护理文书书写常见问题课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理文书书写常见问题,护理文书书写常见问题,1,护理文书书写常见问题,主讲者:师敏,2018年3月22日1,护理文书书写常见问题,2,写什么,记你看到的,记你监测到的,记你听到的,x记你做到的,写什么,3,3,3,4,PIO思路方式,问题:观察到的情况,测量到的情况,病人反映的情,况,其他重要检測数据(客观病情),措施:为病人做了些什么(护理措施),结果:做了以后病人又怎么样了(效果评价),PIO思路方式,5,影响书写因素,1.书写过程被其他事情打断,2病人多,工作量大,3.重病人病情变化,4.个人打字速度,5.个书写能力,6.首次记录医生未写,想和医生主诉一致,影响书写因素,6,如何写护理记录,怎样记举例,如何写护理记录,7,入院,性别、年龄、入院时间、入院方式、入院原因、入院,诊断、生命体征、一般情况、病情、特殊检査、重要,治疗、注意事项、各类评分措施、入院指导、腕带双,核对等,入院,8,出院,出院时间、疾病转归、治疗、留置的管道、告知拔管,拆线时间、病人情况、出院后继续进行的护理和治疗、,复诊时间、地点。,出院,9,预术,预计手术时间、麻醉方式、手术名称、术前准备(医,嘱)、术前指导和训练、睡眠、情绪和要求、用药和,治疗、病人主述、术前指导和部分术后指导,预术,10,手术,手术名称、回房时间及生命体征、麻醉方式及护理、是否清醒及,时间、带回特殊液体、护理体位、伤口情况(渗出及敷料固定情,况)、引流、排尿、排气、主诉、疼痛及处理(方法、时间,效果)、专科疾病护理常规重点内容、疾病观察重点内容和医,嘱内容、术后指导、其他要交代的事宜,手术,11,护理文书书写常见问题课件,12,护理文书书写常见问题课件,13,护理文书书写常见问题课件,14,护理文书书写常见问题课件,15,护理文书书写常见问题课件,16,护理文书书写常见问题课件,17,护理文书书写常见问题课件,18,护理文书书写常见问题课件,19,护理文书书写常见问题课件,20,护理文书书写常见问题课件,21,护理文书书写常见问题课件,22,护理文书书写常见问题课件,23,护理文书书写常见问题课件,24,护理文书书写常见问题课件,25,护理文书书写常见问题课件,26,护理文书书写常见问题课件,27,护理文书书写常见问题课件,28,护理文书书写常见问题课件,29,护理文书书写常见问题课件,30,护理文书书写常见问题课件,31,护理文书书写常见问题课件,32,护理文书书写常见问题课件,33,护理文书书写常见问题课件,34,护理文书书写常见问题课件,35,护理文书书写常见问题课件,36,护理文书书写常见问题课件,37,护理文书书写常见问题课件,38,护理文书书写常见问题课件,39,护理文书书写常见问题课件,40,护理文书书写常见问题课件,41,护理文书书写常见问题课件,42,护理文书书写常见问题课件,43,护理文书书写常见问题课件,44,护理文书书写常见问题课件,45,护理文书书写常见问题课件,46,护理文书书写常见问题课件,47,护理文书书写常见问题课件,48,护理文书书写常见问题课件,49,护理文书书写常见问题课件,50,护理文书书写常见问题课件,51,护理文书书写常见问题课件,52,护理文书书写常见问题课件,53,护理文书书写常见问题课件,54,护理文书书写常见问题课件,55,护理文书书写常见问题课件,56,护理文书书写常见问题课件,57,护理文书书写常见问题课件,58,护理文书书写常见问题课件,59,护理文书书写常见问题课件,60,护理文书书写常见问题课件,61,护理文书书写常见问题课件,62,护理文书书写常见问题课件,63,护理文书书写常见问题课件,64,护理文书书写常见问题课件,65,护理文书书写常见问题课件,66,护理文书书写常见问题课件,67,护理文书书写常见问题课件,68,护理文书书写常见问题课件,69,护理文书书写常见问题课件,70,护理文书书写常见问题课件,71,护理文书书写常见问题课件,72,护理文书书写常见问题课件,73,护理文书书写常见问题课件,74,护理文书书写常见问题课件,75,护理文书书写常见问题课件,76,护理文书书写常见问题课件,77,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,78,