食管癌放射治疗 ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,食管癌放射治疗,食管癌放射治疗食管癌放射治疗流行病学：全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。,国内食管癌高发区：太行山区，大别山区，苏北，川北，潮汕地区。,2020/12/192,食管癌放射治疗食管癌放射治疗食管癌放射治疗流行病学：全球每年,1,流行病学：,全球每年约,30,万人死于食管癌，国人占,50%,。,国内食管癌高发区：太行山区，大别山区，苏北，川北，潮汕地区。,2020/12/19,2,流行病学：全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。202,2020/12/19,3,2020/12/193,Age-adjusted mortality rates (1/100,000) by site and by time period in China,Site 1973-19751990-19922004-2005,Stomach17.70 21.76 17.86,Liver 11.00 17.83 17.86,Lung 5.60 15.19 20.24,Eso. 17.10 15.02 9.97,Colorectal 4.20 4.54 4.67,Leukemia 2.50 3.53 3.43,Ut. cervix 5.70 3.25 0.94,NPC 2.00 1.53 1.01,Breast 1.50 1.49 1.98,2020/12/19,4,Age-adjusted mortality rates (,Diagnosis and Staging,：,0,期,TisN0M0,I,期,T1N0M0,II A,期,T2N0M0,T3N0M0,II B,期,T1N1M0,T2N1M0,III,期,T3N1M0,T4,任何,NM0,IVa,期 任何,T,任何,N M1a,IVb,期任何,T,任何,N M1b,2020/12/19,5,Diagnosis and Staging：0期 T,超声胃镜在食管癌分期中的运用：,2020/12/19,6,超声胃镜在食管癌分期中的运用：2020/12/196,再次强调病理系诊断金标准：,结节周围及片状组织为树突状细胞（,HE400,）,CD35,阳性,(EnVision,二步法,400),2020/12/19,7,再次强调病理系诊断金标准：结节周围及片状组织为树突状细胞（H,Treatment Principles,：,手术首选,临床诊断的患者中只有,20%,有手术适应症,化疗仅能使,期患者生存获益,放疗在食管癌综合治疗的重要性：,2020/12/19,8,Treatment Principles：手术首选2020/,主要内容：,根治性放疗：,术前放疗：,术后放疗：,姑息性放疗：,放疗反应及处理：,2020/12/19,9,主要内容：根治性放疗：2020/12/199,放疗前准备工作：,明确诊断及分期：,放疗前的对症治疗：,放疗方法：单纯放疗,Vs,综合治疗,2020/12/19,10,放疗前准备工作：明确诊断及分期：2020/12/1910,Radical Radiotherapy,：,2020/12/19,11, Radical Radiotherapy：2020/12, Palliative Radiotherapy：, Postoperative Radiotherapy,10 15.,放疗方法：单纯放疗Vs综合治疗,射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区,II A期T2N0M0,T4任何NM0,70 21.,早期及晚期患者很难从术前放疗中获益。,放疗剂量:原发灶6070Gy。,食管癌根治性放疗适应症：,IVa期 任何T 任何N M1a,10 15.,Treatment Principles：,射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区,PET-CT的应用使靶区勾画更准确！,疗中或疗后食管穿孔：原因，临床表现及处理,放疗的5年生存率：10-15%。,计划评估，优化与算法模型：,放疗的5年生存率：10-15%。,食管癌的根治性放疗：,目的：,适应症：,禁忌症：,放疗技术：,疗效及失败原因：,2020/12/19,12, Palliative Radiotherapy：食管,食管癌的根治性放疗目的：,局部肿瘤得到控制,产生的放疗并发症不能影响生活质量,2020/12/19,13,食管癌的根治性放疗目的：局部肿瘤得到控制2020/12/19,食管癌根治性放疗适应症：,卡氏评分,70,分,无远处转移,无出血或穿孔,食管病变处狭窄不明显,无明显外侵,2020/12/19,14,食管癌根治性放疗适应症：卡氏评分70分 2020/12/1,有明显外侵者不应行根治性放疗！,2020/12/19,15,有明显外侵者不应行根治性放疗！2020/12/1915,食管癌根治性放疗禁忌症：,恶病质,食管穿孔或完全梗阻,食管活动性出血,有远处转移者,有严重内科疾患,2020/12/19,16,食管癌根治性放疗禁忌症：恶病质2020/12/1916,明显狭窄或瘘者不应行根治性放疗！,2020/12/19,17,明显狭窄或瘘者不应行根治性放疗！2020/12/1917,射野长度的确定：,布野原则：病变食管，转移的纵隔淋巴结及其引流区,病变食管两端须外放,3cm,2020/12/19,18,射野长度的确定：布野原则：病变食管，转移的纵隔淋巴结及其引流,射野宽度的确定：,2020/12/19,19,射野宽度的确定：2020/12/1919,射野宽度的确定：,2020/12/19,20,射野宽度的确定：2020/12/1920,照射野设计：,优点与缺点：,适应症：肿瘤非对称性浸润，纵隔淋巴结转移,2020/12/19,21,照射野设计：优点与缺点：2020/12/1921,照射野设计：,优点与缺点：,适应症：肿瘤直径,5cm,且对称性浸润。,2020/12/19,22,照射野设计：优点与缺点：2020/12/1922,胸部CT：纵隔淋巴结(-),I期T1N0M0,放疗的5年生存率：10-15%。,放疗剂量:原发灶6070Gy。,有明显外侵者不应行根治性放疗！,20 4.,意义：可提高长期生存率，降低局部复发率，且不增加吻合口狭窄发生率。,全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。,放疗的5年生存率：10-15%。,计划评估，优化与算法模型：,2020/12/192,射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区,放疗的5年生存率：10-15%。,放疗剂量:原发灶6070Gy。,Stomach17.,常规光栅及常规野,76 17.,有明显外侵者不应行根治性放疗！,病变食管两端须外放3cm,适应症：淋巴结阳性或期（T3N1,T4任何N）患者。,普放推量方法：,2020/12/19,23,胸部CT：纵隔淋巴结(-)普放推量方法：2020/12/19,剂量及其分割,(Dose and Fraction),：,放疗剂量,:,原发灶,6070Gy,。淋巴引流区预防照射剂量为,50Gy/25F/5w,。,剂量分割,:,常规分割（,60Gy/30F/6w,）与后程加速超分割,2020/12/19,24,剂量及其分割(Dose and Fraction)：放疗剂量,食管癌常规放疗,2,月后复发,2020/12/19,25,食管癌常规放疗2月后复发2020/12/1925,放疗疗效与失败原因：,手术的,5,年生存率：,20-25%,。,放疗的,5,年生存率：,10-15%,。,放疗失败主要原因：局部未控（,70-80%,）及远处转移（约占,50%,）。,2020/12/19,26,放疗疗效与失败原因：手术的5年生存率：20-25%。2020,照射技术：,GTV,：,20% Vs,100,2020/12/19,27,照射技术：GTV ：20% Vs 1002020/12,常规放疗,Vs,三维适形放疗,点剂量与体积剂量：,病人解剖数据获取：,设置照射野：,计划评估，优化与算法模型：,2020/12/19,28,常规放疗Vs三维适形放疗点剂量与体积剂量：2020/12/1,患者解剖数据的获取：,2020/12/19,29,患者解剖数据的获取：2020/12/1929,设置照射野：,常规光栅及常规野,多叶光栅及适形野,2020/12/19,30,设置照射野： 常规光栅及常规野多叶光栅及适形野20,计划评估，优化与算法模型：,2020/12/19,31,计划评估，优化与算法模型：2020/12/1931,适形放疗时代的食管癌疗效？,2020/12/19,32,适形放疗时代的食管癌疗效？2020/12/1932,Preoperative Radiotherapy,：,2020/12/19,33, Preoperative Radiotherapy：2,食管癌的术前放疗：,适应症：,具体实施：,疗效：,2020/12/19,34,食管癌的术前放疗：适应症：2020/12/1934,术前放疗目的及适应症：,目的：使肿瘤缩小，与邻近结构松解，病灶可切除。,适应症：术前估计难切除，放疗后有望切除者,2020/12/19,35,术前放疗目的及适应症：目的：使肿瘤缩小，与邻近结构松解，病灶,术前放疗的两个基本观点：,对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。,早期及晚期患者很难从术前放疗中获益。,2020/12/19,36,术前放疗的两个基本观点：对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。,国内食管癌高发区：太行山区，大别山区，苏北，川北，潮汕地区。,早期及晚期患者很难从术前放疗中获益。,适应症：肿瘤直径5cm且对称性浸润。,70 3.,Age-adjusted mortality rates (1/100,000) by site and by time period in China,明显狭窄或瘘者不应行根治性放疗！,放疗剂量:原发灶6070Gy。,Stomach17.,早期及晚期患者很难从术前放疗中获益。,食管癌姑息术后的放射治疗：,T2N1M0,放疗在食管癌综合治疗的重要性：,76 17.,70 21.,国内食管癌高发区：太行山区，大别山区，苏北，川北，潮汕地区。, Preoperative Radiotherapy：, Palliative Radiotherapy：,下界：主动脉弓下缘下8cm,放疗的5年生存率：10-15%。,有明显外侵者不应行根治性放疗！,非所有患者均可从术前放疗中获益！,2020/12/19,37,国内食管癌高发区：太行山区，大别山区，苏北，川北，潮汕地区。,术前放疗病例选择的重要性：,2020/12/19,38,术前放疗病例选择的重要性：2020/12/1938,术前放疗的具体实施：,布野范围：,照射技术：,剂量及其分割方式：,单纯放疗,Vs,放化疗同步：,2020/12/19,39,术前放疗的具体实施：布野范围：2020/12/1939,术前放疗布野示例：,距门齿,20-31cm,处,:,鳞癌,胸部,CT,：纵隔淋巴结,(-),上界：食管入口,下界：病变下缘,5cm,2020/12/19,40,术前放疗布野示例：距门齿20-31cm处:鳞癌2020/12,术前放疗的疗效：,能提高局控率,不增加手术并发症,不能提高长期生存率,2020/12/19,41,术前放疗的疗效：能提高局控率2020/12/1941,未行术前放疗：怎么办？,术后放疗挽救！,2020/12/19,42,未行术前放疗：怎么办？术后放疗挽救！2020/12/1942,Postoperative Radiotherapy,2020/12/19,43, Postoperative Radiotherapy2,食管癌根治术后的放射治疗：,预防性放疗：,挽救性放疗：,2020/12/19,44,食管癌根治术后的放射治疗：预防性放疗：2020/12/194,食管癌根治术后的预防性放疗：,适应症：,意义：,具体实施：,2020/12/19,45,食管癌根治术后的预防性放疗：适应症：2020/12/1945,食管癌根治术后的预防性放疗：,适应症：淋巴结阳性或,期（,T3N1,T4,任何,N,）患者。,意义：可提高长期生存率，降低局部复发率，且不增加吻合口狭窄发生率。,2020/12/19,46,食管癌根治术后的预防性放疗：适应症：淋巴结阳性或期（T3N,T3N0M0,放疗的5年生存率：10-15%。,距门齿20-31cm处:鳞癌, Palliative Radiotherapy：,明显狭窄或瘘者不应行根治性放疗！,化疗仅能使期患者生存获益,明显狭窄或瘘者不应行根治性放疗！,0期 TisN0M0,单纯放疗Vs放化疗同步：,手术的5年生存率：20-25%。,全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。,常规光栅及常规野, Palliative Radiotherapy：,胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后，术中见：肿瘤上缘位于主动脉弓水平，长约5cm。,单纯放疗Vs放化疗同步：,放疗方法：单纯放疗Vs综合治疗, Preoperative Radiotherapy：,放疗的5年生存率：10-15%。,常规光栅及常规野,国内食管癌高发区：太行山区，大别山区，苏北，川北，潮汕地区。,T3N0M0,射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区,根治术后预防性放疗的具体实施：,射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区,剂量：,50Gy,分割方法：,50Gy/25F/5w,单纯放疗,Vs,放化疗同步：单纯放疗,2020/12/19,47,T3N0M0根治术后预防性放疗的具体实施：射野包括：瘤床,根治术后预防性放疗的示例：,胸中段食管鳞癌,(T,4,N,0,M,0,),术后，术中见：肿瘤上缘位于主动脉弓水平，长约,5cm,。,上界：胸廓入口,下界：主动脉弓下缘下,8cm,2020/12/19,48,根治术后预防性放疗的示例：胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后,根治术后的挽救性放疗：,术后局部复发：,区域淋巴结复发：,2020/12/19,49,根治术后的挽救性放疗：术后局部复发：2020/12/1949,挽救性放疗的具体实施：,射野安排：个体化布野，解决主要矛盾,剂量及分割方法：,单纯放疗,Vs,放化疗同步：,2020/12/19,50,挽救性放疗的具体实施：射野安排：个体化布野，解决主要矛盾20,食管癌术后，气管食管沟淋巴结转移,2020/12/19,51,食管癌术后，气管食管沟淋巴结转移2020/12/1951,2020/12/19,52,2020/12/1952,PET-CT,的应用使靶区勾画更准确！,2020/12/19,53,PET-CT的应用使靶区勾画更准确！2020/12/1953,2020/12/19,54,2020/12/1954,食管癌姑息术后的放射治疗：,适应症：,具体实施：,疗效：,2020/12/19,55,食管癌姑息术后的放射治疗：适应症：2020/12/1955,Palliative Radiotherapy,：,2020/12/19,56, Palliative Radiotherapy：20,76 17., Postoperative Radiotherapy,食管癌根治性放疗适应症：,70 21.,II A期T2N0M0, Palliative Radiotherapy：,T3N0M0,2020/12/192,病变食管两端须外放3cm,53 1.,Leukemia 2.,放疗剂量:原发灶6070Gy。, Postoperative Radiotherapy,放疗的5年生存率：10-15%。, Radical Radiotherapy：,早期及晚期患者很难从术前放疗中获益。,计划评估，优化与算法模型：,术前放疗目的及适应症：,照射技术：GTV ：20% Vs 100,Age-adjusted mortality rates (1/100,000) by site and by time period in China, Postoperative Radiotherapy,食管癌常规放疗2月后复发,姑息性放疗的适应症与目的：,除全身衰竭或伴严重内科疾病者外均可行姑息放疗。,目的：减少患者痛苦，提高生活质量,2020/12/19,57,76 17.姑息性放疗的适应症与目的：除,姑息性放疗的具体实施：,照射野：小野即可,照射方式：力求简单,剂量：,50Gy,2020/12/19,58,姑息性放疗的具体实施：照射野：小野即可2020/12/195, Radiation-induced side effects and treatments,：,2020/12/19,59, Radiation-induced side effe,放疗反应及其处理：,全身放疗反应：,放射性食管炎：,气管反应：,2020/12/19,60,放疗反应及其处理：全身放疗反应：2020/12/1960,食管癌放疗的几个特殊问题：,疗中或疗后食管穿孔：原因，临床表现及处理,疗中或疗后食管梗阻：原因，临床表现及处理,疗后局部复发的处理：,2020/12/19,61,食管癌放疗的几个特殊问题：疗中或疗后食管穿孔：原因，临床表现,总结：,食管癌根治性放疗,食管癌的术前放疗,食管癌的术后放疗,食管癌的姑息放疗,放疗反应及其处理,2020/12/19,62,总结：食管癌根治性放疗2020/12/1962, Postoperative Radiotherapy,食管癌姑息术后的放射治疗：,I期T1N0M0,0期 TisN0M0,适形放疗时代的食管癌疗效？,II A期T2N0M0,适应症：淋巴结阳性或期（T3N1,T4任何N）患者。,适应症：术前估计难切除，放疗后有望切除者,54 4.,适应症：肿瘤直径5cm且对称性浸润。,胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后，术中见：肿瘤上缘位于主动脉弓水平，长约5cm。,IVb期任何T 任何N M1b, Radical Radiotherapy：,胸部CT：纵隔淋巴结(-),单纯放疗Vs放化疗同步：,食管癌根治术后的预防性放疗：,食管癌放疗的几个特殊问题：,10 15.,T3N0M0,早期及晚期患者很难从术前放疗中获益。,Leukemia 2.,射野安排：个体化布野，解决主要矛盾,术前放疗病例选择的重要性：,Age-adjusted mortality rates (1/100,000) by site and by time period in China,II A期T2N0M0,76 17.,食管癌根治术后的预防性放疗：,根治术后的挽救性放疗：,化疗仅能使期患者生存获益,化疗仅能使期患者生存获益,照射技术：GTV ：20% Vs 100,国内食管癌高发区：太行山区，大别山区，苏北，川北，潮汕地区。,常规放疗Vs三维适形放疗,根治术后预防性放疗的示例：,放疗在食管癌综合治疗的重要性：,食管癌根治性放疗适应症：,T2N1M0,化疗仅能使期患者生存获益, Preoperative Radiotherapy：,谢谢观赏, Postoperative Radiotherapy早,63,