资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,食管癌放射治疗,食管癌放射治疗食管癌放射治疗流行病学:全球每年约30万人死于食管癌,国人占50%。,国内食管癌高发区:太行山区,大别山区,苏北,川北,潮汕地区。,2020/12/192,食管癌放射治疗食管癌放射治疗食管癌放射治疗流行病学:全球每年,1,流行病学:,全球每年约,30,万人死于食管癌,国人占,50%,。,国内食管癌高发区:太行山区,大别山区,苏北,川北,潮汕地区。,2020/12/19,2,流行病学:全球每年约30万人死于食管癌,国人占50%。202,2020/12/19,3,2020/12/193,Age-adjusted mortality rates (1/100,000) by site and by time period in China,Site 1973-19751990-19922004-2005,Stomach17.70 21.76 17.86,Liver 11.00 17.83 17.86,Lung 5.60 15.19 20.24,Eso. 17.10 15.02 9.97,Colorectal 4.20 4.54 4.67,Leukemia 2.50 3.53 3.43,Ut. cervix 5.70 3.25 0.94,NPC 2.00 1.53 1.01,Breast 1.50 1.49 1.98,2020/12/19,4,Age-adjusted mortality rates (,Diagnosis and Staging,:,0,期,TisN0M0,I,期,T1N0M0,II A,期,T2N0M0,T3N0M0,II B,期,T1N1M0,T2N1M0,III,期,T3N1M0,T4,任何,NM0,IVa,期 任何,T,任何,N M1a,IVb,期任何,T,任何,N M1b,2020/12/19,5,Diagnosis and Staging:0期 T,超声胃镜在食管癌分期中的运用:,2020/12/19,6,超声胃镜在食管癌分期中的运用:2020/12/196,再次强调病理系诊断金标准:,结节周围及片状组织为树突状细胞(,HE400,),CD35,阳性,(EnVision,二步法,400),2020/12/19,7,再次强调病理系诊断金标准:结节周围及片状组织为树突状细胞(H,Treatment Principles,:,手术首选,临床诊断的患者中只有,20%,有手术适应症,化疗仅能使,期患者生存获益,放疗在食管癌综合治疗的重要性:,2020/12/19,8,Treatment Principles:手术首选2020/,主要内容:,根治性放疗:,术前放疗:,术后放疗:,姑息性放疗:,放疗反应及处理:,2020/12/19,9,主要内容:根治性放疗:2020/12/199,放疗前准备工作:,明确诊断及分期:,放疗前的对症治疗:,放疗方法:单纯放疗,Vs,综合治疗,2020/12/19,10,放疗前准备工作:明确诊断及分期:2020/12/1910,Radical Radiotherapy,:,2020/12/19,11, Radical Radiotherapy:2020/12, Palliative Radiotherapy:, Postoperative Radiotherapy,10 15.,放疗方法:单纯放疗Vs综合治疗,射野包括:瘤床,吻合口,淋巴结引流区,II A期T2N0M0,T4任何NM0,70 21.,早期及晚期患者很难从术前放疗中获益。,放疗剂量:原发灶6070Gy。,食管癌根治性放疗适应症:,IVa期 任何T 任何N M1a,10 15.,Treatment Principles:,射野包括:瘤床,吻合口,淋巴结引流区,PET-CT的应用使靶区勾画更准确!,疗中或疗后食管穿孔:原因,临床表现及处理,放疗的5年生存率:10-15%。,计划评估,优化与算法模型:,放疗的5年生存率:10-15%。,食管癌的根治性放疗:,目的:,适应症:,禁忌症:,放疗技术:,疗效及失败原因:,2020/12/19,12, Palliative Radiotherapy:食管,食管癌的根治性放疗目的:,局部肿瘤得到控制,产生的放疗并发症不能影响生活质量,2020/12/19,13,食管癌的根治性放疗目的:局部肿瘤得到控制2020/12/19,食管癌根治性放疗适应症:,卡氏评分,70,分,无远处转移,无出血或穿孔,食管病变处狭窄不明显,无明显外侵,2020/12/19,14,食管癌根治性放疗适应症:卡氏评分70分 2020/12/1,有明显外侵者不应行根治性放疗!,2020/12/19,15,有明显外侵者不应行根治性放疗!2020/12/1915,食管癌根治性放疗禁忌症:,恶病质,食管穿孔或完全梗阻,食管活动性出血,有远处转移者,有严重内科疾患,2020/12/19,16,食管癌根治性放疗禁忌症:恶病质2020/12/1916,明显狭窄或瘘者不应行根治性放疗!,2020/12/19,17,明显狭窄或瘘者不应行根治性放疗!2020/12/1917,射野长度的确定:,布野原则:病变食管,转移的纵隔淋巴结及其引流区,病变食管两端须外放,3cm,2020/12/19,18,射野长度的确定:布野原则:病变食管,转移的纵隔淋巴结及其引流,射野宽度的确定:,2020/12/19,19,射野宽度的确定:2020/12/1919,射野宽度的确定:,2020/12/19,20,射野宽度的确定:2020/12/1920,照射野设计:,优点与缺点:,适应症:肿瘤非对称性浸润,纵隔淋巴结转移,2020/12/19,21,照射野设计:优点与缺点:2020/12/1921,照射野设计:,优点与缺点:,适应症:肿瘤直径,5cm,且对称性浸润。,2020/12/19,22,照射野设计:优点与缺点:2020/12/1922,胸部CT:纵隔淋巴结(-),I期T1N0M0,放疗的5年生存率:10-15%。,放疗剂量:原发灶6070Gy。,有明显外侵者不应行根治性放疗!,20 4.,意义:可提高长期生存率,降低局部复发率,且不增加吻合口狭窄发生率。,全球每年约30万人死于食管癌,国人占50%。,放疗的5年生存率:10-15%。,计划评估,优化与算法模型:,2020/12/192,射野包括:瘤床,吻合口,淋巴结引流区,放疗的5年生存率:10-15%。,放疗剂量:原发灶6070Gy。,Stomach17.,常规光栅及常规野,76 17.,有明显外侵者不应行根治性放疗!,病变食管两端须外放3cm,适应症:淋巴结阳性或期(T3N1,T4任何N)患者。,普放推量方法:,2020/12/19,23,胸部CT:纵隔淋巴结(-)普放推量方法:2020/12/19,剂量及其分割,(Dose and Fraction),:,放疗剂量,:,原发灶,6070Gy,。淋巴引流区预防照射剂量为,50Gy/25F/5w,。,剂量分割,:,常规分割(,60Gy/30F/6w,)与后程加速超分割,2020/12/19,24,剂量及其分割(Dose and Fraction):放疗剂量,食管癌常规放疗,2,月后复发,2020/12/19,25,食管癌常规放疗2月后复发2020/12/1925,放疗疗效与失败原因:,手术的,5,年生存率:,20-25%,。,放疗的,5,年生存率:,10-15%,。,放疗失败主要原因:局部未控(,70-80%,)及远处转移(约占,50%,)。,2020/12/19,26,放疗疗效与失败原因:手术的5年生存率:20-25%。2020,照射技术:,GTV,:,20% Vs,100,2020/12/19,27,照射技术:GTV :20% Vs 1002020/12,常规放疗,Vs,三维适形放疗,点剂量与体积剂量:,病人解剖数据获取:,设置照射野:,计划评估,优化与算法模型:,2020/12/19,28,常规放疗Vs三维适形放疗点剂量与体积剂量:2020/12/1,患者解剖数据的获取:,2020/12/19,29,患者解剖数据的获取:2020/12/1929,设置照射野:,常规光栅及常规野,多叶光栅及适形野,2020/12/19,30,设置照射野: 常规光栅及常规野多叶光栅及适形野20,计划评估,优化与算法模型:,2020/12/19,31,计划评估,优化与算法模型:2020/12/1931,适形放疗时代的食管癌疗效?,2020/12/19,32,适形放疗时代的食管癌疗效?2020/12/1932,Preoperative Radiotherapy,:,2020/12/19,33, Preoperative Radiotherapy:2,食管癌的术前放疗:,适应症:,具体实施:,疗效:,2020/12/19,34,食管癌的术前放疗:适应症:2020/12/1934,术前放疗目的及适应症:,目的:使肿瘤缩小,与邻近结构松解,病灶可切除。,适应症:术前估计难切除,放疗后有望切除者,2020/12/19,35,术前放疗目的及适应症:目的:使肿瘤缩小,与邻近结构松解,病灶,术前放疗的两个基本观点:,对于能手术者,术前放疗并非常规治疗。,早期及晚期患者很难从术前放疗中获益。,2020/12/19,36,术前放疗的两个基本观点:对于能手术者,术前放疗并非常规治疗。,国内食管癌高发区:太行山区,大别山区,苏北,川北,潮汕地区。,早期及晚期患者很难从术前放疗中获益。,适应症:肿瘤直径5cm且对称性浸润。,70 3.,Age-adjusted mortality rates (1/100,000) by site and by time period in China,明显狭窄或瘘者不应行根治性放疗!,放疗剂量:原发灶6070Gy。,Stomach17.,早期及晚期患者很难从术前放疗中获益。,食管癌姑息术后的放射治疗:,T2N1M0,放疗在食管癌综合治疗的重要性:,76 17.,70 21.,国内食管癌高发区:太行山区,大别山区,苏北,川北,潮汕地区。, Preoperative Radiotherapy:, Palliative Radiotherapy:,下界:主动脉弓下缘下8cm,放疗的5年生存率:10-15%。,有明显外侵者不应行根治性放疗!,非所有患者均可从术前放疗中获益!,2020/12/19,37,国内食管癌高发区:太行山区,大别山区,苏北,川北,潮汕地区。,术前放疗病例选择的重要性:,2020/12/19,38,术前放疗病例选择的重要性:2020/12/1938,术前放疗的具体实施:,布野范围:,照射技术:,剂量及其分割方式:,单纯放疗,Vs,放化疗同步:,2020/12/19,39,术前放疗的具体实施:布野范围:2020/12/1939,术前放疗布野示例:,距门齿,20-31cm,处,:,鳞癌,胸部,CT,:纵隔淋巴结,(-),上界:食管入口,下界:病变下缘,5cm,2020/12/19,40,术前放疗布野示例:距门齿20-31cm处:鳞癌2020/12,术前放疗的疗效:,能提高局控率,不增加手术并发症,不能提高长期生存率,2020/12/19,41,术前放疗的疗效:能提高局控率2020/12/1941,未行术前放疗:怎么办?,术后放疗挽救!,2020/12/19,42,未行术前放疗:怎么办?术后放疗挽救!2020/12/1942,Postoperative Radiotherapy,2020/12/19,43, Postoperative Radiotherapy2,食管癌根治术后的放射治疗:,预防性放疗:,挽救性放疗:,2020/12/19,44,食管癌根治术后的放射治疗:预防性放疗:2020/12/194,食管癌根治术后的预防性放疗:,适应症:,意义:,具体实施:,2020/12/19,45,食管癌根治术后的预防性放疗:适应症:2020/12/1945,食管癌根治术后的预防性放疗:,适应症:淋巴结阳性或,期(,T3N1,T4,任何,N,)患者。,意义:可提高长期生存率,降低局部复发率,且不增加吻合口狭窄发生率。,2020/12/19,46,食管癌根治术后的预防性放疗:适应症:淋巴结阳性或期(T3N,T3N0M0,放疗的5年生存率:10-15%。,距门齿20-31cm处:鳞癌, Palliative Radiotherapy:,明显狭窄或瘘者不应行根治性放疗!,化疗仅能使期患者生存获益,明显狭窄或瘘者不应行根治性放疗!,0期 TisN0M0,单纯放疗Vs放化疗同步:,手术的5年生存率:20-25%。,全球每年约30万人死于食管癌,国人占50%。,常规光栅及常规野, Palliative Radiotherapy:,胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后,术中见:肿瘤上缘位于主动脉弓水平,长约5cm。,单纯放疗Vs放化疗同步:,放疗方法:单纯放疗Vs综合治疗, Preoperative Radiotherapy:,放疗的5年生存率:10-15%。,常规光栅及常规野,国内食管癌高发区:太行山区,大别山区,苏北,川北,潮汕地区。,T3N0M0,射野包括:瘤床,吻合口,淋巴结引流区,根治术后预防性放疗的具体实施:,射野包括:瘤床,吻合口,淋巴结引流区,剂量:,50Gy,分割方法:,50Gy/25F/5w,单纯放疗,Vs,放化疗同步:单纯放疗,2020/12/19,47,T3N0M0根治术后预防性放疗的具体实施:射野包括:瘤床,根治术后预防性放疗的示例:,胸中段食管鳞癌,(T,4,N,0,M,0,),术后,术中见:肿瘤上缘位于主动脉弓水平,长约,5cm,。,上界:胸廓入口,下界:主动脉弓下缘下,8cm,2020/12/19,48,根治术后预防性放疗的示例:胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后,根治术后的挽救性放疗:,术后局部复发:,区域淋巴结复发:,2020/12/19,49,根治术后的挽救性放疗:术后局部复发:2020/12/1949,挽救性放疗的具体实施:,射野安排:个体化布野,解决主要矛盾,剂量及分割方法:,单纯放疗,Vs,放化疗同步:,2020/12/19,50,挽救性放疗的具体实施:射野安排:个体化布野,解决主要矛盾20,食管癌术后,气管食管沟淋巴结转移,2020/12/19,51,食管癌术后,气管食管沟淋巴结转移2020/12/1951,2020/12/19,52,2020/12/1952,PET-CT,的应用使靶区勾画更准确!,2020/12/19,53,PET-CT的应用使靶区勾画更准确!2020/12/1953,2020/12/19,54,2020/12/1954,食管癌姑息术后的放射治疗:,适应症:,具体实施:,疗效:,2020/12/19,55,食管癌姑息术后的放射治疗:适应症:2020/12/1955,Palliative Radiotherapy,:,2020/12/19,56, Palliative Radiotherapy:20,76 17., Postoperative Radiotherapy,食管癌根治性放疗适应症:,70 21.,II A期T2N0M0, Palliative Radiotherapy:,T3N0M0,2020/12/192,病变食管两端须外放3cm,53 1.,Leukemia 2.,放疗剂量:原发灶6070Gy。, Postoperative Radiotherapy,放疗的5年生存率:10-15%。, Radical Radiotherapy:,早期及晚期患者很难从术前放疗中获益。,计划评估,优化与算法模型:,术前放疗目的及适应症:,照射技术:GTV :20% Vs 100,Age-adjusted mortality rates (1/100,000) by site and by time period in China, Postoperative Radiotherapy,食管癌常规放疗2月后复发,姑息性放疗的适应症与目的:,除全身衰竭或伴严重内科疾病者外均可行姑息放疗。,目的:减少患者痛苦,提高生活质量,2020/12/19,57,76 17.姑息性放疗的适应症与目的:除,姑息性放疗的具体实施:,照射野:小野即可,照射方式:力求简单,剂量:,50Gy,2020/12/19,58,姑息性放疗的具体实施:照射野:小野即可2020/12/195, Radiation-induced side effects and treatments,:,2020/12/19,59, Radiation-induced side effe,放疗反应及其处理:,全身放疗反应:,放射性食管炎:,气管反应:,2020/12/19,60,放疗反应及其处理:全身放疗反应:2020/12/1960,食管癌放疗的几个特殊问题:,疗中或疗后食管穿孔:原因,临床表现及处理,疗中或疗后食管梗阻:原因,临床表现及处理,疗后局部复发的处理:,2020/12/19,61,食管癌放疗的几个特殊问题:疗中或疗后食管穿孔:原因,临床表现,总结:,食管癌根治性放疗,食管癌的术前放疗,食管癌的术后放疗,食管癌的姑息放疗,放疗反应及其处理,2020/12/19,62,总结:食管癌根治性放疗2020/12/1962, Postoperative Radiotherapy,食管癌姑息术后的放射治疗:,I期T1N0M0,0期 TisN0M0,适形放疗时代的食管癌疗效?,II A期T2N0M0,适应症:淋巴结阳性或期(T3N1,T4任何N)患者。,适应症:术前估计难切除,放疗后有望切除者,54 4.,适应症:肿瘤直径5cm且对称性浸润。,胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后,术中见:肿瘤上缘位于主动脉弓水平,长约5cm。,IVb期任何T 任何N M1b, Radical Radiotherapy:,胸部CT:纵隔淋巴结(-),单纯放疗Vs放化疗同步:,食管癌根治术后的预防性放疗:,食管癌放疗的几个特殊问题:,10 15.,T3N0M0,早期及晚期患者很难从术前放疗中获益。,Leukemia 2.,射野安排:个体化布野,解决主要矛盾,术前放疗病例选择的重要性:,Age-adjusted mortality rates (1/100,000) by site and by time period in China,II A期T2N0M0,76 17.,食管癌根治术后的预防性放疗:,根治术后的挽救性放疗:,化疗仅能使期患者生存获益,化疗仅能使期患者生存获益,照射技术:GTV :20% Vs 100,国内食管癌高发区:太行山区,大别山区,苏北,川北,潮汕地区。,常规放疗Vs三维适形放疗,根治术后预防性放疗的示例:,放疗在食管癌综合治疗的重要性:,食管癌根治性放疗适应症:,T2N1M0,化疗仅能使期患者生存获益, Preoperative Radiotherapy:,谢谢观赏, Postoperative Radiotherapy早,63,
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