高位截瘫患者的护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高位截瘫患者的护理查房,术后并发血肿,高位截瘫患者的护理查房 术后并发血肿,病例汇报,病情及治疗经过介绍,主要的护理问题及措施,疑难问题讨论,主要内容,病例汇报病情及治疗经过介绍主要的护理问题及措施疑难问题讨论主,患者，男性，,65,岁，因酗酒后不慎跌倒致颈部疼痛伴躯干四肢感觉运动障碍,11,小时于,2015-07-16 00:51,由家属用平车推送入我科。入院体查：体温：,39,，脉搏：,82,次,/,分，呼吸：,22,次,/,分，血压：,158/70mmHg,，发育正常，营养良好，痛苦面容，神志清楚，被动体位，查体合作，问答切题，于伤后,3,小时到当地县人民医院诊断为“颈椎骨折并颈脊髓损伤”，予颈围固定等治疗,具体不详，症状无明显好转，遂于我院诊治，急诊以“颈椎外伤伴四肢不全瘫”收入我科。受伤以来小便留置导尿，引流通畅，大便未解。,一、病例汇报,患者，男性，65岁，因酗酒后不慎跌倒致颈部疼痛伴躯干四肢感觉,专科检查 ：脊柱外观生理曲度存在，,C3,4,、,C4,5,棘突间及椎旁轻度压痛，颈后外侧肌肉紧张、压痛；颈椎活动度疼痛拒查，压颈试验阴性，臂丛牵拉试验阴性。胸腰各椎间隙及椎旁无明显压叩痛，腰椎不能主动活动。双上肢肌力级，左下肢肌力级，右下肢肌力,0,级。,既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详,.,个人史：生于出生地，久居本地，否认血吸虫疫水接触水，否认毒物接触史。常酗酒。,婚姻生育史,:,适龄结婚，生育有,3,个子女，家人均体健。,家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。,一、病例汇报,专科检查 ：脊柱外观生理曲度存在，C34、C45棘突间及,一、病例汇报,辅助检查：,X,线诊断意见：,1.,两肺继发型肺,结核。,2.,颈椎退行性变。,3.,颈,5,、,6,稍变扁，,考虑骨折可能。,MRI,诊断意见：颈,5,椎,体不稳。颈,5,、,6,椎体变扁改变，颈部软组织损,伤。颈椎退行性改变。颈,3/4,、,4/5,、,5/6,、,6/7,椎间盘突出。颈段脊髓水肿。,一、病例汇报辅助检查： X线诊断意见：1.两肺继发型肺,07-16,患者入院后积极完善三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型鉴定、心肌酶谱、肌钙蛋白、,HIV-TP,抗体、肝炎免疫等血液检查以及胸部正侧位片、多功能心电图、颈椎正侧位、颈椎,MRI,等辅助检查，其中血液检查结果回报：血常规,:,中性粒细胞比率,91.30%,、淋巴细胞比率,8.20%,、单核细胞比率,0.50%,、嗜酸性粒细胞比率,0.00%,，尿素,8.50mmo1/L,、肌酸激酶,359.00U/L,、肌红蛋白,182.40ng/m1,、总胆红素,21.30,mo1/L,、直接胆红素,9.00,mo1/L,、谷草转氨酶,46.30U/L,、谷氨酰转肽酶,67.90U/L,；乙肝表面抗体、乙肝,e,抗体、乙肝核心抗体阳性，余均阴性。医嘱暂予绝对卧床休息、戴颈围制动以及甲泼尼龙琥珀酸钠,500mg,脱水、护胃等对症支持治疗。,二、病情及主要治疗,07-16患者入院后积极完善三大常规、肝肾功能、电解质、凝血,07-17 12:30,患者在全麻下行颈椎后路骨折脱位复位植骨融合内固定术,+,椎管扩大减压术,+,气管切开术，术毕于,21:40,回病房，术后予气管内吸氧,2L/min,，间断吸痰，生命体征监测，指脉氧波动在,97%,以上，留置伤口引流管于床旁并记量，同时予抗感染，脱水消肿，护胃等对症支持治疗。手术当天伤口引流管引流出暗红色液体,360ml,负压引流球引流出暗红色液体,10ml,。双上肢肌力,0,级，双下肢肌力,0,级。,二、病情及主要治疗,07-17 12:30 患者在全麻下行颈椎后路骨折脱位复位植,07-18 08:30,患者主诉呼吸困难，经面罩吸氧无法缓解，遵医嘱予呼吸机辅助呼吸，呼吸机参数设置,:,呼吸模式,CPAP,，吸入氧浓度,=50%,，压力支持,=12cmH2O,，目前呼吸机显示参数：,VT=535ml,VE=13.2L/min,，,PIP=22 cmH2O,9:00,患者仍感呼吸困难，呼吸机频繁窒息报警，予调整呼吸机模式,SIMV,，,VT=500ml,f=12,次,/,分，吸入氧浓度,=45%,9:30,主诉呼吸困难较前改善，并未完全缓解。患者气管切开处间断吸出血性痰。血液结果回报：,Hb 86g/L,，,WBC10.96*10,9,/L,，白蛋白,27.10 g/L,，遵医嘱予白蛋白,20g,续滴后复查白蛋白,29 g/L,。,19:00,患者体温,38.5,，遵医嘱予酒精擦浴，减少被盖后，体温逐渐恢复至正常。术后第一天伤口引流管引流出暗红色液体,70ml,负压引流球未见引流液引出。双上肢肌力,0,级，双下肢肌力,0,级。继续予甲泼尼龙琥珀酸钠脱水、护胃等对症支持治疗。,二、病情及主要治疗,07-18 08:30患者主诉呼吸困难，经面罩吸氧无法缓解，,07-18 08:30,患者主诉呼吸困难，经面罩吸氧无法缓解，遵医嘱予呼吸机辅助呼吸，呼吸机参数设置,:,呼吸模式,CPAP,，吸入氧浓度,=50%,，压力支持,=12cmH2O,，目前呼吸机显示参数：,VT=535ml,VE=13.2L/min,，,PIP=22 cmH2O,9:00,患者仍感呼吸困难，呼吸机频繁窒息报警，予调整呼吸机模式,SIMV,，,VT=500ml,f=12,次,/,分，吸入氧浓度,=45%,9:30,主诉呼吸困难较前改善，并未完全缓解。患者气管切开处间断吸出血性痰。血液结果回报：,Hb 86g/L,，,WBC10.96*10,9,/L,，白蛋白,27.10 g/L,，遵医嘱予白蛋白,20g,续滴后复查白蛋白,29 g/L,。,19:00,患者体温,38.8,，遵医嘱予酒精擦浴，减少被盖后，体温逐渐恢复至正常。术后第一天伤口引流管引流出暗红色液体,70ml,负压引流球未见引流液引出。双上肢肌力,0,级，双下肢肌力,0,级。继续予甲泼尼龙琥珀酸钠脱水、护胃等对症支持治疗。,二、病情及主要治疗,07-18 08:30患者主诉呼吸困难，经面罩吸氧无法缓解，,07-19,持续呼吸机辅助呼吸，患者气管切开处仍间断吸出血性痰液，伤口渗血较多，颈部两侧皮肤肿胀，,1:30,遵医嘱予输,B,型冰冻血浆,300ml,，无输血反应。,2:30,遵医嘱予调整呼吸机参数设置：呼吸模式,CPAP,，吸入氧浓度,=50%,，压力支持,=12cmH2O,，目前呼吸机显示参数：,VT=501ml,VE=12.2L/min,，,PIP=19cmH2O,患者感呼吸费力，指脉氧波动在,96%,以上，,8:30,予再次调整呼吸机呼吸机模式,SIMV,，,VT=500ml,f=12,次,/,分，吸入氧浓度,=45%,10:30,主诉呼吸费力较前缓解，并未完全缓解。术后第二天伤口引流管引流出暗红色液体,20ml,负压引流球未见引流液引出。双上肢肌力,0,级，双下肢肌力,0,级。继续予甲泼尼龙琥珀酸钠脱水、护胃等对症支持治疗。,二、病情及主要治疗,07-19持续呼吸机辅助呼吸，患者气管切开处仍间断吸出血性痰,7-20 3:00,患者体温,38.5,，遵医嘱予温水擦浴，减少被盖，复测体温,38.3, 。患者伤口渗血较多，血液结果回报：,Hb63g/L,，,WBC8.96*10,9,/L,，白蛋白,31.80 g/L,，纤维蛋白原,1.66 g/L,，遵医嘱予输,B,型去白细胞悬浮红细胞,2U,，云南白药,0.5g,鼻饲,QID,，患者仍感呼吸费力，,17:50,遵医嘱予调整呼吸机参数设置：呼吸模式,IPPV,，吸入氧浓度,=45%,，,VT=500ml,f=12,次,/,分，目前呼吸机显示参数：,VT=541ml,VE=10.2L/min,，,PIP=19cmH2O,指脉氧波动在,95%,以上,患者感呼吸费力较前缓解，并未完全缓解。术后第三天伤口引流管引流出暗红色液体,20ml,医生予拔除负压引流球。颈部皮肤肿胀情况较前未见明显扩大。气管切开处吸出白色粘痰。,二、病情及主要治疗,7-20 3:00患者体温38.5，遵医嘱予温水擦浴，减少,7-21,持续予云南白药,0.5g,鼻饲,QID,，持续,IPPV,模式辅助呼吸。血气分析结果回报：氧分压,73mmHg,二氧化碳总量,28.3mmol/L,碳酸氢根,27.2 mmol/L,剩余碱,3.23mmol/L,。患者仍感呼吸困难，术后第四天伤口引流管未见引流液引出。颈部皮肤肿胀情况较前消退。双上肢肌力,0,级，左下肢肌力级，右下肢肌力,0,级。,二、病情及主要治疗,7-21持续予云南白药0.5g鼻饲QID，持续IPPV模式辅,7-22,持续予云南白药,0.5g,鼻饲,QID,，持续,IPPV,模式辅助呼吸，医生予拔除伤口引流管。颈部皮肤肿胀情况较前消退。血液结果回报：,Hb70g/L,，,WBC10.91*10,9,/L,，白蛋白,26.3 g/L,，纤维蛋白原,1.8 g/L,，遵医嘱再次予白蛋白,20g,续滴，继续抗感染，脱水消肿，护胃等对症支持治疗。颈部皮肤肿胀情况较前消退。右上肢肌力,0,级，左上肢肌力,1,级，左下肢肌力级，右下肢肌力,0,级。,二、病情及主要治疗,7-22持续予云南白药0.5g鼻饲QID，持续IPPV模式辅,7-23 08:30,患者自诉呼吸费力症状缓解，遵医嘱予调整呼吸机参数设置：呼吸模式,CPAP,，吸入氧浓度,=45%,，压力支持,=12cmH2O,，指脉氧持续波动在,97%,以上,双上肢肌力,0,级，左下肢肌力级，右下肢肌力,0,级。,7-21,术后第四天伤口引流管未见引流液引出，,7-22,术后第五天，医生予拔除伤口引流管。颈部皮肤肿胀情况较前消退。右上肢肌力,0,级，左上肢肌力,1,级，左下肢肌力级，右下肢肌力,0,级。,二、病情及主要治疗,7-23 08:30患者自诉呼吸费力症状缓解，遵医嘱予调整呼,7-24 08:30,，遵医嘱予暂停呼吸机辅助呼吸，改气管内吸氧,3L/min,，间断吸痰，予机械辅助排痰,QID,氧气雾化吸入,QID,，继续抗感染，脱水消肿，护胃等对症支持治疗，患者指脉氧波动在,98%,以上，未诉呼吸费力等不适。双上肢肌力级，左下肢肌力级，右下肢肌力,0,级。,二、病情及主要治疗,7-24 08:30，遵医嘱予暂停呼吸机辅助呼吸，改气管内吸,7-25,血液结果回报：,Hb74g/L,，,WBC18.27*10,9,/L,，白蛋白,28.70 g/L,，纤维蛋白原,1.62 g/L,，血清钠,129 mmol/L,，,7-25,至7-28患者仍持续气管内吸氧,3L/min,，间断吸痰，予机械辅助排痰,QID,氧气雾化吸入,QID,，继续抗感染，脱水消肿，护胃、补充电解质等对症支持治疗，患者指脉氧波动在,98%,以上，未诉呼吸费力等不适。颈部皮肤未见肿胀，皮肤淤青。双上肢肌力级，左下肢肌力级，右下肢肌力,0,级。,二、病情及主要治疗,7-25血液结果回报：Hb74g/L，WBC18.27*10,7-2,8血液结果回报：,Hb7,2,g/L,，,WBC1,2,.2*10,9,/L,，血清钠,1,38,mmol/L,，D-二聚体测定19.4mg/L,医嘱予停止云南白药,0.5g,鼻饲,QID,，,7-2,9左侧颈部皮肤稍肿胀，遵医嘱再次予云南白药,0.5g,鼻饲,QID,。双上肢肌力级，左下肢肌力级，右下肢肌力,0,级。,二、病情及主要治疗,7-28血液结果回报：Hb72g/L，WBC12.2*109,7-29,左侧颈部皮肤肿胀,较前,消退，继续予云南白药,0.5g,鼻饲,QID,，,持续,气管内吸氧3L/min,，间断吸痰，予机械辅助排痰,QID,氧气雾化吸入,QID,，继续抗感染，护胃等对症支持治疗，患者指脉氧波动在,98%,以上，未诉呼吸费力等不适。 双上肢肌力级，左下肢肌力级，右下肢肌力,0,级。,7-29左侧颈部皮肤肿胀较前消退，继续予云南白药0.5g鼻饲,1,）疼痛：与颈椎外伤，脊髓神经受损及手术伤口牵拉、放置引流管有关,护理措施：,1.,观察与记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间，遵医嘱按时给予止痛治疗。,2.,遵医嘱及时给予脱水消肿药物，减轻神经根的水肿。,3.,指导患者正确佩戴颈围，限制颈椎活动。,4.,给予病人倾诉的机会，教会放松、转移注意力的技巧。,三、主要护理问题及措施,1）疼痛：与颈椎外伤，脊髓神经受损及手术伤口牵拉、放置引流,2,）低效性呼吸形态：与颈脊髓损伤后，位于脑干延髓呼吸中枢的向下传导束功能受损有关,护理措施：,1.,保持室内温湿度适宜，空气新鲜。,协助患者取合适的体位。,2.,吸氧，必要时给予了呼吸机辅助呼吸，做好呼吸道的管理。,3.,密切观察呼吸的频率、节律和深度，发现异常及时报告并处理。,三、主要护理问题及措施,2）低效性呼吸形态：与颈脊髓损伤后，位于脑干延髓呼吸中枢的向,3,）清理呼吸道无效：与颈椎损伤呼吸肌，咳嗽无力及痰多粘稠有关,护理措施：,1.,保持室内空气流通，维持适宜的温湿度。,2.,遵医嘱予持续气道湿化，氧气雾化吸入，机械辅助排痰，促进痰液排出。,3.,观察痰液的颜色、性状及量，及时留取痰标本，予抗生素治疗。,三、主要护理问题及措施,3）清理呼吸道无效：与颈椎损伤呼吸肌，咳嗽无力及痰多粘稠有关,4,）躯体活动障碍与脊髓受损，四肢瘫痪有关,护理措施：,1.,协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。,2.,移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。,3.,告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。,4.,指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。,5.,给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。,三、主要护理问题及措施,4）躯体活动障碍与脊髓受损，四肢瘫痪有关三、主要护理问题,5,）体温过高,-,与体温调节中枢受损有关。,护理措施：,1.,每,4,小时测量一次，必要时增加次数。,2.,保持室内环境安静，空气流通，做好物理降温的护理，必要时减少被盖。,3.,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多吃水果，多饮水。,4.,做好基础护理，口腔护理一天,2,次，出汗后及时擦身，更衣。,三、主要护理问题及措施,5）体温过高-与体温调节中枢受损有关。三、主要护理,6,）营养失调：低于机体需要量,-,与大手术创伤，机体消耗大有关,护理措施：,1.,术后应加强营养，给予高蛋白，高钙，高维生素，易消化饮食，及时复查电解质、肝功能等，发现异常及时处理。,2.,留置胃管，及时鼻饲，必要时遵医嘱使用静脉营养。,3.,腹部予环形按摩，必要时遵医嘱使用促进胃肠蠕动的药物，从而增加食欲，减轻腹胀。,三、主要护理问题及措施,6）营养失调：低于机体需要量-与大手术创伤，机体消,7,）焦虑,-,与颈椎损伤肢体瘫痪及担心手术的预后有关。,护理措施：,1.,根据患者的焦虑状况，热情对待患者，使其和家属都能尽快熟悉和适应病区环境。,2.,理解病人的心情，主动与病人接触、沟通，关心与体贴病人。,3.,家庭成员和医护人员应相信并认真倾听病人诉说，帮助病人建立有效的支持系统。,4.,针对患者的情绪做好心理护理，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。,5.,患者疼痛时，应采取积极有效的措施来缓解疼痛。,三、主要护理问题及措施,7）焦虑-与颈椎损伤肢体瘫痪及担心手术的预后有关。,8,）知识缺乏,-,缺乏术后康复的有关知识,护理措施：,1.,向病人及家属介绍提供术后康复锻炼的意义及方法,向病人及家属介绍提供术后康复锻炼的意义及方法。,2.,指导患者家属进行被动的功能锻炼的方法，逐渐进行上肢、下肢有节奏的被动收缩与放松、被动扩胸运动、肘关节、膝关节、踝关节及抬举运动等，预防关节僵硬与足下垂等。,三、主要护理问题及措施,8）知识缺乏-缺乏术后康复的有关知识 三、主要护理问,9,）有皮肤完整性受损的危险,-,与四肢瘫痪致躯体活动受限有关,护理措施：,1.,加强巡视，每两小时翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积。,2.,保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。,3.,加强营养，保持破损处皮肤清洁干燥，避免受压，及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤，经常按摩四肢及做被动功能锻炼，促进皮肤血液循环。,4.,认真做好六勤：勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换 。,三、主要护理问题及措施,9）有皮肤完整性受损的危险-与四肢瘫痪致躯体活动受限,10,）自理能力缺陷：与四肢瘫痪有关。,护理措施：,1.,加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。,2.,协助病人床上大小便，进餐等，满足日常生活所需 。,3.,为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。,4,、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心，安慰患者不要急于活动，神经损伤的恢复需要一定的时间。,5,、给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。,6,、患者病情平稳后，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。,三、主要护理问题及措施,10）自理能力缺陷：与四肢瘫痪有关。三、主要护理问题及措施,11,）睡眠形态紊乱：与疼痛、四肢瘫痪有关,护理措施：,1.,安排有助于睡眠的环境，如：保持周围环境安静，避免大声喧哗,病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜,在病情允许的情况下，适当增加白天的功能锻炼量,尽量减少白天的睡眠次数和时间,减少对病人睡眠的干扰,在病人休息时间减少不必要的护理活动。,2.,提供促进睡眠的措施，如：缓解疼痛，给予舒适的体位。,3.,必要时遵医嘱给安定并评价效果。,4.,减轻患者的焦虑， 增加病人与工作人员的相互信任，向其解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。,三、主要护理问题及措施,11）睡眠形态紊乱：与疼痛、四肢瘫痪有关三、主要护理问题及措,12,）潜在的并发症,-,坠积性肺炎、废用性综合症、下肢深静脉血栓形成、感染、泌尿系感染等等。,护理措施：,（,1,）,坠积性肺炎的护理：,1,、注意通风，室内温湿度适宜。,2,、床边备吸痰盘、吸痰器，密切观察呼吸频率、深浅度、指脉氧及痰鸣音情况，定时翻身叩背每,2,小时一次，及时吸痰，吸痰时加大氧流量。,3,、注意保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，鼓励并指导患者深呼吸及有效咳嗽、排痰，深部痰液不易咳出时，及时吸痰。,4,、鼓励患者进食，增加营养摄入，增强机体抗感染的能力。,5,、患者适量饮水，每日约,1500-2000ml。,6,、加强口腔护理，保持口腔清洁，每日,2,次。,三、主要护理问题及措施,12）潜在的并发症-坠积性肺炎、废用性综合症、下肢深,（,2,）废用性综合症的护理措施：,1.,纠正不良的舒适体位，维持并固定功能位。,2.,经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的几种畸形，如：足下垂、屈髋，屈膝畸形 。,3.,与患者及其家属共同制定康复计划，指导并鼓励患者坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬，制定并实施功能锻炼计划。,4.,向病人及家属反复讲解废用综合症的不良后果，促进他们的积极配合与锻炼。,三、主要护理问题及措施,（2）废用性综合症的护理措施：三、主要护理问题及措施,（,3,）下肢深静脉血栓的护理措施：,1.,指导并协助患者进行四肢被动功能锻炼，包括各手指、足趾、腕关节、肘关节、踝关节及膝关节伸屈锻炼，以改善局部血液循环。,2.,严格交接班，密切观察四肢肢体皮肤温度，颜色，肿胀程度，感觉及运动情况。发现异常及时报告医生并处理。,3.,遵医嘱予气压治疗，必要时应用低分子肝素钠等抗凝药物。,三、主要护理问题及措施,（3）下肢深静脉血栓的护理措施：三、主要护理问题及措施,（,4,）,预防伤口感染的护理措施：（1,）及时观察伤口有无出血、渗液及红、肿、热、痛等症象，保持引流管通畅，避免扭曲、折叠，若有渗血，应及时报告医生予以更换，以防伤口感染。,（,2,）保持床单位清洁、干燥，定期给病人翻身，保持伤口充分透气。,（,3,）及时监测生命体征的变化，特别是体温的变化。,（,4,）合理应用抗生素。,三、主要护理问题及措施,（4）预防伤口感染的护理措施：（1）及时观察伤口有无出血、渗,泌尿系感染的护理措施：,1,、向病人讲解泌尿系感染的常见症状，如尿频、尿急、尿痛，尿液混浊等。,2,、指导患者多饮水，每日,1500-2000ml,。,3,、保持会阴清洁，每日进行会阴冲洗,2,次，必要时进行膀胱冲洗。,4,、按需或按时夹放尿管，尿袋低于耻骨联合，防止逆行感染。,5,、教会病人膀胱括约肌训练方法。,三、主要护理问题及措施,泌尿系感染的护理措施：三、主要护理问题及措施,1,、患者术后出现伤口血肿的原因？怎样区别血肿与皮下气肿？,2,、患者术后一直感觉呼吸费力，我们应该如何护理？,四、疑难问题讨论,1、患者术后出现伤口血肿的原因？怎样区别血肿与皮下气肿？四、,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,41,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,62,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,常用疾病名称,1. 风湿性疾病,英：,rheumatic diseases,日：性疾患,2. 弥漫性结缔组织病,英：,diffuse connective tissue diseases, DCTD,日：广泛性结合组织病,3.胶原病,英：,collagen diseases,日：胶原病,4.,系统性红斑狼疮,英：,systemic lupus erythematosus, SLE,日：全身性,常用疾病名称,5. 类风湿关节炎,英：,rheumatoid arthritis, RA,日：慢性关节,6.强直性脊柱炎,英：,ankylosing spondylitis, AS,日：强直性脊髓炎,7.骨关节炎,英：,osteoarthritis, OA,日：肥大性骨关节症,8.,原发性干燥综合征,英：,primary sjgren syndrome, pSS,9.皮肌炎,英：,dermatomyositis, DM,日：皮肤筋炎, 5. 类风湿关节炎,10.多发性肌炎,英：,polymyositis pM,日：多发性筋炎,11.系统性硬化症,英：,systemic sclerosis, SSc,日：强皮症,12.血管炎 英：,vasculitis,日：血管炎,13.结节性多动脉炎,英：,polyarteritis nodosa, PN,日：结节性多发动脉炎,14.风湿热,英：,rheumatic fever, RF,日：,热, 10.多发性肌炎,第九篇 结缔组织病和风湿病,第九篇 结缔组织病和风湿病,第一章 总 论,概念 风湿性疾病（,rheumatic diseases，,简称风湿病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病（,diffuse connective tissue disease）,及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。风湿（,rheumatism）,一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。,第一章 总 论,弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（,connec-,tive tissue disease, CTD）,是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，尚有以下特点：,弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（conne,1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔组织的发病基础。自身免疫性（,autoimmunity）,是指免疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。,T,淋巴细胞的活化依赖其受体（,TCR）,能识别抗原递呈细胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体（,MHC）,分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的存在。活化,1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结,后的,T,细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，同时又激活,B,淋巴细胞产生大量抗体。引起自身免疫性反应的因素往往是多方面的，可能如下：环境因素；遗传基础；隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原；性别；其他，如超抗原等。,2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。,3.病变累及多个系统，临床个体差异甚大。,4.对糖皮质激素的治疗有一定反应。,5.由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。,后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，,表9-1-1 风湿性疾病的范畴和分类,主要疾病名称,弥漫性结缔组织病,SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、,血管炎,脊柱关节病,AS、Reiter,综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎,退行性变,OA,晶体性,痛风、假性痛风,感染因子相关性,反应性关节炎、风湿热,其它,纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等,注：,SLE：,系统性红斑狼疮；,RA：,类风湿关节炎；,pSS：,原发性干燥综合征；,SSc：,系统性硬化病；,PM/DM：,多肌炎/皮肤炎；,AS：,强直性脊柱炎；,OA：,骨性关节炎,表9-1-1 风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称弥漫性,风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调查并以16岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率为0.32%0.36%，强直性脊柱炎约为0.25%，系统性红斑狼疮约为0.07%，原发性干燥综合征约为0.3%，骨性关节炎在50岁以上者可达50%，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，这都说明风湿病病谱的改变。,风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调,病理 风湿病的病理改变为炎症性反应，在不同的疾病其病变出现在不同的靶组织；血管病变是风湿病的另一常见共同的病理改变，亦以血管壁的炎症为主，造成血管壁的增厚，管腔狭窄使局部组织器官缺血，弥漫性结缔组织病的广泛组织损害和临床表现与此有关。,病理 风湿病的病理改变为炎症性反应,表9-1-2 风湿病的病理特点,病名,靶器官病变,炎症性,非炎症性,OA,关节软骨变性,SSc,皮下纤维组织增生,RA,滑膜炎,AS,附着点炎,pSS,唾液腺炎、泪腺炎,PM/DM,肌炎,SLE,小血管炎,痛风,关节腔炎症,血管炎,大、中、小动脉和静脉炎,表9-1-2 风湿病的病理特点靶器官病变炎症性非炎症性OA,病史采集和体格检查,表9-1-3 常见关节炎的关节特点,关节,RA,AS,OA,痛风,SLE,周围关节炎,起病,缓,缓,缓,急骤,不定,首发,PIP*、MCP,腕,膝、髋、踝,膝、腰、,DIP*,大拇趾,手关节或其它部位,痛性质,持续性,休息后加重,休息后,加重,活动后,加重,痛剧烈,夜间重,不定,肿性质,软组织,软组织,骨性肥大,红、肿、热,少数,畸形,常见，明显影响功能,多见于髋,小部分,少见,偶见,演变,对称性多关节炎,不对称,下肢大关节炎,负重关节,症状明显,反复发作,脊柱炎和（或）,偶有,必有,腰椎增生,无,无,骶髂关节病变,功能受限,唇样变,注：*,PIP：,近端指间关节；*,DIP：,远端指间关节；,MCP：,掌指关节,病史采集和体格检查关节RAASOA痛风SLE周围关节炎,实验室检查,一、一般性检测对风湿病的确诊很有帮助,二、特异性检查,（一）关节液的检查 主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细菌的存在。,（二）自身抗体的检测,1.抗核抗体（,ANA）,及,ANA,谱,实验室检查,表9-1-4 不同,CTD,的自身抗体谱,ANA,谱,抗磷脂抗体,抗中性粒细胞抗体（,ANCA）,SLE,ANA,抗心脂抗体,偶见,抗,dsDNA,狼疮抗凝物,抗组蛋白,假阳性梅毒反应,抗,Sm,抗,SSA,pSS,抗,SSA,抗心脂抗体,抗,SSB,DM/PM,抗合成酶（,Jo-1，PL-7，PL-12）,抗,SRP,抗,Mi-2,SSc,ACA（,抗着丝点）,抗,Scl-70,抗核仁抗体,系统性坏死性血管炎,常见,Wegener,肉芽肿,c-ANCA（PR,3,）,显微镜下多动脉炎（,MPAN）,p-ANCA（MPO）,表9-1-4 不同CTD的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗中,2.类风湿因子（,RF）,见于,RA、pSS、SLE、SSc,等多种,CTD，,但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，甚至某些肿瘤。因此,RF,特异性较差，对,RA,诊断有局限性。但在诊断明确的,RA,中，,RF,滴度可判断其活性。,2.类风湿因子（RF） 见于RA、pSS、,3.抗中性粒细胞浆抗体（,ANCA）,对血管炎尤其是,Wegener,肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。,4.抗磷脂抗体 本抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。,3.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤,（三）补体 测定血清总补体（,CH,50,）、C,3,和,C,4,有助于对,SLE,和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应判定。在,SLE,时,CH,50,的降低往往伴有,C,3,和,C,4,的低下。除,SLE,外其他,CTD,出现补体水平降低者少见。,（三）补体 测定血清总补体（CH50）,X,线平片及影像学,一、,X,线平片,二、电子计算机体层显像（,CT）,多用于骶髂关节炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。脑,CT,亦用,SLE,的中枢神经病变的诊断，高分辨肺部,CT,则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病变。,三、磁共振显像（,MRI）,四、血管造影 在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围,五、活组织检查 如唇腺炎对干燥综合征、肾组织对狼疮肾炎等,X线平片及影像学,治疗,1.非甾体抗炎药（,nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAID）,原属解热镇痛药，具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和关节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。,治疗,2.糖皮质激素（简称激素） 激素对免疫素统的作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的,T、B,淋巴细胞和,NK,细胞数量，对产生抗体的成熟,B,细胞抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如,TNF-、IL-1、IFN,和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。,激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。,2.糖皮质激素（简称激素） 激素对免疫素统,3.慢作用抗风湿药（,slow acting antirheumatic drugs, SAARD）,曾被称为改变病情的药(,DMARD )。,SAARD,包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。,3.慢作用抗风湿药（slow acting,表9-1-5,SAARD,的抗风湿机制,药 名,作 用 机 制,柳氮磺吡啶,清扫吞噬细胞释放的氧离子，抑制前列腺素,服药12周后循环中活化淋巴细胞减少，,IgM、RF,滴度下降,金制剂,抑制单核细胞分泌,IL-1，,抑制胶原的合成和生长,抗疟药,（氯喹）,抑制吞噬细胞释放的氧离子,抑制,APC,的递呈功能及释入,IL-1,青霉胺,通过硫基改变,T、NK、,单核细胞膜的受体，以改变细胞反应性,阻止形成胶原的羟赖氨酸醛和赖氨酸结合,硫唑嘌呤,通过抑制肌苷酸的合成干扰腺嘌呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸,环磷酰胺,交联,DNA,和蛋白阻止细胞增长,甲氨蝶呤,抑制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，减,少多形核白细胞的趋化作用，抑制,IL-1、IL-6、IL-2,环孢素,抑制,IL-2,合成的释放改变,T,细胞和各种反应,雷公藤总甙,抑制淋巴细胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成,表9-1-5 SAARD的抗风湿机制药 名作 用 机,风湿性疾病自学提纲一,风湿性疾病（总论）,风湿性疾病自学提纲一,一,、,何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？,二、胶原病、结缔组织病与风湿性疾病三者关系如何？,三、弥漫性结缔组织病分几种？,四、常见的弥漫性结缔组织病有哪些？,五、何为血清阴性脊柱关节病？其代表疾病是哪种？,六、风湿性疾病的诊断：,一、何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？,(一)关节表现的特点是什么？,1.关节病变的分布与关节疼痛的性质如何？,2.何为晨僵？在哪种疾病表现最为突出？,3.类风湿关节炎与骨性关节炎时，关节肿胀形,成机制有何不同？,4.类风湿性关节炎时，关节畸形有哪几种？,(一)关节表现的特点是什么？,（,二）症状特点有哪些？,1.蝶形红斑见于哪种疾病？,2.大量龋齿提示哪种疾病？,3.皮肌炎时向阳性皮疹、,Gottron,斑的临床意义？,4.类风湿结节与类风湿性关节炎、,Heberden,结,节与骨性关节炎的临床意义？,5.白塞病时针刺反应的临床意义？,（二）症状特点有哪些？,(三)风湿性疾病的辅助检查？,1.风湿性疾病范畴内的自身抗体分几类？,2.何为抗核抗体（,ANA）？,其临床意义如何？,3.抗核抗体谱（,ANA,谱）的临床意义是什么？,4.,ANA,谱中常用项目及意义,ANA、,抗双链,DAN,抗体（抗,ds-DNA）、,抗,S,m,抗体、抗,U,1,核糖核蛋白抗体（抗,U,1,RNP,抗体）、抗,SS-A,抗体、抗,SS-B,抗体、抗,ScL-70,抗体、抗,J,o,-1,抗体,(三)风湿性疾病的辅助检查？,5.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？,6.抗中性粒细胞胞浆抗体（,ANCA）,分型及其临,床意义？,7.抗磷脂抗体与抗磷脂抗体综合征？,8.关节腔穿刺液检查及临床应用？,9.放射学检查在强直性脊柱炎的临床应用？,10.病理检查在风湿性疾病的临床应用？,七、风湿性疾病药物治疗分几类？常用的慢作用药物有,几种？,5.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？,ICD-10,疾病编码,疾 病 分 类,ICD-10疾病编码疾 病 分 类,疾 病 分 类,疾病分类的概述,国际疾病分类的基础知识,编码的查找方法,基本编码的规则,病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分类是打开这扇宝库的钥匙。,疾 病 分 类病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分类是,疾病分类是卫生信息域中重要的学科,集：基础医学，临床医学，临床流行病学、医学英语，分类规则为一体。,分类,分类源于希腊文，意思为：方法，法则，科学,“分”即鉴定、描述和命名，“类”即归类，按一定程序排列类群。,广义分类的观点：分类学就是系统学，指分门别类的科学。,分类是根据事物的某种外部或内在的特征将事物分组，排列组合，是统计，分析的前提工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种有效的手段。,疾病分类是卫生信息域中重要的学科,统一的疾病命名是分类的基础,疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之区别于其它疾病。,理想的疾病名称：应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征，又是唯一性的。,统一的疾病命名是分类的基础,国际疾病命名法,国际医学科学组织理事会、,从,1970,年开始国际疾病命名法的编制工作。国际疾病