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,*,编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑ppt,*,医学检验病例分析(一),编辑ppt,医学检验病例分析(一) 编辑ppt,1,案例分析一,一、病例摘要:,男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊 患者2周前无明显诱因发热达38,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。,编辑ppt,案例分析一 一、病例摘要:编辑ppt,2,1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。,编辑ppt,编辑ppt,3,查体:T37.5,P 80次/分,R 20次/分,Bp 120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。,编辑ppt,编辑ppt,4,化验:血Hb 126g/L, WBC 5.2109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200109/L,网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+), 尿胆原(+),大便颜色加深, 隐血(-),问题:1、该患者可能患有哪些相关疾病?,2、有何诊断依据?,3、要确诊应进一步做哪些检查?,编辑ppt,化验:血Hb 126g/L, WBC 5.2109/L,5,总结:这个病人有.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹 不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸这些症状,经查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛,胆红素及尿胆原检验均为阳性,诊断结论为黄疸原因待查,急性黄疸型肝炎可能性大。,编辑ppt,编辑ppt,6,需进一步检查 肝功能(包括血胆红素)、肝炎病毒学指标 、腹部B超,与黄疸型肝炎、溶血性黄疸、肝外阻塞性黄疸进行鉴别诊断。,编辑ppt,编辑ppt,7,案例分析二,病历摘要:患者男性,73岁,因“水肿、蛋白尿1个月”入院。当时患者在上呼吸道感染3天后出现双下肢水肿, 入院时Bp 128/80 mmHg,全身皮肤无皮疹,双下肢轻度凹陷性水肿,浅表淋巴结不大,肝脾肋下未及。,编辑ppt,案例分析二病历摘要:患者男性,73岁,因“水肿、蛋白尿1个月,8,实验室检查 Hb 15.2 g/dk,尿常规检查:比重1.010,蛋白“+”,红细胞15-20/高倍,白细胞1-2/高倍,颗粒管型1-2/高倍,蜡样管型0-2/高倍,尿蛋白(+),尿本周蛋白阴性。,编辑ppt,编辑ppt,9,粪隐血阴性,血清胆红素正常,白蛋白40 g/L,球蛋白25.5 g/L; 肝酶正常,BUN 16.8 mg/dk,血肌酐(SCr)0.86 mg/dk,Ua 417 mok/L;空腹、餐后2小时血糖及电解质正常,ESR 11 mm/1h,无乙肝及丙肝病毒感染,自身抗体阴性,免疫球蛋白,补体C3 、C4正常,血轻链、正常(免疫双扩法)。,编辑ppt,粪隐血阴性,血清胆红素正常,白蛋白40 g/L,球蛋白25.,10,血清蛋白电泳未见M带。癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA-199、前列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异性抗原(PSA)、游离PSA均正常。,问题:1、该患者可能患有哪些相关疾病?,2、有何诊断依据?,编辑ppt,编辑ppt,11,总结:,这一病例诊断给我们的启示为,要综合所有症状、体征和检查结果进行分析,考虑问题要全面,不能单凭某一异常指标作出判断。综合各项指标,最后明确诊断为肾小球肾炎、肾功能减退。,编辑ppt,总结:编辑ppt,12,案例分析三,病历摘要:患者女性,47岁,因乏力1年余,皮肤黄染6个月入院。患者2001年3月出现无诱因乏力、盗汗,当地医院予尼尔雌醇5 mg /月治疗, 4月查WBC 3.1109/L,HGB 105 g/L,PLT 102109/L,5月骨穿示增生活跃,可见破骨细胞,未予特殊诊治;10月停用尼尔雌醇;12月出现皮肤巩膜黄染,伴皮肤瘙痒,腹围加大。,编辑ppt,案例分析三病历摘要:患者女性,47岁,因乏力1年余,皮肤黄染,13,当地医院查胆红素、转氨酶增高;HGB 82 g/L,网织红(Ret)3.5%;乙肝五项HBsAb(+)、HBcAb(+)。渐出现下肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部,HGB降至49 g/L。2002年2月腹部CT示“肝脏弥漫性病变,脾大、腹水,少量心包、胸腔积液,胆囊结石”。,编辑ppt,编辑ppt,14,曾在2家大医院住院,予输注红细胞悬液及白蛋白、利尿等治疗。12月间曾有间断发热,体温38以上,经抗炎治疗后体温降至正常。5月患者黄染加重,皮肤出现瘀斑,伴乏力、纳差、盗汗,为进一步诊治收入我院。 患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。大便色深,10余次/天,尿色深黄,5天前发现终末血尿,半年内体重下降4 kg。,问题:1、该患者可能患有哪些相关疾病?,2、有何诊断依据?,编辑ppt,曾在2家大医院住院,予输注红细胞悬液及白蛋白、利尿等治疗。1,15,总结,溶血性贫血是一种增生性贫血,以贫血、血红蛋白尿、黄疸、外周血网织红细胞增多等为主要特征。急性溶血时可发生少尿、无尿、急性肾功能衰竭和心功能不全等;慢性溶血可出现贫血、黄疸和脾肿大三大特征,严重者可致心脏扩大,甚至心功能不全。,编辑ppt,总结编辑ppt,16,案例分析四,病历摘要:患者女,岁,因“乏力、双下肢水肿年”于年入院。 患者年前无明显诱因出现全身乏力,逐渐出现双下肢对称性水肿,严重时可有颜面水肿,,月经,期前后加重。无发热、,腹泻,、黑粪。当地查血、尿、便常规均正常,用利尿剂治疗水肿可完全消退,但停药数日后再次出现水肿。,编辑ppt,案例分析四病历摘要:患者女,岁,因“乏力、双下肢水肿年,17,年前发现白蛋白低(具体不详),查小时尿蛋白 ,以后复查为阴性。此后患者乏力、水肿症状反复加重,血白蛋白最低为 ,先后在外院多次就诊,考虑为“特发性低蛋白血症”,间断补充白蛋白治疗。为进一步诊治,来我院就诊。,编辑ppt,编辑ppt,18,入院查体 生命体征平稳,面、颈部皮肤可见带状分布的褐色疣状皮疹,双肺呼吸音清,心界不大,腹平软,无压痛,肝脾未及,移动性浊音()。双下肢轻度可凹性水肿。 实验室检查 血常规: 其中淋巴细胞 血小板() ;小时尿蛋白 ,大便潜血持续阳性;血总蛋白 ; 其他肝肾功能、血脂及电解质正常。,编辑ppt,入院查体 生命体征平稳,面、颈部皮肤可见带状分布的褐色疣状皮,19,免疫球蛋白: (正常值 ) (正常值 ) (正常值 ); 抗核抗体()、抗双链抗体()、抗可提取核抗原()抗体及自身抗体均阴性;,编辑ppt,免疫球蛋白: (正常值 ,20,患者发病以来体重无明显变化,大便次日,黄色软便,无腐臭味。偶因“饮食不洁”出现腹泻,每年最多次。否认,肝炎,、,结核病,史。自诉幼年时曾摔入水沟,无其他外伤史。否认家族中类似病史。,编辑ppt,编辑ppt,21,细胞亚群:淋巴细胞总数明显降低,、淋巴细胞数严重减少,细胞数降低;细胞比例及计数明显降低,细胞比例正常,计数明显降低,比例正常; 细胞和细胞数明显降低;存在轻度细胞免疫异常激活。,问题:1、该患者可能患有哪些相关疾病?,2、有何诊断依据?,编辑ppt,细胞亚群:淋巴细胞总数明显降低,、淋巴细胞数严重减少,,22,总结,低蛋白血症的少见原因之一是胃肠道蛋白丢失, 其中部分患者没有腹泻等吸收不良的表现,诊治过程中易被忽视。当出现不能解释的低蛋白血症(包括白蛋白和球蛋白),特别是同时伴有淋巴细胞减少时,要考虑到本病。,编辑ppt,总结编辑ppt,23,内镜、核素淋巴管显像和(或)淋巴管造影、核素显像显示核素标记白蛋白是否自胃肠道漏出等检查有助于诊断。综合各项指标有以下诊断:先天性多发淋巴管发育不良,原发性小肠淋巴管扩张症,胸导管不全梗阻,蛋白丢失性肠病,编辑ppt,内镜、核素淋巴管显像和(或)淋巴管造影、核素显像显示核素标记,24,案例分析五,病例摘要: 女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核”,肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。,编辑ppt,案例分析五病例摘要: 女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重,25,2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。,编辑ppt,编辑ppt,26,化验:血Hb 110g/L, WBC 4.5109/L, N 53%, L47%, plt 210109/L, ESR 35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(),尿糖(+),问题:1、该患者可能患有哪些相关疾病?,2、有何诊断依据?,3、要确诊应进一步做哪些检查?,编辑ppt,化验:血Hb 110g/L, WBC 4.5109/L,27,查体:T37.4, P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。,编辑ppt,编辑ppt,28,总结,同学们经过讨论,总结出这个病人可能有的疾病有肺结核和糖尿病。主要依据是5年结核病史,治疗不彻底,近2个月 来加重伴咯血,血沉快;查体,有低热,两肺上部有异常体征;有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖(+)。,编辑ppt,总结编辑ppt,29,要注意与支气管扩张、肺脓肿、肺癌相鉴别,需进一步检查X线胸片、痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜 取分泌物找结核菌,支气管内膜活检, 血清结核抗体检测 ;检查胰岛功能:胰岛素释放试验,餐后 2小时血糖,糖化血红蛋白测定。,编辑ppt,要注意与支气管扩张、肺脓肿、肺癌相鉴别,需进一步检查X线胸片,30,案例分析六,病例摘要: 男性,1岁,发热、呕吐、腹泻3天 患儿3 天前开始发热39,起病半天,即开始吐泻,每日约呕吐3-5次,为胃内容物,非喷射性,大便10余次/日,为黄色稀水便,蛋花汤样,无粘液及脓血,无特殊臭味,偶有轻咳。发病后食欲差,二天来尿少,10小时来无尿,曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史:第2胎,第2产,足月顺产,牛乳喂养。,编辑ppt,案例分析六病例摘要: 男性,1岁,发热、呕吐、腹泻3天 患儿,31,查体:T38.3,P138次/分,R40次/分,Bp80/50mmHg,体重9kg,身长75cm。急症病容,面色发灰,精神萎靡,烦躁,全身皮肤无黄染,未见皮疹,皮肤弹性差,右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个,轻度方颅,前囟11cm,明显凹陷,肋串珠(+),心率138次/分,律齐,心音低钝,肺(-),腹稍胀,肝肋下1cm,肠鸣音存在。,编辑ppt,查体:T38.3,P138次/分,R40次/分,Bp80/,32,眼窝明显凹陷,哭无泪。肢端凉,皮肤略发花,呼吸深,急促,口唇樱桃红,牙3枚,神经系统检查无异常。 化验:血Hb110g/L, WBC8.6109/L, plt250109/L,大便常规偶见WBC。,问题:1、该患者可能患有哪些相关疾病?,2、有何诊断依据?,3、要确诊应进一步做哪些检查?,编辑ppt,眼窝明显凹陷,哭无泪。肢端凉,皮肤略发花,呼吸深,急促,口唇,33,总结,这个病例初步诊断有以下几种疾病:1.婴儿腹泻:小儿肠炎,轮状病毒感染 。2.重度等张性脱水3.代谢性酸中毒,中-重度。4.佝偻病活动期。诊断依据为:1.急性起病,发热,呕吐,大便10余次/日,稀水便、蛋花 汤样,镜检偶见WBC,为轮状病毒感染的特点 。,编辑ppt,总结编辑ppt,34,2.有明显脱水表现:少尿至无尿,皮肤弹性差,前囟和眼窝 明显凹陷,哭无泪,肢端凉,皮肤略发花 。,3.中-重度代谢性酸中毒,呼吸深,急促,口唇樱桃红,4.佝偻病:方颅,1岁的前囱11cm,肋串珠(+),病史中有夜 惊和牛奶喂养史 。,需进一步检查 血电解质和CO2-CP, 大便找病原体(必要时) 。,编辑ppt,2.有明显脱水表现:少尿至无尿,皮肤弹性差,前囟和眼窝 明显,35,案例分析七,病例摘要: 男性,9岁,浮肿、血尿10天,进行性少尿8天 患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红。8天前尿色变浅,但尿量进行性减少,每日130-150ml,化验血肌酐498.6umol/L,拟诊为“肾实质性肾功能不全”,曾给扩容、补液、利尿、降压等处理,病情仍重。,编辑ppt,案例分析七病例摘要: 男性,9岁,浮肿、血尿10天,进行性少,36,3天前甘露醇和中草药交替灌肠,口服氧化淀粉及速尿治疗,尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。 查体:T36.9, P90次/分,R24次/分,Bp145/80mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体I-II肿大,未见脓性分泌物,粘膜无出血点。,编辑ppt,3天前甘露醇和中草药交替灌肠,口服氧化淀粉及速尿治疗,尿量增,37,心肺无异常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。 化验:Hb83g/L,RBC2.81012/L,网织红1.4%,WBC11.3109/L,分叶82%,淋巴16%,单核2%,plt207109/L,ESR110mm/h, 尿蛋白(+),红细胞10-12/高倍,白细胞1-4/高倍,比重1.010,24小时尿蛋白定量2.2g。,编辑ppt,心肺无异常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊,38,血生化:BUN36.7 mmol/L, 肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L,补体C3 0.48g/L,抗ASO:800IU/L.,问题:1、该患者可能患有哪些相关疾病?,2、有何诊断依据?,3、要确诊应进一步做哪些检查?,编辑ppt,血生化:BUN36.7 mmol/L, 肌酐546.60um,39,总结,这个病人经初步诊断患有急性肾小球肾炎、急性肾功能不全。诊断依据:1.急性肾小球肾炎 先有咽部感染,临床表现少尿,血尿 查体:血压高,眼睑浮肿,双下肢可凹性水肿, 尿蛋白(+),尿红细胞增多,血补体(C3)减低, ASO高 。,编辑ppt,总结编辑ppt,40,2.急性肾功能不全:尿少,血BUN和肌酐明显升高 。,鉴别诊断 病毒性肾炎 , 膜增殖性肾炎 ,急进性肾炎,IgA肾病,肾前性肾功能不全。,进一步检查血气、血电解质、 超X 线胸片 、 必要时肾活检。,编辑ppt,2.急性肾功能不全:尿少,血BUN和肌酐明显升高 。编辑pp,41,案例分析八,病例摘要: 女性,35岁,昏迷1小时 患者1个小时前因与家人不和,自服药水1小瓶,把药瓶打碎扔掉,家人发现后5分钟病人腹痛、恶心,并呕吐一次,吐出物有大蒜味,逐渐神志不清,急送来诊,病后大小便失禁,出汗多。既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史,月经史、个人史及家族史无特殊。,编辑ppt,案例分析八病例摘要: 女性,35岁,昏迷1小时 患者1个小时,42,查体:T36.5,P60次/分,R30次/分,Bp110/80mmHg,平卧位,神志不清,呼之不应,压眶上有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜不黄,瞳孔针尖样,对光反射弱,口腔流涎,肺叩清,两肺较多哮鸣音和散在湿罗音,心界不大,心率60次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。,编辑ppt,查体:T36.5,P60次/分,R30次/分,Bp110/,43,化验:血Hb125g/L, WBC7.4109/L, N68%, L30%, M2%, plt156109k/L,问题:1、该患者可能患有哪些相关疾病?,2、有何诊断依据?,3、要确诊应进一步做哪些检查?,编辑ppt,化验:血Hb125g/L, WBC7.4109/L, N6,44,总结,这个病人经初步诊断为急性有机磷农药中毒,诊断依据为:1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点, 临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等, 并迅速神志不清。2.查体发现肌颤,瞳孔呈针尖样,流涎,两肺 哮鸣音和湿罗音,心率慢等毒蕈碱样表 现和烟碱样表现。,3.无其他引起昏迷的疾病史。鉴别诊断 全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒症昏迷, 糖尿病酮症酸中毒昏迷 ;其他急性中毒:安眠药等中毒 ;脑血管病。进一步检查血胆碱酯酶活力测定,血气分析、肝肾功能、血糖、血电解质 。,编辑ppt,总结编辑ppt,45,案例分析九,病例摘要: 男性,65岁,昏迷半小时 半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,昨晚还一切正常,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见异常药瓶。既往有高血压病史5年,无肝、肾和糖尿病史,无药物过敏史,编辑ppt,案例分析九病例摘要: 男性,65岁,昏迷半小时 半小时前晨起,46,查体:T36.8,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼之不应,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+),四肢肌力对称,编辑ppt,查体:T36.8,P98次/分,R24次/分,Bp160/,47,化验:血Hb130g/L,WBC6.8109/L, N68%,L28%,M4%,尿常规(-),ALT38IU/L, TP68g/L,Alb38g/L, TBIL18mmol/L, DBIL4mmol/L, Scr98mmol/L,BUN6mmol/L, 血K+4.0mmol/L, Na+ 140mmol/ L, Cl- 98mmol/L 。,问题:1、该患者可能患有哪些相关疾病?,2、有何诊断依据?,3、要确诊应进一步做哪些检查?,编辑ppt,化验:血Hb130g/L,WBC6.8109/L, N68,48,总结,这个病人可以诊断为急性一氧化碳中毒及.高血压病I期。诊断依据有以下几点:1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷,查体,见口唇 樱桃红色,无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等 情况,房间内有一煤火炉,有一氧化碳中毒来源, 无其他中毒证据 。,编辑ppt,总结编辑ppt,49,2.高血压病I期(1级,中危组) 血压高于正常,而未发现引起血压增高的其他原因, 未见脏器损害的客观证据 。鉴别诊断脑血管病 、其他急性中毒如安眠药等中毒 、全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒症昏迷, 糖尿病酮症酸中毒昏迷。进一步检查 碳氧血红蛋白定性和定量试验 、血气分析、脑CT。,编辑ppt,2.高血压病I期(1级,中危组) 血压高于正常,而未发现引起,50,
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