鼻咽癌喉癌上颌窦癌课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,*,鼻咽癌_喉癌_上颌窦癌,31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。,鼻咽癌_喉癌_上颌窦癌鼻咽癌_喉癌_上颌窦癌31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。鼻咽癌Carcinoma of nasopharynx2021/4/152桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科 鼻咽癌素有广东瘤之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。2021/4/153桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,【?P键词】现状；学习策略；培养与训练 一、现状分析 相对城市初中学生，农村初中学生学习数学普遍存在着学习方法单调、学习策略不良等问题.譬如说，对于某个问题，不清楚它问什么？现在应该干什么？关于这个问题我们目前知道什么？已经有哪些信息？这些信息对我们有用吗？接下来我们打算干什么？还有其他办法吗？如果把条件改变一下，将会发生什么？在解决这个问题中，哪些措施发生作用了？哪些没有发生作用？以后我们应该怎么办？对于上述问题，大多数农村初中学生在具体的学习过程中不太明确.如何有效解决这些问题，作为农村初中数学教师，必须给学生提供有效的学习策略.,二、学习策略,学习策略是指对学习方法进行选择、运用、调整，依据学生学习能力的差异对学习方法进行调控.每个人的学习能力和学习特点不同，学习所采用的最佳方法也不是一成不变的，它会随着学习内容的变化而变化.为提高学习效率，学生不仅应当改进自己的一般学习方法，而且应当对自己的学习能力和学习特点、学习环境有所了解，并在这种了解的基础上选择最佳的学习方法，这就是学习策略.,学习策略并不简单地等同于学习技巧和学习方法，而是学习方法的选择、组织和加工.为了增加选择的范围，学生必须掌握大量的学习方法，这样才能进行选择和调整.学习策略具有可操作性，通过学习策略的反复操作，学习策略便内化成学生的一种策略技能.学习者对学习活动不断地调整的过程，实际上就是学习策略的生成过程.适合于自身的学习方法，通过本人的理解和练习，逐渐内化成自身学习的规则系统.一旦需要，便可以在此系统中提取，从而顺利达到学习目的.,由于学习策略是学生在长期的学习过程中形成的，因此，教师在教学过程中应有意识地进行学习策略的训练，这样能进一步提高学习的效益.在学习策略教学过程中，首先，应做到教给学生大量的学习方法，并对学生学习过程进行监控.其次，应注意学生学习策略的有效迁移，并及时对学习策略有效性进行反馈.,三、学习策略的分类,（一）精加工策略,精加工策略是指学生为了更好地记住正在学习的东西而做的充实意义的添加、构建或者生成.精加工是对所学信息附加内容的过程，它可以是逻辑上的推理，也可以是对信息的扩展与延伸，增加已知的例证，补充某些细节，进行某种类推.学优生比学困生不仅更善于选择良好的精加工方法，而且能经常地运用精加工.比如学生学完圆周角定理及其分类证明后，通过精加工策略训练后，对弦切角定理及其分类证明的学习，便容易多了.,精加工策略是高效率获得知识的基本条件之一，它不仅能促使新旧知识的联系，增进对新知识的理解，而且能促使精加工后的新知识进入知识网络，在以后需要的时候容易提取.当直接提取出现困难时，也能通过知识网络把它推导出来.,（二）组织策略,所谓组织，就是提取信息中的重要项目后，再进行整理归类，并对各类项目之间的关系进行敲定.组织是将信息由繁到简，由无序到有序的一个重要手段，是对信息深加工的一种重要形式.它能有效地加强与提高对材料的记忆、理解与表述.,组织策略从易到难，有五种基本方式：略去枝节，删掉多余，代以上位，择取要义，自述要义.略去枝节是指舍去不重要的材料，删掉多余是指去掉冗余信息，代以上位是指以一种种概念代替属概念，或者以一个一般的技巧代替特殊的技巧.比如，以转化代替降次.择取要义是指取要点舍末节.自述要义是指用自己的语言来表达数学知识.,四、学习策略的学习过程,学习策略的学习过程分为三个阶段.第一阶段为习得阶段，指的是对学习方法的选择、运用和调整.第二阶段指的是巩固与转化阶段，是指学习策略开始支配、调节学生的学习行为.在该阶段，教师应提供策略的示范，并指导学生通过变式练习应用策略.这时，教师要注意，尽可能使学生从一开始就体验到策略的有效性，这样会进一步激发学生进行策略学习的动机.第三阶段是提取和应用阶段.这时，学习策略正成为对内调控的规则，它被用来在变化的情境中解决新问题，这就是我们所说的策略迁移.对大多数农村初中学生来说，几何证明，特别是需要添加辅助线的几何证明，显得有些困难.原因何在呢？通俗来说，缺乏证明技巧，而从理论来说，缺乏证明策略技巧.证明策略技巧是一种高级的学习策略，若教学不得法，学生虽然会一些简单常见的几何证明，但对一些比较复杂，尤其是需要添辅助线的几何题，便不能完全自主完成.若我们通过归纳得出几何证明策略，再辅之以变式训练，我想大多数学生还是能解决的.几何证明策略一：两头凑法，即我们说的执果索因和执因索果.几何证明策略二：缺什么条件找这个条件，把典型图形补全来添加辅助线.上述两条几何证明策略，还需做个说明，要把典型图形补全，必须熟悉大量的典型图形.因此，策略学习必须要在大量变式练习的基础上，使学生体会到策略运用的条件，从而能够在新情境中进行迁移.,五、影响学习策略的学习条件,（一）基础知识和基本技能,学习策略对学习过程起调控作用，使用策略的目的是为了提高学习效率，这就使得策略的应用与它所学的知识有着密切的联系.策略的应用离不开知识本身，学生在某个领域知识越丰富，就越能应用适当的学习策略.,（二）对自己学习能力的认识程度,对自己学习能力认识程度较高的学生，他们更善于对策略进行学习和应用.他们了解自己学习活动的目的、要完成的任务以及学习情境的特点.并且能够意识到使用策略的必要性和有效性.因此，通常他们会主动且有意识地寻求对策略的学习，并且能够有效地觉察学习过程中出现的问题，不断地调整自己的学习.在运用策略的时候，他们善于选择策略，并随着策略的应用，不断进行反馈调节，甚至有可能创造出新的策略.而能力差的学生，对自己的学习能力和学习任务的复杂程度缺乏必要的认识，没有主动使用策略的意识.所以他们一般不会主动地进行策略学习，只能做到教师怎么教就怎么学.即使掌握一定的策略，使用起来也是生搬硬套，缺乏灵活性.所以我们应该有意识培养学生对学习能力的认识水平. （三）?W习动机,具有内在动机的学生，在学习时积极主动，通常尽力、独立完成学习任务，而不依赖于他人帮助.常倾向于尝试新任务和新方法，善于选择使用有意义和起组织作用的策略.而具有外在动机的学生，一般要在教师的要求和督促下进行学习，比较依赖教师的教.教师教什么他们学什么，缺乏独立性和钻研精神.所以我们要加强学生学习动机的训练，特别应注重学生内在动机的训练.,（四）自我评价,自我评价是学生策略学习的重要因素.自我评价高的学生对自己的学习能力充满信心，积极主动地投入学习活动，并愿意选择富有挑战性的任务，敢于面对困难，而且他们常常乐于尝试新的策略和方法.而自我评价差的学生，则由于对自己能力的消极观念，抑制了学习的主动性和努力程度，在学习过程中常处于被动应付.在困难面前缩手缩脚，不敢尝试新的策略与技能，故对教师而言，应想方设法提高学生的自我评价能力，从而改善学习策略.,六、学习策略训练原则,结合不同题型进行学习策略训练，不要就策略教策略，而应结合具体的题型，注重各种题型的内在联系，这样的效果会明显一点.,提供给学生的练习题，必须具有一致性与可变性.教师提供给学生的练习，既需要与原情境相似，又要有所不同，这样既可以巩固所学策略，又可以学到策略的适用性，从而调控学习活动.,七、学习策略训练的可操作步骤,八、学习策略的培养与训练的措施,九、学习策略的培养与训练的注意事项,（一）课堂教学的速度,如果速度过快，学生还来不及精加工，又要进入下一个学习内容，那么学习效果将会很差.我们要给学生留有思考的时间.,（二）课堂教学中随时注意新旧知识的联系,我们应该从旧知识中选择恰当的新知识的生长点，以学生熟悉的事例，引导学生将新知识与旧知识有机地联系起来.,（三）在知识的教学中注意方法的教学,结合教学内容，不断地向学生介绍一些学习策略的例子.例如，记笔记和做笔记.记笔记有两步.第一步，记下听到的信息.第二步，记下自己对信息的理解.做笔记的方法有三步.第一步，留下右边笔记本的一部分.第二步，记下听课内容.第三步，在留下部分写上自己的理解.为了培养学生良好的记笔记的习惯我们应注意：讲课速度不要太快、重复难题的讲解、为学生提供记笔记的结构提纲、教给学生整理笔记的方法，如用自己的话写出解题过程和思考过程、给一个大标题叫学生写小标题、给一些小标题叫学生归纳大标题、逐步教会学生独立完成知识小结.,十、农村初中学生数学学习策略培养,这需要一个长期的过程，也是一件艰难的事情.但是，当我们了解了学习策略的概念和学习策略的形成条件，明确了学习策略培养的措施和方法，我想，我们离成功也不远了.遗憾的是学习策略毕竟是内在的东西，其可操作性还需我们进一步研究.,中国分类号：G633.34,一、 引言,新的时代背景下，企业对人才的创新能力更加重视，创新能力也逐渐成为企业衡量人才标准的重要因素。,拥有创新能力的高素质人才不仅是企业看重的人才，还对社会和国家的发展有着至关重要的作用。我国要在激烈的竞争中实现“中国制造”向“中国智造”的转变也不能缺少强大的创新能力。,因此，提高学生的创新能力成为现代教育中的重要教学目标。从实践教学来看，作文教学是培养学生创新能力的有效途径，也因此诞生了创新作文这一类以培养学生创新能力为目的的新作文。,基于此，本文在此以初中作文教学为观点浅谈对学生创新能力的培养，以期能够为有关人士提供有益参考，希望能够为培养学生创新能力提供有益助力。,二、 从选题立意上培养学生创新能力,选题立意是作文创作的第一步，其直接决定了学生写作的方向，也决定了学生需要收集的素材和资料。,在应试教育的影响下，大部分初中教师为了提高学生的语文成绩都将工作重心放在了提高学生作文水平上。在这种背景下，教师更愿意规定学生的选题和立意，以求通过大量的练习，使学生能够拥有丰富的经验应对考试中的作文题目。,这种错误的做法限制了学生的思维和意识，对学生的选题和立意都有硬性的规定，也就阻碍了学生创新能力的提高。,因此，教师可以在选题立意上打破传统的模式，摒除应试教育的影响。以半开放的题目进行训练就可以有效的扩展学生的思维。如：“假如我是”“如果明天”。这一类半开放的题目能有效的拓展学生的思维，能够放飞学生的思想。,而因为中考的原因，初中语文教师往往限制学生的思维和选题。在不限定作文类型的情况下，大部分教师也会要求学生写议论文。这就限制了学生的发挥，使得大部分学生写作的内容都雷同。,例如，以最近山东招远麦当劳惨案为主题让学生进行创作。教师可以不限制学生的选题立意，那么学生就可以从不同角度选择不同的主题进行创作，可以写对于此事的看法，可以写惨死少女的心态，也可以写围观群众的心理等等。,在选题立意上放宽对学生的限制就可以解放学生的思想，培养学生从多方面多角度看待问题和解决问题的能力，也就达到培养学生创新能力的目的。,三、 在素材收集上培养学生的创新能力,在选题立意的基础上，学生接下来的工作就是素材收集。为了提高学生的作文水平，初中教师往往让学生收集大量的名人轶事，以此作文议论文的观点和论据。,这种做法也限制了学生的思维，学生在收集素材时拥有了一定的固性思维，在看待事物和思考问题时就显得较为死板。,因此，教师可以引导学生在生活中收集写作素材，也就是要鼓励学生多角度多层面的看待事物，发现事物不寻常的一面并以此作为写作素材。,例如，肮脏的小河边长出了一株小草。部分学生就会将此事运用到议论艰苦奋斗、不怕苦难的精神方面的写作中去。而另一部分学生却能够以此议论环境恶化的问题，可以以此作为描写生态环境受到污染的文章中去。,由此可以看出，一件相同的事物从不同学生来看就会有不同的思维和意识。因此，教师完全可以鼓励学生在生活中收集素材，而不是单纯的收集名人轶事和知名的典故。,“创作来源于生活。”这句话也完全体现了写作中的素材是来自于生活的，鼓励学生在生活中收集素材，就可以培养学生的观察力和鉴赏力，使学生形成多角度思考的能力，并以此形成创新能力。,四、 从文章结构进行创新能力的培养,另一方面，文章结构的安排和设计也是作文教学中的重点，一篇优秀的作文必定层次清晰、逻辑清楚，能够让人毫无阻碍的进行阅读。,而在传统的作文教学中，教师往往对学生的文章结构也有一定的要求。特别是在议论文中，教师多要求学生以“三段式”的文章结构进行创作，也就是提出论点、进行辩论最终得出结论。,这种简单的文章结构写作难度低，并且层次清晰，能够应对考试作文，却限制了学生的创新能力，忽视了学生的自主思维。在作文教学中，教师应该不对学生的文章结构做规定，而应该鼓励学生进行创新。通过对文章结构进行创新，不但能够让阅卷者耳目一新，还可以达到培养学生创新能力的目的。,例如，“倒叙”就是一种非常新颖的文章结构，也是一种代表了优秀作文的文章结构。教师所要做的就是引导学生对文章结构的安排和设计进行创新，打破固定的文章写作模式，在保证逻辑清楚的基础上对文章结构进行改革。,打破“三段式”的文章结构能够进一步解放学生的思维和意识，让学生敢于突破传统的限制，将自己的想法付诸现实，在实践中进行创新。,五、 在作文批改中进行创新,最后，作文的批改工作也可以成为初中作文教学的一部分。传统的教学中，作文批改都是依靠教师完成的，而为了培养学生的创新能力可以将作文批改的工作交给学生。,让学生进行相互批改是一种教学模式的创新，同时还能够获得更多的优势。首先，让学生相互批改作文，能够让学生看到其他同学的论点和写作角度，这就在无形之中拓展了学生的眼界和思维。,例如，在以“刘翔夺冠”这一主题进行写作时，学生自己写的是刘翔为国争光而付出的努力，其主题在于个人的不断奋斗最终为国争光。而其他同学的主体却是场外的观众，以描写观众激动地表情和心理来突出爱国精神。在互相批改作文的过程中，学生的思维角度将得到提高，也就变相的提升了学生多角度看待事物的能力。,其次，学生相互批改作文能够在阅读他人文章的过程中让学生完成更多的积累，比如文章结构的分布、写作素材的使用等等。一个相同的作为素材在不同学生的手中可能就会被应用到不同的主题中，这就是一种创新能力，在批改作文的过程中，学生就能够不断学习，以此提高自己的创新意识和能力。,结束语,总的来说，作文教学是培养学生创新能力的有效途径。教师可以从选题立意、素材收集、结构布置和作文批改多个方面逐步提高学生多层次多角度看问题的能力，以此达到培养学生创新能力的最终目的。,鼻咽癌_喉癌_上颌窦癌31、园日涉以成趣，门虽设而常关。鼻咽,鼻咽癌喉癌上颌窦癌课件,鼻咽癌喉癌上颌窦癌课件,鼻咽癌喉癌上颌窦癌课件,鼻咽癌喉癌上颌窦癌课件,在我国,NPC,约占全身恶性肿瘤的,30%,左右，占头颈部恶性肿瘤的,78%,。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣，高发中心是广东的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区，发病率男性达,30/10,万以上，女性也超过,15/10,万。中山医大每年,NPC,新病例,2500-3000,，广西医大每年,400,例以上。,2024/8/23,6,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,在我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右,NPC,发病率全国分布图,2024/8/23,7,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,NPC发病率全国分布图2023/8/307桂林医学院耳鼻咽喉,广东居民,NPC,主要以说广州方言者为主，其次为闽南或客家方言。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其,NPC,发病情况未见改变。,2.,部分人群的易感现象,2024/8/23,8,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,广东居民NPC主要以说广州方言者为主，其次为闽南或,3.,家庭聚集现象,调查发现,NPC,患者约,8-10%,具有家族癌史，明显高于对照组。家族癌中主要是,NPC,。,2024/8/23,9,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,3.家庭聚集现象 调查发,工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，美、日、欧癌症总死亡率,300/10,万以上。我国癌症总死亡率,100/10,万以下。,NPC,在,20,年内没有明显增减，说明致病因素相对稳定。受环境污染等因素的影响不大。,4.,致病因素相对稳定,2024/8/23,10,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高,一、 病 因,1 遗传因素2 病毒因素 3 环境因素,2024/8/23,11,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,一、 病 因 1 遗传因素2 病毒因素,二、 病 理,大体形态,:,结节型,.,溃疡型,.,粘膜下浸润型,好发部位,:,鼻咽部咽隐窝及顶前壁,组织学分类,:,鳞状细胞癌,.,腺癌,.,泡状核细胞癌,.,未分化癌,2024/8/23,12,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,二、 病 理大体形态:结节型.溃疡型.粘膜下浸润型2,病例1,：,王某，女性，50岁，左侧头痛 2月，部位深在，程度中等、钝痛、呈持续性，夜间稍重。无呕吐、眩晕、发热、鼻塞、流涕等现象。颈部未扪及包块。,既往有三叉神经痛病史，无高血压史，无颈椎病史，近期无感冒病史。,提问,：1、该患者应行哪些检查？,2 、该患者考虑是什么病，如何确诊？,3、 头痛常见于哪几类疾病？该病主要应,与哪些疾病进行鉴别？,4、该病的治疗原则是什么？,2024/8/23,13,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,2023/8/3013桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,病例,2,：,患者，李某，男性，,40,岁，发现左颈部肿块半年。肿物逐渐增大，质硬，无压痛，伴左耳鸣、堵塞感。无发热、咳嗽、吞咽不适、涕血、听力下降等。,8,岁时曾患过肺结核。查,EB,病毒壳抗原（,EBVcA,）,免疫球蛋白,A,滴定度为,1,：,20,。,提问：,1,、,颈部肿块（,neck mass）,可分哪几类？,2,、,该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些症状及体征？,3,、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？,4,、如何评价,EBVcA,IgA,的结果及临床意义？,5,、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？,2024/8/23,14,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,病例2：患者，李某，男性，40岁，发现左颈部肿块半年。肿物逐,四、诊 断,鼻咽位置隐蔽，,NPC,早期症状较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。,1.,鼻耳症状,涕血与鼻衄 抽吸性涕血或擤出带血鼻涕约,50%,患者以 此为首发症状。,鼻塞：,耳鸣与听力下降,2024/8/23,15,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,四、诊 断,2.,颅神经损害,头痛：特点是单侧的持续性疼痛，可由肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，局部感染或血管受刺激引起。, NPC,可侵犯或压迫,12,对颅神经，其发生率在确诊时为,35-55%,，,NPC,侵犯颅神经的途径，较多见的方式。,2024/8/23,16,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,2. 颅神经损害,1),鼻咽,颈内动脉管或破裂孔,颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。,2024/8/23,17,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,1)鼻咽颈内动脉管或破裂孔颅中窝，浸润至岩尖、圆,2),肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结压迫使、等颅神经及颈交感神经受损,(Horner,氏综合征）,2024/8/23,18,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,2) 肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结压迫使、等颅神经及,颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，临床上常出现在颈深淋巴结上群。,4.,远处转移,3.,颈淋巴结肿大,NPC,淋巴结转移,2024/8/23,19,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，临床上常出现,NPC,可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查、诊断。,肿瘤可呈结节型，溃疡型，粘膜下型。,结节型,粘膜下型,溃疡型,2024/8/23,20,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,NPC可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行,物理检查：,CT,、,X,线颅底照片,2024/8/23,21,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,物理检查：CT、X线颅底照片2023/8/3021桂林医学,血清学检查,EBVCA -IgA,阳性率高,，,90%,以上，抗体滴度,1:40,以上，,EBVCA -IgA,特异性高，,NPC,的检出率,80-90%,，,EBV,特异性,DNA,酶。,2024/8/23,22,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,血清学检查,五、治 疗,1.,放射治疗,首选,60,钴或电子加速器照射。常规采用连续放疗。,放疗中,放疗定位,2024/8/23,23,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,五、治 疗1.放射治疗 首选,2.,化疗,（,1,）全身化疗（2）颞浅动脉逆行插管化疗（3）介入治疗,3,.,综合治疗,（,1,）化疗,+,放疗（,2,）放疗,+,中药,2024/8/23,24,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,2.化疗（1）全身化疗（2）颞浅动脉逆行插管化疗（3）,4.,手术治疗,（,1,）鼻咽原发癌切除术（,2,）颈淋巴结清除术,2024/8/23,25,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,4.手术治疗 （1）鼻咽原发癌切除术,六、预后,自然生存期：平均,18.7,个月，单纯放疗结果（如表）,I II III IV,90% 70% 50% 20%,分期,五年生存率,2024/8/23,26,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,六、预后,喉癌,Carcinoma of larynx,2024/8/23,27,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,喉癌Carcinoma of larynx2023/8/,国内分布,上海,辽 宁,发病率有日益增多的趋势,2024/8/23,28,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,国内分布上海辽 宁发病率有日益增多的趋势2023/8/302,一、,病 因,1、抽烟 2、饮酒3、空气污染 4、病毒感染5、性激素 6、癌前病变,喉白班,喉角化症,喉乳头状瘤,2024/8/23,29,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,一、病 因1、抽烟,二、病理及转移途径,大体病理呈菜花型、溃疡型、结节型、包块型,组织病理多为分化较好的鳞状细胞癌，腺癌、未,分化癌极少见,1、直接扩散,2、淋巴转移（,LM,）,多见颈深上组颈动脉三角,LN,声门下型多转移,至喉前及气管旁,LN,2024/8/23,30,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,二、病理及转移途径大体病理呈菜花型、溃疡型、结节型、包块型,3,、血行转移,经血循环向全身转移至肺（,73%,）、肝、肾、脑等。,2024/8/23,31,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,3、血行转移,龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度气逼。平时嗜烟，每日2025支已三十余年。,间接喉镜检查如图。,请问：1、该病例诊断是什么？,2、声门上型、声门型、声门下,型喉癌各自的临床特点是什,么？,2024/8/23,32,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力半,1.,声门上型,表 现 特 点,30%,分化差,发展快,转移早,三、分区分型及临床表现,异物感或疼痛,颈部包块,2024/8/23,33,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,1.声门上型 表 现 特 点30%分化差三、分,2.,声门型,60%,分化好,发展慢,转移晚,表 现 特 点,声嘶,呼吸困难,2024/8/23,34,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,2.声门型 60%分化好表 现 特 点声嘶2023/,3.,声门下型,4.声门旁型,6%,介于上,两型之间,发展慢，病程长,痰血,呼吸困难,表 现 特 点,2024/8/23,35,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,3.声门下型4.声门旁型6%介于上发展慢，病程长痰血表 现,4.,声门旁型,发展慢，病程长,表 现 特 点,声嘶、呼吸困难,2024/8/23,36,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,4.声门旁型发展慢，病程长表 现,四、诊 断,中老年男性声嘶一月以上者,喉镜检查,颈部检查,X,线检查,CT,片检查,活检,2024/8/23,37,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,四、诊 断中老年男性声嘶一月以上者2023/8/3037桂,声门下鳞癌,2024/8/23,38,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,声门下鳞癌2023/8/3038桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,声带鳞癌,2024/8/23,39,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,声带鳞癌2023/8/3039桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,这些图片各考虑什么疾病？,2024/8/23,40,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,这些图片各考虑什么疾病？2023/8/3040桂林医学院耳鼻,喉结核,声嘶为主，喉痛剧烈，有浅溃 疡、多有肺结核。,喉梅毒,喉痛较轻，粘膜红肿，有深溃疡，,血清反应阳性,。,声带小结,（,Vocal nodules）,声嘶，双侧声带前中1/3交界处对称性结节,状突起，表面光滑。,声带息肉,（,Polyp of vocal cord）,声嘶，一侧声带前中1/3附近表面光滑肿物。,喉乳头状瘤,（Laryngeal Papilloma ）,儿童好发，病程长，丛状多发性生长,声,门运动好。,2024/8/23,41,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,喉结核 声嘶为主，喉痛剧烈，有浅溃,六、治 疗,手术治疗,放疗,化疗,综合治疗,2024/8/23,42,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,六、治 疗手术治疗2023/8/3042桂林医学院耳鼻咽喉,喉部分切除术,垂直半喉切除术,水平半喉切除术,喉全切除术,喉全切除术后喉功能重建,Blom-Singer,法发音重建术,食管发音、人工喉和电子喉,颈清扫术,2024/8/23,43,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,喉部分切除术 垂直半喉切除术2023/8/3043桂,鼻,-,鼻窦恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的,2.03.7%,。,占,ENT,恶性肿瘤的,21.749.2%,。,癌：肉瘤为,8.5,：,1,。癌以鳞状细胞癌最多见。,上颌窦恶性肿瘤发病率最高,2024/8/23,44,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,鼻-鼻窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2.03.7%。2023/,提问：,1、,鼻窦分为哪几组，各开口于哪里？,2、鼻塞涕血头痛一侧面部肿,胀眼球移位等症状可见于哪些,疾病？,2024/8/23,45,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,提问：1、鼻窦分为哪几组，各开口于哪里？2023,上颌窦癌,Carcinoma of maxillary sinus,2024/8/23,46,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,上颌窦癌Carcinoma of maxillary,一、概述,为耳鼻咽喉科常见肿瘤，以鳞状细胞癌多见,好发年龄5060岁、男女比23：1,上颌窦与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻,病变隐蔽、早期症状少，病人就诊晚，疗效差,2024/8/23,47,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,一、概述为耳鼻咽喉科常见肿瘤，以鳞状细胞癌多见2023/8/,二、临床表现,脓血涕、一侧进行性鼻塞,面颊部疼痛、麻木、隆起,磨牙疼痛松动,眼球移位及运动障碍,张口困难,颌下淋巴结转移,2024/8/23,48,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,二、临床表现脓血涕、一侧进行性鼻塞2023/8/3048桂林,右上窦鳞癌,2024/8/23,49,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,右上窦鳞癌2023/8/3049桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,(1) 破坏眶底,（2）向面部扩展,（3）侵入鼻腔,（4）侵入口腔,（5）侵入翼腭窝,2024/8/23,50,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,(1) 破坏眶底2023/8/3050桂林医学院耳鼻,三、诊断,对40岁以上有进行性鼻塞血涕、一侧面麻者应警惕,前后鼻镜检查,鼻腔、鼻窦内窥镜检查,鼻窦,X,线、CT片检查,活检及细胞涂片检查,2024/8/23,51,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,三、诊断对40岁以上有进行性鼻塞血涕、一侧面麻者应警惕202,四、鉴别诊断,上颌窦囊肿,筛窦癌,上颌牙龈癌,2024/8/23,52,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,四、鉴别诊断上颌窦囊肿2023/8/3052桂林医学院耳鼻咽,上颌窦根尖囊肿,左上颌窦鳞癌,2024/8/23,53,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,上颌窦根尖囊肿左上颌窦鳞癌2023/8/3053桂林医学院耳,五、治疗,手术治疗,放疗,化疗,综合治疗,2024/8/23,54,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,五、治疗手术治疗2023/8/3054桂林医学院耳鼻咽喉头,放疗后,六、预后,5年生存率3040%,2024/8/23,55,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,放疗后六、预后5年生存率3040%2023/8/3055桂,谢谢！,2024/8/23,56,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,谢谢！2023/8/3056桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,