第七章精神分裂症病人的护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第七章精神分裂症病人的护理,第七章精神分裂症病人的护理,1,优选第七章精神分裂症病人的护理,优选第七章精神分裂症病人的护理,2,流行病学,男女性别间无明显差异,发展中国家的平均患病率低于发达国家,城市患病率高于农村,患病率与家庭经济水平呈负相关,流行病学 男女性别间无明显差异 发展中国家的平均患病率低,3,二、病因与发病机制,血缘关系越近，患病的几率越高，临床资料研究表明，父母双方均有精神分裂症病人，其子女发病率可达,35%,68%,之间。单卵双生的同胞患精神分裂症的患病率比双卵双生的患病率高,4,6,倍。,是多基因遗传病,遗传因素,二、病因与发病机制血缘关系越近，患病的几率越高，临床资料研究,4,性格问题,很多精神分裂症病人病前有不良的性格,即分裂性人格，表现为性格怪异、与人格格不入、人际关系紧张等，但性格问题是否病因还有争论。,性格问题,5,心理社会因素,幼年生活在破裂家庭、父母性格怪异、父母过分关心，以及一些能引起不愉快的生活事件（战争、地震、失恋、失业等）可能与本病发生有关。,心理社会因素,6,躯体方面因素,分娩、中毒、严重躯体感染等与本病发生可能有关。胎儿期病毒感染或出生时有窒息等并发症的人，成年后患精神分裂症的几率明显增高。,躯体方面因素,7,中枢神经系统生化代谢研究,研究发现，中枢神经系统（,CNS,）递质变化也与本病的发生有关。,中枢神经系统生化代谢研究,8,6）要防止其他病人攻击或伤害木僵病人。,在疾病早期表现为社会适应能力下降，社交减少，工作懒散，失眠，类似神经官能症，随着病情发展，可出现,洗澡时，要有专人陪同督促或协助洗澡，对年老体弱、行动不便或其他自理能力差的病人，应由护理人员重点照顾。,1)冷静劝慰病人，使病人讲出吞食何物及异物大小、数量及有何不适。,由于木僵状态病人意识清晰，尽管处于精神运动的抑制状态，对周围刺激无反应，无自卫能力，但对医护人员的语言以及周围人的对他的态度能感知。,可交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵,3） 保证营养供给，尽量劝说喂食，把饭以及便盆放在他旁边，在环境安静时，病人可能自行进餐和排便。,对拒绝服药者，可以耐心劝说解释，必要时用鼻饲。,1思维松弛 病人在意识清晰情况下，思维内容散漫、联想松弛。,床铺保持整洁、平整、柔软、干燥，注意保暖，定时按摩肢体，防止肢体功能丧失。,3)如病人咬碎了体温表并吞食了水银，应让病人立即吞食蛋清或牛奶。,较少产生精神衰退，预后相对较好,4）护士不在病人面前议论是非或低声交谈，以免病人猜疑，强化妄想。,胎儿期病毒感染或出生时有窒息等并发症的人，成年后患精神分裂症的几率明显增高。,血缘关系越近，患病的几率越高，临床资料研究表明，父母双方均有精神分裂症病人，其子女发病率可达35%68%之间。,（3）综合应用心理治疗方法，巩固并促进病情康复。,1幻觉 以幻听最常见，有命令性幻听、评议性幻听等，也可有幻视、幻味、幻触或幻嗅。,2） 尊重病人人格，对待病人态度温和、轻声细语，不用不良言语刺激病人。,三、临床表现,（一）思维障碍,（二）情感障碍,（三）意志行为障碍,（四）感知综合障碍,（五）其他常见的特征性精神症状,6）要防止其他病人攻击或伤害木僵病人。三、临床表现（一）思维,9,思维障碍,形式多样,思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一,1,思维松弛 病人在意识清晰情况下，思维内容散漫、联想松弛。例：病人被问及姓名时回答：我姓李，木子李，桃李满天下。,2,破裂性思维 联想过程破裂或中断，表现为语言表达难以理解，句与句之间或字与字间缺乏内容的连贯性和逻辑性，言语支离破碎。例如病人说：林黛玉，金玉良缘，坐飞机，哈哈哈！,思维障碍形式多样思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一1,10,思维障碍,形式多样,思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一,3,思维中断 无外因影响下突然言语终止。,4,思维贫乏 缺乏联想，沉默少语。,5,语词新作 对一些符号、自创或拼凑的,字,赋予特殊意义。,6,思维云集 涌现大量的强制思维。,思维障碍形式多样思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一3,11,思维障碍,形式多样,思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一,7,，思维异己体验 病人认为自己的思想被外力夺走,(,思维被夺,),或一些思想是由外力插入自己脑中的,(,思维插入,),；感到自己内心体验已被人知晓,(,思维被洞悉,),或被广播出去,(,思维扩散或思维被广播,),。,8,病理性象征性思维 将无关具体的事物来代表某一抽象概念，如，从头到脚红色穿带，说成是赤头赤尾的革命者，这种联想若不经过病人自己解释，别人无法理解。,思维障碍形式多样思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一7，,12,第七章精神分裂症病人的护理课件,13,第七章精神分裂症病人的护理课件,14,第七章精神分裂症病人的护理课件,15,血缘关系越近，患病的几率越高，临床资料研究表明，父母双方均有精神分裂症病人，其子女发病率可达35%68%之间。,4）护士不在病人面前议论是非或低声交谈，以免病人猜疑，强化妄想。,8睡眠形态紊乱 与心理压力、幻觉有关,1)冷静劝慰病人，使病人讲出吞食何物及异物大小、数量及有何不适。,（2）有暴力行为的护理,不能自行排便者，必要时给予导尿或灌肠。,每晚要清洗会阴，预防尿路感染。,5语词新作 对一些符号、自创或拼凑的字赋予特殊意义。,5）)约束病人 将病人安置在保护床上，四肢用保护带约束，对少数变得更加敌对或更加吵闹的病人，可适当使用药物。,病情进展迅速，预后欠佳,损或无法进行有效交谈,床铺保持整洁、平整、柔软、干燥，注意保暖，定时按摩肢体，防止肢体功能丧失。,2)针对走失原因，开展心理疏导，帮助解决问题。,观察病人抑郁、焦虑、愤怒时的严重程度和言行，及时预测病人的心理、生理需要，主动满足病人需求。,2妄想 是精神分裂症最常见的症状之一，有被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、钟情妄想、影响妄想等，以被害妄想、关系妄想最常见。,1）了解病人的病情及既往冲动行为（伤人、毁物）的形式、程度等，掌握住院病人冲动发生的规律。,2）在良好护患关系基础上，告诉病人如果感到某人对其有威胁时，要及时告诉工作人员，以便及时帮助病人排解或转移焦躁、愤怒、敌视情绪。,1思维、感知改变 与思维障碍、感知障碍有关,患病率与家庭经济水平呈负相关,2） 尊重病人人格，对待病人态度温和、轻声细语，不用不良言语刺激病人。,情感障碍,病人主要表现情感与心境、环境的不协调，是本病的重要特征。,1情感淡漠 表现为情感反应迟钝，对周围人和事漠不关心。,2情感倒错 是指情感表现与病人的内心体验和外界刺激不相协调。如遇到高兴的事，反而表现伤感，内心很高兴外表上却痛哭流涕。,3矛盾情感 无故独自发笑、悲啼或暴怒。,血缘关系越近，患病的几率越高，临床资料研究表明，父母双方均有,16,意志行为障碍,在疾病早期出现，并逐渐加重。在疾病早期表现为社会适应能力下降，社交减少，工作懒散，失眠，类似神经官能症，随着病情发展，可出现,1意志行为增强 病人在幻觉、妄想和言语运动性兴奋症状的支配下，行为活动过度增强，出现打人毁物。,2意志行为减退 病人在慢性期往往是社会行为活动减少，社交能力退缩，表现为生活不能自理，食异物，重复、刻板性动作等。,意志行为障碍在疾病早期出现，并逐渐加重。在疾病早期表现为社会,17,（四）感知综合障碍,在早期可以表现为特殊的身体不适感、头部重压感、脑内屏障感等异样的精神症状，有的病人出现对时间、空间、距离、大小以及个体的感知异常，如看到镜子内的自己明显变形而砸碎镜子等。,（四）感知综合障碍 在早期可以表现为特殊的身体不适感、头,18,其他常见的特征性精神症状,1,幻觉,以幻听最常见，有命令性幻听、评议性幻听等，也可有幻视、幻味、幻触或幻嗅。表现为自言自语、棉球塞耳、棉球塞鼻、伤人、出走、自杀等行为。,2,妄想,是精神分裂症最常见的症状之一，有被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、钟情妄想、影响妄想等，以被害妄想、关系妄想最常见。,3,紧张综合症,表现为紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现，以后者更常见，表现为肌张力增高、咸默不动、违拗或呈被动服从、蜡样屈曲等。,其他常见的特征性精神症状1幻觉 以幻听最常见，有命令性,19,精神分裂症,言语幻听反复来,思维障碍表现多,情感淡漠又倒错,意志衰退行为拙,精神分裂症言语幻听反复来,20,四、临床类型,偏执型精神分裂症,青春型精神分裂症,单纯型精神分裂症,紧张型精神分裂症,未分化型精神分裂症,四、临床类型 偏执型精神分裂症 青春型精神分裂症 单纯,21,偏执型精神分裂症,最常见，又称妄想型,妄想、幻听为主偏执表现,起病缓慢或亚急性起病,发病年龄偏大，以青壮年和中年为主,以相对稳定的妄想为主,往往伴有幻觉,较少出现精神衰退,预后相对较好,偏执型精神分裂症 最常见，又称妄想型,22,青春型精神分裂症,蠢浮原始 思破情倒,青春期发病，起病较急，病情进展快,以思维联想障碍、情感不协调、行为障碍等症状为主要表现,病情进展迅速，预后欠佳,青春型精神分裂症蠢浮原始 思破情倒,23,单纯型精神分裂症,少阳多阴 慢退懒散,起病隐匿，持续发展,好发于青少年,早期多表现类似“神经衰弱”的症状,情感淡漠、懒散,治疗效果和预后最差,单纯型精神分裂症少阳多阴 慢退懒散,24,紧张型精神分裂症,两极交替 木僵常见,起病急，多在青壮年发病,病程呈发作性，可自动缓解,以紧张症状群为主要表现,可交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵,较少产生精神衰退，预后相对较好,紧张型精神分裂症两极交替 木僵常见,25,未分化型型精神分裂症,同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征。,未分化型型精神分裂症同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的,26,临床特征,抗精神病药物反应,认知改变,预后,生物学基础,型,(,阳性,),阳性症状,好,无,良好,多巴胺功能亢进,型,(,阴性,),阴性症状,差,有,差,脑细胞丧失退化,阳性症状指精神功能的,异常或亢进,，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。,阴性症状指精神功能的,减退或缺失,，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。,型精神分裂症与,型精神分裂症,临床特征抗精神病药物反应认知改变预后生物学基础型阳性症状好,27,五、诊 断,症状标准：至少,2,条,严重程度标准：自知力障碍，社会功能严重受,损或无法进行有效交谈,病程标准：至少,1,月,排除标准：排除器质性疾病、分裂 情感性精,神病、 孤独症,五、诊 断症状标准：至少2条,28,（3）潜在或现存的外走行为的护理,（3）潜在或现存的外走行为的护理,由于木僵状态病人意识清晰，尽管处于精神运动的抑制状态，对周围刺激无反应，无自卫能力，但对医护人员的语言以及周围人的对他的态度能感知。,拒绝穿衣者要耐心说服，年老体弱、活动少的病人应注意保暖。,排除标准：排除器质性疾病、分裂 情感性精,2)针对走失原因，开展心理疏导，帮助解决问题。,观察病人抑郁、焦虑、愤怒时的严重程度和言行，及时预测病人的心理、生理需要，主动满足病人需求。,5）)约束病人 将病人安置在保护床上，四肢用保护带约束，对少数变得更加敌对或更加吵闹的病人，可适当使用药物。,1思维松弛 病人在意识清晰情况下，思维内容散漫、联想松弛。,允许病人适当修饰打扮，提高生活乐趣。,早期多表现类似“神经衰弱”的症状,发病年龄偏大，以青壮年和中年为主,（1）尊重病人的人格，对待病人态度和蔼，热心帮助病人解决实际困难，加强与病人的心理沟通。,对自身以及社会功能影响程度；,3紧张综合症 表现为紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现，以后者更常见，表现为肌张力增高、咸默不动、违拗或呈被动服从、蜡样屈曲等。,拒绝穿衣者要耐心说服，年老体弱、活动少的病人应注意保暖。,注意预防并发症，做好皮肤护理，定时翻身，防止褥疮形成。,6）要防止其他病人攻击或伤害木僵病人。,8病理性象征性思维 将无关具体的事物来代表某一抽象概念，如，从头到脚红色穿带，说成是赤头赤尾的革命者，这种联想若不经过病人自己解释，别人无法理解。,对自身以及社会功能影响程度；,病程呈发作性，可自动缓解,六、治 疗,药物治疗,经典药物：氯丙嗪、氟哌啶醇,非经典药物：利培酮、奥氮平等,电抽搐治疗,是一种有效地治疗方法，运用广泛,心理社会治疗,改善精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性,（3）潜在或现存的外走行为的护理六、治 疗药物治疗经典药,29,七、护 理,【护理评估】,(,一,),主观资料,评估病人有无幻听、妄想、思维联想障碍、情感障碍、行为障碍、被动体验或被控制体验、思维被插入、自知力等情况；发生持续时间长短；以往相关疾病检查情况以及用药情况；是否有家族史；病前性格怎样；对自身以及社会功能影响程度；人际关系怎样。,(,二,),客观资料,(,三,),相关因素,七、护 理【护理评估】,30,【护理诊断】,1思维、感知改变 与思维障碍、感知障碍有关,2有暴力行为的危险（对自己或他人） 与幻觉妄想、愤怒有关,3潜在或现存的外走行为 与幻觉妄想、极度焦虑有关,4自我照顾能力缺失 与认知障碍、病人应对能力失调有关,5躯体移动障碍木僵 与意志行为抑制有关,6拒食 与幻觉妄想、精神活动的抑制有关,7吞食异物 与认知障碍等有关,8睡眠形态紊乱 与心理压力、幻觉有关,【护理诊断】,31,【护理措施】,1,一般护理,(1),病人入院时的卫生处置，包括理发、洗澡、修剪指甲等。详细检查皮肤损伤与皮肤病、寄生虫等，如发现虱子，应立即灭虱。保持病人床铺整洁干燥。对大小便失禁者应随时更换衣物，并用温水洗净臀部。卧床病人要随时帮助翻身，防止褥疮。,【护理措施】,32,(2),定时洗澡更衣，经常洗头，定时修剪头发，但不可使用发夹，以防发生意外。洗澡前，护理人员应做好病人的组织和准备工作，保持浴室温度适宜，调节好水温，防止病人烫伤。洗澡时，要有专人陪同督促或协助洗澡，对年老体弱、行动不便或其他自理能力差的病人，应由护理人员重点照顾。洗澡完毕，协助重点病人更衣后护送回病室，并派专人修剪指,(,趾,),甲。允许病人适当修饰打扮，提高生活乐趣。,(2)定时洗澡更衣，经常洗头，定时修剪头发，但不可使用发夹，,33,(3),督促病人按时起床和睡眠，起床后，要督促或协助梳洗，整理床铺被褥和清洁床头柜，并检查危险物品。昏迷病人进行口腔护理每日,3,4,次。,(4),每晨检查病人衣着整洁合适，气候变化时要及时为病人增减衣服。入院时应准备两双布鞋，以便更换。拒绝穿衣者要耐心说服，年老体弱、活动少的病人应注意保暖。,(5),女病人在经期要督促或协助其料理经期卫生，并作记录。床铺应垫橡皮单，要保持衣裤清洁。每晚要清洗会阴，预防尿路感染。,(3)督促病人按时起床和睡眠，起床后，要督促或协助梳洗，整理,34,(6),帮助病人制定日常生活时间表，鼓励在其能力范围内自理生活，使病人明白为了舒适、自尊和与他人社交，清洁卫生是必要的。,（,7,）提供安静、安全的治疗环境，保证病人的睡眠以及健康和安全，对确定难以入睡或大喊大叫者，可根据医嘱常规给予一些镇静催眠药引导入睡。,(6)帮助病人制定日常生活时间表，鼓励在其能力范围内自理生活,35,（,8,）严格安全管理与检查制度，病房每,15,分钟巡视一次，病房设施要安全，门窗应随手关锁；病室内危险物品要严加管理，如药品、器械、玻璃制品、绳带，易燃物、锐利物品等，交接班时均要清点实物，一旦缺少及时追查。每日整理床铺时查看有无暗藏药品、绳带、锐利物品等；加强安全检查，凡病人入院、会客、请假离院返回，外出活动返回均需做好安全检查，严防危险品带进病室。每周,1,次对全病房的环境、床单位、病人个体作安全检查；凡是有病人活动的场所都应有护士看护，请假离院、出院时必须有家属陪伴。,（8）严格安全管理与检查制度，病房每15分钟巡视一次，病房设,36,（,9,）尽量满足病人的生理需求，保证营养。,（,10,）合理安排活动，鼓励病人参加工娱劳动、集体活动，培养正常的社会适应能力，使病人在精神症状缓解后能够恢复自我照顾能力和社会功能。,（,11,）遵医嘱给各种对症药物，注意观察药物治疗作用与副反应。服药是治疗的关键，在病人服药时，医护人员要亲自给药，确认病人服下后方可离开，防止病人将药藏在舌下、指缝间、口腔两颊、衣服口袋、衣袖、烟盒或拐角处或乘人不备时将药片扔掉或吐到药杯内，影响治疗效果或防止病人一次性吞服大量药物引起意外发生。对拒绝服药者，可以耐心劝说解释，必要时用鼻饲。注意观察药物的治疗效果和不良反应。,（9）尽量满足病人的生理需求，保证营养。,37,2,心理护理,（,1,）尊重病人的人格，对待病人态度和蔼，热心帮助病人解决实际困难，加强与病人的心理沟通。,（,2,）了解每个病人主要精神症状，易发生的问题，做到心中有数，重点护理，及时发现病情变化。,（,3,）综合应用心理治疗方法，巩固并促进病情康复。,2心理护理,38,3,特殊情况护理,（,1,）有幻觉妄想病人的护理,1,）病人与幻觉有关的语言，接受和理解病人的幻觉感受，禁止对病人的幻觉进行批评和嘲笑。,2,）行为治疗、工娱活动分散病人对幻觉的注意力，指导病人出现幻觉寻求护士帮助，当病人出现幻听时如听到有自己小儿的哭声时，可带病人到现实场所去证实有无客观事物的存在。,3,）避免质疑、指责或提及病人的妄想，当病人出现被害妄想而拒食时，可采用集体进食制，让别人先吃一口，以消除病人疑虑，避免强迫病人进食。,4,）护士不在病人面前议论是非或低声交谈，以免病人猜疑，强化妄想。,3特殊情况护理,39,3)如病人咬碎了体温表并吞食了水银，应让病人立即吞食蛋清或牛奶。,2意志行为减退 病人在慢性期往往是社会行为活动减少，社交能力退缩，表现为生活不能自理，食异物，重复、刻板性动作等。,1)冷静劝慰病人，使病人讲出吞食何物及异物大小、数量及有何不适。,发展中国家的平均患病率低于发达国家,(5)女病人在经期要督促或协助其料理经期卫生，并作记录。,早期多表现类似“神经衰弱”的症状,4）护士不在病人面前议论是非或低声交谈，以免病人猜疑，强化妄想。,注意口腔卫生，避免发生溃疡。,（10）合理安排活动，鼓励病人参加工娱劳动、集体活动，培养正常的社会适应能力，使病人在精神症状缓解后能够恢复自我照顾能力和社会功能。,1意志行为增强 病人在幻觉、妄想和言语运动性兴奋症状的支配下，行为活动过度增强，出现打人毁物。,1思维、感知改变 与思维障碍、感知障碍有关,观察病人抑郁、焦虑、愤怒时的严重程度和言行，及时预测病人的心理、生理需要，主动满足病人需求。,发病年龄偏大，以青壮年和中年为主,1） 保证病人安全，将病人置于隔离室，给予病人安静、安全环境，防止其他病人的干扰和伤害，要注意病情变化，警惕有些病人从木僵状态转为兴奋状态，伤人毁物，防止意外的发生。,感到自己内心体验已被人知晓(思维被洞悉)或被广播出去(思维扩散或思维被广播)。,每日整理床铺时查看有无暗藏药品、绳带、锐利物品等；,2）当已经发生窒息时，在快速清除口腔积食的同时应将病人仰卧，肩胛下方垫高，颈部伸直后仰，立即用一粗针头迅速刺入环状软骨下方12cm处气管内，以缓解病人缺氧症状，并作好气官插管的准备。,在病人安静解除隔离或约束时，要解释冲动危害，以及隔离或约束的必要性。,（,2,）有暴力行为的护理,1,）了解病人的病情及既往冲动行为（伤人、毁物）的形式、程度等，掌握住院病人冲动发生的规律。对其过激言行采取不辩论的方式，但不轻易迁就。病人出现妄想、幻觉时，应尽力将其注意力吸引到现实中病人感兴趣的事物上来，谈论真实的人与事。在日常沟通、治疗护理中，需要与病人发生躯体接触时，应谨慎，必要时应有他人陪同。,2,）在良好护患关系基础上，告诉病人如果感到某人对其有威胁时，要及时告诉工作人员，以便及时帮助病人排解或转移焦躁、愤怒、敌视情绪。,3)如病人咬碎了体温表并吞食了水银，应让病人立即吞食蛋清或牛,40,3）当病人出现暴力的先兆症状时，如烦躁不安、来回度步、言语挑衅、双拳紧握、以往有伤人或自残行为者，及时予以疏导、配合药物性治疗等。病人出现妄想及幻觉时，可设法转移其注意力，引导到现实中病人感兴趣的事物上来，并给予适当安慰和良性感官刺激，以减少错觉、幻觉、妄想等不良刺激。,4）当病人有冲动行为甚至手拿凶器时，工作人员要沉着、冷静，有组织地从侧、背面制止其伤害行为，既要保护病人避免受伤，又要防止自身受到伤害。,3）当病人出现暴力的先兆症状时，如烦躁不安、来回度步、言语挑,41,5,）,),约束病人,将病人安置在保护床上，四肢用保护带约束，对少数变得更加敌对或更加吵闹的病人，可适当使用药物。,6),约束后的安全措施,病人被约束之后，应清除身上的危险物品，加强监护，防止发生意外事故，也要防止其他病人攻击病人，并要加强护理，注意摄入足够的营养和水分。,7),遵医嘱给予抗精神病药药物治疗，注意治疗效果以及不良反应的发生。,8),对冲动后的病人要作好事后心理护理，让病人讲述冲动原因和经过，以便进一步制定防范措施。在病人安静解除隔离或约束时，要解释冲动危害，以及隔离或约束的必要性。,5）)约束病人 将病人安置在保护床上，四肢用保护带约束，对,42,（,3,）潜在或现存的外走行为的护理,1),了解病情及既往外走的形式、程度等，掌握住院病人外走发生的规律。,2),针对走失原因，开展心理疏导，帮助解决问题。例如，请家属带领孩子来院探视。,3),引导和帮助病人诉说引起焦虑、抑郁、愤怒的原因和内心感受。观察病人抑郁、焦虑、愤怒时的严重程度和言行，及时预测病人的心理、生理需要，主动满足病人需求。病人出现妄想及幻觉时，可设法转移其注意力，引导到现实中病人感兴趣的事物上来，谈论真实的人与事，并给予适当安慰和良性感官刺激，以减少错觉、幻觉、妄想等不良刺激。,（3）潜在或现存的外走行为的护理,43,4),对外走危险明显的病人应严加防范，清除不安全因素，如及时修理损坏的门窗等；对外走欲望强烈的病人，其活动应控制在工作人员视线范围内，班班交接，持续处于护理人员视线中，必要时应专人护理。,5),一旦发生外走，要沉着、冷静，组织寻找。,6),对外走后的病人要作好事后心理护理，让病人讲述外走原因和经过，以便进一步制定防范措施。,7),遵医嘱正确实施药物治疗。,4)对外走危险明显的病人应严加防范，清除不安全因素，如及时修,44,（,4,）躯体移动障碍（木僵）病人的护理,由于木僵状态病人意识清晰，尽管处于精神运动的抑制状态，对周围刺激无反应，无自卫能力，但对医护人员的语言以及周围人的对他的态度能感知。,1,） 保证病人安全，将病人置于隔离室，给予病人安静、安全环境，防止其他病人的干扰和伤害，要注意病情变化，警惕有些病人从木僵状态转为兴奋状态，伤人毁物，防止意外的发生。,2,） 尊重病人人格，对待病人态度温和、轻声细语，不用不良言语刺激病人。,（4）躯体移动障碍（木僵）病人的护理,45,3,） 保证营养供给，尽量劝说喂食，把饭以及便盆放在他旁边，在环境安静时，病人可能自行进餐和排便。对拒食者必须鼻饲维持营养。不能自行排便者，必要时给予导尿或灌肠。,4,）加强生活护理，采取卧位，头偏向一侧。注意口腔卫生，避免发生溃疡。注意预防并发症，做好皮肤护理，定时翻身，防止褥疮形成。床铺保持整洁、平整、柔软、干燥，注意保暖，定时按摩肢体，防止肢体功能丧失。,3） 保证营养供给，尽量劝说喂食，把饭以及便盆放在他旁边，在,46,5,）必要时遵医嘱配合医生作,ECT,，注意观察治疗效果与不良反应。,6,）要防止其他病人攻击或伤害木僵病人。,5）必要时遵医嘱配合医生作ECT，注意观察治疗效果与不良反应,47,（,5,）噎食病人的护理,1,）首先立即停止进食，清除口腔积食，或辅助病人侧位，头低,45 0C,，轻轻拍背，以协助病人吐出食物。食物卡在咽喉部时，用竹筷或牙刷柄刺激咽喉部引吐。,2,）当已经发生窒息时，在快速清除口腔积食的同时应将病人仰卧，肩胛下方垫高，颈部伸直后仰，立即用一粗针头迅速刺入环状软骨下方,1,2cm,处气管内，以缓解病人缺氧症状，并作好气官插管的准备。,（5）噎食病人的护理,48,3,）密切观察生命体征改变，根据病情，对症处理，如给予吸氧、呼吸中枢兴奋剂的使用。,4,）安慰病人不要紧张，主动配合医护人员的抢救操作。,3）密切观察生命体征改变，根据病情，对症处理，如给予吸氧、呼,49,（,6,）吞食异物病人的护理,1),冷静劝慰病人，使病人讲出吞食何物及异物大小、数量及有何不适。在吞食金属物或不明异物性质时应立即进行,X,光线或,B,超检查，以便查明异物，及时处理。,2),尽快给病人食用多纤维的蔬菜，食用时让病人粗略咀嚼即下咽，以便粗纤维包绕异物，防止或减少异物对胃、肠壁的损伤，同时促进肠蠕动利于异物排出，可同时给予缓泻剂。,（6）吞食异物病人的护理,50,3),如病人咬碎了体温表并吞食了水银，应让病人立即吞食蛋清或牛奶。,4),自吞食异物起，要对病人每次的大便进行仔细检查，直至找全异物为止。,5),密切评估病人的生命体征和主诉。如吞服的异物较大，不可能从肠道排出，应采用外科手术取出，或者有腹痛或内出血征兆也应立即请外科会诊处理。,6),处理异物引起的并发症。,3)如病人咬碎了体温表并吞食了水银，应让病人立即吞食蛋清或牛,51,