食管癌的手术治疗图解 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,食管癌的手术治疗图解,食管癌的手术治疗图解食管癌的手术治疗图解食管癌的手术治疗图解,外科治疗的原则,、在病变比较局限的情况,胸顶部或必要时颈部米参,般胸,胸上段食管癌应行颈部吻合术。,在病变已有广泛转移或有明显外侵(I4并经探查,姑息性切除以达,活质量和延长生命的目,的。术后再进行可能的放射或药物治疗。,在肿瘤已明显侵入周围器官形成冻结状态确定不,应根据病人吞咽困难,和术时情况等考虑是否进行减状手术(如食管胃分,流吻合术、胃空肠造瘘、腔内置管术等)或中止,在科学课的教学中，积极开展探究学习，培养学生探究能力，把课堂教学从过去的以教师为中心、以教材为线索转向以学生为中心、以问题为线索已成为必然趋；让学生在探究的过程中学会思维，提高能力，完善人格，为其终身发展奠定基础已成为当代教育的特征。,一、“探究学习”的概念,科学课堂教学中的“探究学习”，是指学生在教师的指导下，以主体的姿态带着探究的精神自主地参与学习的过程；以尝试发现，实践体验，独立探究，合作讨论等形式探索知识、发展思维能力和学习能力。,“探究学习”强调的是过程，强调一种主动探究精神和探究情境的融合，着眼点在于给学生有可持续发展的知识和能力。,“科学探究”是学生参与式的学习活动，通过积极动手、动脑，通过自主的探究活动。旨在将学习重心从过分强调知识的传承和积累向知识的探究过程转化，让学生在科学探究活动中经历与科学工作者进行科学探究时的相似过程，学习知识与技能，体验科学探究的乐趣，学习科学家的科学探究方法，领悟科学的思想和精神，培养学生的科学探究能力、实事求是的科学态度和敢于创新的探索精神。,二、“探究性学习”情境的创设,1在教学导入的过程中激发学生的探究热情,课的开始好比提琴家上弦，歌唱家定调，第一个音定准了，就为演奏歌唱奠定了基础。一个好的“开场白”，能较快地激发学生探奇求异、探新揽胜的情趣，使学生在“心愤口悱”，愤悱相融氛围里去自觉思考、分析、推理、探究，使学生产生急于学、乐于学的良好情绪。,(1)以故事导人激发探究。在教学中选择趣味性强，源于生活的科学故事，不但能吸引学生的注意力，而且能激起学生的求知兴趣和探究欲望，将学生带入充满情趣的探究环境。,(2)以问题导人激发探究。问题激趣是一种应用最为广泛的激趣方式，是启迪学生思维的重要手段。问题可以激起学生的认知冲突，引发学生的求知兴趣，激起学生的探究热情。并产生解决问题的心理需求。教师要通过有现实价值的问题来引导学生深入探究。教学中精心设计的问题，关键要能激起学生强烈的求知欲，引发学生带着问题去看书、思考、讨论、探索。,(3)以实验导入激发探究。在科学教学中实验贯穿始终，实验是激趣的常见手段。让学生通过观察实验现象。引发问题，激起对问题的进一步思考和探究。如在学习“浮力”时，教师在一杯水中放人木块和铁块，结果木块浮在水面上，而铁块却沉入杯底。学生产生疑问，浮力大小到底与什么因素有关呢?从而激起对“浮力”知识的探究热情。,2在“探究情境的体验”中培养学生的探究能力,创设探究情境，能给学生提供自我探索、自我思考、自我创造、自我表现和自我实现的实践机会，能激发学生对新知识学习的热情，并在这种热情的驱使下产生一种迫切要求获取新知识的欲望。,(1)借助实验情境，在实践操作中培养探究能力。科学是以实验为基础的学科。新课程将“科学探究”作为改革突破口，并大力倡导实验探究活动，以提高学生的实验能力；要落实这一目标，首要环节就是要创设实验探究情境。,在实验探究教学中，可以通过调整实验顺序，增加或改进实验，变验证实验为探究实验等方法创设探究情境。培养学生的探究能力。,例如，让学生设计测定空气中氧气体积比的方法。其中一位学生的设计方案着实可嘉：他用一圆纸片放在木盆的水面上，纸片中央放5根左右的火柴头，在点燃的一瞬间迅速罩上一个玻璃杯，过后水面很快上升了115。这些实验情境，正是教育家布鲁纳提出的，教学不应该“奉送真理”，而应该教人发现真理。学生在实验过程中，无意识地达到了培养观察、思维、创造能力和探究能力的目的。,(2)借助问题情境，在“问题解决”中培养探究能力。心理学理论认为：个体熟知或未知事物在特定环境下，能够激发认知个体的认知冲突，使认知个体感到原有知识不够用，造成“认知失调”。人的大脑为求得这种认知平衡，便会从疑惑、惊奇、差异的情感中，产生一种积极探究的愿望，以促成失去的认知平衡迟早恢复，以达到思维的最佳状态。依据该理论，及时地创设问题情境，让学生利用自己原有知识去发现问题、解决问题，提高他们的探究能力。,通过日常生活熟知的问题情境培养学生的探究能力。实践表明：当学习的材料来自现实生活，并且为学生所熟知，学生的学习兴趣就会倍加高涨，课堂才会表现出巨大生命力。初中科学的学习内容，源于生活又要回归生活，这就要求教师要立足学生真实的生活情境，选择真实材料，提出相关的科学问题，努力为学生创设一个贴进生活实际的“生活化”问题情境。,例如，在学习声音的产生这课时，教师敲击音叉，把音叉放耳朵边听，然后用音叉接触风铃，风铃清脆地响起来。清脆的铃声不但深深地吸引了学生，而且使学生马上产生了铃声是怎样产生的、音叉又是怎么作用的等问题。,通过设疑，开拓思维来培养学生的探究能力。一切概念、定律和原理建立就实质而言，都是学生思维的结果。在思维过程中，由于个体思维能力的差异，其结果往往表现为不同形式。,例如，在学完电热器这节，了解了焦耳定律后，教师出示问题：电炉丝烧断了，若剪去一段再接入原来的电源上，在相同的时间内电炉产生热量跟原来相比较则：,A，增多B，减小,C，一样多D，无法判断,学生大多认为R减小，根据O=1Rt，所以O减小。教师设疑：如果R减小，O减小前提是什么?再回看这题，R减小而u不变，根据I=UR可知I增大，那么热量变化就不能判断。所以判断R变化而引起Q变化必须控制其他量不变(控制变量法)。学生恍然大悟，可用Q=UtR,当u、t相同，R减少，热量增多。通过教师的步步设疑，使学生对于焦耳定律及电功率的中间关系更清晰，开拓了学生的思维，培养了学生的探究能力。,通过课堂的生成资源，培养学生探究能力。学生个体差异性大，课堂教学的不确定因素很多，往往会出现一些新矛盾、问题和情境，课堂教学不一定按照预期的设想向前推进。,例如，在七年级上册“探索食物中营养成分”时，出现了这样的情况：学生不按照教材实验规定次序和材料来完成，有的学生将碘液滴在鸡蛋清里成花生种子上，有的学生直接将花生种子在酒精灯的火焰上燃烧，还有学生把碘液滴在从自己口袋里掏出的饼干之类的食物上等等。此时，教师若抓住机会，便能利用这一“意外”，和学生共同分析得出：即便是一种食物其营养成分也不是单一的，只是占的比例不同。,但教师假如只考虑完成预定“计划”而不惜打消学生的学习兴致，竭 力阻止，轻易抛弃了开放中动态生成的新情境、新资源，不但阻碍了教学目标的完成，还不利于学生科学探究能力的培养。,三、开展探究学习要遵循的原则,开展探究学习，培养探究能力要遵循如下原则：,1探究性,无论是设计实验方案、实验过程还是结果的交流评价和论证都要体现探究性，没有必要告诉解决问题的具体方案和方法，也不要告诉解决问题的线索，究竟如何解决问题，需要学生主体积极地寻找解决问题的途径，获得问题的答案。,2独立性,要发挥学生的主体性，引导学生主动发现问题，主动分析解决问题。通过这一过程，使思维得以发散、培养。例如，在研究“影响压力作用效果的因素”的实验中，课前先布置学生自己准备器材，并让学生分组，然后着手让学生小组合作实验，包括设计实验流程、实际操作等。,3合作性,小组合作学习，需要同伴之间的通力协作和相互配合，需要小组同学进行合理分工，在讨论和交流中取长补短，达成共识。,4开放性,解决问题的途径和答案并不是惟一确定的，不但允许而且鼓励学生采用不同设计方案进行实验，不同方法进行解题，而且一题多变。学习资源也要开放，可多方面、多渠道收集信息。,5民主性,努力营造民主、平等、和谐的氛围，教师要热爱、关心、尊重学生。其次，要注意发扬学生之间团结、互助、友爱的精神，开展互帮互助，使班级氛围和谐、轻松、愉快。,6实践性,不是单纯让学生系统化地学习课本知识，而是让学生在现实生活中亲身参与问题的发现、提问、分析与研究，最后解决问题，这种学习是建立在现实生活中的。因此，教学中要使学生能在实践中学习，又能在学习中实践。,总之，培养学生的科学探究能力是一项艰苦长期的教学任务，要把科学探究贯穿教学的全部过程，无论是实验科学探究还是其他知识的学习形式都要有计划，针对教学内容实际，积极创设科学探究的教学情境，渗透科学探究要素，诱导学生积极参与探究活动，从中学习知识与技能，体验科学探究的乐趣，学习科学探究方法，领悟科学的思想和精神，使学生真正成为学习过程的主人，提高学生的科学探究能力。,写作是语言的输出，是语文能力的重要体现，也是初中语文考查的重点内容。然而当前农村初中学生写作能力却有九斤老太之感，究其原因不外乎脱离实际和生活体验的无病呻吟。因此，笔者认为在教学实践中，我们应该全面开展体验式作文教学活动，注重从生活实践中抒发真情实感，让学生能够写出张扬个性的文章，彰显写作魅力。本文分析了体验式作文教学理论，总结了这种作文模式在农村初中作文教学的可行性，提出了农村初中语文体验式作文教学的实施策略。,一、体验式作文教学,体验式作文教学理论是在“构建主义学习”理论下提出的，这种作文教学模式重点要表现“体验”的作用：第一，要求体验生活、体验经历，感受真实，进而产生写作欲望，并在感受的基础上主动开展写作。第二，体验是“亲自”感受到的心灵境界，是主体从自己的内心情感出发，积极主动地去体验生命及其价值。第三，体验作文要求有独特的作文感受，也就是要求学生能够将自己独有的体验和经历用作文的形式表达出来，激发学生有创意、有个性地表达真情实意，提高作文教学质量。第四，体验教学模式属于“全过程”的体育，这类的“全过程”包括：体验、构思、写作、修改、发表、反馈和再修改诸环节，这些环节缺一不可，属于对学生心理认知、提高、再认识、再提高的过程。体验式作文教学过程中学生用心参与，真切地体验每一个环节的成功与失败、艰辛与快乐，在体验中反思积累，获得经验与教训，获得新的启迪，切实提高学生的综合写作能力。,二、农村初中语文体验式作文教学策略,1.感悟生活，深入心灵体验,体验式作文教学必须让学生能够感悟生活，深入进行心灵的体验，进而将这种体验转化为写作的内容。激发学生感悟生活的教学策略包括：第一，情境创设，引发学生回忆生活。对于初中生而言，学生们也经历了许多事情，但是，往往在写作文时就忘记了，一时之间想不起来就是使得学生感到无内容可写。教师要利用多媒体技术引发学生回忆生活。例如：教学作文游所感的半命题作文，教师要利用多媒体技术播放中国的旅游景点的照片，然后让学生回忆自己和父母去过哪些地方旅行，经历过什么？最后鼓励学生补充题目。第二，引导学生开展丰富多彩的课堂体验活动。如：游戏、角色扮演、情景模拟、短剧表演等创设情境，引导学生参与活动，在观察、谈论、争议、表演、玩耍等活动中产生情境体验，完成思维训练，形成作文材料，为写作做好准备。例如：教学作文初中生网瘾的训练时，教师就完全可以组织辩论比赛“初中生应不应该上网？”在辩论过程中，学生能够回忆生活中自己、同学、亲戚上网的事情，然后将这些经历都作为“写作材料”组织到作文之中。第三，谈话教学深入学生心灵。教师要在学生回忆起生活经历之后，通过谈话来进行师生交流，给学生个亲身体验的、有一定时间和空间的，震撼心灵的感动点，从“体验”入手，正是对学生生活的尊重，对学生作为写作主体的尊重。,2.抒发情感，作文艺术化体验,体验式作文教学过程中，学生回忆了生活经历，获得了心灵触动，但是，这种触动仍然处于表面阶段，还没有转化为作文语言。“作文源于生活，又高于生活。”因此，作文教学过程中教师必须,指导学生抒发情感，让学生将真实经历，转化为艺术化的语言。第一，语言训练。教师要鼓励学生用语言来表达内心的情感，可以让学生进行专门的语言训练。例如：教学母亲作文时，一方面，教师要鼓励学生收集整理歌颂母爱的诗词、名言、美句等；另一方面，教师要指导学生用环境描写等来渲染情感。如：“阳光明媚的春天，妈妈带我放风筝，看到妈妈的笑容，我愿化作一只五彩斑斓的风筝，给妈妈带来无限的快乐。”第二，构思训练。写写生活中的所见、所闻并不难，可要透过这一表面，看到一些社会及人性的本质，即主题升华，就不容易了。为了转变这种情况，教师要教给学生提炼主题的方法，让学生以“爱”“奉献”“关怀”“自信”等积极向上的精神为主题内容。同时，教师要教给学生倒叙、插叙，设悬念、直抒胸臆、欲扬先抑等写作技巧来表达生活经历，完成合理的作文构思。,3.评改反思，全过程体验,体验式作文教学强调作文完成的内容是“全过程”的体验，而这种过程体验少不了让学生通过评改反思来完成作文修改。第一，组织自我修改。自我修改的过程中，把字、词、句方面存在的问题处理完以后，接下来要教学生对文章的中心进行再提炼。例如：文章之中的几句话往往就会使得作文立意更为深远。第二，教师要组织小范围评改活动。教师可以让学生以小组为单位，互相看一看，听一听，比较比较，感受感受，议一议，再点拨点拨。每个小组的修改由组长来组织:先自改，再互改，同时把修改意见与作者及时交流，每个组员都参与修改，但最后的“总批”必须是大家的共同意见，是整个小组的集体智慧。第三，教师要组织全部集体交流。这种交流最好不要针对某篇作文进行，因为初中生自尊心较强，如果出现批评建议，学生会感觉很尴尬。教师可以进行句子、片段分析。例如：“上完体育课,我非常口渴，我迫不及待大口大口地喝掉半瓶水,这才解决了我的口渴。”教师朗读后，全部集体发言点评，指出“迫不及待”这个词用得好，但是用词有重复之处。,综上所述，体验式作文教学立足以生为本是教学理念，对学生支应差事的无病呻吟式作文进行彻底地改观，让他们从现实生活的体会和感悟出发，改变了传统作文教学只注重由“意”到“文”的技术性转化的错误做法；力图使作文教学回归到写作主体的发展上来。体验式作文教学模式符合农村初中作文教学的诉求，可行性较高，在具体的教学过程中，教师要指导学生感悟生活，深入心灵体验；抒发情感，实现作文艺术化体验；组织评改反思，实现全过程体验。,食管癌的手术治疗图解食管癌的手术治疗图解食管癌的手术治疗图解,1,食管癌的手术治疗图解,食管癌的手术治疗图解,2,外科治疗的原则,、在病变比较局限的情况,胸顶部或必要时颈部米参,般胸,胸上段食管癌应行颈部吻合术。,在病变已有广泛转移或有明显外侵(I4并经探查,姑息性切除以达,活质量和延长生命的目,的。术后再进行可能的放射或药物治疗。,在肿瘤已明显侵入周围器官形成冻结状态确定不,应根据病人吞咽困难,和术时情况等考虑是否进行减状手术(如食管胃分,流吻合术、胃空肠造瘘、腔内置管术等)或中止,外科治疗的原则,3,手术适应证,经确诊为较早期的食管或贲门癌,及部分三期,食管下段癌,病变长长在5cm之内,一般情况尚好,无远欠转移,并无心、肺、肝、肾功能严重损害,或其他的手术禁忌症者,应积极争取手术治疗,对70岁以上高龄者则更应严格选择。,手术适应证,4,术前准备,原则上和其他胸部手术的术前准备一样,但应着重注,意以下问题,1对早期食管癌,如X线钡剂食管检查不能肯定或阴性者,应做食管镜检查以明确诊断。,2作心电图检查和心、肺、肝、肾功能检查。,3高血压患者,应给降压药短期准备,使血压尽可能正常。,4如有液体与电解质失调,应于术前纠正,5.显著贫血或营养不良者,应少量多次输血。,6.对食管梗阻较重者,术前3日,应每晚将胃管插入食管,用温开水冲洗;梗阻不重者,每晚饮温开水2杯即可。,7术前12日给抗生素。,术前准备,5,手术方法,经左胸食管癌切除及食管胃吻合术,单纯食管胃端侧吻,胃腔内食管-胃吻合术,食管置入吻合法,隧道”式食管-胃左胸内吻合术,套入式食管-胃端侧吻合术,食管-胃管吻合术,食管-胃机械吻合术,手术方法,6,食管下段癌及责门癌切除术,良管,胸主动脉,心包,食管肿有,hageal tinct,用手指掏出食管下段,套,探查肿瘤的部位、大小;与,布条牵引,纵隔内有,已结的转移,食管下段癌及责门癌切除术,7,食管下段癌及责门癌切除术,Fericar diim,食管肿瘤,Diaphragm,于肝左叶和牌之间切开膈肌,切开时应妥善止血,同时避免损伤膈神经,食管下段癌及责门癌切除术,8,食管下段癌及责门癌切除术,all of,Laft gastroepiploic a,打开胃结肠韧带,逐一钳,游离胃小弯,分离出胃左,夹、切断、结扎胃网膜,动脉,钳夹后切断,近,左动脉及胃短动脉,心端结扎并缝扎,食管下段癌及责门癌切除术,9,食管下段癌及责门癌切除术,胃球,青言劫,共围港结均应像血,距离肿瘤边缘5cm以远切,意避,免损伤胃大小弯侧的边,断冒。切面呈斜形,多,保留胃大弯,食管下段癌及责门癌切除术,10,食管下段癌及责门癌切除术,食管,主,胃远侧端先用连续(或间,浙)全层缝合,然后,食管胃端侧吻合,间断浆肌层缝合,食管下段癌及责门癌切除术,11,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,12,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,13,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,14,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,15,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,16,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,17,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,18,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,19,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,20,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,21,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,22,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,23,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,24,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,25,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,26,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,27,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,28,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,29,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,30,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,31,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,32,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,33,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,34,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,35,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,36,食管癌的手术治疗图解 ppt课件,37,食管癌的手术治疗图解 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