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,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,麻醉前病人的护理,护理评估,（麻醉前评估）,3.,辅助检查：,（,1,）实验室检查：血、尿、便常规，出凝血时,间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五,项,+,甲丙肝抗体等。,（,2,）心电图（,ECG,），胸部,X,线检查。,（,3,）针对性检查（内镜、,CT,、,MRI,等）。,4.,心理社会状况,1麻醉前病人的护理护理评估（麻醉前评估）,2,评估病人对麻醉和手术的耐受力,常用,国际通用,ASA,分类法,第一类,(I),心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。,第二类,(),心、肺、肝、肾等器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术能耐受。,第三类,(),心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备后，能耐受。,第四类,(),心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能代偿不全，经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险，难以耐受。,第五类,(V),无论手术与否，生命难以维持,24,小时的濒死病人，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。,如系急症手术，则在评定的级别后加,E(emergency),，以资区别。,2评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用国际通,3,麻醉前病人的护理,护理评估,（麻醉前评估）,5.,麻醉方法的选择：以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。,3麻醉前病人的护理护理评估（麻醉前评估）,4,麻醉前病人的护理,护理诊断,1,焦虑与担忧麻醉效果和预后等,有关。,2,知识缺乏缺乏麻,醉前的配合等有关知识。,3,潜在并发症,局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、,呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊,髓麻醉等。,4麻醉前病人的护理护理诊断,5,（一）提高麻醉耐受力,1.,改善营养状况、纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。,2.,治疗现存的疾病。,（二）心理护理,针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介,绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉的,恐惧与不安心理。,与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。,征得家属同意后，签麻醉同意书。,（三）胃肠道准备,择期手术麻醉前,812h,禁食、,4h,禁饮,；,小儿：术前禁食,(,奶,)4-8h,，禁饮,2-3h,；,急症病人：粗胃管抽吸或清醒气管内插管。,麻醉前病人的护理,护理措施,5（一）提高麻醉耐受力麻醉前病人的护理护理措施,6,（四）麻醉前用药,用药目的,镇静，使病人情绪安定而合作，,消除患者紧张、焦虑及恐惧,心理。,抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。,减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。,提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。,用药原则与方法,根据病情、年龄、麻醉方法，选择药物种类、剂量、用药途径和用药时间。,口服 、肌注,麻醉前病人的护理,护理措施,6 （四）麻醉前用药麻醉前病人的护理护理措施,7,麻醉前用药,（,1,）,抗胆碱药,抑制腺体分泌，,解除平滑肌痉挛，,有利于呼吸道通畅。,抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。,全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。,常用药物有阿托品,0.5mg,或东莨菪碱,0.3mg,，麻醉前,30,分钟肌内注射。,心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东莨菪碱,。,7麻醉前用药（1）抗胆碱药,8,（,2,）催眠药,主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗惊厥作用，并,能防治局麻药的毒性反应,。,为各种麻醉前常用药物。,常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。,0.1g,麻醉前,30min,肌内注射。,麻醉前用药,8（2）催眠药麻醉前用药,9,（,3,）安定镇静药,有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。,还有一定的抗局麻药毒性的作用。,成人常用地西洋（安定）,5-10mg,或氟哌利多（氟哌啶）,5mg,，麻醉前,30,分钟肌内注射。,咪唑安定,麻醉前用药,9（3）安定镇静药麻醉前用药,10,（,4,）镇痛药,能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量。,于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。,椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。,于局麻前使用，可强化麻醉效果。,成人常用哌替啶,50-100mg,肌内注射，或吗啡,5-10mg,皮下注射。,因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。,最常用：苯巴比妥钠,0.1g,阿托品,0.5mg im,麻醉前用药,10（4）镇痛药麻醉前用药,11,表,5-3,麻醉前常用药,11表5-3麻醉前常用药,严密观察病情，病人入室后，立即测血压、,呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊,项+甲丙肝抗体等。,脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意,保温毯及热水袋时，谨防烫伤；,阿托品0.,处理：给氧、气管插管、辅助呼吸,醉前的配合等有关知识。,心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东莨菪碱。,呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊,评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用国际通用ASA分类法,针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位；,处理：遵医嘱扩容，使用升压药,1详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或,第三类() 心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备后，能耐受。,心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东莨菪碱。,术中适当补液；,原因：麻醉区域交感神经阻滞，,呛咳、呼吸困难，甚至窒息,且不受手术时间的限制。,12,麻醉后病人的护理,严密观察病情，病人入室后，立即测血压、12麻醉后病人的护理,13,【,护理评估,】,（一）评估麻醉对病人的影响程度,1,详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或,其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻,醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。,2,监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、,呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每,15,30,分钟监测记录一次。,（二）评估出现并发症的可能性,麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定,时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估,计有关并发症的发生和危险性。,13【护理评估】（一）评估麻醉对病人的影响程度,14,麻醉后常规护理,一般非全麻的中、小手术病人术后送回病,房，全麻或大手术病人送恢复室或,ICU,室。,搬运病人要平稳，平移。并备好急救药品和,用品。,【,护理措施,】,14 麻醉后常规护理【护理措施】,15,根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人,去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒,息；,腰麻病人应去枕平卧,6,8,小时以防头,痛,，硬膜外麻醉病人应平卧,4,6,小时（可不,去枕）。对麻醉苏醒过程中出现躁动的病,人，应适当约束，加床栏防止坠床，专人守,护以防止意外伤害。,【,护理措施,】,15根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人【护理措施】,16,严密观察病情，病人入室后，立即测血压、,脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意,识情况，生命体征每,15,30,分钟测量一次并,记录，还要注意观察尿量、引流量、肢体感,觉运动等。,维持呼吸、循环功能，根据需要吸氧，监,测循环功能和血动力学。,【,护理措施,】,16严密观察病情，病人入室后，立即测血压、【护理措施】,17,护理评估,（一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、,术中是否平稳、出入量、有无麻醉意外等,（二）身体状况评估：重点关注并发症,17护理评估（一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、,18,并发症,主要原因,主要表现,呼吸道梗阻,呕吐与误吸,呛咳、呼吸困难，甚至窒息,下颌肌肉松弛致,舌后坠,鼾声,麻药刺激,呼吸道分泌物的增多,呼吸困难、喉及胸部干湿啰音,麻药刺激诱发,喉痉挛,吸气困难、喉部高调鸡鸣音,呼吸抑制,麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化,呼吸衰弱，甚至呼吸停止,肺炎及肺不张,误吸、痰稠致呼吸道阻塞,发热、胸痛、胸部干湿啰音,血压下降,失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制,收缩压低于,80mmHg,或下降超过基础值的,30%,心律失常,手术刺激、缺氧、体温过低,心动过速或过缓,体温失调,全麻药致中枢性体温调节障碍,高热与惊厥，小儿多见,苏醒延迟或不醒,与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系,昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外,全麻并发症的观察,18并发症主要原因主要表现呼吸道梗阻呕吐与误吸呛咳、呼吸困难,19,护理诊断,有窒息的危险,低效性呼吸状态,心排血量减少,体温过高或体温过低,围手术期受伤的危险,19护理诊断有窒息的危险,20,（一）严密观察病情变化,应专人护理：测,BP,、,HR,、,RR,（每,1530min,）；,唤醒病人，常规吸氧；,体位：去枕平卧位，头偏向一侧；,保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保暖，用,保温毯及热水袋时，谨防烫伤；,防损伤：苏醒过程中常有躁动现象，应妥善保,护，防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道。,护理措施,20（一）严密观察病情变化护理措施,21,腰麻期间并发症的观察及护理,恶心呕吐,血压下降,心率减慢,呼吸抑制,原因：,麻醉区域交感神经阻滞，,迷走神经兴奋，内脏牵拉。,处理：遵医嘱扩容，使用升压药,原因：麻醉平面过高，局麻药浓度,偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。,表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。,处理：给氧、气管插管、辅助呼吸,原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、,迷走神经兴奋、麻药副作用,处理：放低上身，头偏向一侧，,防误吸，必要时给予甲氧,氯普胺,10mg,静脉注射。,21腰麻期间并发症的观察及护理恶心呕吐 血压下降呼吸抑制原因,22,麻醉后并发症观察及护理,头痛,尿潴留,偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等,原因？,处理？,预防？,麻醉后去枕平卧,6,8,小时，密切观察生命体征,22麻醉后并发症观察及护理 头痛 原因？处理？预防？麻醉后,因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估,常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、,初量作用将消失时，再注入第二次量，为初量的1/22/3。,第三类() 心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备后，能耐受。,识情况，生命体征每1530分钟测量一次并,（二）评估出现并发症的可能性,维持呼吸、循环功能，根据需要吸氧，监,处理：给氧、气管插管、辅助呼吸,腰麻后并发症观察及护理,麻醉后并发症观察及护理,搬运病人要平稳，平移。,了解输血、输液量及尿量。,（一）评估麻醉对病人的影响程度,时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h。,1焦虑与担忧麻醉效果和预后等,成人常用地西洋（安定）5-10mg或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。,吸气困难、喉部高调鸡鸣音,腰麻期间并发症的观察及护理,了解手术过程中生命体征是否平稳，麻,处理：放低上身，头偏向一侧，,23,腰麻后并发症观察及护理,头痛,时间：多发生在麻醉后,1-3d,，亦可发生在穿刺后,6-12h,。,特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。,性质：多为钝痛或搏动性疼痛。,部位：常位于枕部、顶部或颞部。,原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛。,处理：选择细针，避免反复穿刺；,选择高纯度麻药，麻药浓度不宜过高；,术中适当补液；,腰麻后去枕平卧,68h,；,应用止痛药；,针刺大阳、印堂、风池等；,硬脊膜外腔注射等渗盐水,1530ml,。,因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估23腰麻后并发症观察及,24,腰麻后并发症观察及护理,尿潴留,原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚，,或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功,能恢较晚。,处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷；,针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位；,无菌导尿。,24腰麻后并发症观察及护理,25,硬膜外阻滞麻醉,定义：,是将局麻药注入硬膜外腔，作用于,脊神经根，阻滞部分脊神经的传导,受到的麻醉方法。,方法：,单次法和连续法,25硬膜外阻滞麻醉定义：是将局麻药注入硬膜外腔，作用于方法：,26,硬膜外麻醉的适应证和禁忌证,适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适,用范围较广，最常用于横膈以下,的各种腹部、腰部和下肢手术，,且不受手术时间的限制。还用于,颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉,操作和管理技术都较复杂，采用,时要慎重。,禁忌证：同腰麻。,26硬膜外麻醉的适应证和禁忌证适应证：硬膜外麻醉平面是节段性,27,常用药物和注射方法,常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、,罗哌卡因等。,注入试验量后，观察,5,10,分钟，追加全量，称为初量。初量作用将消失时，再注入第二次量，为初量的,1/2,2/3,。,27常用药物和注射方法常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、,28,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外阻滞,注药部位,蛛网膜下腔,硬膜外腔,注药量,小,大,麻醉时间,短,可长可短,技术要求,低,高,适应症,腰部以下,适应范围广，呈节段性,28蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞注药部位 蛛网膜下腔硬膜外腔,29,护理诊断,心排血量减少,低效性呼吸状态,排尿异常,头痛,有意外损伤的危险,有椎管内感染的危险,29护理诊断心排血量减少,30,硬膜外阻滞病人的护理措施,（,1,）一般护理：术后平卧,4-6h,，不必去枕； 密切观察生命体征变化。 （,2,）麻醉中并发症的观察与护理,: ,全脊髓麻醉；,其他并发症：血压下降、呼吸抑制、 恶心呕吐。（,3,）麻醉后并发症的观察与护理,: ,穿刺针或导管误入血管；,导管折断； 硬膜外血肿 硬膜外脓肿,护理措施,30 硬膜外阻滞病人的护理措施 （1）,31,全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症,穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞。,表现,护理,31全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症穿刺时针尖不慎刺破,32,麻醉后病人的护理,32麻醉后病人的护理,33,【,护理评估,】,（一）评估麻醉对病人的影响程度,1,详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或,其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻,醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。,2,监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、,呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每,15,30,分钟监测记录一次。,（二）评估出现并发症的可能性,麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定,时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估,计有关并发症的发生和危险性。,33【护理评估】（一）评估麻醉对病人的影响程度,34,麻醉后常规护理,一般非全麻的中、小手术病人术后送回病,房，全麻或大手术病人送恢复室或,ICU,室。,搬运病人要平稳，平移。并备好急救药品和,用品。,【,护理措施,】,34 麻醉后常规护理【护理措施】,35,根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人,去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒,息；腰麻病人应去枕平卧,6,8,小时以防头,痛，硬膜外麻醉病人应平卧,4,6,小时（可不,去枕）。对麻醉苏醒过程中出现躁动的病,人，应适当约束，加床栏防止坠床，专人守,护以防止意外伤害。,【,护理措施,】,35根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人【护理措施】,36,严密观察病情，病人入室后，立即测血压、,脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意,识情况，生命体征每,15,30,分钟测量一次并,记录，还要注意观察尿量、引流量、肢体感,觉运动等。,维持呼吸、循环功能，根据需要吸氧，监,测循环功能和血动力学。,【,护理措施,】,36严密观察病情，病人入室后，立即测血压、【护理措施】,时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h。,能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量。,了解手术过程中生命体征是否平稳，麻,第三类() 心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备后，能耐受。,心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东莨菪碱。,2监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、,（一）评估麻醉对病人的影响程度,1详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或,操作和管理技术都较复杂，采用,操作和管理技术都较复杂，采用,第一类(I) 心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。,脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意,处理：放低上身，头偏向一侧，,脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意,保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保暖，用,了解手术过程中生命体征是否平稳，麻,根据麻醉方式安排体位。,第五类(V) 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。,3mg，麻醉前30分钟肌内注射。,导致全部脊神经被阻滞。,37,评估病人对麻醉和手术的耐受力,常用,国际通用,ASA,分类法,第一类,(I),心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。,第二类,(),心、肺、肝、肾等器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术能耐受。,第三类,(),心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备后，能耐受。,第四类,(),心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能代偿不全，经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险，难以耐受。,第五类,(V),无论手术与否，生命难以维持,24,小时的濒死病人，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。,如系急症手术，则在评定的级别后加,E(emergency),，以资区别。,时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h。3,38,麻醉前病人的护理,护理评估,（麻醉前评估）,5.,麻醉方法的选择：以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。,38麻醉前病人的护理护理评估（麻醉前评估）,39,麻醉前病人的护理,护理诊断,1,焦虑与担忧麻醉效果和预后等,有关。,2,知识缺乏缺乏麻,醉前的配合等有关知识。,3,潜在并发症,局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、,呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊,髓麻醉等。,39麻醉前病人的护理护理诊断,40,麻醉前用药,（,1,）,抗胆碱药,抑制腺体分泌，,解除平滑肌痉挛，,有利于呼吸道通畅。,抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。,全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。,常用药物有阿托品,0.5mg,或东莨菪碱,0.3mg,，麻醉前,30,分钟肌内注射。,心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东莨菪碱,。,40麻醉前用药（1）抗胆碱药,41,护理评估,（一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、,术中是否平稳、出入量、有无麻醉意外等,（二）身体状况评估：重点关注并发症,41护理评估（一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、,麻醉后并发症观察及护理,护理评估（麻醉前评估）,急症病人：粗胃管抽吸或清醒气管内插管。,测循环功能和血动力学。,其他并发症：血压下降、呼吸抑制、 恶心呕吐。,搬运病人要平稳，平移。,穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。,（一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、,颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉,处理：选择细针，避免反复穿刺；,对麻醉苏醒过程中出现躁动的病,1详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或,维持呼吸、循环功能，根据需要吸氧，监,（2）心电图（ECG），胸部X线检查。,吸气困难、喉部高调鸡鸣音,择期手术麻醉前812h禁食、4h禁饮；,硬膜外麻醉的适应证和禁忌证,第一类(I) 心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。,了解手术过程中生命体征是否平稳，麻,了解手术过程中生命体征是否平稳，麻,2监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、,时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h。,为各种麻醉前常用药物。,椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。,识情况，生命体征每1530分钟测量一次并,第五类(V) 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。,呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊,2监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、,发热、胸痛、胸部干湿啰音,操作和管理技术都较复杂，采用,处理：给氧、气管插管、辅助呼吸,小儿：术前禁食(奶)4-8h，禁饮2-3h；,密切观察生命体征变化。,保温毯及热水袋时，谨防烫伤；,应用止痛药；,了解输血、输液量及尿量。,其他并发症：血压下降、呼吸抑制、 恶心呕吐。,吸气困难、喉部高调鸡鸣音,腰麻后去枕平卧68h；,麻醉方法的选择：以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。,项+甲丙肝抗体等。,无菌导尿。,搬运病人要平稳，平移。,时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h。,颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉,硬膜外麻醉的适应证和禁忌证,术中适当补液；,全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。,对麻醉苏醒过程中出现躁动的病,有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。,心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东莨菪碱。,与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系,导致全部脊神经被阻滞。,体位：去枕平卧位，头偏向一侧；,局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、,原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、,术中是否平稳、出入量、有无麻醉意外等,偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。,时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h。,时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h。,了解输血、输液量及尿量。,其他并发症：血压下降、呼吸抑制、 恶心呕吐。,成人常用地西洋（安定）5-10mg或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。,护理评估（麻醉前评估）,醉前的配合等有关知识。,搬运病人要平稳，平移。,与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系,呼吸困难、喉及胸部干湿啰音,时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h。,2监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、,护理评估（麻醉前评估）,抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。,防误吸，必要时给予甲氧,麻醉后常规护理,项+甲丙肝抗体等。,与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系,腰麻病人应去枕平卧68小时以防头,导管折断；,针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位；,脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意,痛，硬膜外麻醉病人应平卧46小时（可不,1焦虑与担忧麻醉效果和预后等,表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。,42,【,护理评估,】,（一）评估麻醉对病人的影响程度,1,详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或,其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻,醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。,2,监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、,呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每,15,30,分钟监测记录一次。,（二）评估出现并发症的可能性,麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定,时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估,计有关并发症的发生和危险性。,麻醉后并发症观察及护理了解手术过程中生命体征是否平稳，麻麻醉,
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