高泌乳素血症的诊疗规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,高泌乳素血症的诊疗规范,高泌乳素血症的诊疗规范36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。高泌乳素血症的诊疗规范高泌乳素血症诊疗共识,2006年6月首届北京协和垂体瘤论坛,泌乳素的正常生理(一),催乳素(PRL)的分泌和调节,由垂体前叶的催乳素细胞合成和分泌,其合成与分必受下丘脑多巴胺的张力性抑,催乳素的生理功能,PRL是产后乳汁产生和哺乳期所必须的激素,1.英语词汇课堂教学存在的问题,老师缺乏培养学生思维能力的意识。在英语词汇课堂教学中，老师完成了本该由学生去观察、发现、理解、思考、猜测、归纳以及总结词汇规律的过程。1老师仅注意自己的教，忽视了学生学习的主体地位和主动性，忽视了对学生思考和创新能力的培养。在课堂教学中只教课本上出现的单词，没有联系实际生活，适度地扩展词汇。词汇教学方法单一，词义重单独讲授，不注意创设语境，词汇重字面含义轻文化内涵，重视语音语义，重视均衡发展，忽视重点。,2.提高初中英语词汇课堂教学有效性的策略,2.1直观教学法,老师可以借助计算机多媒体技术以及实物,设计相关实物、模型、图片等，结合生动的动作、表情，活泼课堂气氛，激发学生学习兴趣。2对于某些具体事物的名词、具体动作的动词以及情感的词及形容词，一般可采用直观教学法。老师采用直观教学，不但能吸引学生的注意力，还能使他们参与，教学相长。如学习pen这个单词时，可就地取材；教tomato、photograph等词时，通过实物就能使学生对这单词的意思一目了然；教train、elephant、bridge等词，可利用模型、图片；教sleep、angry、smile等词，可通过动作、表情、手势来讲解。,2.2利用音形结合、构词法教单词,老师在教学中应该基于词汇系统之上，对于某些类似词汇间的特点，老师不应直接把它们说出来，最好能集中在这些词汇的课堂教学时呈现出来，让学生自己去总结、发现，只要靠学生自主参与，才能培养他们的学习和思考能力。例如在教care这个单词，可根据构词法，引申出carecarefulcarefullycareless，这样不但可以减轻学生记忆的负担，也可以让他们学习到词汇的构词知识；再如集中学习单词时，可把形音相近的词汇归纳起来一起进行教学，如：windowlowblowgrowknowflowborrowthrow，lakefacedatepagegatenamehaterare，birdfirstthird-thirstybirthday。,2.3采用英语诠释法,在课堂上，老师要习惯使用英语进行教学，通过真实交谈情景以及实际应用来吸引学生对英语的学习兴趣，提高学生对英语实际应用的感悟。在初中英语教学大纲中，老师需通过母语进行授课教学，并恰当使用英语。英语诠释法主要是通过学生已掌握简单词汇来解释新单词，引导学生运用自身掌握的知识来学习新单词的全内容；利用与新词同义、近义或反义的词来解释新词，使学生在原有知识的基础上去掌握新单词的听、说、读、写。3老师简易明了地诠释新单词，可以提高学生对旧单词的听读能力，让学生在新旧单词中建构同义词，实现联想记忆。这种方法不但训练了学生的听力，而且还可以达到以旧带新、以新复旧的效果。老师在讲授新单词前，花心思备课是很重要的。如：单词water，在授课时可以联想到有关浇花、喝水等学生们日常接触的事物，再呈现出相关句子。如:(1)I want to drink some water(2)I must water them every day在这两句话中，我们可知道(1)句中water含义是水，(2)句是动作浇水。如此形象的water各种用法和词性是更容易被学生接受的。,2.4实践教学法,学以致用，这是教学不变的真理。英语词汇教学不是孤立进行的，拼读入门仅可以使学生从语音上去记忆单词。学生只能通过读音拼出单词，而单词的实际意义还得放入相关情境交流中才能真正体会。人的学习活动总是从特定的实际生活背景中走出来，并进入学习状态的。这个背景就是学习者和周围的环境、人群之间的关系。初中生年龄较小、活泼好动等身体、生理、性格特征，影响他们进入学习状态的因素是多种多样。因此，在课堂教学中要注意创设情境，创设语境，可以吸引学生很快进入学习状态，同时激发并维持学生在课堂上昂扬、奋发、进取的心理状态。,(1)问答练习,要求学生对课文里的句子进行多问多答练习。比如，英语水平差的学生可对一般疑问句回答，英语水平较好的学生可对选择疑问句问答，英语水平好的学生可对特殊疑问句问答。经过一连串的问答，学生就会熟练应用生词并记忆单词。,(2)复述或转述课文,(3)角色扮演,在教完一篇课文后，可以让学生扮演课文中的角色。学生可以根据所学课文，运用自己掌握的知识进行自由发挥。由教师提供道具，也可以让学生自制道具，演得越真越好，也能体现出学生对单词实际意义的掌握。,交际用语的学习还可以从购物、解说、问路、聚会以及看病等情景入手。这样学生会兴致勃勃地学习知识，参与其中，既能说，又能听，激发学生的英语学习的积极性。,2.5运用游戏教单词,游戏作为综合知识性与趣味性的一种娱乐形式，是一种孩子们喜闻乐见的学习方法。学生们常对单调的词汇学习产生厌倦心理，在词汇教学中采用灵活授课显得很必要，老师需要帮助学生解决常见的这些问题，孩子们才能发展自身能力。例如运用谜语教单词 。,3.结论,总之，初中英语老师应根据教学大纲的基准，遵从中学英语教学的根本，充分理解和掌握学习英语词汇中常日存在的教学问题，根据实际情况灵活运用各种词汇教学方法，帮助学生通过各种途径努力有效学习，完成提升初中英语词汇的教学成果，达成学生学习英语并掌握好词汇的目的。,1.目前我国高中写作教学在创新上所存在的问题,1.1 在教学中重文体,轻风格。目前在很多高中的语文教学中,依旧将应试教育作为教育的主攻方向,表现在高中语文的写作教学上,就是很多老师非常注重写作文体,并在教育过程中,在写作文体的选择上更多是为了迎合高中大大小小的考试。虽然在语文的写作教学过程中也提出了创新的教学,但是在实际的教学过程中所谓的创新也只是需找出更符合考试要求,可以拿高分的写作文体,而忽视了写作本身的创新性,这种过于重视文体的教育模式忽视了学生在写作中真正特点的发挥,更不用说无法真正实现创新性教育的意义。,1.2 课堂教学重结果,轻过程。目前在很多高中语文写作教学中都存在当堂作文这种教育模式,但是其实质应该是提高学生的能力,可是在实践中却变成了提高学生的写作速度。在一定的时间内完成作文,其实际上就是在训练考试中的作文能力,而不是真正的写作。同时老师往往仅仅是给予了学生一定的话题,然后就是规定一定的时间进行写作,这样的写作模式即便是其写作话题十分新颖,学生所能想到的内容也非常的新颖,但是新颖的话题和内容并不一定代表你写出来的文章本身是新颖高质量的。实际上这种教学方式过于重视结果,即看大家在一定的时间内到底可以完成多少,或者说在一个学期可以完成多少。但是这并不能保证写作的质量,也无法实现写作教育上的创新。,2.新课标下高中作文写作体现创新性的具体措施,2.1 营设勇、纯、真的写作氛围。高中语文新教师无法像老教师那样准确把握高考命题规律，也没有押题猜宝的本领，因而更需要通过理论学习把握写作教学的重心。钱理群先生说过，语文教学的重心在于培育学生对真、善、美的追求，对彼岸理想世界的向往与想象，对人类、自然、宇宙的大关怀，对未知事物的好奇心，并由此焕发出内在与外在的激情，生命的活力，坚强的不屈不挠的意志力，永不停息的精神的探索，永远不满足于现状的批判与创造的欲求。学生们对写作没有欲望，甚至望而生畏的原因就在于没有一种氛围暗示他们体察、关怀社会自然人生对于塑造一个完整健全的人的重要性，也没有一种氛围感染学生去感知生命的激情与活力、不屈不挠的意志力、永不停息的探索精神、永不满足的批判创造欲求对于青年时期学子思想成长的重要性。,因而高中语文新教师首先就需要营设勇的氛围，也即是注重善于感知、敢于表达自我的氛围的营设。其前提是高中语文新教师必须意识到写作教学看上去是件费力不讨好的差事，但是写作教学的缺失培养出来的人却是不完整的人，无论从培养人的角度还是从拿到高分的现实意义上来说，写作对于学生一生的发展都事关重大。高中语文新教师也必须及时意识到自己知识结构上的薄弱部分，不断提升自己的素养，领跑学生。,2.2 高中语文新教师必须努力营造纯的氛围，也即是说在写作教学中要做到祛功利化。教师需要明确写作教学的目的并非为了试卷上的分数，而是为了引导学生实现自身生命的展开，自身思想的自由表达。更进一步说写作教学应让学生明白写作应是一项自觉行为，是一种发自内心的需要。通过科学有效的教学计划、教学实施，教师可以帮助学生在写作中关注自身成长，透过自己的眼睛对当代社会人生百态进行深入思考，培养自己独立的人格，认识到自己身上所肩负的文化使命。,2.3 高中语文新教师在写作教学过程中要尽力营设真的氛围。通常在写作教学中老师会教给学生一些写作的技巧，但应让学生知道写作技巧并非是包治百病的灵丹妙药，一旦使用不当就会使整篇文章千疮百孔、不堪入目。,3.要善于让学生从阅读教学中储存写作素材,在话题作文写作指导时，我们遇到的最大的困境是没有素材，干巴巴地引用，陈词滥调，千人一面。而课文完全可以成为寻找同一话题素材的宝库。素材储存可以按主题归纳式进行。一册教材学完之后，老师们在复习课本的时候，往往孤立地一课一课做练习，其实这时候认真地将同一主题的文章进行归纳，就会惊讶地发现课本已经给我们提供了很好的话题写作的素材，多角度，多层次，具有很高的思想深度。而且学生已经学过，再加整合，便是一篇好文章。,4.要善于让学生从阅读教学中积累写作技巧,各种文体的写作都可以从课本中找到很好的技巧范例。老师在解读文章的时候往往从内容上加以概括和评价，其实写作技巧的归纳非常重要。这种技巧的归纳并非是仅仅知道作者使用了什么，而在于我们怎么教学生去模仿。比如，写景片段的训练，学生往往无法安排好写景的层次。这可以借鉴故都的秋，老师指导学生总结，会发现文中写景的几个片段可以概括出一些共同点：都是总体感悟，描写加上人物活动再加上感悟，描写可以从视觉味觉嗅觉触觉听觉方面进行，也可以采用直接描写和间接描写，也可以按远近高低声色人物的次序来进行。感悟可以用议论抒情联想引用等。这样一指导，学生明显感觉到写景可以从何入手。比如，引用手法在文中的使用可以借鉴珍珠与泪珠一文，细节描写可以借鉴项脊轩志，事例分析可以借鉴漫话清高。 一篇文章可以用来作为阅读的教材，更能够用来作为写作的范文。并非近处没有风景，只要我们善于多费一点心思发现，柳暗花明又一村的美景就在眼前！发现阅读教学中的给力点并且给予充分的指导，发现学生阅读教学中的思维闪光点并且给予体悟，学生在阅读教学中就会真正的有所吸收并且化为己用。,新课程背景下高中语文作文教学中培养学生的创新能力，发展学生的创新思维，是素质教育的核心内容。教师应该采取切实可行的策略和方法，学生的创新思维一定能激活，创新作文能力才能得到真正的提高。,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得,1,高泌乳素血症诊疗共识,2006年6月首届北京协和垂体瘤论坛,高泌乳素血症诊疗共识,2,泌乳素的正常生理(一),催乳素(PRL)的分泌和调节,由垂体前叶的催乳素细胞合成和分泌,其合成与分必受下丘脑多巴胺的张力性抑,催乳素的生理功能,PRL是产后乳汁产生和哺乳期所必须的激素,泌乳素的正常生理(一),3,催乳素的正常生理(二),催乳素的生理变化(,昼夜节律:入睡后渐渐升高,早晨醒来前可达到24小时峰值,醒来,后下降,下午2点降至一天中谷值,随年龄变化,刚出生的婴儿高,3个月后逐渐下降,到3个月时降至正常水,在青春期轻度上升达成人水平,绝经后的第一个18个月内妇女体内的PRL水平逐渐下降50,男性:老年人与年轻人相比平均血清PRL浓度约下降50%,月经周期变化,部分妇女在月经周期的中期PRL水平高,而在卵泡期水平低,妊娠期变化,在整个妊娠过程中逐渐上升,到足月时可以上升10倍,超过,200ng/ml,催乳素的正常生理(二),4,催乳素的正常生理(三),催乳素的生理变化(二),妊娠期变化,在整个妊娠过程中逐渐上升,到足月时可以士升10倍,超过,200ng/ml,产后泌乳过程变化,盒,帽乳动作题疫垂探中俠速森接的持续升,12周,基础PRL水平和刺激状态PRL水平均下降,果坚持严格的授乳,基础PRL水平会持续升高,应激情况下变化,激导致的垂体释放激素之一,应激诱导的PRL升高,其他:刺激乳头,催乳素的正常生理(三),5,高催乳素血症的定义,高催乳素血症是指各种因素引起外周血,清催乳素( Prolactin,PRL)水平持续高于正,常值的状态,在正常育龄妇女通常认为至少须经二次严格按要,求进行测定的血清值均大于25ng/ml-30ng/ml,这一定义是依据血清PRL测定值而判断,因此首,先需要保证实验室测定技术的准确可靠(具体见,附件“血清催乳素水平的测定规范”),高催乳素血症的定义,6,高催乳素血症的流行病学,高催乳素血症是年轻女性最常见的垂体-下丘脑,轴内分泌紊乱。检测人群的不同往往造成高催,乳素血症的发生率的报告不尽相同,国外文献,报,未经选择的正常人群中约为,无排卵患者中占15%,无排,0.4%,卵伴有溢乳者中占43%,无,计划生育诊所就诊的人群中,排卵的多囊卵巢患者中占3%,发生率为5%,单纯闭经的患者中约有15%,女性不孕不育症患者中催乳,闭经伴有溢乳的患者中约有,素增高占19.5%,男性不育症,患者高催乳素血症的发生率,约为5%,高催乳素血症的流行病学,7,高催乳素血症的流行病学(二),垂体PRL腺瘤是导致病理性高催乳素血症最常见的原因,其流行病学特点如下,垂体腺瘤是常见的颅内功能性肿瘤,约占所有颅内功,能性肿瘤的10%15%,催乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤,约占全部垂体腺瘤,的45%,催乳素腺瘤多为良性肿瘤,依照大小可分为微腺瘤(10mm)和,大腺瘤(10mm),催乳素腺瘤的年发病率约为610/百万,患病率约为60100百,最近的研究表明,催乳素腺瘤总体的患病率可能远不止此而要在此,基础上增加35倍,高催乳素血症的流行病学(二),8,高催乳素血症的原因,可归纳为生理性、药理性、病理性和特发性四类,生理性:前述,药理性:任何影响DA代谢的药物等都可能通过拮抗PRL释放抑制,因子(PF)与增强PRL释放因子PRP而减弱DA类受体水平的作用,而促进PRL分泌,导致高催乳素血症,但一般都在100ng/m以下,常见包括,多巴胺受体拮抗剂:酚噻嗪,类、丁酰苯类等神经精神类,组胺和组胺受体拮抗剂,药物、胃复安,单胺氧化酶抑制剂,多巴胺能和儿茶酚胺耗竭剂,血管紧张素转换酶抑制剂,如甲基多巴、利血平,性激素类药物,多巴胺转化抑制剂:如阿片,麻醉药,肽,其他:异烟肼、达那唑、促,多巴胺吸收阻断剂:二苯氮,甲状腺激素释放激素,类衍生物(如丙咪嗪、安定),高催乳素血症的原因,9,高催乳素血症的原因,病理性:常见原因包括,丘脑PF不足或下达至垂体受阻,使垂体PRL细胞所受的正常性抑制性调节,界或手成要标全雪续前动维谈没,瘤样病、神经胶质细胞瘤、空泡蝶鞍综合症、损伤、,原发性和/或继发性甲状腺功能减退,见于假性甲状旁腺功能减退、桥本甲状腺炎,获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株,见于垂体PRL瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等以及癌肿之异源PRL分泌,传入神经通过增强的刺激可加强PIF作用,见于,奔菇如乳头、玻、胸外伤,带状,解受损,见于慢性肾功能衰竭或肝硬化,肝性脑病时,假神经递质形成,从而PIF作用减弱,高催乳素血症的原因,10,高催乳素血症的原因,特发性,临床上除上述生理性、药物、垂体肿瘤或其他器,质性病变所导致的PRL升高,均考虑为特发性高,催乳素血症,但对部分伴月经紊乱而PRL高于10ngm者,需警,惕潜隐性垂体微腺瘤的可能,这些患者随访可发,现PRL渐升高,影像学复查出现阳性变化,大多数表现为PRL轻度升高,病程较长,但可恢,复正常,高催乳素血症的原因,11,高泌乳素血症的诊疗规范课件,12,高泌乳素血症的诊疗规范课件,13,高泌乳素血症的诊疗规范课件,14,高泌乳素血症的诊疗规范课件,15,高泌乳素血症的诊疗规范课件,16,高泌乳素血症的诊疗规范课件,17,高泌乳素血症的诊疗规范课件,18,高泌乳素血症的诊疗规范课件,19,高泌乳素血症的诊疗规范课件,20,高泌乳素血症的诊疗规范课件,21,高泌乳素血症的诊疗规范课件,22,高泌乳素血症的诊疗规范课件,23,高泌乳素血症的诊疗规范课件,24,高泌乳素血症的诊疗规范课件,25,高泌乳素血症的诊疗规范课件,26,高泌乳素血症的诊疗规范课件,27,高泌乳素血症的诊疗规范课件,28,高泌乳素血症的诊疗规范课件,29,高泌乳素血症的诊疗规范课件,30,高泌乳素血症的诊疗规范课件,31,高泌乳素血症的诊疗规范课件,32,高泌乳素血症的诊疗规范课件,33,高泌乳素血症的诊疗规范课件,34,高泌乳素血症的诊疗规范课件,35,高泌乳素血症的诊疗规范课件,36,高泌乳素血症的诊疗规范课件,37,高泌乳素血症的诊疗规范课件,38,高泌乳素血症的诊疗规范课件,39,高泌乳素血症的诊疗规范课件,40,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,41,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,