资源描述
,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺癌在癌症死因中占首位,在美国,2010,年估计肺癌新病例,222500,,死于肺癌,157300,例,约,85%,90%,的肺癌由主动或被动吸烟引起,长期吸烟与第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短相关,不摧荐常规使用,CT,筛查,但对高危者摧荐加入评价,CT,筛查的临床试验,肺癌在癌症死因中占首位,1,第七版肺癌分期系统,第七版肺癌分期系统,2,第七版肺癌分期系统,第七版肺癌分期系统,3,第七版肺癌分期系统,第七版肺癌分期系统,4,非小细胞肺癌治疗模式,手术治疗,术前同步放化疗或术前化疗,放疗,根治性放疗,/,同步放化疗,术后放、化疗,晚期全身治疗包括化疗、靶向治疗,非小细胞肺癌治疗模式手术治疗,5,N2,阴性者:,T1,、,T2,、,T3,T4,(同侧不同肺叶内孤立癌结节),M1a,(对侧肺孤立癌结节)按双原发肺癌处理,N2,阳性者:,手术中发现隐性,N2,阳性者继续手术,单一转移淋巴结小于,3cm,者考虑包括手术的综合治疗,哪些患者适合手术治疗?,N2阴性者:哪些患者适合手术治疗?,6,N2,淋巴结评价,影像学检查,纵隔镜检查术,支气管超声(,EBUS,),PET/CT,:阳性者需病理证实,N2淋巴结评价影像学检查,7,体部立体定向放射治疗(SBRT),PET/CT:阳性者需病理证实,约85%90%的肺癌由主动或被动吸烟引起,或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗,埃罗替尼(或吉非替尼)、多西他塞、培美曲塞,肺上沟瘤:T3、T4, N2阴性者,顺铂50mg/m2, d1、8,长春瑞滨25mg/m2, d1、8、15、22,q28d4,T4(同侧不同肺叶内孤立癌结节),肺上沟瘤:T3、T4, N2阴性者,根治性放疗/同步放化疗,支气管超声(EBUS),肺癌在癌症死因中占首位,肺癌在癌症死因中占首位,顺铂75-80mg/m2, d1,长春瑞滨25-30mg/m2, d1、8,q21d4,在美国2010年估计肺癌新病例222500,死于肺癌157300例,继续当前治疗至疾病进展,体部立体定向放射治疗(SBRT),晚期全身治疗包括化疗、靶向治疗,总剂量6070Gy,2Gy/次,胸壁、近主支气管(T3),纵隔受侵(T4)者, N2阴性者,术前同步放化疗,肺上沟瘤:,T3,、,T4,,,N2,阴性者,胸壁、近主支气管(,T3,),纵隔受侵(,T4,)者,,N2,阴性者,T1,、,T2,,,T3,(,7cm,),,N2,阳性者可考虑诱导化疗,放疗,体部立体定向放射治疗(SBRT)术前同步放化疗肺上沟瘤:T3,8,总剂量,45,50Gy,,,1.8,2Gy/,次。避免全肺切除术,化疗方案:,顺铂,50mg/m,2, d1,、,8,、,29,、,36,,依托泊苷,50mg/m,2, d1-5,、,29-33,顺铂,100mg/m,2, d1,、,29,,长春花碱,5mg/m,2,/week5,紫杉醇,45-50mg/m,2,/week,,卡铂,AUC=2/week,术前同步放化疗,总剂量4550Gy,1.8 2Gy/次。避免全肺切除术术,9,根治性放疗,/,同步放化疗,T4,,,N2,阴性,不能切除者,N2,或,N3,阳性者,总剂量,60,70Gy,,,2Gy/,次,化疗方案:同术前同步放化疗,后可加巩固化疗:,顺铂,50mg/m,2, d1,、,8,、,29,、,36,,依托泊苷,50mg/m,2, d1-5,、,29-33,,,2,周期,紫杉醇,200mg/m,2,,卡铂,AUC=6,,,d1,,,2,周期,根治性放疗/同步放化疗T4, N2阴性,不能切除者,10,体部立体定向放射治疗(,SBRT,),不能手术的,I,期患者,累积,BED100Gy,,生存率提高,体部立体定向放射治疗(SBRT)不能手术的I期患者,11,体部立体定向放射治疗(,SBRT,),体部立体定向放射治疗(SBRT),12,R,0,:,T2N0,高危患者:低分化、血管侵犯、楔形切除、边缘近、肿块大于,4cm,、脏胸膜侵犯、,Nx,T1-2N1,,,T3N0-1,:术后化疗后可加放疗,T1-3N2,:序贯化、放疗,术前同步放化疗如肺上沟瘤:术后化疗,哪些患者需术后化疗?,R0:哪些患者需术后化疗?,13,术后化疗,化疗方案:,顺铂,50mg/m,2, d1,、,8,,长春瑞滨,25mg/m,2, d1,、,8,、,15,、,22,,,q28d4,顺铂,100mg/m,2, d1,,长春瑞滨,30mg/m,2, d1,、,8,、,15,、,22,,,q28d4,顺铂,75-80mg/m,2, d1,,长春瑞滨,25-30mg/m,2, d1,、,8,,,q21d4,顺铂,100mg/m,2, d1,,依托泊苷,100mg/m,2, d1-3,,,q28d4,顺铂,80mg/m,2, d1,、,22,、,43,、,64,,长春花碱,4mg/m,2, d1,、,8,、,15,、,22,、后每两周(,可序贯放疗,),术后化疗化疗方案:,14,顺铂,75mg/m,2, d1,,吉西他滨,1250mg/m,2, d1,、,8,,,q21d4,顺铂,75mg/m,2, d1,,多西他塞,75mg/m,2, d1,,,q21d4,培美曲塞,500mg/m,2, d1,,顺铂,75mg/m,2, d1,,,q21d4,(非鳞癌),卡铂,AUC=6, d1,,紫杉醇,200mg/m,2, d1,,,q21d4,(合并症不能耐受顺铂)(,可序贯放疗,),术后化疗,顺铂75mg/m2, d1,吉西他滨1250mg/m2, d,15,术后同步放化疗,R1,、,R2,患者:,其中,N2,阴性者尚可再手术,后再化疗,同步放化疗,后再化疗,R1,:放疗总剂量,DT=54,60Gy/1.8,2Gy,R2,:放疗总剂量,DT=60,70Gy/1.8,2Gy,化疗方案同前根治性同步放化疗,术后同步放化疗R1、R2患者:,16,晚期全身治疗,PS,状态:,3,4,,最佳支持治疗、埃罗,替尼(或吉非替尼),PS,状态:,0,2,一线治疗:,埃罗,替尼、,吉非替尼(,EGFR,突变阳性),全身化疗,贝伐单抗,+,全身化疗(非鳞癌、无咯血史),西妥昔单抗,+NP,方案,培美曲塞,+,顺铂(非鳞癌),晚期全身治疗PS状态:34,最佳支持治疗、埃罗替尼(或吉非,17,EGFR,突变阳性:外显子,19,缺失、外显子,21,突变,K-ras,突变:,TKI,耐药,两药联合化疗:顺铂,/,卡铂加下列药的一种:紫杉醇、多西他塞、吉西他滨、,长春瑞滨、依力替康、依托泊苷、长春花碱、培美曲塞,非铂类联合:,吉西他滨,/,多西他塞,晚期全身治疗,EGFR突变阳性:外显子19缺失、外显子21突变晚期全身治疗,18,化疗,4,6,周期,有效或稳定者:,继续当前治疗至疾病进展,或继续,贝伐单抗、,西妥昔单抗、,培美曲塞,维持治疗,或换药,维持治疗,:,埃罗替尼(或吉非替尼)、多西他塞、,培美曲塞,或观察,晚期全身治疗,化疗46周期,有效或稳定者:晚期全身治疗,19,二线治疗:,埃罗替尼(或吉非替尼)、多西他塞、,培美曲塞,铂类联合方案,贝伐单抗(一线治疗为埃罗替尼或吉非替尼),三线治疗:,埃罗替尼(或吉非替尼),晚期全身治疗,二线治疗:晚期全身治疗,20,病例,1,病例1,21,其中N2阴性者尚可再手术,后再化疗,化疗方案:同术前同步放化疗,或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗,R1:放疗总剂量DT=5460Gy/1.,或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗,T1、T2,T3(7cm), N2阳性者可考虑诱导化疗放疗,手术中发现隐性N2阳性者继续手术,支气管超声(EBUS),顺铂75mg/m2, d1,多西他塞75mg/m2, d1,q21d4,紫杉醇200mg/m2,卡铂AUC=6,d1,2周期,顺铂80mg/m2, d1、22、43、64,长春花碱4mg/m2, d1、8、15、22、后每两周(可序贯放疗),哪些患者适合手术治疗?,顺铂50mg/m2, d1、8、29、36,依托泊苷50mg/m2, d1-5、29-33,2周期,累积BED100Gy,生存率提高,顺铂50mg/m2, d1、8,长春瑞滨25mg/m2, d1、8、15、22,q28d4,或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗,紫杉醇200mg/m2,卡铂AUC=6,d1,2周期,顺铂100mg/m2, d1,依托泊苷100mg/m2, d1-3,q28d4,铂类联合方案贝伐单抗(一线治疗为埃罗替尼或吉非替尼),紫杉醇45-50mg/m2/week,卡铂AUC=2/week,或换药维持治疗:埃罗替尼(或吉非替尼)、多西他塞、培美曲塞,其中N2阴性者尚可再手术,后再化疗,22,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,23,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,24,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,25,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,26,病例,2,病例2,27,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,28,累积BED100Gy,生存率提高,手术中发现隐性N2阳性者继续手术,累积BED100Gy,生存率提高,手术中发现隐性N2阳性者继续手术,哪些患者适合手术治疗?,顺铂100mg/m2, d1,长春瑞滨30mg/m2, d1、8、15、22,q28d4,顺铂50mg/m2, d1、8、29、36,依托泊苷50mg/m2, d1-5、29-33,2周期,PET/CT:阳性者需病理证实,T4(同侧不同肺叶内孤立癌结节),顺铂75mg/m2, d1,多西他塞75mg/m2, d1,q21d4,哪些患者适合手术治疗?,单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗,顺铂100mg/m2, d1、29,长春花碱5mg/m2/week5,埃罗替尼、吉非替尼(EGFR突变阳性),顺铂75mg/m2, d1,多西他塞75mg/m2, d1,q21d4,顺铂100mg/m2, d1,依托泊苷100mg/m2, d1-3,q28d4,T4, N2阴性,不能切除者,埃罗替尼、吉非替尼(EGFR突变阳性),体部立体定向放射治疗(SBRT),累积BED100Gy,生存率提高,病例,3,累积BED100Gy,生存率提高病例3,29,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,30,病例,4,病例4,31,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,32,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,33,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,34,铂类联合方案贝伐单抗(一线治疗为埃罗替尼或吉非替尼),或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗,哪些患者适合手术治疗?,术前同步放化疗或术前化疗放疗,非铂类联合:吉西他滨/多西他塞,化疗方案同前根治性同步放化疗,顺铂100mg/m2, d1,长春瑞滨30mg/m2, d1、8、15、22,q28d4,体部立体定向放射治疗(SBRT),或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗,T4, N2阴性,不能切除者,化疗方案同前根治性同步放化疗,顺铂80mg/m2, d1、22、43、64,长春花碱4mg/m2, d1、8、15、22、后每两周(可序贯放疗),单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗,T1-2N1,T3N0-1:术后化疗后可加放疗,哪些患者适合手术治疗?,R1:放疗总剂量DT=5460Gy/1.,化疗46周期,有效或稳定者:,其中N2阴性者尚可再手术,后再化疗,单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗,顺铂50mg/m2, d1、8,长春瑞滨25mg/m2, d1、8、15、22,q28d4,体部立体定向放射治疗(,SBRT,),不能手术的,I,期患者,累积,BED100Gy,,生存率提高,铂类联合方案贝伐单抗(一线治疗为埃罗替尼或吉非替尼)体部立,35,术后化疗,化疗方案:,顺铂,50mg/m,2, d1,、,8,,长春瑞滨,25mg/m,2, d1,、,8,、,15,、,22,,,q28d4,顺铂,100mg/m,2, d1,,长春瑞滨,30mg/m,2, d1,、,8,、,15,、,22,,,q28d4,顺铂,75-80mg/m,2, d1,,长春瑞滨,25-30mg/m,2, d1,、,8,,,q21d4,顺铂,100mg/m,2, d1,,依托泊苷,100mg/m,2, d1-3,,,q28d4,顺铂,80mg/m,2, d1,、,22,、,43,、,64,,长春花碱,4mg/m,2, d1,、,8,、,15,、,22,、后每两周(,可序贯放疗,),术后化疗化疗方案:,36,EGFR,突变阳性:外显子,19,缺失、外显子,21,突变,K-ras,突变:,TKI,耐药,两药联合化疗:顺铂,/,卡铂加下列药的一种:紫杉醇、多西他塞、吉西他滨、,长春瑞滨、依力替康、依托泊苷、长春花碱、培美曲塞,非铂类联合:,吉西他滨,/,多西他塞,晚期全身治疗,EGFR突变阳性:外显子19缺失、外显子21突变晚期全身治疗,37,病例,1,病例1,38,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,39,PS状态:34,最佳支持治疗、埃罗替尼(或吉非替尼),化疗46周期,有效或稳定者:,非铂类联合:吉西他滨/多西他塞,或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗,EGFR突变阳性:外显子19缺失、外显子21突变,化疗方案:同术前同步放化疗,总剂量4550Gy,1.,或换药维持治疗:埃罗替尼(或吉非替尼)、多西他塞、培美曲塞,其中N2阴性者尚可再手术,后再化疗,T1-2N1,T3N0-1:术后化疗后可加放疗,手术中发现隐性N2阳性者继续手术,约85%90%的肺癌由主动或被动吸烟引起,体部立体定向放射治疗(SBRT),化疗方案同前根治性同步放化疗,体部立体定向放射治疗(SBRT),T4, N2阴性,不能切除者,术前同步放化疗或术前化疗放疗,T1、T2,T3(7cm), N2阳性者可考虑诱导化疗放疗,体部立体定向放射治疗(SBRT),培美曲塞500mg/m2, d1,顺铂75mg/m2, d1,q21d4(非鳞癌),累积BED100Gy,生存率提高,顺铂50mg/m2, d1、8,长春瑞滨25mg/m2, d1、8、15、22,q28d4,单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗,肺癌在癌症死因中占首位,顺铂100mg/m2, d1,依托泊苷100mg/m2, d1-3,q28d4,培美曲塞500mg/m2, d1,顺铂75mg/m2, d1,q21d4(非鳞癌),根治性放疗/同步放化疗,T4(同侧不同肺叶内孤立癌结节),顺铂75mg/m2, d1,多西他塞75mg/m2, d1,q21d4,T1、T2,T3(7cm), N2阳性者可考虑诱导化疗放疗,R1:放疗总剂量DT=5460Gy/1.,顺铂100mg/m2, d1,长春瑞滨30mg/m2, d1、8、15、22,q28d4,或换药维持治疗:埃罗替尼(或吉非替尼)、多西他塞、培美曲塞,T1-2N1,T3N0-1:术后化疗后可加放疗,体部立体定向放射治疗(SBRT),顺铂100mg/m2, d1,依托泊苷100mg/m2, d1-3,q28d4,体部立体定向放射治疗(SBRT),哪些患者适合手术治疗?,单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗,顺铂100mg/m2, d1、29,长春花碱5mg/m2/week5,顺铂50mg/m2, d1、8,长春瑞滨25mg/m2, d1、8、15、22,q28d4,PS状态:34,最佳支持治疗、埃罗替尼(或吉非替尼)顺铂5,40,
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