资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管疾病病人的护理,食管疾病病人的护理,学习目标,掌握,1,、食管癌的临床表现和处理原则;,2,、,食管癌病人围手术期护理。,熟悉,返流性食管炎的临床表现、处理原则及护理。,了解,食管癌的病因、病理。,学习目标掌握,解剖生理概要,解剖分段,食管起于环状软骨,下连胃贲门部,成人长,25-30cm,解剖生理概要解剖分段,解剖生理概要,美国癌症联合会(,2009,年)分段标准:,1,),颈段,入口(环状软骨),胸骨柄上缘平面。,2,),胸上段,胸骨柄上缘平面,奇静脉弓下缘。,3,),胸中段,奇静脉弓下缘至下肺静脉水平。,4,),胸下段,下肺静脉水平至贲门入口。,解剖生理概要美国癌症联合会(2009年)分段标准:,三个狭窄(,1-2cm,),解剖生理概要,肿瘤、瘢痕性狭,窄好发部位,三个狭窄(1-2cm)解剖生理概要肿瘤、瘢痕性狭,解剖生理概要,问题,1,:,问题,2,:,食管无浆膜层,食管的血供差,呈节段性,食管手术后愈合能力差,问题,3,:胸导管位于食管后方,手术时偶会伤及,并引起乳糜胸并发症,解剖生理概要食管无浆膜层食管的血供差,呈节段性食管手术后愈合,食管癌病人的护理,发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。,在我国占消化道肿瘤第二位,仅次于胃癌,北方为高发区,男多于女,,40-60,岁发病率高。,我国高发区:华北地区,河南林县、广东潮汕,食管癌病人的护理发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。,一、病因,病因不明:,饮食因素:吸烟、饮酒,进食过快、嗜好过热过硬食物,长期进食腌菜(亚硝胺)、隔夜剩菜;,食管慢性炎症刺激,(,如:,反流性食管炎,),;,微量元素缺乏(钼、铁、锌、氟、硒等);,维生素缺乏(,A,、,B,2,、,C,及动物蛋白等);,遗传易感性;,生物性病因(真菌)。,一、病因 病因不明:,二、形态分类及转移途径,形态分类,髓质型,缩窄型,蕈伞型,溃疡型,腔内型,二、形态分类及转移途径形态分类,髓质型:约占,70%,。食管壁明显增厚并向腔内外扩展,恶性程度高。,髓质型:约占70%。食管壁明显增厚并向腔内外扩展,恶性程度高,蕈伞型:约占,10%,, 瘤体向腔内呈蘑菇样突出。,X,线钡餐;充盈缺损。,蕈伞型:约占10%, 瘤体向腔内呈蘑菇样突出。,溃疡型:瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层,边缘清楚。,在,X,片上呈龛影。,溃疡型:瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层,边缘清楚。,缩窄型(硬化型):瘤体部位形成明显的环状缩窄,累计食管全周,较早出现梗阻症状。,在,X,线钡餐上,表现为明显的不规则狭窄,狭窄以上食管有不同程度的扩张。,缩窄型(硬化型):瘤体部位形成明显的环状缩窄,累计食管全周,,扩散和转移,1,),.,直接扩散:浸润全层,侵入邻近器官,2,),.,淋巴转移,(,主要,),:食管旁淋巴结,气管旁淋巴结,3,),.,血行转移:发生晚,常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。,锁骨上、颈部淋巴结,扩散和转移1).直接扩散:浸润全层,侵入邻近器官2).淋巴,三、临床表现,(一)症状,1.,早期:无明显症状,仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。,2.,中晚期:,进行性吞咽困难,,病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。,(二)体征,锁骨上淋巴结转移,肝肿块,胸水、腹水。,三、临床表现(一)症状,预后,食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌;缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型。早期食管癌无转移外侵者,5,年生存率,60,,已外侵转移或中段食管癌,5,年生存率小于,25,,平均,5,年生存率,18,1,40,8,,但国外报道食管癌预后甚劣,,5,年存活率不到,5,。,预后食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌;缩窄型、蕈,1. X,线食管钡餐检查,2.,内窥镜检查(超声内镜),3.,食管拉网细胞学检查,4. CT,、,MRI,检查,5.,放射性核素检查,四、辅助检查,1. X线食管钡餐检查四、辅助检查,早期,X,线表现,1.,局限性粘膜皱襞增粗、断裂,2.,局限性管壁僵硬。,3.,小的充盈缺损,4.,小的龛影,早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂,进展期,X,线表现,1.,管腔明显狭窄,粘膜中断、破坏,2.,管壁僵硬,蠕动波消失,3.,较大的充盈缺损,4.,较大的龛影,进展期X线表现1.管腔明显狭窄,粘膜中断、破坏,内窥镜检查,目的:,了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物,特点:,a.,直观,b.,可以活检,c.,早期癌阳性率高,80%,内窥镜检查目的:,食管拉网,特点:,a.,简便(可用于普查),b.,早期癌阳性率高,90%,c.,分段拉网,上段(,23-25cm,),中段(,31-35,),下段(,40-45cm,),食管拉网特点:,四、治 疗,以手术治疗为主,辅以化疗、放疗等综合治疗,内镜下手术,不治疗,自然发展不超过,10,个月,治疗五年生存率不超过,30%,术后辅助治疗,术前放疗,,间隔,2-3,周,手术,四、治 疗以手术治疗为主,辅以化疗、放疗等综合治疗术后辅助治,手术适应征,1,、,或,期,一般颈段病变在,3cm,以内,胸上段,4cm,内,中下段病变在,5cm,以内,2,、全身情况,(,营养状况,),和心肺功能储备良好,3,、无明显外侵或远处转移征象,能否切除还应考虑肿瘤大小,与气管、主动脉有无粘连。,手术适应征1、或期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段能否,食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口),腹部(包括脐孔、会阴部)。,食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口),腹部(包括脐孔、会,食管疾病护理 ppt课件,食管疾病护理 ppt课件,手术方法,(1).,食管癌切除,:,食管胃吻合术,根治性切除食道癌后,胃移植法重建食管。,(2).,食管癌切除横结肠代食管,适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。,切除食管肿块,将横结肠接于食道与胃之间。,(3).,姑息手术,A.,胃造瘘,B.,食道内置管,C.,食管胃、空肠转流术,手术方法(1).食管癌切除: 食管胃吻合术 根治性切除,食管疾病护理 ppt课件,食管疾病护理 ppt课件,胸腔镜辅助食管癌切除,胸腔镜辅助食管癌切除,放疗,食管癌为鳞状上皮癌,对射线中敏有一定作用,放疗后可引起食管炎,紊乱、出血、食管狭窄及放射性肺炎等并发症。,放疗 食管癌为鳞状上皮癌,对射线中敏有一定作用,放疗后可引起,化疗,选用,5-Fu,,丝裂霉素,阿霉素等。,作为综合治疗的一部分,术后使用,(,单独使用效差,),。,化疗选用 5-Fu ,丝裂霉素,阿霉素等。,五、护 理,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,五、护 理护理评估,王伯伯,,74,岁,近半年来出现咽食哽噎,吞咽有异物感,胸骨后闷痛,烧灼感。近日来病人出现进行性吞咽困难,声音嘶哑伴刺激性干咳,遂家人带其来医院就诊,。,病 例,该病人可能患有哪种疾病?,王伯伯,74岁,近半年来出现咽食哽噎,吞咽有异物感,胸骨后闷,要进一步评估病人的详细情况,还需要收集哪些资料?,要进一步评估病人的详细情况,还需要收集哪些资料?,护理评估,术前评估,术后评估,1.,手术情况,2.,生命体征,3.,伤口和管道,4.,心理状况和认知程度,(,1,)有无不良心理反应,自我感觉如何?,(,2,)是否掌握饮食调理原则。,(,3,)能否配合各种治疗护理,是否清楚出院后,的继续治疗。,护理评估术前评估,护理评估,健康史,家族史,慢性刺激,病人长期食用腌制的肉类,不喜,欢吃绿色蔬菜、水果,喜食过热过辣,的饮食,每天吸烟,20,支,每天饮白酒,200ml,。,护理评估健康史 病人长期食用腌制的肉类,不喜,身体状况,重 点,身体状况重 点,早期表现,1.,梗噎感、停滞感,2.,胸骨后烧灼感,3.,异物感,4.,可无症状,早期表现1. 梗噎感、停滞感,进展期表现,进行性吞咽困难(典型症状),声音嘶哑,3.,刺激性咳嗽、呼吸困难,4.,胸背疼痛,5.,大呕血,6.,呛咳和肺部感染,进展期表现进行性吞咽困难(典型症状),晚期表现,1.,侵犯穿孔:疼痛、呛咳、呕血,2.,恶病质:消瘦、贫血、低蛋白,3.,远处转移:锁骨上淋巴结、肝脏,晚期表现1. 侵犯穿孔:疼痛、呛咳、呕血,还需要进行哪些检查才能进一步确诊?,还需要进行哪些检查才能进一步确诊?,护理诊断,1.,焦虑,2.,营养失调:低于机体需要量,3.,体液不足,4.,潜在并发症:出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄,护理诊断1.焦虑,护理措施,术前护理,术后护理,护理措施术前护理,进行入院检查后,医生通知病人第,3,天行手术治疗。护士应做好哪些准备?,病人进食困难,消瘦,当得知自己要手术,,异常担心术后效果,寝食难安。家人对,其劝解,效果不佳,病人退休前为工程师,,喜欢旅游,家庭和睦、幸福。护理体检未见,异常,进行入院检查后,医生通知病人第3天行手术治疗。护士,术前护理,1.,胸外科术前护理常规(包括呼吸道准备)。,2.,营养支持,,改善全身状况。,3.,保持口腔清洁:,对于有明显食管狭窄和炎症的患者,术前口服肠道抗生素,减轻炎症和水肿。,4.,消化道准备,术前护理1.胸外科术前护理常规(包括呼吸道准备)。,5.,消化道准备,(,1,)术前,3,日口服抗生素。,(,2,)术前,3,日流食,术前禁食,12h,,禁水,6h,,术前晚肥皂水灌肠 。,(,3,)对进食后有食物滞留或反流者,术前,1,日晚用甲硝唑,100ml+,庆大霉素,16,万,u+NS100ml,冲洗食管和胃。,(,4,)结肠代食管手术病人,术前,3-5,日口服抗生素;术前,3,日进食无渣流质,清洁灌肠,1,次,/,晚,术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。,(,5,)术日晨常规置消毒胃管。,5.消化道准备(1)术前3日口服抗生素。,术后护理,1.,监测并记录生命体征,2.,呼吸道护理,3.,胃肠减压的护理,4.,胸膜腔闭式引流护理,5.,饮食护理,6.,结肠代食管术后护理,7.,放化疗护理,8.,胃肠造瘘术后护理,9.,并发症的护理,术后护理1.监测并记录生命体征,关于胃肠减压,胃肠穿孔、胃肠手术病人、腹膜炎、肠梗阻等,原理:负压吸引,目的:减轻腹胀,降低肠腔压力、张力,改善肠壁血液循环,促进胃肠蠕动恢复;减少肠腔细菌毒素吸收,有利于改善全身状况,拔管指征:胃肠蠕动正常时,排气,即可拔管,胃肠减压管特别注意:,1,)保护鼻黏膜,滴石蜡油;,2,)口腔护理;,3,)禁食;,4,)口服药物用水调好从管注入,夹管,1,小时暂停吸引,5),术后管道加强护理,固定牢靠,保持通畅,关于胃肠减压,3.,胃肠减压的护理,(,1,),意义:,食管术后胸胃的蠕动能力下降,但分泌功能存在,留置胃肠减压的目的是引流胃内潴留,减少其对吻合口的张力,是,预防吻合口瘘的重要措施之一,。,(,2,)胃肠减压持续,3-5,日,待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。,(,3,)保持引流管通畅,妥善固定胃管,防止滑脱。,(,4,)注意观察引流液的量、性状、颜色,并作好记录。,(,5,)如病人因胃管刺激而感咽喉部不适,,可用温开水漱口,但一定要将含漱液吐出。,(,6,)堵塞后?冲洗?,3.胃肠减压的护理(1)意义:食管术后胸胃的蠕动能力下降,但,当天食管癌手术的病人,夜间躁动是不小心把胃管拔出了。如何处理?,当天食管癌手术的病人,夜间躁动是不小心把胃管拔出了。如何处理,4.,胸膜腔闭式引流护理,按胸膜腔闭式引流常规进行护理。,观察引流液量、性质、颜色,并认真记录。,4.胸膜腔闭式引流护理按胸膜腔闭式引流常规进行护理。,5.,饮食护理,(,1,),禁食期间不可下咽唾液,,以免引起吻合口瘘;,(,2,)胃肠减压期间禁食禁水,并做好口腔护理。,(,3,)禁食期间静脉补充营养和水分。,(,4,)胃肠减压管拔除,12-24,小时后,无不适可进食。原则:少,食多餐,由稀到干,食量逐渐增加(,6d,流,9d,半流,15d,普)。,结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。,(,5,)固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。,5.饮食护理(1)禁食期间不可下咽唾液,以免引起吻合口瘘;,临床饮食要求,术后常规放置胃管和营养管,术后第一天经营养管内滴入生理盐水,500,和,kcl 10ml,如无反应以后每天经营养管滴,500-1000 ml,牛奶,肉汤等,.,肛门通气后拔胃管,无胸闷等不适第五天试行饮水,每,2,小时一次,一次,5ml,当天下午查胸片,一切还好第六天流质无渣饮食,.,直至术后,15,天以后逐渐加稠至半流,.,一月左右可以吃烂饭,.,临床饮食要求术后常规放置胃管和营养管,术后第一天经营养管内滴,5.,饮食护理,(,6,) 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐,严重者应禁食,给予肠外营养,水肿消退后再继续进食。,(,7,)注意观察进食反应,有无呛咳、吞咽困难,恶心、呕吐,发热。,(,8,)食管胃吻合术的病人,可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐,经,1-2,个月后,此症状多可缓解。,(,9,)进食后务必慢走或端坐半小时,避免睡前或躺着进食,应嘱病人饭后,2,小时内不要平卧,睡眠时把枕头垫高。,5.饮食护理(6) 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时,6.,结肠代食管术后护理,保持置入结肠袢内的减压管通畅。,密切观察减压管内引流液的性质和量。,常可闻到大便气味,告知这是由于结肠的逆蠕动而引起,半年后会逐步缓解。,注意保持口腔清洁。,6.结肠代食管术后护理保持置入结肠袢内的减压管通畅。,8.,胃肠造瘘术后护理,观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出,保持敷料清洁,注意保护造瘘口周围皮肤,妥善固定造瘘管,防止脱出、阻塞,术后,48h,即可管饲,指导病人及家属正确选择食物及配制,教会家属管饲方法,8.胃肠造瘘术后护理观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出,9.,并发症的护理,吻合口瘘,乳糜胸,9.并发症的护理吻合口瘘,食管疾病护理 ppt课件,吻合口瘘,颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘,但死亡率较低。因为漏出的分泌物、唾液等多数经颈切口引流,炎症消退后瘘道常自行愈合,无需再次手术。但如果分泌物流入纵隔或胸腔形成脓肿或脓胸,则情况严重不易救治。,吻合口瘘颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘,但死亡率较低。因为漏出,胸部吻合口瘘,-,临床表现,是最严重的并发症,多发生在术后,5-10,天,表现:呼吸困难,胸腔积气积液,畏寒高热,严重者休克。,辅助诊断:多方位观察食管造影剂从吻合口外溢;胸腔穿刺抽液有胃肠道内容;颈部切口红肿,伴有皮下积气征。,胸部吻合口瘘-临床表现 是最严重的并发症,多发生在术后5-1,术后密切观察,尽早发现吻合口瘘的发生:观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。,体温中度高,伤口红肿、压痛、皮下气肿,烦躁不安、多汗、失眠,术后密切观察,尽早发现吻合口瘘的发生:观察的侧重点为体温、情,吻合口瘘,-,护理,(,1,)嘱病人立即禁食;,(,2,)行胸腔闭式引流;,(,3,)加强抗感染治疗及营养支持(空肠造瘘);,(,4,)严密观察生命体征,若出现休克症状,积极抗休克治疗;,(,5,)吻合口瘘需再次手术者,积极配合医生完善术前准备。,吻合口瘘-护理(1)嘱病人立即禁食;,乳糜胸,临床表现,大量胸腔积液,病人有胸闷、气急、心悸等,纵隔移向健侧,,BP,,脉率,重者可发生休克。,护理,(,1,)密切观察有无上述症状。,(,2,)胸腔闭式引流。,(,3,)同时采用静脉营养支持治疗。,(,4,)行胸导管结扎术。,乳糜胸临床表现,经过积极的治疗和护理,王伯伯要出,院了,作为责任护士应好哪些健康指,导?,经过积极的治疗和护理,王伯伯要出,健康教育,加强营养,少量多餐。,忌生冷硬刺激性食物。,加强口腔卫生,术后有食物返流者应半卧位睡觉。,保证充分睡眠,劳逸结合,加强观察、定期复查,谢谢!,健康教育加强营养,少量多餐。谢谢!,患者男性,,63,岁,主因吞咽哽咽感,1,周入院。胃镜检查发现距门齿,32-35cm,处不规则肿物,病理提示中分化鳞癌。诊断为:食管下段癌。于,2009,年,10,月,15,日行手术治疗(食管部分切除,胃上提,弓下胃食管吻合术)。术后第,3,天拔尿管,第,4,天拔胸腔引流管。第,5,天行胃管夹闭,第六天病人胸痛明显伴,呼吸困难。,请问患者此时可能发生了什么情况?,作为责任护士应该首先怎样处理?,患者男性,63岁,主因吞咽哽咽感1周入院。胃镜检查发现距门齿,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,后面内容直接删除就行,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,
展开阅读全文