高龄高血压管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高龄高血压管理,1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴,高龄高血压管理高龄高血压管理1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴老年高血压的管理长庆油田职工医院,ZXK2013 年的统计，80 或80 岁以上高龄人口超过2 300 万，并以每年5%的速度递增。,预计2020 年将达到3 067 万，,2040年将达到7 400 多万人。,80 或80 岁以上人群中，70% 90%患有高血压。,我国每年有200 万人死于高血压，脑卒中导致的死亡71% 与高血压相关，冠状动脉粥样硬化性心脏病( 冠心病) 导致的死亡53%与高血压相关。 流行病学,物理与我们的生活有着紧密相关的联系，在开展初中物理教学过程中，我们要努力为学生创设贴近生活实际、有意义、充满趣味性的教学情境，并将所要讲授的知识融入到情境中，吸引学生注意力，引导学生积极主动地参与探究学习活动中，使学生在相应的教学情境中理解抽象的物理概念，感受物理知识形成的过程，体验学习物理的快乐。,一、创设生活情境，吸引学生注意力,物理知识、物理现象的产生大多依托于生活实际，因此，在导入环节，为学生创设生活情境，能够使学生将相关问题与自己的实际生活紧密地联系在一起，从熟悉的生活场景出发，吸引学生的注意力，激发浓厚的学习兴趣。,比如，在带领学生学习汽化和液化这一节课时，我对学生们说：“大家好，生活处处有物理（用水在黑板上写“物理”两个字），物理与我们的生活有着紧密相关的联系（用水在黑板上写“生活”两个字），神奇的物理现象好多都是基于我们的现实生活发生的，今天老师就要带着大家一同去探究生活中的物理现象。咦，黑板上的几个字是怎么啦？”学生回答道：“消失了”。我紧接着问：“到哪去了？”“变成气体了”，我故作若有所思的样子说：“哦，原来如此，它们变成气体逃跑了，那大家通过课前预习，知道这种现象在物理中应该称为什么吗？”“汽化”“对，大家回答的非常正确，这就是今天我们要学的内容。（板书：汽化和液化）我们将这样物质由液态变成气态的过程，叫做汽化。”通过创设学生们所熟悉的生活情景，能自然而然地引出本节课学生所要学习的主要内容。,利用生活中学生所熟悉的生活场景创设相应的教学情境，能够拉近学生与物理之间的距离，提高学生物理学习兴趣，吸引学生的注意力，并在此基础上提高课堂教学效率。,二、创设问题情境，激发探究欲望,初中物理课程具有一定的复杂性和较强的应用性，对于许多学生来说有一定的学习难度，物理课程的学习需要学生能主动探究，积极参与课堂互动，因而，为学生创设与教材相关的问题情景，有利于培养学生探究性学习的意识和能力，促进学生综合素质的提升。,比如，在带领学生学习人眼看不见的光这一节课时，在上课时教师可以从学生熟悉的生活场景出发，引导学生思考“人们看不见、摸不着的就代表不存在吗？”学生会异口同声地反驳道：“不一定，我们看不见空气，但我们就生活在空气当中，当空气流动时，可以看到花草树叶的摆动。”这时候教师借助三菱镜将光进行分解，在光屏上会出现七色光，根据实验现象引导学生思考“光屏上我们可以看见的七色光就是组成阳光的全部吗？有没有我们看不见的光呢？如果存在，我们应该怎样来验证猜想。”随着问题的加深学生不断进行思考，他们产生想要自己动手实践操作的欲望。根据学生回答问题的情况，教师为学生引出紫外线和红外线相关知识，并提问学生：“红外线和紫外线，都是我们在生活中用眼睛看不见的光，大家都知道它们对我们的生活有哪些好处和坏处吗？他们是怎样的存在形式？”问题抛出后，学生进行积极的讨论，试图找出问题的答案。,为学生创设问题情境，能够将抽象的问题具体化，深奥的道理形象化，同时，也能将枯燥乏味的物理课堂变得充满趣味性，从而激发学生发现问题的欲望和探究问题的热情。教师在创设问题情境时，也要注意提出的问题，能够符合学生的认知能力和学习水平，引导学生在问题的带领下，循序渐进地进入课堂学习状态。,三、创设实验情景，主动参与课堂,物理是一门以实验为基础的自然学科，实验教学在物理课堂中有着极其重要的地位。因此，教师在课堂导入环节为学生创设实验情景，引导学生仔细观察，使学生在“不经意间”发现问题，提高学生学习主动性。,比如，在带领学生学习浮力相关知识时，首先，教师可以先利用多媒体，为学生播放“万吨巨轮在海面上乘风破浪，平稳航行；节日的气球升到空中，金鱼在水中轻盈的上下游动”的情境，并提问：“这些现象都蕴含了什么物理知识？”然后，教师进行实验演示，在盛有一定比重盐水的烧杯中，放入一块木块，木块漂浮在水面上；放入一块石子，石子会一沉到底。取另一只烧杯，放入清水，再加一个鸡蛋放入到清水中，鸡蛋也会一沉到底，这时候，放入浓度更大的盐水，这鸡蛋会浮在水面上。神奇的物理现象，会吸引学生的注意力，学生看到教师的实验演示，会不由自主的想：“为什么同一物体，放入到不同浓度的水中，会产生不同的实验现象？为什么同一浓度的水中，放入不同的物体，沉浮情况也不一样呢？”看着学生们眉头紧锁的样子。最后，教师因势利导导出本节课的主要内容，引导学生自己动手实验探寻答案，从而达到理想的教学效果。,创设实验教学情境，能够使具体、形象的物理实验操作，为学生取得感性认识，帮助学生理解抽象的物理知识，引导学生利用辩证的思维探究物理现象，同时，神奇的物理现象，也能引导学生主动参与课堂教学，提高学习的积极性和主动性。,总而言之，在初中物理教学中，教师要深入挖掘教材，为学生创设出丰富多彩的教学情境，加深学生对物理知识的认识，教师也要不断更新自身教学观念，改变教学策略，增添课堂的趣味性，从而吸引学生的注意力，提高学生学习兴趣。,【,1.学生分层：教师应根据学生的数学基础及思维能力、性格特点及心理因素，在调查研究的基础上对学生进行适当的分层。,第一层：数学基础非常好，思维敏捷，具有较强的自学能力和发散能力。第二层：数学基础一般，数学思维能力较好。第三层：数学基础一般，数学思维能力一般。第四层：数学基础差，数学思维能力较差。,不同层次的学生学习目标不同，我们要求第一层次的学生在不断掌握和理解基础的同时，要有一定的拓展，注重培养自已的数学思维能力。从数学学习的过程中发现规律，总结数学的学习方法。培养数学的学习能力。第二层的学生则注重数学基础的巩固，培养数学的学习兴趣，鼓励他们在课堂上多回答问题，多提问问题，向第一层次的学生转化。对于第三层的学生，我们首先要提高他们的数学基础，并同时多鼓励他们提问题，提高他们学习数学的积极性，增加他们学习数学的兴趣，使他们其中的一部分学生向第二层次的学生转化。第四层的学生，我们首先要保证上课能听懂百分之六十，这样就不会打消他们学习数学的积极性，而且每节课都有收获，完成新课程标准的基本要求。使他们其中的一部分尽可能地向第三层和第二层转变。,2.备课分层：分层备课是分层教学的前提，初中数学教材尽管较系统地叙述初中的数学知识，但其中包涵的数学思想和数学方法没有明显地叙述出来，探索推导的过程也不可能全部叙述出来，备课时，教师认真研究教材，研读课标，抓住问题的本质，了解知识的发生、发展、形成过程，设置合理的认知层次。,3.授课分层：分层授课是分层教学实施的中心环节。分层次教学法在遵循由浅入深、由易到难的一般讲课规律的基础上，在知识和时间的安排上做了较大的改进。就新授课而言，每一个层次既独立成段，又前后连贯，以便每个层次的学生都明白自己在学习中所扮演的角色，并对思维的发展起定向作用。在时间的安排上，基础授课的时间要保证在25到30分钟，这样能保证学习中等和学习偏下等的学生听懂吃透，拓展的部分只需5到10分钟即可，这样可以给层次较高的学生留有余味。以激发他们的学习兴趣和求知欲。在课堂提问方面，要根据问题的难易来选择不同层次的学生进行回答，比如，对于旧知识的回顾可以提问第三和第四层的学生，对于新知识的问题的探求可以多提问第一和第二层次的学生。教学过程要遵循“学生为主体，教师为主导，训练为主线，能力为目标”的教学宗旨，让所有学生都能学习，都会学习，保证分层教学目标的落实。,4.练习作业分层：练习作业分层是分层教学实施的关键。教师在讲完一部分知识后要做相应的作业练习来检验学生的掌握程度，各层次学生所做的习题基本一致，但作业内容和要求不同，在设计上应体现第一层次学生拔尖提高，即除了完成书本上的基础题以外，可布置一些综合性、探索性、拓展性的问题，注意侧重培养这层次学生应用知识的实践能力，提倡一题多解；第二层次学生的作业体现巩固练习题，即除完成书本基础知识题以外，再做一些有一定综合性和提高性的习题，侧重复习巩固知识，树立信心；第三层次学生作业则注重基础知识的理解。第四层学生注重基础知识的掌握。,5.测评分层：对于第一层次的学生我们要求每章的综合测试题在90分以上，并要求对于试卷附加题要尽力去做。第二层次的学生每章的综合测试中要求分数在80分以上，第三层的学生要求在60分以上，第四层的学生要求尽量达到60分。,6.实施分层教学中注意的问题。分层过程要本着以人为本的原则科学客观地对每个学生进行全面的考查，然后权衡智力和非智力因素进行细致分层。各层学生要动态调整，激励学生向上一层次跨进。分层教学过程中还要注意做好学生的思想工作，避免产生自卑和骄傲的情绪。,7.实施分层教学取得的效果。初中数学教学中采用“分层递进”教学法充分体现了新的课程理念和“以人为本”的指导思想，充分调动了学生学习的积极性和主动性，满足了学生不同层次的学习需求，使每个层次的学生都能得到最优的提高和发展，体现了素质教育的全体性和全面性特征。分层教学法使数学课堂教学质量大幅度提高，它不仅使学困生增强了学习的信心和勇气，而且使优等生的潜能得到最大限度的挖掘。,高龄高血压管理1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫高龄,1,高龄高血压管理课件,2,高龄高血压管理课件,3,高龄高血压管理课件,4,高龄高血压管理课件,5,老龄高血压的定义,年龄,80,岁,，血压持续或,3,次以上非同日坐位收缩压,140 mmHg,和,(,或,),舒张压,90mmHg;,若收缩压,140 mmHg,，舒张压,90 mmHg,，定义为单纯收缩期高血压,(,ISH),。,诊室以外的血压测量,(,包括家庭自测血压和,24 h,动态血压,),有助于提高诊断的准确性。,老龄高血压的定义 年龄80 岁，血压持续或,6,血压测量的注意事项,血压测量的注意事项,( 1),一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少,5 min,，且将血压袖带与心脏保持同一水平。首次应测量双侧上肢血压，最好测量,2,次以上，有助于发现主动脉弓缩窄和上肢动脉闭塞,;,当左右上臂血压持续存在差异时，应以血压高的一侧上臂血压为准。,( 2),在大多数情况下以听诊第,时相柯氏音时水银柱所示数值为舒张压。若袖带压力降为,0,时，仍可以听到声音，则以第,时相柯氏音作为舒张压的数值。,( 3),由于老年人容易发生体位性低血压，在药物治疗开始前、治疗过程中或改变治疗方案时应监测立位血压。,血压测量的注意事项血压测量的注意事项,7,( 4),若出现与进食有关的头晕症状，应测量餐后血压或,24 h,动态血压。,( 5),使用合格的血压计,:,包括台式水银血压计、电子血压计、动态血压计，并定期校准。使用自动电子血压计时，对心律失常的患者,(,比如快速型心房颤动,),，应注意可能出现测量误差。,( 6),家庭自测血压和,24 h,动态血压监测有助于识别体位性低血压、白大衣高血压和隐蔽性高血压。,一些因素，如进食、吸烟、焦虑、紧张、劳累、膀胱充盈、过冷、过热、肢体运动障碍,(,如帕金森病,),均会影响血压测量的准确性。,血压测量的注意事项,( 4) 若出现与进食有关的头晕症状，应测量餐后血压或24,8,老年高血压的临床特点,收缩压增高为主,脉压增大,血压波动大,易发生体位性低血压,常见血压昼夜节律异常,常与多种疾病并存，并发症多,继发性高血压容易漏诊,老年高血压的临床特点收缩压增高为主,9,ISH,占高龄高血压的,67.6%-90%,。,与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切。,收缩压是心血管事件更为重要的独立预测因素。,收缩压,ISH占高龄高血压的67.6%-90%。 收缩压,10,脉 压,脉压是反映动脉弹性功能的指标。,脉压增大是老年高血压的重要特点。,脉压,40mmHg,视为脉压增大，高龄老人的脉压可达,70,100mmHg,。,Framingham,心脏研究显示，老年人脉压是比收缩压和舒张压更为重要的危险因素。,脉 压 脉压是反映动脉弹性功能的指标。,11,脉 压,老年高血压研究显示，,60,岁以上老人的基线脉压水平与全因死亡、心血管死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。,脉压水平与脑卒中复发密切相关，脉压越大，脑卒中再发危险越高。患痴呆风险增加。,脉 压 老年高血压研究显示，60岁以上老人的基线脉,12,昼夜节律,昼夜节律异常表现为,夜间血压下降,10%,或,20%,，甚至夜间血压不降反较白天升高，靶器官损害的风险增加。,昼夜节律昼夜节律异常表现为夜间血压下降 10% 或 20,13,随着年龄增大，压力感受器敏感性降低，血管顺应性降低，动脉僵硬度增加，易随,情绪、季节、温度和体位变化、进餐,而波动。,血压波动急剧时，可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。,血压波动,随着年龄增大，压力感受器敏感性降低，血管顺应性降低，动脉僵硬,14,血压波动,-1.,体位性血压波动,包括体位性低血压、体位性高血压的现象。,体位性低血压,是指由卧位改变为直立体位的,3 min,内，收缩压,下,降,20 mmHg,或舒张压下降,10 mmHg,，同时伴有低灌注的症状，如头晕、黑矇、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗。,体位性高血压,，即体位由卧位转为直立后收缩压升高超过,20 mmHg,，也是老年人血压节能力下降的表现之一。,血压波动-1.体位性血压波动包括体位性低血压、体位性高血压,15,血压波动,-2.,清晨高血压,老年人清晨高血压指老年患者清晨醒后,1 h,内的家庭自测血压或起床后,2 h,的动态血压记录,135 /85 mmHg;,或早晨,6 00,10 00,的诊室血压,140 /90 mmHg,。,血压波动-2.清晨高血压老年人清晨高血压指老年患者清晨醒后1,16,血压波动,-3.,餐后低血压,餐后,2 h,内收缩压比餐前下降,20 mmHg,以上,;,或餐前收缩压,100 mmHg,，而餐后,90 mmHg;,或餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状。,血压波动-3.餐后低血压餐后2 h 内收缩压比餐前下降20,17,白大衣高血压,指诊室血压升高，但诊室外血压不高的现象，通过,家庭血压监测,和,24 h,动态血压监测,，有助于明确诊断。,白大衣高血压指诊室血压升高，但诊室外血压不高的现象，通过家庭,18,假性高血压,指由于严重的动脉硬化导致经袖带测量的收缩压数值高于经动脉穿刺直接测得的血压值，使得收缩压测量值假性升高的现象。,假性高血压可导致过度降压治疗，而收缩压过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增加。,假性高血压指由于严重的动脉硬化导致经袖带测量的收缩压数值高,19,继发性高血压,如肾血管性高血压、肾性高血压、原发性醛固酮增多症、夜间睡眠呼吸暂停综合征等，部分继发性高血压是由于动脉粥样硬化病变所致。对于血压难以控制的高龄患者，除了检测诊断的准确性、治疗的合理性和依从性、排除可能影响血压控制的因素,(,如睡眠差、合并使用影响血压的药物等,),以外，还应进行相应的检查，明确有无继发性高血压。,继发性高血压如肾血管性高血压、肾性高血压、原发性醛固酮增多症,20,合并症多,并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重我国数据显示，高龄高血压合并糖尿病检出率为,39. 8%,，合并高脂血症为,51. 6%,，合并冠心病为,52. 7%,，合并肾功能不全为,19. 9%,，合并脑血管病为,48. 4%,。,合并症多并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重我国数据显,21,降压治疗的临床证据,欧洲工作组老龄人群高血压研究,( European working party on high blood pressure in the elderly,trial，EWPHE,),。,老年收缩期高血压研究,( systolic hypertension in the elderly program,，,SHEP) 22,年随访结果显示，接受,4. 5,年的降压治疗使受试者较对照组具有更大的可能活到,80,岁。,2015,年美国收缩压干预试验,( systolicblood pressure intervention trial,，,SP,INT),亚组分析显示，对,75,岁以上高血压患者,(,平均年龄,79. 8,岁,),强化收缩压控制,(,120 mmHg),可以降低心血管事件和全因死亡率。,唯一的针对,80,或,80,岁以上高龄人群降压治疗的随机对照试验,HYVET,证实，降压治疗降低脑卒中风险,30%,，心血管死亡率下降,23%,，总死亡率下降,21%,，并节省医疗费用。亚组分析显示，,85,岁以上的人群依然能够通过降压治疗显著获益。,降压治疗的临床证据 欧洲工作组老龄人群高血压研究( Euro,22,降压治疗获益与患者健康状况,(,衰弱程度,),降压治疗获益与患者健康状况,(,衰弱程度,),的关系。衰弱是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，高龄、多病共存、多重用药的老年人发生衰弱风险增高。年岁相同的高龄患者，健康状况,(,包括精神状态、生命活力、运动能力、认知功能、营养状况、并存疾病等,),可能完全不同，高血压对身体的影响、降压治疗的获益程度和耐受性可能也有所不同。,降压治疗获益与患者健康状况( 衰弱程度)降压治疗获益与患者健,23,起始药物治疗的血压水平,起始药物治疗的血压水平,: ,160 /90 mmHg,。,目前的证据支持对,80,或,80,岁以上且血压,160 /90 mmHg,的患者开始药物治疗。,起始药物治疗的血压水平 起始药物治疗的血压水平: 16,24,降压治疗目标值,不合并临床并存疾病的高龄患者,(,如慢性脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等,),，血压目标值,145,150 /90,mmHg,。,合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至,150 /90,mmHg,，若耐受性良好，则进一步降到,140 /90,mmHg(,图,1),。,高龄患者血压不宜低于,130 /60,mmHg,。,应平稳降压，避免过快降低血压，,3,个月内,血压达标。,降压治疗目标值不合并临床并存疾病的高龄患者( 如慢性脑血,25,推荐,145,150 /90,mmHg,作为高龄患者的降压目标值。,对,合并糖尿病或并存疾病,的高血压患者给予更严格的血压控制，血压应降至,140 /90mmHg,。,分阶段,的血压控制策略，首先降至,150 /90 mmHg,，若耐受性良好，则进一步降至,140 /90 mmHg,。,降压治疗目标值,推荐 145 150 /90 mmHg作为高龄患者的降,26,降压治疗的,J,形曲线现象,血压过高可增加心脑肾等靶器官损害的危险。,但过度降低血压可影响重要脏器血流灌注，更易发生脑卒中和靶器官损害。,降压治疗的J形曲线现象血压过高可增加心脑肾等靶器官损害,27,降压药物的选择及注意事项,( 1),首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低。,( 2),应选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物。,( 3),若单药治疗血压不达标，推荐小剂量联合用药。,小剂量单片复方制剂如,ACEI /,利尿剂、,A,B /,利尿剂、,ACEI /,长效钙拮抗剂、,A,B /,长效钙拮抗剂、复方利血平氨苯蝶啶片等有助于提高患者依从性,降压药物的选择及注意事项( 1) 首先使用小剂量单药作为初始,28,降压药物的选择及注意事项,( 4),高血压合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若无禁忌证，可加用,受体阻滞剂。,( 5),伴发有症状的良性前列腺增生的男性高龄高血压患者，亦可以选用,受体阻滞剂。,( 6),应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应,降压药物的选择及注意事项( 4)高血压合并心肌梗死、慢性心力,29,降压药物的选择及注意事项,( 7),清晨高血压患者，应选用平稳、长效的降压药物，并根据血压特点选择用药时间。发生餐后低血压的患者，应避免诱因。,( 8),在,季节交替、遭遇极端天气或外出旅行,时，应该密切监测血压，并及时调整治疗方案。,( 9),治疗过程中，应密切监测血压,(,包括立位血压,),并评估耐受性，若出现低灌注症状、体位性低血压或其他不能耐受的情况，则应考虑减少降压治疗强度。还应识别其他可能降低血压的因素。,降压药物的选择及注意事项( 7) 清晨高血压患者，应选用平稳,30,非药物治疗,-,个体化,减少钠盐的摄入：应,6g,，最好,5g,；,调整膳食结构：多摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品及粗粮；,非药物治疗-个体化减少钠盐的摄入：应6g，最好 5,31,非药物治疗,-,个体化,控制总热量，并减少脂肪及饱和脂肪酸摄入：脂肪含量应控制在总热量的,25%,以下，饱和脂肪酸含量应,7%,；,增加不饱和脂肪酸的摄入。,非药物治疗-个体化控制总热量，并减少脂肪及饱和脂肪酸摄,32,非药物治疗,-,个体化,戒烟、避免吸二手烟：,1,）吸烟可导致血管内皮损害；,2,）降低血管弹性、促使斑块进展；,3,）增加心脑血管事件发生率及死亡率。,非药物治疗-个体化戒烟、避免吸二手烟：,33,非药物治疗,-,个体化,限制饮酒：,1,）每日摄入酒精量,30g,者，随饮酒量增加，血压升高，降压疗效降低；,2,）男性饮用酒精量,25g/,日，女性,15g/,日。,3,）计算公式：纯酒精量,=,饮酒量（,ml,）,酒精度数,0.8,。,非药物治疗-个体化限制饮酒：,34,非药物治疗,-,个体化,适当减轻体重：,1,）体重指数控制在,25kg/m,2,；,2,）控制能量摄入和增加体力活动是最有效的减重措施。,适度运动；,缓解精神压力、保持心理平衡。,非药物治疗-个体化适当减轻体重：,35,高龄患者的综合评估和综合治疗,从疾病、体能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面评估。制定个性化营养支持方案、有氧运动与抗阻运动等互相补充的运动方案。,除了合理的确定血压目标及血压达标外，同时积极控制心血管危险因素、治疗靶器官损害和并存疾病，如血脂、血糖的控制，抗栓药物的合理使用等等。,警惕多重用药带来的风险，避免潜在的不良反应。,高龄患者的综合评估和综合治疗 从疾病、体能、认知、心理和社会,36,老年高血压的理想药物条件,平稳、有效；,服用简便、依从性好；,安全性好，不良反应少。,老年高血压的理想药物条件平稳、有效；,37,临床常用的,5,类降压药物,钙离子界拮抗剂（,CCB,）,血管紧张素转化换酶抑制剂（,ACEI,）,血管紧张素受体阻滞剂（,ARB,）,受体阻滞剂,利尿剂,单片复方制剂,临床常用的5类降压药物钙离子界拮抗剂（CCB）,38,老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好；,不良反应较少；,推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。,老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好；,39,CCB,类药物特点,对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合症患者。,降低不受高盐饮食影响，更适用于盐敏感性高血压。,对于低肾素活性或低交感活性者疗效好。,CCB类药物特点对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢,40,ACEI,药理作用,抑制,ACE,活性，减少血管紧张素,的生成，减少缓激肽的水解；,使血管舒张，降低外周阻力；,降低血容量，从而使血压下降，不影响心率及心排血量。,ACEI药理作用 抑制ACE活性，减少血管紧张素的,41,ACEI,类药物特点,对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及明确的肾脏保护作用。,适用于伴有冠心病、心肌梗死、左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。,ACEI类药物特点对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降,42,ACEI,类药物特点,对糖脂代谢无不利影响，不增加心率、不良反应少。,主要不良反应：咳嗽、皮疹、肾功损害者禁用、偶见血管神经性水肿，重者可危及生命。,ACEI类药物特点对糖脂代谢无不利影响，不增加心率、不,43,ARB,的降压及肾脏保护作用与,ACEI,相似。,区别在于,ARB,是选择性,AT,1,受体亚型拮抗剂，不影响缓激肽代谢，极少引起干咳，较,ACEI,有更好的耐受性。,ARB的降压及肾脏保护作用与ACEI 相似。,44,血管内皮功能异常是高血压和,T,2,DM,患者大血管与微血管并发症的共同病理生理基础；,ARB,可有效改善动脉内皮功能；,因而在高血压、,T,2,DM,患者的治疗中具有独特的优势。,血管内皮功能异常是高血压和T2DM患者大血管与微血管并发症的,45,ARB,被视为治疗,T,2,DM,伴有高血压的基石药物,对于老年高血压患者，目前,ARB,可以作为一线用药，尤其适用于合并,T,2,DM,患者。,ARB被视为治疗T2DM伴有高血压的基石药物,46,利尿剂降压机制,初期是抑制水钠重吸收，降低血用容量。,长期主要为：降低血管平滑肌细胞内钠离子含量，降低外周血管阻力。,利尿剂降压机制初期是抑制水钠重吸收，降低血用容量。,47,噻嗪类利尿剂,可分为噻嗪型（如氢氯噻嗪,HCTZ,）利尿剂和噻嗪样利尿剂（以氯噻酮和吲达帕胺为代表。,噻嗪样利尿剂的清除半衰期和作用持续时间均长于噻嗪型利尿剂。,噻嗪类利尿剂可分为噻嗪型（如氢氯噻嗪HCTZ）利尿剂和噻,48,噻嗪类利尿剂,吲达帕胺缓释片,1.5mg/d,降低老年患者收缩压幅度明显大于氢氯噻嗪,25/mg/d(24.6mmHg vs 18.7mmHg,）,噻嗪类利尿剂可降低高血压相关的病残率和死亡率，是循证证据最为丰富的抗高血压药。,噻嗪类利尿剂吲达帕胺缓释片1.5mg/d 降低老年患者收,49,噻嗪类利尿剂,噻嗪类利尿剂与,ARB,联合，是目前公认可优先选择降压方案的联合。,中国专家共识推荐小剂量噻嗪类利尿剂与,RAAS,抑制剂合用。,噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂与ARB联合，是目前公认可优先选,50,利尿剂降压的优势人群为：老年高血压,/,单纯收缩期高血压、血压控制不佳,/,难治性高血压。,相对年轻人而言，老年人对盐更敏感，肾素水平通常较低，,RAAS,系统不如年轻人强烈，故对利尿剂和,CCB,效果更好。,利尿剂降压的优势人群为：老年高血压/单纯收缩期高血压、血压控,51,噻嗪类利尿剂治疗的大多数并发症与使用剂量和种类相关。,我国人群日常钾的摄入量较低，,使用低剂量的利尿剂,仍可导致部分患者低钾血症。,小剂量,HCTZ,（,25mg/d),对于血脂代谢影响甚微。,噻嗪类利尿剂治疗的大多数并发症与使用剂量和种类相关。,52,HCTZ,剂量,25mg,减至,12.5mg/d,，低血钾由,10%,降至,5%,。,联合应用,ARB,或,ACEI,有助于降低低血钾发生率。,HCTZ剂量25mg减至12.5mg/d，低血钾由10% 降,53,固定配比复方制剂,使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。,国内上市的常见复方制剂：,ARB+,利尿剂；,ACEI+,利尿剂；,CCB+,他汀；,ACEI+,叶酸；,ACEI+CCB,固定配比复方制剂使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是,54,固定配比复方制剂,半数以上高血压患者需要联合应用至少两种降压药物方能使血压达标。,ARB+HCTZ,是联合治疗的优先方案，是双赢的选择。,固定配比复方制剂半数以上高血压患者需要联合应用至少两种,55,固定配比复方制剂,ARB+HCTZ,可干预,RAS,系统和血容量增加两大主要的升压机制。,ARB+HCTZ,可产生协同降压，不良反应减少或低效，降低,HCTZ,的剂量,。,固定配比复方制剂ARB+HCTZ可干预RAS系统和血容量,56,谢谢,谢谢！,谢谢谢谢！,57,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,58,