股骨粗隆间骨折护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,右股骨粗隆间粉碎性骨折护理查房,2024/8/23,右股骨粗隆间粉碎性骨折护理查房2023/8/31,1.,请专科医,护人员,结合病例进行知识拓展,；,2.,复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；,3.,探讨该患者护理工作中需完善之处；,4.,请各位专家给予指导、帮助。,查房目的,2024/8/23,1.请专科医护人员结合病例进行知识拓展 ；,定义:是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。,常见原因:,1.骨折多为间接外力引起。,2.下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。,3.因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。,4.老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。,5.由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。,股骨粗隆骨折,2024/8/23,定义:是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大,1.,畸形：外旋,45-60,度；,2.,疼痛：压痛、叩击痛；,3.,肿胀,4.,功能障碍,5.,患肢缩短,临床表现,2024/8/23,1.畸形：外旋45-60度；临床表现2023/8/31,病情介绍,1.,主诉与现病史,患者， 刘凤英，女，7,0,岁，由,23,床转,28,床，住院号1,6303233,，于201,6,年,7,月,31,日入院。,因“右髋部疼痛，活动受限,3,小时”入院。患者诉201,6,年,7,月,31,日,18,点左右不慎摔倒,致右髋部疼痛、伴髋关节活动受限，被家人送我院就诊，门诊髋关节,X,线示：“右股骨粗隆间粉碎性骨折”。现为求进一步治疗收治入院。,入院时跌倒坠床评分是,60,分，压疮风险评分是,15,分，生活自理能力评分是,50,分。,2024/8/23,病情介绍1.主诉与现病史 患者， 刘凤英，女，70岁,既往有高血压病史19年，糖尿病病史10余年，服药控制，,平时口服二甲双胍，硝苯地平等控制血糖、血压，控制较为平稳，,19年前脑中风，遗留右侧肢体功能障碍。,否认输血史，否认食物及药物过敏史。,2.既往史,2024/8/23,2.既往史2023/8/31,T,：,36.8 P,：,78,次,/,分,R,：,19,次,/,分,BP,：,109/71mmHg,专科检查：右髋部肿胀，皮肤色青，髋关节周围压痛，叩击痛，关节活动受限。,望、闻、问、切诊：,神色形态：神志清，精神可，表情正常，双目有神，形体中等。,声息气味：语声清晰，气息正常，无咳嗽气喘，无异常气味闻及。,皮肤毛发：皮肤苍白，弹性差，无斑疹。毛发花白，无干枯、脱落。,舌象：舌红，苔白腻。,脉象,:,弦脉。,心理社会状况：患者于,2014,年丧偶，和两个女儿生活在一起。,3.,体格检查、临床表现、护理评估,2024/8/23,T：36.8 P：78次/分 R：19次/分 BP：,4、,实验室检查,8月1,日,，血常规示：血红蛋白：77g/l,，总蛋白,:62.1g/l,。,肌酐、尿素氮、尿酸偏高。提示贫血、低蛋白血症，肾功能异常。给予对症治疗，继观。,8月5,日,，血常规示：血红蛋白：56g/l。给予输入红细胞悬液2个单位。,总蛋白：,54.9g/l,，给予输入白蛋白,10g,，以纠正贫血及低蛋白血症。,钾,2.98mmol/l,，钙,1.94mmol/l,，给予静脉补钾、补钙。,8月9日，,血常规示：,血红蛋白：70g/l,，考虑其贫血为机体消耗引起，遵医嘱继续加强营养，摄入优质蛋白,。,8,月,10,日，,血常规示：血红蛋白：75g/l,，,钾,3.51mmol/l,，钙,2.11mmol/l,。患者目前检查较前稍好转，低蛋白血症改善，低钾、低钙改善。拟行手术治疗。,2024/8/23,4、实验室检查8月1日，血常规示：血红蛋白：77g/l，总蛋,术前,营养、促进骨质愈合的药物，补钾、补钙，纠正贫血及低蛋白血症等,。,01,术后,头孢呋辛抗炎，保肝、补充营养药物治疗,。,02,主要用药,2024/8/23,术前01术后02主要用药2023/8/31,治疗要点,治疗要点：,8月11日8:48在腰硬联合麻醉下行,右,股骨粗间骨折,透视下髓内钉,内固定术。12:50安返病房，给予吸氧、心电监护、留置尿管、患肢外展中立位，穿“丁”字鞋固定，补液抗炎活血化瘀等治疗。,8月13日：拔除尿管，停吸氧、心电监护。,2024/8/23,治疗要点治疗要点：2023/8/31,股骨粗隆间骨折治,疗方法,1.,非手术治疗：,牵引疗法,，分皮牵引、骨牵引等,2.,手术治疗：,（,1,）,闭合经距多根斯氏针内固定,（,2,）,钉-板类内固定,（,3),Ender钉固定,(4),Gamma钉固定,2024/8/23,2023/8/31,护理诊断,生活自理能力下降：与活动受限、手术等因素有关,知识缺乏：缺乏,牵引、饮食、体位、功能锻炼相关知识,疼痛：与骨折、手术有关,焦虑,:,与担心骨折预后有关,有皮肤完整性受损的危险：与体位受限及右侧肢体无力有关,潜在并发症：便秘、感染、废用性肌萎缩、下肢深静脉 血栓形成。,2024/8/23,护理诊断生活自理能力下降：与活动受限、手术等因素有关,预期目标,1 病人能在护士及家人协助下完成生活所需,2 掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识,3 病人术后切口疼痛缓解,4 病人在住院期间无并发症发生或出现并发症得到及时发现、控制，及时处理,2024/8/23,预期目标1 病人能在护士及家人协助下完成生活所需2023/8,病情观察,1 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后测脉搏、呼吸、血压每,一,小时一次，生命体征平稳。,2 观察切口敷料有无渗,血,。如有渗,血,，通知医师，给予换药,3观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，,4观察留置尿管是否在位通畅，尿液的颜色、量、是否澄清会阴擦洗一日两次。鼓励患者多喝水。,5观察腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。,2024/8/23,病情观察1 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后测脉搏,护理措施,一、,协助做好生活护理,（1）保持病室空气清新，温湿度适宜,（2）保持床单位干净，平整，如有污染及时更换,（3）加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、 传呼铃置于方便病人取用处,（4）留陪人一位。协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要。,2024/8/23,护理措施一、协助做好生活,护理措施,二、,饮食护,理,注意饮食有节，调和四气，谨和五味，富营养，宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维及果胶成分丰富的食物，以及活血化瘀、行气补血之品,，,如牛奶、豆制品、鱼、蛋类、瘦肉、鸡肉、水果、蔬菜、韭菜等食物，避免辛辣、刺激性食物、忌肥厚、油腻、生冷、油炸之品。,考虑患者既往有高血压、糖尿病，,遵医嘱给予低盐低脂糖尿病饮食。,2024/8/23,护理措施 二、饮食护理2023/8/31,三、焦虑的护理,1.,了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导。,2.,详细介绍病情和预后，消除其紧张、焦虑心理，做好术前。,术后心理疏导，和患者多交流，密切关注其心理变化。,3.,告知家属合理安排陪护与探视，给予患者亲情支持，保持,病室环境安静，减少一切不良良刺激，确保情绪稳定，以防,再次发生中风。,2024/8/23,三、焦虑的护理1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心,护理措施,四、,体位护理,防内旋，术后穿丁字鞋，保持外展 30中立。,防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防患肢过度内收。,2024/8/23,护理措施 四、 体位护理防内旋，术后穿丁字鞋，保持外,护理措施,五、术前功能锻炼,训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。,指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练,踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧放松，以此循环。,2024/8/23,护理措施 五、术前功能锻炼,护理措施,六、,术后功能锻炼：,前期：术后第12天开始指导患者进行患肢足部,的趾屈、背伸运动及股四头肌等长舒缩运,动，每日23次，每次2030min。术后,35天可抬高上身2030度，并进行全身,的功能锻炼，如手拉吊环等。术后12,周，以患肢肌肉舒缩活动为主，功能锻炼,应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。,2024/8/23,护理措施六、术后功能锻炼：,护理措施,七、,减轻疼痛，增进舒适,倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持 续时间。,创造良好的术后修养环境。,指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。,指导患者保持正确体位，肢体外展中立位。,必要时使用止痛药或镇痛剂。,2024/8/23,护理措施,护理措施,七、,潜在并发症的护理,1,便秘：改变排便习惯，,床上排便方法训练,，,多食含丰富纤维素如水果、蔬菜,，每日晨起饮用温开水一杯。必要时,遵医嘱予缓泻药或开塞露纳肛,。,2,感染：鼓励患者卧床时深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按时协助患者翻身拍背，保持伤口敷料的清洁干燥，有潮湿渗血及时通知医生更换,。,3,下肢深静脉血栓：观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度，感觉及运动情况，发现异常及时报告医生，告知患者加强功能锻炼预防,。,4,废用性肌萎缩：协助做好术前术后的功能锻炼。,2024/8/23,护理措施七、潜在并发症的护理2023/8/31,护理评价,1 病人能在护士或家人的协助下完成生活所需,。,2 饮食可，术区伤口愈合良好，初步掌握已指导的功能锻炼方法，在护士及家人的帮助下能下床。,3 病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻。,4 无并发症发生,。,2024/8/23,护理评价 1 病人能在护士或家人的协助下完成生活所需。202,健康指导,（,1,）,下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。,（2）骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。,（3）继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90度。,（4）定期复查：术后2周拆线，1月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重。23 月复查，X线摄片示骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。,2024/8/23,健康指导 （1）下床活动时，务必有家人保护，注意安,遗留重点、难点问题,1,.,患者平时比较焦虑、情绪比较低落，担心预后情况，陪护人员主要为其孙女，年龄较小，所以要重点给病人做好心理疏导及健康宣教？,2.,患者本身右侧肢体由于中风后遗留功能障碍，因此，右侧肢体功能锻炼较为重要？我们要怎样做好指导和协助？,2024/8/23,遗留重点、难点问题1.患者平时比较焦虑、情绪比较低落，担心预,敬请指导,谢谢,2024/8/23,敬请指导2023/8/31,