在位通畅,尿液的颜色、量、是否澄清会阴擦洗一日两次。鼓励患者多喝水。,5观察腹胀、腹痛及二便情况。若有异常,立即报告医生,作出相应处理。,2024/8/23,病情观察1 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,术后测脉搏,护理措施,一、,协助做好生活护理,(1)保持病室空气清新,温湿度适宜,(2)保持床单位干净,平整,如有污染及时更换,(3)加强巡视,协助其生活护理,将生活用品、 传呼铃置于方便病人取用处,(4)留陪人一位。协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法,满足病人清洁的需要。,2024/8/23,护理措施一、协助做好生活,护理措施,二、,饮食护,理,注意饮食有节,调和四气,谨和五味,富营养,宜清淡,多食新鲜蔬菜水果,高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维及果胶成分丰富的食物,以及活血化瘀、行气补血之品,,,如牛奶、豆制品、鱼、蛋类、瘦肉、鸡肉、水果、蔬菜、韭菜等食物,避免辛辣、刺激性食物、忌肥厚、油腻、生冷、油炸之品。,考虑患者既往有高血压、糖尿病,,遵医嘱给予低盐低脂糖尿病饮食。,2024/8/23,护理措施 二、饮食护理2023/8/31,三、焦虑的护理,1.,了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通,给予心理疏导。,2.,详细介绍病情和预后,消除其紧张、焦虑心理,做好术前。,术后心理疏导,和患者多交流,密切关注其心理变化。,3.,告知家属合理安排陪护与探视,给予患者亲情支持,保持,病室环境安静,减少一切不良良刺激,确保情绪稳定,以防,再次发生中风。,2024/8/23,三、焦虑的护理1.了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通,给予心,护理措施,四、,体位护理,防内旋,术后穿丁字鞋,保持外展 30中立。,防内收,两下肢间放软枕,肢体外展位防患肢过度内收。,2024/8/23,护理措施 四、 体位护理防内旋,术后穿丁字鞋,保持外,护理措施,五、术前功能锻炼,训练床上排便:防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。,指导下肢肌锻炼方法:等长等张收缩训练,踝关节背屈,绷紧腿部肌肉10秒后放松,再绷紧放松,以此循环。,2024/8/23,护理措施 五、术前功能锻炼,护理措施,六、,术后功能锻炼:,前期:术后第12天开始指导患者进行患肢足部,的趾屈、背伸运动及股四头肌等长舒缩运,动,每日23次,每次2030min。术后,35天可抬高上身2030度,并进行全身,的功能锻炼,如手拉吊环等。术后12,周,以患肢肌肉舒缩活动为主,功能锻炼,应循序渐进,以不感到疲劳和疼痛为主。,2024/8/23,护理措施六、术后功能锻炼:,护理措施,七、,减轻疼痛,增进舒适,倾听病人诉说,评估患者疼痛的原因、部位、性质、持 续时间。,创造良好的术后修养环境。,指导患者使用放松技巧,如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。,指导患者保持正确体位,肢体外展中立位。,必要时使用止痛药或镇痛剂。,2024/8/23,护理措施,护理措施,七、,潜在并发症的护理,1,便秘:改变排便习惯,,床上排便方法训练,,,多食含丰富纤维素如水果、蔬菜,,每日晨起饮用温开水一杯。必要时,遵医嘱予缓泻药或开塞露纳肛,。,2,感染:鼓励患者卧床时深呼吸及有效咳嗽、咳痰,按时协助患者翻身拍背,保持伤口敷料的清洁干燥,有潮湿渗血及时通知医生更换,。,3,下肢深静脉血栓:观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度,感觉及运动情况,发现异常及时报告医生,告知患者加强功能锻炼预防,。,4,废用性肌萎缩:协助做好术前术后的功能锻炼。,2024/8/23,护理措施七、潜在并发症的护理2023/8/31,护理评价,1 病人能在护士或家人的协助下完成生活所需,。,2 饮食可,术区伤口愈合良好,初步掌握已指导的功能锻炼方法,在护士及家人的帮助下能下床。,3 病人的疼痛获得适当处理,疼痛减轻。,4 无并发症发生,。,2024/8/23,护理评价 1 病人能在护士或家人的协助下完成生活所需。202,健康指导,(,1,),下床活动时,务必有家人保护,注意安全,以防跌倒再次损伤。,(2)骨折愈合不牢固时,应始终保持患肢外展位,忌内收。,(3)继续加强患肢的被动功能锻炼,患肢按摩、活动踝关节和膝关节,髋关节活动角度不宜超过90度。,(4)定期复查:术后2周拆线,1月后复查,遵医嘱扶拐下地,患肢不负重。23 月复查,X线摄片示骨折愈合牢固后,可弃拐负重行走。,2024/8/23,健康指导 (1)下床活动时,务必有家人保护,注意安,遗留重点、难点问题,1,.,患者平时比较焦虑、情绪比较低落,担心预后情况,陪护人员主要为其孙女,年龄较小,所以要重点给病人做好心理疏导及健康宣教?,2.,患者本身右侧肢体由于中风后遗留功能障碍,因此,右侧肢体功能锻炼较为重要?我们要怎样做好指导和协助?,2024/8/23,遗留重点、难点问题1.患者平时比较焦虑、情绪比较低落,担心预,敬请指导,谢谢,2024/8/23,敬请指导2023/8/31,
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