高钠血症的诊断和治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高钠血症的诊断和治疗,广东省医学科学院广东省人民医院肾内科余枫,高钠血症的诊断和治疗,1,水平衡的概念,TBW( Total body water):总体水分。,ECF( extracellular fluid):细胞外液。包括血浆,间质和淋巴液,结缔组织和骨,体腔内的跨细胞液和脂肪组织。,|CF( Intraco| lular fluid)细胞内液。,无效渗透物( Ineffective osmoles):通常是尿素和酒精可以自,由穿过细胞膜,因此通常不会改变细胞体积。,水平衡的概念,2,水平衡的概念,有效或活性渗透物( Effective or active osmoles):钠(和相关的阴,离子)、胞外葡萄糖。胞內离子渗透物主要是钾(和相关的阴离子)。,高渗性脱水( Hypertonicity(dehydration):是指全身水分损失使得,细胞体积收缩。,容量不足( volume depletion):是用于表示细胞外液体积损失的术语。,这两种不同的情况具有不同的临床特征以及不同的治疗反应。,水平衡的概念,3,渗透压感受器和渴感,维持渗透压三要素。,渴感。,加压素的分泌。,肾血管对加压素的反应。,渗透压感受器和渴感,4,渗透压感受器和渴感,渴感及加压素分泌中枢,下丘脑终板血管器(ovLT),重叠渗透压神经网络,口咽部、上消化道和/或门静脉中的外周渗透压感受器迷走神经和,内脏神经。,渗透压感受器和渴感,5,首扣替皮,但素4释和)程下一丘,中菌导水否两园友跃,管旁咳,无屏斯)沸选王OVT,净透压好终A列攻和通1来核,围二合AP,体1,足链孩侧区,Circumventricular organs室备官,交老神经节,口 Putative central thirst/毫中心,Neuro endocrine effector nucle#经内计雀效,交感神,口 Relay/ integrative/premotor nuclei+要台,内E神经pN,Prim,门静耘 Hepatic portal ven,Central pre-autonomic neuron中尖自主样元,内駐函系 Splanchnic mesentery,ory relay neuron瘤觉中枢神是元,王素和钱产素神经无,#.A Gastrointestinal tract,o Sympa,再,、食道 Pharyn- esophagus,Nature Reviews Neuroscience,首扣替皮,6,加压素,加压素的功能,维持血压,水平衡,血小板功能,体温调节,其他多种调节功能,加压素,7,血浆精氨酸加压与容量变化的关系,2 10HYPOVOLEMIA OR,HYPERVOLEMIA OR,HYPOTENSION,HYPERTENSION,864,2602702802903003|0320330340,PLASMA OSMOLALITY,mOsm/kg,血浆精氨酸加压与容量变化的关系,8,加压素,其他刺激物影响AVP释放的因素,恶心,血管紧张素-,乙酰胆碱,广松弛素,5-羟色胺,胆囊收缩素,加压素,9,AP在肾脏集合管主细胞的,基底外侧膜与血管加压素受,Cortex,体v2R结合,进而活化G-蛋,Nacl,H2O,白偶联受体PKA对胞内囊泡,中的AQP2Se266位点磷酸化,ROMK1,这一系列过程促进囊泡沿,Descending,着微管网络向顶膜的移位,Vasa recta,Medulla,lQP1, UT-B,NKCC2 Urea,AQP2易位到质膜。AVP撤除,H2O,BSC1),后,AQP2再通过胞吞方式从,NH9,质膜回到胞质内,水通道关闭,Nacl,。AVP的长时调节作用是通过,H20,CIC-K1,诱导AQP2表达增加,从而提,高水转运能力,uT-A Realing,Medulla,Nacl,Na,AP在肾脏集合管主细胞的,10,高钠血症的诊断和治疗课件,11,高钠血症的诊断和治疗课件,12,高钠血症的诊断和治疗课件,13,高钠血症的诊断和治疗课件,14,高钠血症的诊断和治疗课件,15,高钠血症的诊断和治疗课件,16,高钠血症的诊断和治疗课件,17,高钠血症的诊断和治疗课件,18,高钠血症的诊断和治疗课件,19,高钠血症的诊断和治疗课件,20,高钠血症的诊断和治疗课件,21,高钠血症的诊断和治疗课件,22,高钠血症的诊断和治疗课件,23,高钠血症的诊断和治疗课件,24,高钠血症的诊断和治疗课件,25,高钠血症的诊断和治疗课件,26,高钠血症的诊断和治疗课件,27,高钠血症的诊断和治疗课件,28,高钠血症的诊断和治疗课件,29,高钠血症的诊断和治疗课件,30,高钠血症的诊断和治疗课件,31,高钠血症的诊断和治疗课件,32,高钠血症的诊断和治疗课件,33,高钠血症的诊断和治疗课件,34,高钠血症的诊断和治疗课件,35,高钠血症的诊断和治疗课件,36,高钠血症的诊断和治疗课件,37,高钠血症的诊断和治疗课件,38,高钠血症的诊断和治疗课件,39,高钠血症的诊断和治疗课件,40,高钠血症的诊断和治疗课件,41,