食管疾病护理 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管疾病病人的护理,食管疾病病人的护理,学习目标,掌握,1,、食管癌的临床表现和处理原则；,2,、,食管癌病人围手术期护理。,熟悉,返流性食管炎的临床表现、处理原则及护理。,了解,食管癌的病因、病理。,学习目标掌握,解剖生理概要,解剖分段,食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长,25-30cm,解剖生理概要解剖分段,解剖生理概要,美国癌症联合会（,2009,年）分段标准：,1,）,颈段,入口（环状软骨）,胸骨柄上缘平面。,2,）,胸上段,胸骨柄上缘平面,奇静脉弓下缘。,3,）,胸中段,奇静脉弓下缘至下肺静脉水平。,4,）,胸下段,下肺静脉水平至贲门入口。,解剖生理概要美国癌症联合会（2009年）分段标准：,三个狭窄（,1-2cm,）,解剖生理概要,肿瘤、瘢痕性狭,窄好发部位,三个狭窄（1-2cm）解剖生理概要肿瘤、瘢痕性狭,解剖生理概要,问题,1,：,问题,2,：,食管无浆膜层,食管的血供差，呈节段性,食管手术后愈合能力差,问题,3,：胸导管位于食管后方，手术时偶会伤及，并引起乳糜胸并发症,解剖生理概要食管无浆膜层食管的血供差，呈节段性食管手术后愈合,食管癌病人的护理,发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。,在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男多于女，,40-60,岁发病率高。,我国高发区：华北地区，河南林县、广东潮汕,食管癌病人的护理发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。,一、病因,病因不明：,饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜（亚硝胺）、隔夜剩菜；,食管慢性炎症刺激,(,如：,反流性食管炎,),；,微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；,维生素缺乏（,A,、,B,2,、,C,及动物蛋白等）；,遗传易感性；,生物性病因（真菌）。,一、病因 病因不明：,二、形态分类及转移途径,形态分类,髓质型,缩窄型,蕈伞型,溃疡型,腔内型,二、形态分类及转移途径形态分类,髓质型：约占,70%,。食管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程度高。,髓质型：约占70%。食管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程度高,蕈伞型：约占,10%,， 瘤体向腔内呈蘑菇样突出。,X,线钡餐；充盈缺损。,蕈伞型：约占10%， 瘤体向腔内呈蘑菇样突出。,溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，边缘清楚。,在,X,片上呈龛影。,溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，边缘清楚。,缩窄型（硬化型）：瘤体部位形成明显的环状缩窄，累计食管全周，较早出现梗阻症状。,在,X,线钡餐上，表现为明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。,缩窄型（硬化型）：瘤体部位形成明显的环状缩窄，累计食管全周，,扩散和转移,1,）,.,直接扩散：浸润全层，侵入邻近器官,2,）,.,淋巴转移,(,主要,),：食管旁淋巴结,气管旁淋巴结,3,）,.,血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。,锁骨上、颈部淋巴结,扩散和转移1）.直接扩散：浸润全层，侵入邻近器官2）.淋巴,三、临床表现,（一）症状,1.,早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。,2.,中晚期：,进行性吞咽困难,，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。,（二）体征,锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。,三、临床表现（一）症状,预后,食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌；缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型。早期食管癌无转移外侵者,5,年生存率,60,，已外侵转移或中段食管癌,5,年生存率小于,25,，平均,5,年生存率,18,1,40,8,，但国外报道食管癌预后甚劣，,5,年存活率不到,5,。,预后食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌；缩窄型、蕈,1. X,线食管钡餐检查,2.,内窥镜检查（超声内镜）,3.,食管拉网细胞学检查,4. CT,、,MRI,检查,5.,放射性核素检查,四、辅助检查,1. X线食管钡餐检查四、辅助检查,早期,X,线表现,1.,局限性粘膜皱襞增粗、断裂,2.,局限性管壁僵硬。,3.,小的充盈缺损,4.,小的龛影,早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂,进展期,X,线表现,1.,管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏,2.,管壁僵硬，蠕动波消失,3.,较大的充盈缺损,4.,较大的龛影,进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏,内窥镜检查,目的：,了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物,特点：,a.,直观,b.,可以活检,c.,早期癌阳性率高,80%,内窥镜检查目的：,食管拉网,特点：,a.,简便（可用于普查）,b.,早期癌阳性率高,90%,c.,分段拉网,上段（,23-25cm,）,中段（,31-35,）,下段（,40-45cm,）,食管拉网特点：,四、治 疗,以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗,内镜下手术,不治疗，自然发展不超过,10,个月,治疗五年生存率不超过,30%,术后辅助治疗,术前放疗，,间隔,2-3,周,手术,四、治 疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗术后辅助治,手术适应征,1,、,或,期,一般颈段病变在,3cm,以内,胸上段,4cm,内,中下段病变在,5cm,以内,2,、全身情况,(,营养状况,),和心肺功能储备良好,3,、无明显外侵或远处转移征象,能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、主动脉有无粘连。,手术适应征1、或期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段能否,食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。,食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会,食管疾病护理 ppt课件,食管疾病护理 ppt课件,手术方法,(1).,食管癌切除,:,食管胃吻合术,根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。,(2).,食管癌切除横结肠代食管,适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。,切除食管肿块，将横结肠接于食道与胃之间。,(3).,姑息手术,A.,胃造瘘,B.,食道内置管,C.,食管胃、空肠转流术,手术方法(1).食管癌切除: 食管胃吻合术 根治性切除,食管疾病护理 ppt课件,食管疾病护理 ppt课件,胸腔镜辅助食管癌切除,胸腔镜辅助食管癌切除,放疗,食管癌为鳞状上皮癌，对射线中敏有一定作用，放疗后可引起食管炎，紊乱、出血、食管狭窄及放射性肺炎等并发症。,放疗 食管癌为鳞状上皮癌，对射线中敏有一定作用，放疗后可引起,化疗,选用,5-Fu,，丝裂霉素，阿霉素等。,作为综合治疗的一部分，术后使用,(,单独使用效差,),。,化疗选用 5-Fu ，丝裂霉素，阿霉素等。,五、护 理,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,五、护 理护理评估,王伯伯，,74,岁，近半年来出现咽食哽噎，吞咽有异物感，胸骨后闷痛，烧灼感。近日来病人出现进行性吞咽困难，声音嘶哑伴刺激性干咳，遂家人带其来医院就诊,。,病 例,该病人可能患有哪种疾病？,王伯伯，74岁，近半年来出现咽食哽噎，吞咽有异物感，胸骨后闷,要进一步评估病人的详细情况，还需要收集哪些资料？,要进一步评估病人的详细情况，还需要收集哪些资料？,护理评估,术前评估,术后评估,1.,手术情况,2.,生命体征,3.,伤口和管道,4.,心理状况和认知程度,（,1,）有无不良心理反应，自我感觉如何？,（,2,）是否掌握饮食调理原则。,（,3,）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后,的继续治疗。,护理评估术前评估,护理评估,健康史,家族史,慢性刺激,病人长期食用腌制的肉类，不喜,欢吃绿色蔬菜、水果，喜食过热过辣,的饮食，每天吸烟,20,支，每天饮白酒,200ml,。,护理评估健康史 病人长期食用腌制的肉类，不喜,身体状况,重 点,身体状况重 点,早期表现,1.,梗噎感、停滞感,2.,胸骨后烧灼感,3.,异物感,4.,可无症状,早期表现1. 梗噎感、停滞感,进展期表现,进行性吞咽困难（典型症状）,声音嘶哑,3.,刺激性咳嗽、呼吸困难,4.,胸背疼痛,5.,大呕血,6.,呛咳和肺部感染,进展期表现进行性吞咽困难（典型症状）,晚期表现,1.,侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血,2.,恶病质：消瘦、贫血、低蛋白,3.,远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏,晚期表现1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血,还需要进行哪些检查才能进一步确诊？,还需要进行哪些检查才能进一步确诊？,护理诊断,1.,焦虑,2.,营养失调：低于机体需要量,3.,体液不足,4.,潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄,护理诊断1.焦虑,护理措施,术前护理,术后护理,护理措施术前护理,进行入院检查后，医生通知病人第,3,天行手术治疗。护士应做好哪些准备？,病人进食困难，消瘦，当得知自己要手术,，异常担心术后效果，寝食难安。家人对,其劝解，效果不佳，病人退休前为工程师，,喜欢旅游，家庭和睦、幸福。护理体检未见,异常,进行入院检查后，医生通知病人第3天行手术治疗。护士,术前护理,1.,胸外科术前护理常规（包括呼吸道准备）。,2.,营养支持，,改善全身状况。,3.,保持口腔清洁：,对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。,4.,消化道准备,术前护理1.胸外科术前护理常规（包括呼吸道准备）。,5.,消化道准备,（,1,）术前,3,日口服抗生素。,（,2,）术前,3,日流食，术前禁食,12h,，禁水,6h,，术前晚肥皂水灌肠 。,（,3,）对进食后有食物滞留或反流者，术前,1,日晚用甲硝唑,100ml+,庆大霉素,16,万,u+NS100ml,冲洗食管和胃。,（,4,）结肠代食管手术病人，术前,3-5,日口服抗生素；术前,3,日进食无渣流质，清洁灌肠,1,次,/,晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。,（,5,）术日晨常规置消毒胃管。,5.消化道准备（1）术前3日口服抗生素。,术后护理,1.,监测并记录生命体征,2.,呼吸道护理,3.,胃肠减压的护理,4.,胸膜腔闭式引流护理,5.,饮食护理,6.,结肠代食管术后护理,7.,放化疗护理,8.,胃肠造瘘术后护理,9.,并发症的护理,术后护理1.监测并记录生命体征,关于胃肠减压,胃肠穿孔、胃肠手术病人、腹膜炎、肠梗阻等,原理：负压吸引,目的：减轻腹胀，降低肠腔压力、张力，改善肠壁血液循环，促进胃肠蠕动恢复；减少肠腔细菌毒素吸收，有利于改善全身状况,拔管指征：胃肠蠕动正常时，排气，即可拔管,胃肠减压管特别注意：,1,）保护鼻黏膜，滴石蜡油；,2,）口腔护理；,3,）禁食；,4,）口服药物用水调好从管注入，夹管,1,小时暂停吸引,5),术后管道加强护理，固定牢靠，保持通畅,关于胃肠减压,3.,胃肠减压的护理,（,1,）,意义：,食管术后胸胃的蠕动能力下降,但分泌功能存在,留置胃肠减压的目的是引流胃内潴留,减少其对吻合口的张力,是,预防吻合口瘘的重要措施之一,。,（,2,）胃肠减压持续,3-5,日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。,（,3,）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。,（,4,）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。,（,5,）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，,可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。,（,6,）堵塞后？冲洗？,3.胃肠减压的护理（1）意义：食管术后胸胃的蠕动能力下降,但,当天食管癌手术的病人，夜间躁动是不小心把胃管拔出了。如何处理？,当天食管癌手术的病人，夜间躁动是不小心把胃管拔出了。如何处理,4.,胸膜腔闭式引流护理,按胸膜腔闭式引流常规进行护理。,观察引流液量、性质、颜色，并认真记录。,4.胸膜腔闭式引流护理按胸膜腔闭式引流常规进行护理。,5.,饮食护理,（,1,）,禁食期间不可下咽唾液,，以免引起吻合口瘘；,（,2,）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。,（,3,）禁食期间静脉补充营养和水分。,（,4,）胃肠减压管拔除,12-24,小时后，无不适可进食。原则：少,食多餐，由稀到干，食量逐渐增加（,6d,流,9d,半流,15d,普）。,结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。,（,5,）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。,5.饮食护理（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；,临床饮食要求,术后常规放置胃管和营养管,术后第一天经营养管内滴入生理盐水,500,和,kcl 10ml,如无反应以后每天经营养管滴,500-1000 ml,牛奶,肉汤等,.,肛门通气后拔胃管,无胸闷等不适第五天试行饮水,每,2,小时一次,一次,5ml,当天下午查胸片,一切还好第六天流质无渣饮食,.,直至术后,15,天以后逐渐加稠至半流,.,一月左右可以吃烂饭,.,临床饮食要求术后常规放置胃管和营养管,术后第一天经营养管内滴,5.,饮食护理,（,6,） 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，水肿消退后再继续进食。,（,7,）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。,（,8,）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经,1-2,个月后，此症状多可缓解。,（,9,）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后,2,小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。,5.饮食护理（6） 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时,6.,结肠代食管术后护理,保持置入结肠袢内的减压管通畅。,密切观察减压管内引流液的性质和量。,常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动而引起，半年后会逐步缓解。,注意保持口腔清洁。,6.结肠代食管术后护理保持置入结肠袢内的减压管通畅。,8.,胃肠造瘘术后护理,观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出,保持敷料清洁,注意保护造瘘口周围皮肤,妥善固定造瘘管，防止脱出、阻塞,术后,48h,即可管饲,指导病人及家属正确选择食物及配制，教会家属管饲方法,8.胃肠造瘘术后护理观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出,9.,并发症的护理,吻合口瘘,乳糜胸,9.并发症的护理吻合口瘘,食管疾病护理 ppt课件,吻合口瘘,颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘，但死亡率较低。因为漏出的分泌物、唾液等多数经颈切口引流，炎症消退后瘘道常自行愈合，无需再次手术。但如果分泌物流入纵隔或胸腔形成脓肿或脓胸，则情况严重不易救治。,吻合口瘘颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘，但死亡率较低。因为漏出,胸部吻合口瘘,-,临床表现,是最严重的并发症，多发生在术后,5-10,天,表现：呼吸困难，胸腔积气积液，畏寒高热,严重者休克。,辅助诊断：多方位观察食管造影剂从吻合口外溢；胸腔穿刺抽液有胃肠道内容；颈部切口红肿，伴有皮下积气征。,胸部吻合口瘘-临床表现 是最严重的并发症，多发生在术后5-1,术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。,体温中度高,伤口红肿、压痛、皮下气肿,烦躁不安、多汗、失眠,术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：观察的侧重点为体温、情,吻合口瘘,-,护理,（,1,）嘱病人立即禁食；,（,2,）行胸腔闭式引流；,（,3,）加强抗感染治疗及营养支持（空肠造瘘）；,（,4,）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；,（,5,）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。,吻合口瘘-护理（1）嘱病人立即禁食；,乳糜胸,临床表现,大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，,BP,，脉率，重者可发生休克。,护理,（,1,）密切观察有无上述症状。,（,2,）胸腔闭式引流。,（,3,）同时采用静脉营养支持治疗。,（,4,）行胸导管结扎术。,乳糜胸临床表现,经过积极的治疗和护理，王伯伯要出,院了，作为责任护士应好哪些健康指,导？,经过积极的治疗和护理，王伯伯要出,健康教育,加强营养，少量多餐。,忌生冷硬刺激性食物。,加强口腔卫生，术后有食物返流者应半卧位睡觉。,保证充分睡眠，劳逸结合,加强观察、定期复查,谢谢！,健康教育加强营养，少量多餐。谢谢！,患者男性，,63,岁，主因吞咽哽咽感,1,周入院。胃镜检查发现距门齿,32-35cm,处不规则肿物，病理提示中分化鳞癌。诊断为：食管下段癌。于,2009,年,10,月,15,日行手术治疗（食管部分切除，胃上提，弓下胃食管吻合术）。术后第,3,天拔尿管，第,4,天拔胸腔引流管。第,5,天行胃管夹闭，第六天病人胸痛明显伴，呼吸困难。,请问患者此时可能发生了什么情况？,作为责任护士应该首先怎样处理？,患者男性，63岁，主因吞咽哽咽感1周入院。胃镜检查发现距门齿,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,后面内容直接删除就行,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can 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