非小细胞肺癌NCCN指南解读课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺癌在癌症死因中占首位,在美国,2010,年估计肺癌新病例,222500,，死于肺癌,157300,例,约,85%,90%,的肺癌由主动或被动吸烟引起,长期吸烟与第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短相关,不摧荐常规使用,CT,筛查，但对高危者摧荐加入评价,CT,筛查的临床试验,肺癌在癌症死因中占首位,1,第七版肺癌分期系统,第七版肺癌分期系统,2,第七版肺癌分期系统,第七版肺癌分期系统,3,第七版肺癌分期系统,第七版肺癌分期系统,4,非小细胞肺癌治疗模式,手术治疗,术前同步放化疗或术前化疗,放疗,根治性放疗,/,同步放化疗,术后放、化疗,晚期全身治疗包括化疗、靶向治疗,非小细胞肺癌治疗模式手术治疗,5,N2,阴性者：,T1,、,T2,、,T3,T4,（同侧不同肺叶内孤立癌结节）,M1a,（对侧肺孤立癌结节）按双原发肺癌处理,N2,阳性者：,手术中发现隐性,N2,阳性者继续手术,单一转移淋巴结小于,3cm,者考虑包括手术的综合治疗,哪些患者适合手术治疗？,N2阴性者：哪些患者适合手术治疗？,6,N2,淋巴结评价,影像学检查,纵隔镜检查术,支气管超声（,EBUS,）,PET/CT,：阳性者需病理证实,N2淋巴结评价影像学检查,7,体部立体定向放射治疗（SBRT）,PET/CT：阳性者需病理证实,约85%90%的肺癌由主动或被动吸烟引起,或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗,埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞,肺上沟瘤：T3、T4， N2阴性者,顺铂50mg/m2, d1、8，长春瑞滨25mg/m2, d1、8、15、22，q28d4,T4（同侧不同肺叶内孤立癌结节）,肺上沟瘤：T3、T4， N2阴性者,根治性放疗/同步放化疗,支气管超声（EBUS）,肺癌在癌症死因中占首位,肺癌在癌症死因中占首位,顺铂75-80mg/m2, d1，长春瑞滨25-30mg/m2, d1、8，q21d4,在美国2010年估计肺癌新病例222500，死于肺癌157300例,继续当前治疗至疾病进展,体部立体定向放射治疗（SBRT）,晚期全身治疗包括化疗、靶向治疗,总剂量6070Gy，2Gy/次,胸壁、近主支气管（T3），纵隔受侵（T4）者， N2阴性者,术前同步放化疗,肺上沟瘤：,T3,、,T4,，,N2,阴性者,胸壁、近主支气管（,T3,），纵隔受侵（,T4,）者，,N2,阴性者,T1,、,T2,，,T3,（,7cm,），,N2,阳性者可考虑诱导化疗,放疗,体部立体定向放射治疗（SBRT）术前同步放化疗肺上沟瘤：T3,8,总剂量,45,50Gy,，,1.8,2Gy/,次。避免全肺切除术,化疗方案：,顺铂,50mg/m,2, d1,、,8,、,29,、,36,，依托泊苷,50mg/m,2, d1-5,、,29-33,顺铂,100mg/m,2, d1,、,29,，长春花碱,5mg/m,2,/week5,紫杉醇,45-50mg/m,2,/week,，卡铂,AUC=2/week,术前同步放化疗,总剂量4550Gy，1.8 2Gy/次。避免全肺切除术术,9,根治性放疗,/,同步放化疗,T4,，,N2,阴性，不能切除者,N2,或,N3,阳性者,总剂量,60,70Gy,，,2Gy/,次,化疗方案：同术前同步放化疗,后可加巩固化疗：,顺铂,50mg/m,2, d1,、,8,、,29,、,36,，依托泊苷,50mg/m,2, d1-5,、,29-33,，,2,周期,紫杉醇,200mg/m,2,，卡铂,AUC=6,，,d1,，,2,周期,根治性放疗/同步放化疗T4， N2阴性，不能切除者,10,体部立体定向放射治疗（,SBRT,）,不能手术的,I,期患者,累积,BED100Gy,，生存率提高,体部立体定向放射治疗（SBRT）不能手术的I期患者,11,体部立体定向放射治疗（,SBRT,）,体部立体定向放射治疗（SBRT）,12,R,0,：,T2N0,高危患者：低分化、血管侵犯、楔形切除、边缘近、肿块大于,4cm,、脏胸膜侵犯、,Nx,T1-2N1,，,T3N0-1,：术后化疗后可加放疗,T1-3N2,：序贯化、放疗,术前同步放化疗如肺上沟瘤：术后化疗,哪些患者需术后化疗？,R0：哪些患者需术后化疗？,13,术后化疗,化疗方案：,顺铂,50mg/m,2, d1,、,8,，长春瑞滨,25mg/m,2, d1,、,8,、,15,、,22,，,q28d4,顺铂,100mg/m,2, d1,，长春瑞滨,30mg/m,2, d1,、,8,、,15,、,22,，,q28d4,顺铂,75-80mg/m,2, d1,，长春瑞滨,25-30mg/m,2, d1,、,8,，,q21d4,顺铂,100mg/m,2, d1,，依托泊苷,100mg/m,2, d1-3,，,q28d4,顺铂,80mg/m,2, d1,、,22,、,43,、,64,，长春花碱,4mg/m,2, d1,、,8,、,15,、,22,、后每两周（,可序贯放疗,）,术后化疗化疗方案：,14,顺铂,75mg/m,2, d1,，吉西他滨,1250mg/m,2, d1,、,8,，,q21d4,顺铂,75mg/m,2, d1,，多西他塞,75mg/m,2, d1,，,q21d4,培美曲塞,500mg/m,2, d1,，顺铂,75mg/m,2, d1,，,q21d4,（非鳞癌）,卡铂,AUC=6, d1,，紫杉醇,200mg/m,2, d1,，,q21d4,（合并症不能耐受顺铂）（,可序贯放疗,）,术后化疗,顺铂75mg/m2, d1，吉西他滨1250mg/m2, d,15,术后同步放化疗,R1,、,R2,患者：,其中,N2,阴性者尚可再手术，后再化疗,同步放化疗，后再化疗,R1,：放疗总剂量,DT=54,60Gy/1.8,2Gy,R2,：放疗总剂量,DT=60,70Gy/1.8,2Gy,化疗方案同前根治性同步放化疗,术后同步放化疗R1、R2患者：,16,晚期全身治疗,PS,状态：,3,4,，最佳支持治疗、埃罗,替尼（或吉非替尼）,PS,状态：,0,2,一线治疗：,埃罗,替尼、,吉非替尼（,EGFR,突变阳性）,全身化疗,贝伐单抗,+,全身化疗（非鳞癌、无咯血史）,西妥昔单抗,+NP,方案,培美曲塞,+,顺铂（非鳞癌）,晚期全身治疗PS状态：34，最佳支持治疗、埃罗替尼（或吉非,17,EGFR,突变阳性：外显子,19,缺失、外显子,21,突变,K-ras,突变：,TKI,耐药,两药联合化疗：顺铂,/,卡铂加下列药的一种：紫杉醇、多西他塞、吉西他滨、,长春瑞滨、依力替康、依托泊苷、长春花碱、培美曲塞,非铂类联合：,吉西他滨,/,多西他塞,晚期全身治疗,EGFR突变阳性：外显子19缺失、外显子21突变晚期全身治疗,18,化疗,4,6,周期，有效或稳定者：,继续当前治疗至疾病进展,或继续,贝伐单抗、,西妥昔单抗、,培美曲塞,维持治疗,或换药,维持治疗,：,埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、,培美曲塞,或观察,晚期全身治疗,化疗46周期，有效或稳定者：晚期全身治疗,19,二线治疗：,埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、,培美曲塞,铂类联合方案,贝伐单抗（一线治疗为埃罗替尼或吉非替尼）,三线治疗：,埃罗替尼（或吉非替尼）,晚期全身治疗,二线治疗：晚期全身治疗,20,病例,1,病例1,21,其中N2阴性者尚可再手术，后再化疗,化疗方案：同术前同步放化疗,或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗,R1：放疗总剂量DT=5460Gy/1.,或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗,T1、T2，T3（7cm）， N2阳性者可考虑诱导化疗放疗,手术中发现隐性N2阳性者继续手术,支气管超声（EBUS）,顺铂75mg/m2, d1，多西他塞75mg/m2, d1，q21d4,紫杉醇200mg/m2，卡铂AUC=6，d1，2周期,顺铂80mg/m2, d1、22、43、64，长春花碱4mg/m2, d1、8、15、22、后每两周（可序贯放疗）,哪些患者适合手术治疗？,顺铂50mg/m2, d1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2, d1-5、29-33，2周期,累积BED100Gy，生存率提高,顺铂50mg/m2, d1、8，长春瑞滨25mg/m2, d1、8、15、22，q28d4,或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗,紫杉醇200mg/m2，卡铂AUC=6，d1，2周期,顺铂100mg/m2, d1，依托泊苷100mg/m2, d1-3，q28d4,铂类联合方案贝伐单抗（一线治疗为埃罗替尼或吉非替尼）,紫杉醇45-50mg/m2/week，卡铂AUC=2/week,或换药维持治疗：埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞,其中N2阴性者尚可再手术，后再化疗,22,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,23,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,24,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,25,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,26,病例,2,病例2,27,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,28,累积BED100Gy，生存率提高,手术中发现隐性N2阳性者继续手术,累积BED100Gy，生存率提高,手术中发现隐性N2阳性者继续手术,哪些患者适合手术治疗？,顺铂100mg/m2, d1，长春瑞滨30mg/m2, d1、8、15、22，q28d4,顺铂50mg/m2, d1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2, d1-5、29-33，2周期,PET/CT：阳性者需病理证实,T4（同侧不同肺叶内孤立癌结节）,顺铂75mg/m2, d1，多西他塞75mg/m2, d1，q21d4,哪些患者适合手术治疗？,单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗,顺铂100mg/m2, d1、29，长春花碱5mg/m2/week5,埃罗替尼、吉非替尼（EGFR突变阳性）,顺铂75mg/m2, d1，多西他塞75mg/m2, d1，q21d4,顺铂100mg/m2, d1，依托泊苷100mg/m2, d1-3，q28d4,T4， N2阴性，不能切除者,埃罗替尼、吉非替尼（EGFR突变阳性）,体部立体定向放射治疗（SBRT）,累积BED100Gy，生存率提高,病例,3,累积BED100Gy，生存率提高病例3,29,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,30,病例,4,病例4,31,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,32,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,33,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,34,铂类联合方案贝伐单抗（一线治疗为埃罗替尼或吉非替尼）,或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗,哪些患者适合手术治疗？,术前同步放化疗或术前化疗放疗,非铂类联合：吉西他滨/多西他塞,化疗方案同前根治性同步放化疗,顺铂100mg/m2, d1，长春瑞滨30mg/m2, d1、8、15、22，q28d4,体部立体定向放射治疗（SBRT）,或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗,T4， N2阴性，不能切除者,化疗方案同前根治性同步放化疗,顺铂80mg/m2, d1、22、43、64，长春花碱4mg/m2, d1、8、15、22、后每两周（可序贯放疗）,单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗,T1-2N1，T3N0-1：术后化疗后可加放疗,哪些患者适合手术治疗？,R1：放疗总剂量DT=5460Gy/1.,化疗46周期，有效或稳定者：,其中N2阴性者尚可再手术，后再化疗,单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗,顺铂50mg/m2, d1、8，长春瑞滨25mg/m2, d1、8、15、22，q28d4,体部立体定向放射治疗（,SBRT,）,不能手术的,I,期患者,累积,BED100Gy,，生存率提高,铂类联合方案贝伐单抗（一线治疗为埃罗替尼或吉非替尼）体部立,35,术后化疗,化疗方案：,顺铂,50mg/m,2, d1,、,8,，长春瑞滨,25mg/m,2, d1,、,8,、,15,、,22,，,q28d4,顺铂,100mg/m,2, d1,，长春瑞滨,30mg/m,2, d1,、,8,、,15,、,22,，,q28d4,顺铂,75-80mg/m,2, d1,，长春瑞滨,25-30mg/m,2, d1,、,8,，,q21d4,顺铂,100mg/m,2, d1,，依托泊苷,100mg/m,2, d1-3,，,q28d4,顺铂,80mg/m,2, d1,、,22,、,43,、,64,，长春花碱,4mg/m,2, d1,、,8,、,15,、,22,、后每两周（,可序贯放疗,）,术后化疗化疗方案：,36,EGFR,突变阳性：外显子,19,缺失、外显子,21,突变,K-ras,突变：,TKI,耐药,两药联合化疗：顺铂,/,卡铂加下列药的一种：紫杉醇、多西他塞、吉西他滨、,长春瑞滨、依力替康、依托泊苷、长春花碱、培美曲塞,非铂类联合：,吉西他滨,/,多西他塞,晚期全身治疗,EGFR突变阳性：外显子19缺失、外显子21突变晚期全身治疗,37,病例,1,病例1,38,非小细胞肺癌NCCN指南解读课件,39,PS状态：34，最佳支持治疗、埃罗替尼（或吉非替尼）,化疗46周期，有效或稳定者：,非铂类联合：吉西他滨/多西他塞,或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗,EGFR突变阳性：外显子19缺失、外显子21突变,化疗方案：同术前同步放化疗,总剂量4550Gy，1.,或换药维持治疗：埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞,其中N2阴性者尚可再手术，后再化疗,T1-2N1，T3N0-1：术后化疗后可加放疗,手术中发现隐性N2阳性者继续手术,约85%90%的肺癌由主动或被动吸烟引起,体部立体定向放射治疗（SBRT）,化疗方案同前根治性同步放化疗,体部立体定向放射治疗（SBRT）,T4， N2阴性，不能切除者,术前同步放化疗或术前化疗放疗,T1、T2，T3（7cm）， N2阳性者可考虑诱导化疗放疗,体部立体定向放射治疗（SBRT）,培美曲塞500mg/m2, d1，顺铂75mg/m2, d1，q21d4（非鳞癌）,累积BED100Gy，生存率提高,顺铂50mg/m2, d1、8，长春瑞滨25mg/m2, d1、8、15、22，q28d4,单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗,肺癌在癌症死因中占首位,顺铂100mg/m2, d1，依托泊苷100mg/m2, d1-3，q28d4,培美曲塞500mg/m2, d1，顺铂75mg/m2, d1，q21d4（非鳞癌）,根治性放疗/同步放化疗,T4（同侧不同肺叶内孤立癌结节）,顺铂75mg/m2, d1，多西他塞75mg/m2, d1，q21d4,T1、T2，T3（7cm）， N2阳性者可考虑诱导化疗放疗,R1：放疗总剂量DT=5460Gy/1.,顺铂100mg/m2, d1，长春瑞滨30mg/m2, d1、8、15、22，q28d4,或换药维持治疗：埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞,T1-2N1，T3N0-1：术后化疗后可加放疗,体部立体定向放射治疗（SBRT）,顺铂100mg/m2, d1，依托泊苷100mg/m2, d1-3，q28d4,体部立体定向放射治疗（SBRT）,哪些患者适合手术治疗？,单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗,顺铂100mg/m2, d1、29，长春花碱5mg/m2/week5,顺铂50mg/m2, d1、8，长春瑞滨25mg/m2, d1、8、15、22，q28d4,PS状态：34，最佳支持治疗、埃罗替尼（或吉非替尼）顺铂5,40,