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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件,*,腰椎间盘突出症护理查房,魏金荣,1,精选课件,腰椎间盘突出症护理查房魏金荣1精选课件,一般情况,姓 名: 刘玉娥,性 别: 女,年 龄: 26岁,民 族: 汉族,婚 姻: 已婚,职 业: 教师,入院时间: 2011年9月08日,主管医生:杨昌杰,责任护士:雷春华,2,精选课件,一般情况 姓 名: 刘玉娥2精选课件,病情介绍,主诉:腰痛伴右下肢放射痛2月,加重3天。,现病史:患者于2月前无明显诱因出现因腰痛伴右下肢放射,痛,受凉劳累后加重,经休息后缓解。3天前上述症状加重,,不能下地活动,故就诊于我院,门诊以中医诊断:痹症(风,寒湿痹)西医诊断:腰椎间盘突出症以平车推入病房。测,T37.4 P76次,分 R18 次分 BP10668Hg。,入院症见:腰痛、右下肢外侧疼痛,咳嗽转身时加重,纳食,正常,小便自调,大便2日一行,夜眠欠安。舌质淡红,苔,薄白。,3,精选课件,病情介绍 主诉:腰痛伴右下肢放射痛2月,加重3天。3精,既往健康情况,既往史:否认糖尿病等其他内科疾病,否认肝炎、结核等,传染病,否认手术、创伤及输血史,否认药物及食,物过敏史。,个人史:生长于安庆县,否认疫病接触史,无烟酒嗜好,,否认其他不良嗜好。,家族史:否认家族遗传性疾病史。,4,精选课件,既往健康情况 4精选课件,专科检查,腰椎生理弯曲消失,腰3-5棘突旁右侧压痛(+),并向右下肢放射,局部叩击痛(+) ,左、右下肢直腿抬高试验(+) ,分别为60,。,、30,。,,加强试验(+) ,,右小腿外侧皮肤感觉迟钝,右踇趾背伸力减弱。,5,精选课件,专科检查 腰椎生理弯曲消失,腰3-5棘突旁右,实验室检查,WBC: 9.5 10,9/L,RBC: 4.17 10,12/L,HGB : 131g/L,血糖: 4.6mmol/L,肝功能: 正常,凝血系列:正常,6,精选课件,实验室检查6精选课件,影像学检查,腰椎CT示: 腰3-4、4-5椎间盘膨出伴,突出(中央偏右型),7,精选课件,影像学检查7精选课件,治疗原则,活血化瘀、通络止痛;,卧硬板床休息;,腰部中药理疗;,穴位艾灸、拔火罐每日二次,8,精选课件,治疗原则 8精选课件,护理问题,问题1、疼痛(与寒湿痹阻,椎间盘突出压迫硬膜囊有关):,右侧腰腿部疼痛。,护理目标:疼痛缓解。,护理措施:,(1)根据疼痛评估量表评估患者疼痛为级。,(2)绝对卧硬板床休息,减轻机械性负荷。,(3)中药外敷,神灯照射,以活血化瘀、通络,止痛。,(4)指导患者注意腰腿部保暖。,(5)遵医嘱予艾灸、拔火罐,取穴肾俞、环跳、,委中、承山,并予中药热奄包治疗。,(6),遵医嘱适当给予镇痛剂等药物,缓解疼痛,.,9,精选课件,护理问题 问题1、疼痛(与寒湿痹阻,椎间盘突出压迫硬,护理问题,问题2、生活自理能力下降(与腰痛有关):日常生活不能,自理,护理目标:提高生活自理能力。,护理措施:,(1)根据ADL评分量表评估患者为30分,为重,度依赖。,(2)多与患者接触,了解其生活习惯及自理能力。,(3)关心体贴病人,解除其不习惯和怕麻烦人的,思想顾虑,加强巡视,把常用物品放在随手,可得之处,及时满足患者生活所需。,10,精选课件,护理问题 问题2、生活自理能力下降(与腰痛有关):日常生活不,护理问题,问题3、焦虑(与担心预后有关):情绪焦躁、夜间难以入睡。,护理目标:保持平和心态,树立战胜疾病的信心。,护理措施:,(1)根据汉密尔顿评分量表评估患者为13分,为中度焦虑。,(2)与患者加强交流沟通,做好情志护理,告知不良情绪对,疾病的影响。,(3)讲解疾病相关知识,,使其了解疾病的转归,解除患者紧,张、忧虑情绪,减轻对预后的担心,增强战胜疾病的信,心。,(4)指导患者放松或想象,可以听音乐,分散其注意力。,(5)给予耳穴埋籽,取穴神门、心、脑干、皮质下,每日2次,给予按压,并教会患者按压方法,促进睡眠。,11,精选课件,护理问题 问题3、焦虑(与担心预后有关):情绪焦躁、夜间难以,护理问题,问题4、排便型态紊乱(与卧床有关):大便4日未解.,护理目标:养成良好的排便习惯。,护理措施:,(1)给予耳穴埋籽,取穴直肠、三焦、便秘点,(2)指导患者每日饮水量不少于1500ml,给予高,纤维、易消化饮食,多进食香蕉等水果,忌,肥甘油腻、辛辣刺激之品。,(3)指导患者腹部顺时针环形按摩,促进肠蠕动。,(4)给予大黄20g+温水50ml灌肠一次,。,12,精选课件,护理问题 问题4、排便型态紊乱(与卧床有关):大便4日未解.,护理问题,问题5、知识缺乏(与缺乏疾病预防相关知识有关),护理目标:使患者掌握预防及护理常识。,护理措施:,(1)预防各种诱因发生,不穿高跟鞋。,(2) 仰卧时可在膝腿部垫软枕,睡眠侧卧时屈髋,屈膝。,(3)平时保持正确的姿势,避免不舒适卧位,并,注意保暖。,13,精选课件,护理问题 问题5、知识缺乏(与缺乏疾病预防相关知识有关)13,椎间盘的解剖,由上下,软骨板,,中心的,髓核,及四周的,纤维环,构成。,14,精选课件,椎间盘的解剖由上下软骨板,中心的髓核及四周的纤维环构成。1,【,病因和病理,】,腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫马尾神经所引起的一种综合征。,以,20-50岁为多发年龄,男性多于女性。原因有:1.椎间盘退行性变;2.损伤;3.遗传因素:4.妊娠。根据病理变化可分为四型:1.膨隆型;2.突出型;3.脱垂游离型;4.结节及经骨突出型。,15,精选课件,【病因和病理】腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓,【临床表现】,症状,1.腰痛,最常见。早期病人仅有腰痛,表现为急性剧痛或慢性隐痛;病程长的病人新行走时疼痛难以忍受;病人在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。,2.坐骨神经痛,见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者,多表现为单侧疼痛。疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射,可伴有麻木感。中央型椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛,表现为双侧大腿及小腿后侧疼痛。咳嗽、打喷嚏等导致腹内压增高的活动均可使疼痛加剧。,3.马尾神经受压,中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织压迫马尾神经,表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝,大小便功能障碍。,16,精选课件,【临床表现】症状 16精选课件,【临床表现】,体征,1.腰椎侧突,是腰椎为减轻神经根受压所引起疼痛的姿势性代偿畸形。,2.腰部活动受限,腰部各方向的活动均受到不同程度的影响,以前屈受限最明显。,3.压痛、叩痛,在病变椎间隙的棘突间,棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛,并伴有向下肢的放射痛。,4.直腿抬高试验及加强试验阳性,病人平卧,患肢膝关节伸直,被动直腿抬高下肢,至60度以内即出现放射痛,称为腿抬高试验阳性,。,5、主要系神经根受压或黏连使移动范围减小或消失、坐骨神经受牵拉所致。在直腿抬高试验阳性的基础上,缓慢降低患肢高度,致放射痛消失,再被动背踝关节以牵拉坐骨神经,若引起疼痛,则称为加强试验阳性。,17,精选课件,【临床表现】体征 17精选课件,反直腿抬高试验,18,精选课件,反直腿抬高试验18精选课件,【处理原则】,非手术治疗 目的是减轻椎间盘对受压神经根的刺激或压迫,消除神经根的炎性水肿。,1.绝对卧床休息;2.持续牵引;硬膜外注射皮质激素;4.理疗、推拿和按摩。,手术治疗 非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者,可采取腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。,19,精选课件,【处理原则】非手术治疗 目的是减轻椎间盘对受压神经根的刺激,提 问,1、 腰突症患者为什么要卧硬板床休息?,2、腰突症患者的饮食调节?,3、疾病的健康宣教?,?,20,精选课件,提 问 1、 腰突症患者为什么要卧硬板床休息??20,21,精选课件,21精选课件,谢 谢!,谢 谢!,22,精选课件,谢 谢!22精选课件,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,
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