浅表淋巴结周围血管征血压课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,浅表淋巴结周围血管征血压,浅表淋巴结周围血管征血压,1,（优选）浅表淋巴结周围血管征血压,（优选）浅表淋巴结周围血管征血压,2,画家记录下,1708,年海耶牧师,首次为马测量血压的情形,画家记录下1708年海耶牧师,3,汞柱式血压计,水银柱开关,Inflation/deflation control,bulb,Mercury manometer,cuff,汞柱式血压计水银柱开关Inflation/deflation,4,电子血压计,袖带,注意绿色为气囊中份,电子血压计袖带注意绿色为气囊中份,5,注意箭头间为气袖中分,大屏幕台式血压计,气囊的宽度应为被测肢体周径的,40%,，长度约为,80%,注意箭头间为气袖中分气囊的宽度应为被测肢体周径,6,立柱式,立柱式,7,枪击音（pistol shot）,局限性肿大：局部感染、,枪击音（pistol shot）,恶性肿瘤淋巴结转移,确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压 ( systolic blood pressure；,脉压40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等,气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4Hg。,急性感染：质软、压痛、光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。,低血压 90 60,腹股沟淋巴结上群（水平组）,脉压40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等,级高血压 160-179 100-109,淋巴结核、,气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4Hg。,浅表淋巴结周围血管征血压,杜柔双重音 (Duroziezs sign),浅表淋巴结腹股沟、腘窝,脉压40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等,低血压 hypotension,高血压 140 90,挂壁式,枪击音（pistol shot）,8,多参数监护仪,多参数监护仪,9,血压测量过程示意图,血压测量过程示意图,10,血压测量（一）,测压前准备：,检测前,30,分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，安静状态下仰卧或坐位休息,5-10,分钟。,医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面应在零位。,血压测量（一）测压前准备：检测前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡,11,血压测量（二 ）,体位：,被检者取仰卧或坐位。被测上肢（通常为右上肢）裸露，伸开并外展,45,度，,肘部,和,血压计,置于,心脏,同一水平（坐位时平第,4,肋软骨；仰卧位时平腋中线） 。,血压测量（二 ）体位：被检者取仰卧或坐位。被测上肢（通常为右,12,血压测量（三）,触诊肱动脉搏动,血压测量（三）触诊肱动脉搏动,13,血压测量（四）,绑缚袖带：,气袖缠于上臂，,气囊中分,对准肱动脉。袖带松紧以恰能放进一指为宜，其下缘在肘窝上,2,3cm,。,血压测量（四）绑缚袖带：气袖缠于上臂，气囊中分对准肱动脉。袖,14,血压测量（五）,安放听诊器体件：,将听诊器体件置于肘窝部、肱动脉搏动处，轻压之,（体件不应塞于袖带和上臂之间）,血压测量（五）安放听诊器体件：将听诊器体件置于肘窝部、肱动脉,15,血压测量（六）,袖带气囊充气：,关闭血压计放气旋纽，袖带气囊充气，待动脉搏动声消失，再升高,20,30mmHg,。,气囊放气：,松开气球上的放气旋钮气囊,缓慢,放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒,2-4Hg,。,血压测量（六）袖带气囊充气：关闭血压计放气旋纽，袖带气囊充气,16,血压测量（七）,确定血压数值：,听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压,( systolic blood pressure,；,SBP),声音消失时汞柱凸面所示数值即舒张压,(diastolic blood pressure,；,DBP),重复测量,2,次,，,取,2,次平均值为血压值。,血压测量（七）确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸,17,血压测量（八）,关闭血压计：,将气囊排气，卷好气袖平整地放入血压计中。将血压计右倾,45,，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。,血压测量（八）关闭血压计：将气囊排气，卷好气袖平整地放入血压,18,局限性肿大：局部感染、,级高血压 140-159 90-99,浅表淋巴结检查（Lymph nodes),脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）,大屏幕台式血压计,Mercury manometer,腋窝（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外侧）、滑车上,高血压 hypertension：,枪击音（pistol shot）,4期 声音突然减弱而低沉,体位：被检者取仰卧或坐位。,确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压 ( systolic blood pressure；,淋巴结核：常发生于颈部血管周围，多发性、大小不等，质地稍硬，可相互粘连或与周围组织粘连。,浅表淋巴结周围血管征血压,测压前准备：检测前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，安静状态下仰卧或坐位休息5-10分钟。,气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4Hg。,枪击音（pistol shot）,气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4Hg。,类别 收缩压 Hg 舒张压Hg,2期 随着袖带内压力下降，清脆的声音逐渐变柔和,确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压 ( systolic blood pressure；,局限性肿大：局部感染、,19,1,期,第一次出现的声音（收缩压），清脆并逐渐加强,2,期,随着袖带内压力下降，清脆的声音逐渐变柔和,3,期,压力再度下降，声音又转为与第一期相似加强声音,4,期,声音突然减弱而低沉,5,期,最终声音消失,此时汞柱所示数值为舒张压,确定血压数值,Korotkoff,分期法,1期 第一次出现的声音（收缩压），清脆并逐渐,20,血压的记录方法,记录法：收缩压/舒张压（如120/80 Hg、140/90 Hg等）1,Hg等于0,.133kpa.,通常第,4,期约持续,5,10Hg,，若大于,20 Hg,时，应将变音和声音消失时的汞拄数值分别记录，如,160/90/68 Hg,。若仅有变音而无声音消失时，应以变音的汞拄数值为舒张压。记录形式为,110/76,0 Hg,。,血压的记录方法记录法：收缩压/舒张压（如120/80 Hg,21,血压水平的定义和分类,类别 收缩压 ,Hg,舒张压,Hg,正常血压,120,80,正常高值,120-139 80-89,高血压,140,90,级高血压,140-159 90-99,级高血压,160-179 100-109,级高血压 ,180 110,低血压,90,60,血压水平的定义和分类类别,22,血压变动的临床意义,高血压,hypertension,：,在未服用高血压药物情况下，采用标准测量方法，至少,3,次非同日血压值收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,，即可认为高血压。,可因情绪激动、紧张、运动等因素影响血压值。,低血压,hypotension,凡血压低于,90/60mmHg,时称低血压。见于休克、严重心脏病等。,血压变动的临床意义高血压 hypertension：,23,脉压收缩压 舒张压,正常约为,30,40Hg,脉压,30 Hg,脉压减小：主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液等。,脉压,40 Hg,为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等,脉压收缩压 舒张压,24,周围血管征,检查内容,杜柔双重音,毛细血管搏动征,枪击音,颈动脉搏动增强,周围血管征检查内容 杜柔双重音毛细血管搏动征枪击音颈动脉搏动,25,周围血管征,临床意义：,脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）,检查内容,枪击音（,pistol shot,）,杜柔双重音,(Duroziezs sign),脉压增大,临床意义：,周围血管征临床意义：脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫,26,周围血管征,临床意义：,脉压增大,检查内容,毛细血管搏动征,（,capillary pulsation sign,）,颈动脉搏动增强,（,Corrigans sign,）,临床意义：,脉压增大,周围血管征临床意义：脉压增大检查内容 毛细血管搏动征,27,周围血管征,2.,杜柔双重音,3.,毛细血管搏动征,4.,颈动脉搏动增强,5.,水冲脉,1.,枪击音,周围血管征阳性,记录举例：周围血管征阳性，可见颈动脉搏动伴点头运动，毛细血管搏动征阳性，两侧股动脉处均可闻及枪击音和杜柔双重音。,周围血管征2. 杜柔双重音3.毛细血管搏动征4.颈动脉搏动增,28,脉压收缩压 舒张压,安放听诊器体件：将听诊器体件置于肘窝部、肱动脉搏动处，轻压之（体件不应塞于袖带和上臂之间）,浅表淋巴结周围血管征血压,气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4Hg。,低血压 90 60,（capillary pulsation sign）,挂壁式,5cm或压痛或质地改变而能触及者 淋巴结肿大,浅表淋巴结腹股沟、腘窝,脉压收缩压 舒张压,感染性疾病：传单、艾滋病、布氏杆菌病、钩端螺旋体病、黑热病、丝虫病等,腹股沟淋巴结下群（垂直组）,急性感染：质软、压痛、光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。,结缔组织病、,体位：被检者取仰卧或坐位。,正常高值 120-139 80-89,脉压40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等,声音消失时汞柱凸面所示数值即舒张压 (diastolic blood pressure ；,低血压 hypotension,浅表淋巴结腹股沟、腘窝,脉压40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等,注意箭头间为气袖中分,4期 声音突然减弱而低沉,级高血压 160-179 100-109,上肢浅表淋巴结腋窝、滑车上,结缔组织病：SLE、干燥综合症等,脉压40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等,左侧锁骨上出现大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑胃、食管癌的转移。,低血压 hypotension,确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压 ( systolic blood pressure；,脉压40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等,腹股沟淋巴结上群（水平组）,级高血压 140-159 90-99,Mercury manometer,浅表淋巴结周围血管征血压,浅表淋巴结周围血管征血压,确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压 ( systolic blood pressure；,脉压40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等,级高血压 160-179 100-109,质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连,医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面应在零位。,类别 收缩压 Hg 舒张压Hg,浅表淋巴结检查（,Lymph nodes),耳前,耳后,枕部,颌下,颏下,颈前,颈后,锁骨上,脉压收缩压 舒张压注意箭头间为气袖中分浅表淋巴结检查（L,29,正常浅表淋巴结,质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连,直径多为,0.2,0.5cm,，一般不易触及。,常呈链状与组群分布。,正常浅表淋巴结质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连,30,浅表淋巴结位置,头颈部,1.,耳前,2.,耳后,3.,枕部,4.,颌下,5.,颏下,6.,颈前,7.,颈后,8.,锁骨上,浅表淋巴结位置头颈部1.耳前,31,上肢浅表淋巴结,腋窝、滑车上,尖群,中央群,胸肌,肩胛下,外侧,上肢浅表淋巴结腋窝、滑车上尖群,32,滑车上淋巴结,位于上臂内侧，内上髁上方,3-4 cm,处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。,滑车上淋巴结位于上臂内侧，内上髁上方3-4 cm处，肱二头肌,33,浅表淋巴结,腹股沟、腘窝,1.,腹股沟淋巴结上群（水平组）,2.,腹股沟淋巴结下群（垂直组）,浅表淋巴结腹股沟、腘窝1.腹股沟淋巴结上群（,34,检查方法,检查以视诊和触诊为主；,检查淋巴结在全身体格检查时相应部位检查；,为避免漏诊，应按一定顺序进行；,触诊时将示、中、环三指并拢，用指腹平放于被检部位皮肤与皮下组织间做滑动触诊。,检查方法检查以视诊和触诊为主；,35,触诊滑车上淋巴结,颌下淋巴结触诊,检查手法,触诊滑车上淋巴结颌下淋巴结触诊检查手法,36,头颈部,耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上,腹股沟部（上群,/,下群）、腘窝部,腋窝（尖群,/,中央群,/,胸肌,/,肩胛下,/,外侧）、滑车上,浅表淋巴结检查顺序,下肢,上肢,头颈部耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上腹股沟,37,淋巴结肿大,部位、大小、形状、数目、排列、质地、表面特性、有无压痛、活动度、与周围组织有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。,淋巴结肿大 部位、大小、形状、数目、排列、质地、表面特性,38,淋巴结肿大,2.,全身性肿大：感染性疾病、,结缔组织病、,血液或造血系统疾病,局限性肿大：局部感染、,淋巴结核、,恶性肿瘤淋巴结转移,常见病因,淋巴结肿大2.全身性肿大：感染性疾病、局限性肿大：局部感染、,39,淋巴结肿大,若淋巴结直径大于,0.5cm,或压痛或质地改变而能触及者, 淋巴结肿大,淋巴结肿大若淋巴结直径大于0.5cm或压痛或质地改变而能触及,40,局限性淋巴结肿大,1.,感染性：见于淋巴结引流范围内组织器官到的急慢性炎症。急性感染：质软、压痛、光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。慢性者质地较硬，持续时间长，但最终仍可缩小或消失。,淋巴结核：,常发生于颈部血管周围，多发性、大小不等，质地稍硬，可相互粘连或与周围组织粘连。,2.,恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬，有时呈橡皮样，一般无压痛，可与周围组织粘连，肿大淋巴结界限有时不清。左侧锁骨上出现大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑胃、食管癌的转移。,局限性淋巴结肿大1.感染性：见于淋巴结引流范围内组织器官到的,41,感染性：见于淋巴结引流范围内组织器官到的急慢性炎症。,浅表淋巴结腹股沟、腘窝,级高血压 140-159 90-99,重复测量2次，取2次平均值为血压值。,局限性肿大：局部感染、,结缔组织病、,关闭血压计：将气囊排气，卷好气袖平整地放入血压计中。,通常第4期约持续510Hg，若大于20 Hg时，应将变音和声音消失时的汞拄数值分别记录，如160/90/68 Hg。,触诊时将示、中、环三指并拢，用指腹平放于被检部位皮肤与皮下组织间做滑动触诊。,局限性肿大：局部感染、,绑缚袖带：气袖缠于上臂，气囊中分对准肱动脉。,浅表淋巴结检查（Lymph nodes),局限性肿大：局部感染、,体位：被检者取仰卧或坐位。,确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压 ( systolic blood pressure；,正常血压 120 80,低血压 90 60,气囊的宽度应为被测肢体周径的40%，长度约为80%,级高血压 140-159 90-99,上肢浅表淋巴结腋窝、滑车上,4期 声音突然减弱而低沉,浅表淋巴结周围血管征血压,淋巴结核：常发生于颈部血管周围，多发性、大小不等，质地稍硬，可相互粘连或与周围组织粘连。,高血压 140 90,上肢浅表淋巴结腋窝、滑车上,确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压 ( systolic blood pressure；,测压前准备：检测前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，安静状态下仰卧或坐位休息5-10分钟。,脉压收缩压 舒张压,浅表淋巴结检查（Lymph nodes),高血压 140 90,检查淋巴结在全身体格检查时相应部位检查；,脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）,可因情绪激动、紧张、运动等因素影响血压值。,类别 收缩压 Hg 舒张压Hg,腹股沟淋巴结上群（水平组）,质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连,低血压 90 60,5cm或压痛或质地改变而能触及者 淋巴结肿大,2期 随着袖带内压力下降，清脆的声音逐渐变柔和,高血压 140 90,腹股沟淋巴结上群（水平组）,正常高值 120-139 80-89,全身性肿大：感染性疾病、,全身性淋巴结肿大,感染性疾病：传单、艾滋病、布氏杆菌病、钩端螺旋体病、黑热病、丝虫病等,结缔组织病：SLE、干燥综合症等,血液及造血组织疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等,感染性：见于淋巴结引流范围内组织器官到的急慢性炎症。浅表淋巴,42,